Cours 1: Anatomie du coeur

Question 1

Qu’est-ce que le péricarde (structure)?

Answer 1

Péricarde: Sac fibreux entourant le cœur donnant un réseau dense de fibres de collagène.
•Péricarde fibreux (extérieur, ex: pelure d’orange);
•Péricarde séreux (intérieur, collé sur le cœur, ex: blanc qui colle sur l’orange):
– Feuillet pariétal (externe);
– Feuillet viscéral ou épicarde (interne);
•Liquide péricardique (10-50 ml).

Question 2

À quoi sert le liquide péricardique?

Answer 2

Pour éviter frottements.
-Péricardite si frotte à chaque battement.

Question 3

Quelles sont les structures de la paroi cardiaque?

Answer 3

•Épicarde:
– Feuillet viscéral du péricarde séreux;
•Myocarde:
– Tissu musculaire strié;
– Involontaire;
•Endocarde:
– Endothélium.

Question 4

Dans quelle paroi du cœur retrouve-t-on les artères coronaires?

Answer 4

Artères sont épicardiques.

Question 5

Quelles sont les fonctions du péricarde?

Answer 5

ATTENDRE BON PWP

Question 6

Dans quelles positions le patient ayant une péricardite ressent de la douleur et du soulagement?

Answer 6

Dlr:
-Pire à l’inspiration;
-Pire couché sur le dos.

Soulagement en position debout/penché vers l’avant.

Question 7

Quelles sont les structures trouvées à droite du coeur?

Answer 7

Oreillette droite
–Cave inférieure
–Cave supérieure
–Sinus coronaire
•Paroi post lisse
•Paroi antérieure rugueuse
•Septum inter-auriculaire
•Fosse ovale
•Valve tricuspide

Ventricule droit
•Face antérieure
•Trabécules
–Muscles papillaires
–Cordages tendineux
•Septum inter-ventriculaire
•Valve pulmonaire

Question 8

Est-ce que je peux faire un AVC suite à une thrombophlébite?

Answer 8

Si la fosse ovale est ouverte, le caillot peut passer de l’oreillette D à G vers cerveau. Si pas fosse ouverte, va jammer dans poumons (embolie).

Question 9

Quelle est la particularité de la veine cave supérieure?

Answer 9

Pas de valve entre la VCS et l’OD –> sang pas arrêté par valve, tête en bas on se sent gonflé.

Question 10

Pour quelle raison est-ce que le VD est plus mince que le VG?

Answer 10

Va dans une région à très faible pression, pas besoin d’être épais comme VG

Question 11

Qu’est-ce que la bande modératrice?

Answer 11

Bande modératrice
–Septum ventriculaire inférieur à la paroi antérieur
–Trajet de la branche droite

Structure qui maintien forme du VD comme des 2/4 dans les murs.
Pas besoin dans VG car assez épais et se tient tout seul.

Question 12

Quelles sont les structures trouvées à gauche du coeur?

Answer 12

Oreillette
•Base du cœur
•4 Veines pulmonaires
•Paroi antérieure lisse
•Valve mitrale

Ventricule
•Apex du cœur
•Trabécules
–Muscles papillaires
–Cordages tendineux
•Valve aortique
–Aorte ascendante
–Artères coronaires
–Crosse aortique
–Aorte descendante

Question 13

Quelle est la particularité des veines pulmonaires, et sa répercussion?

Answer 13

Pas de valves entre les veines pulmonaires et OG.
Quand couché, il y a du sang égal partout. Chez quelqu’un qui a œdème poumons, dès qu’on le soulève, se vide mieux.

Question 14

Comment sont perfusées les artères coronaires?

Answer 14

Artères coronaires sont à la sortie de la valve aortique.
Le cœur se perfuse en diastole. Le sang s’engouffre dans les artères coronaires quand la valve se ferme après la systole.

Question 15

Que peut-on remarquer a/n de la pression artérielle chez quelqu’un qui souffre d’insuffisance aortique?

