Cours 1: Anatomie du coeur Flashcards
Qu’est-ce que le péricarde (structure)?
Péricarde: Sac fibreux entourant le cœur donnant un réseau dense de fibres de collagène.
•Péricarde fibreux (extérieur, ex: pelure d’orange);
•Péricarde séreux (intérieur, collé sur le cœur, ex: blanc qui colle sur l’orange):
– Feuillet pariétal (externe);
– Feuillet viscéral ou épicarde (interne);
•Liquide péricardique (10-50 ml).
À quoi sert le liquide péricardique?
Pour éviter frottements.
-Péricardite si frotte à chaque battement.
Quelles sont les structures de la paroi cardiaque?
•Épicarde:
– Feuillet viscéral du péricarde séreux;
•Myocarde:
– Tissu musculaire strié;
– Involontaire;
•Endocarde:
– Endothélium.
Dans quelle paroi du cœur retrouve-t-on les artères coronaires?
Artères sont épicardiques.
Quelles sont les fonctions du péricarde?
ATTENDRE BON PWP
Dans quelles positions le patient ayant une péricardite ressent de la douleur et du soulagement?
Dlr:
-Pire à l’inspiration;
-Pire couché sur le dos.
Soulagement en position debout/penché vers l’avant.
Quelles sont les structures trouvées à droite du coeur?
Oreillette droite
–Cave inférieure
–Cave supérieure
–Sinus coronaire
•Paroi post lisse
•Paroi antérieure rugueuse
•Septum inter-auriculaire
•Fosse ovale
•Valve tricuspide
Ventricule droit
•Face antérieure
•Trabécules
–Muscles papillaires
–Cordages tendineux
•Septum inter-ventriculaire
•Valve pulmonaire
Est-ce que je peux faire un AVC suite à une thrombophlébite?
Si la fosse ovale est ouverte, le caillot peut passer de l’oreillette D à G vers cerveau. Si pas fosse ouverte, va jammer dans poumons (embolie).
Quelle est la particularité de la veine cave supérieure?
Pas de valve entre la VCS et l’OD –> sang pas arrêté par valve, tête en bas on se sent gonflé.
Pour quelle raison est-ce que le VD est plus mince que le VG?
Va dans une région à très faible pression, pas besoin d’être épais comme VG
Qu’est-ce que la bande modératrice?
Bande modératrice
–Septum ventriculaire inférieur à la paroi antérieur
–Trajet de la branche droite
Structure qui maintien forme du VD comme des 2/4 dans les murs.
Pas besoin dans VG car assez épais et se tient tout seul.
Quelles sont les structures trouvées à gauche du coeur?
Oreillette
•Base du cœur
•4 Veines pulmonaires
•Paroi antérieure lisse
•Valve mitrale
Ventricule
•Apex du cœur
•Trabécules
–Muscles papillaires
–Cordages tendineux
•Valve aortique
–Aorte ascendante
–Artères coronaires
–Crosse aortique
–Aorte descendante
Quelle est la particularité des veines pulmonaires, et sa répercussion?
Pas de valves entre les veines pulmonaires et OG.
Quand couché, il y a du sang égal partout. Chez quelqu’un qui a œdème poumons, dès qu’on le soulève, se vide mieux.
Comment sont perfusées les artères coronaires?
Artères coronaires sont à la sortie de la valve aortique.
Le cœur se perfuse en diastole. Le sang s’engouffre dans les artères coronaires quand la valve se ferme après la systole.
Que peut-on remarquer a/n de la pression artérielle chez quelqu’un qui souffre d’insuffisance aortique?
Si insuffisance aortique, la valve ne stoppe pas le sang de retourner dans VG. Diastole sera plus basse car il y a du sang qui retourne dans ventricule (ex: 120/40).
Systole peut être plus haute car doit pomper 2x le liquide.
Qu’est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?
Épaississement (hypertrophie) et le raidissement des parois des ventricules (les deux cavités inférieures du cœur). La plupart des cas de cardiomyopathie hypertrophique sont causés par une anomalie génétique héréditaire.
Quelle est la réaction du cœur que l’on peut remarquer en cardiomyopathie hypertrophique et ses implications?
Difficile pour OG de se vider dans VG + pas valve entre veines pulmonaires et OG = patient essoufflé.
–Pour augmenter vidage OG vers VG: si cœur pompe trop vite, OG ne peut pas bien se vider (temps remplissage trop vite). Donner Bbloquant pour diminuer FC pour augmenter temps remplissage. OG va se dilater à la longue.
–Dilatation OG: peut causer FA.
Qu’est-ce que le squelette fibreux du cœur et ses fonctions?
•Tissu conjonctif dense;
•Entoure les valves cardiaques;
•Rejoint le septum interventriculaire;
•Fixe et prévient étirement les valves (oreillettes pas attachées au péricarde, doivent être attachées);
•Insertion faisceaux musculaires;
•Isolant électrique (isole les ventricules des oreillettes, permet que le courant passe à la bonne place).
Qu’est-ce que la procédure de Ross?
Déplacement de la valve pulmonaire en position aortique, bioprotèse en position pulmonaire (ne se détériore pas car basse pression).
-Valve pulmonaire généralement en bon état car est en situation de basse pression habituellement;
-Mettre un bioprotèse en position aortique –> détérioration prématurée car haute pression.
Quelles sont les caractéristiques des valves cardiaques?