Answer 15

Si insuffisance aortique, la valve ne stoppe pas le sang de retourner dans VG. Diastole sera plus basse car il y a du sang qui retourne dans ventricule (ex: 120/40).
Systole peut être plus haute car doit pomper 2x le liquide.

Question 16

Qu’est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?

Answer 16

Épaississement (hypertrophie) et le raidissement des parois des ventricules (les deux cavités inférieures du cœur). La plupart des cas de cardiomyopathie hypertrophique sont causés par une anomalie génétique héréditaire.

Question 17

Quelle est la réaction du cœur que l’on peut remarquer en cardiomyopathie hypertrophique et ses implications?

Answer 17

Difficile pour OG de se vider dans VG + pas valve entre veines pulmonaires et OG = patient essoufflé.
–Pour augmenter vidage OG vers VG: si cœur pompe trop vite, OG ne peut pas bien se vider (temps remplissage trop vite). Donner Bbloquant pour diminuer FC pour augmenter temps remplissage. OG va se dilater à la longue.
–Dilatation OG: peut causer FA.

Question 18

Qu’est-ce que le squelette fibreux du cœur et ses fonctions?

Answer 18

•Tissu conjonctif dense;
•Entoure les valves cardiaques;
•Rejoint le septum interventriculaire;
•Fixe et prévient étirement les valves (oreillettes pas attachées au péricarde, doivent être attachées);
•Insertion faisceaux musculaires;
•Isolant électrique (isole les ventricules des oreillettes, permet que le courant passe à la bonne place).

Question 19

Qu’est-ce que la procédure de Ross?

Answer 19

Déplacement de la valve pulmonaire en position aortique, bioprotèse en position pulmonaire (ne se détériore pas car basse pression).
-Valve pulmonaire généralement en bon état car est en situation de basse pression habituellement;
-Mettre un bioprotèse en position aortique –> détérioration prématurée car haute pression.

Question 20

Quelles sont les caractéristiques des valves cardiaques?

Answer 20

•4 valves
–2 semi-lunaires (aortique, pulmonaire)
–2 atrio-ventriculaire (mitrale, tricuspide)
•Centre collagène (fibreux)
•Tissu fibroélastique en périphérie
•Couverte d’endothélium
•Avasculaire
–2/3 distal valve atrio-ventriculaire
–Totalité valve semi-lunaire

Question 21

Quelles sont les caractéristiques de la valve pulmonaire?

Answer 21

•3 cuspides
•Circonférence 7- 9 cm
•Pas d’anneau ou discret anneau fibreux
•Identique à la valve aortique
•Calcification rare

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de la valve aortique?

Answer 22

•3 cuspides
•Circonférence 8-10 cm
•Calcification fréquente

Question 23

Quelles sont les caractéristiques de la valve tricuspide?

Answer 23

•Plus complexe
–Feuillets, cordons tendineux, muscles papillaires
•Circonférence 10-12.5 cm
•3 feuillets
–Antérieur, le plus gros 2.2 cm 3.7 cm
–Septal 1.5 cm 3.6 cm
–Postérieur 2.0 cm 7.5 cm
•Anneau fibreux
•3 muscle papillaires
–Antérieure origine de la bande modératrice

Question 24

Quelles sont les caractéristiques de la valve mitrale?

Answer 24

•Circonférence 8-10.5 cm
•2 feuillets
–Antérieur 2.3 cm 3 cm
–Postérieur 1.2 cm 6 cm
•Même surface
•Cordons tendineux
–Primaire, secondaire, tertiaire
•2 muscles papillaires
–Antéro-latéral (inter-ventriculaire antérieure)
–Postéro-médial (coronaire droite)

Question 25

Décrire le circuit de circulation sanguine:

Answer 25

1. OD;
   –Valve tricuspide;
2. VD;
   –Valve pulmonaire;
3. Tronc + artères pulmonaires;
4. Poumons;
5. Veines pulmonaires;
6. OG;
   –Valve mitrale (bicuspide);
7. VG;
   –Valve aortique;
8. Aorte et artères systémiques;
9. Capillaires systémiques;
10. VCS, VCI et sinus coronaire.

Question 26

Quelles sont les structures impliquées dans la circulation coronarienne?

Answer 26

Artère coronaire gauche
–Interventriculaire antérieure
–Circonflexe

Artère coronaire droite
–Interventriculaire postérieure
–Marginale droite

Sillon inter-ventriculaire antérieur
–Séparation des ventricules
–Inter-ventriculaire antérieure

Sillon inter-ventriculaire postérieur
–Branche terminale droite ou circonflexe

Segment de la crux
–Jonction septum auriculaire, ventriculaire

Artère noeud AV (*CD irrigue le noeud AV).

Question 27

Qu’arrive-t-il si un patient fait un infarctus dans la CD considérant qu’elle alimente le noeud AV?

Answer 27

Si patient fait infarctus dans CD: patient va devenir bradycarde (pas substrat au noeud). Le cœur peut partir un rythme automatique ailleurs.

Question 28

Quelle est la dominance de perfusion des artères coronaires?

Answer 28

Droite
–Région antérieure, latérale, postérieur VD
–Portion mid apical septum ventriculaire
–Région postérieure VG

Gauche
–Portion latérale et antérieure VG
–Apex
–Branche droite et gauche
–Muscle papillaire antéro-latéral

Question 29

Quelles sont les structures faisant partie de la circulation coronarienne veineuse?

Answer 29

3 systèmes
–Sinus coronaire
–Veine antérieure droite (rejoint grande veine cardiaque)
–Veine de thébésius (draine directement OD, VD)

Sinus coronaire (draine sang VG)
–Situé face postérieure

Grande veine cardiaque
–Face antérieure
–Rejoint ramifications veine cardiaque antérieure

Veine moyenne cardiaque
–Face postérieure

Question 30

Quelles sont les implications si le cœur bat de façon asynchrone?

Answer 30

Si asynchronisme entre deux ventricules: si VD contracte avant, écrase le VG (septum) –> VG ne peut pas recevoir assez de liquide (OG ne peut pas se vider adéquatement) –> patient essoufflé.

Question 31

Qu’est-ce qu’un pont myocardique et son implication?

Answer 31

Pont myocardique: artère enfouie dans le muscle.
-Vaisseaux compressés à chaque systole par le muscle –> patient peut faire angine.

Question 32

Est-ce qu’un patient ayant un pont myocardique peut faire un infarctus relié à celui-ci?

Answer 32

-Pas d’infarctus car le vaisseaux décomprime à la diastole. Chemin doit être en ischémie pendant 15 min pour être un infarctus.
-Angine légère car reperfusé à chaque battement.

Question 33

Pourquoi 15 min pour faire un infarctus?

Answer 33

15 min de non-perfusion puisque que le cœur peut utiliser du substrat local (glycogène) –> a des réserves pour environ 20 min.

Question 34

Quelles sont les structures faisant partie du système de conduction du coeur?

Answer 34

Cellules cardionectrices
•Pacemaker (centre d’automatisme)

Nœud sinusal → nœud auriculo-ventriculaire → faisceaux auriculo-ventriculaire HIS (gauche et droit) → fibre de Purkinje

Question 35

Quelles structures du cœur sont innervées par les fibres nerveuses sympathiques, et que causent-elles?

Answer 35

–Bulbe ad moelle épinière
–Innervent
•Nœud sinusal
•Nœud AV
•Majeure partie du cœur
–Libération de noradrénaline
•↑ Fréquence et ↑ contractilité

Question 36

Quelles structures du cœur sont innervées par les fibres nerveuses parasympathiques, et que causent-elles?

Answer 36

–Nerfs vagues droit et gauche
•Nœud sinusal
•Nœud AV
•Myocarde auriculaire
•Myocarde ventriculaire (très peu de fibres)
–Libération acétylcholine