•4 valves
–2 semi-lunaires (aortique, pulmonaire)
–2 atrio-ventriculaire (mitrale, tricuspide)
•Centre collagène (fibreux)
•Tissu fibroélastique en périphérie
•Couverte d’endothélium
•Avasculaire
–2/3 distal valve atrio-ventriculaire
–Totalité valve semi-lunaire
Quelles sont les caractéristiques de la valve pulmonaire?
•3 cuspides
•Circonférence 7- 9 cm
•Pas d’anneau ou discret anneau fibreux
•Identique à la valve aortique
•Calcification rare
Quelles sont les caractéristiques de la valve aortique?
•3 cuspides
•Circonférence 8-10 cm
•Calcification fréquente
Quelles sont les caractéristiques de la valve tricuspide?
•Plus complexe
–Feuillets, cordons tendineux, muscles papillaires
•Circonférence 10-12.5 cm
•3 feuillets
–Antérieur, le plus gros 2.2 cm 3.7 cm
–Septal 1.5 cm 3.6 cm
–Postérieur 2.0 cm 7.5 cm
•Anneau fibreux
•3 muscle papillaires
–Antérieure origine de la bande modératrice
Quelles sont les caractéristiques de la valve mitrale?
•Circonférence 8-10.5 cm
•2 feuillets
–Antérieur 2.3 cm 3 cm
–Postérieur 1.2 cm 6 cm
•Même surface
•Cordons tendineux
–Primaire, secondaire, tertiaire
•2 muscles papillaires
–Antéro-latéral (inter-ventriculaire antérieure)
–Postéro-médial (coronaire droite)
Décrire le circuit de circulation sanguine:
- OD;
–Valve tricuspide; - VD;
–Valve pulmonaire; - Tronc + artères pulmonaires;
- Poumons;
- Veines pulmonaires;
- OG;
–Valve mitrale (bicuspide); - VG;
–Valve aortique; - Aorte et artères systémiques;
- Capillaires systémiques;
- VCS, VCI et sinus coronaire.
Quelles sont les structures impliquées dans la circulation coronarienne?
Artère coronaire gauche
–Interventriculaire antérieure
–Circonflexe
Artère coronaire droite
–Interventriculaire postérieure
–Marginale droite
Sillon inter-ventriculaire antérieur
–Séparation des ventricules
–Inter-ventriculaire antérieure
Sillon inter-ventriculaire postérieur
–Branche terminale droite ou circonflexe
Segment de la crux
–Jonction septum auriculaire, ventriculaire
Artère noeud AV (*CD irrigue le noeud AV).
Qu’arrive-t-il si un patient fait un infarctus dans la CD considérant qu’elle alimente le noeud AV?
Si patient fait infarctus dans CD: patient va devenir bradycarde (pas substrat au noeud). Le cœur peut partir un rythme automatique ailleurs.
Quelle est la dominance de perfusion des artères coronaires?
Droite
–Région antérieure, latérale, postérieur VD
–Portion mid apical septum ventriculaire
–Région postérieure VG
Gauche
–Portion latérale et antérieure VG
–Apex
–Branche droite et gauche
–Muscle papillaire antéro-latéral
Quelles sont les structures faisant partie de la circulation coronarienne veineuse?
3 systèmes
–Sinus coronaire
–Veine antérieure droite (rejoint grande veine cardiaque)
–Veine de thébésius (draine directement OD, VD)
Sinus coronaire (draine sang VG)
–Situé face postérieure
Grande veine cardiaque
–Face antérieure
–Rejoint ramifications veine cardiaque antérieure
Veine moyenne cardiaque
–Face postérieure
Quelles sont les implications si le cœur bat de façon asynchrone?
Si asynchronisme entre deux ventricules: si VD contracte avant, écrase le VG (septum) –> VG ne peut pas recevoir assez de liquide (OG ne peut pas se vider adéquatement) –> patient essoufflé.
Qu’est-ce qu’un pont myocardique et son implication?
Pont myocardique: artère enfouie dans le muscle.
-Vaisseaux compressés à chaque systole par le muscle –> patient peut faire angine.
Est-ce qu’un patient ayant un pont myocardique peut faire un infarctus relié à celui-ci?
-Pas d’infarctus car le vaisseaux décomprime à la diastole. Chemin doit être en ischémie pendant 15 min pour être un infarctus.
-Angine légère car reperfusé à chaque battement.
Pourquoi 15 min pour faire un infarctus?
15 min de non-perfusion puisque que le cœur peut utiliser du substrat local (glycogène) –> a des réserves pour environ 20 min.
Quelles sont les structures faisant partie du système de conduction du coeur?
Cellules cardionectrices
•Pacemaker (centre d’automatisme)
Nœud sinusal → nœud auriculo-ventriculaire → faisceaux auriculo-ventriculaire HIS (gauche et droit) → fibre de Purkinje
Quelles structures du cœur sont innervées par les fibres nerveuses sympathiques, et que causent-elles?
–Bulbe ad moelle épinière
–Innervent
•Nœud sinusal
•Nœud AV
•Majeure partie du cœur
–Libération de noradrénaline
•↑ Fréquence et ↑ contractilité
Quelles structures du cœur sont innervées par les fibres nerveuses parasympathiques, et que causent-elles?
–Nerfs vagues droit et gauche
•Nœud sinusal
•Nœud AV
•Myocarde auriculaire
•Myocarde ventriculaire (très peu de fibres)
–Libération acétylcholine
