Cours 2: Facteurs de risque et prévention cardiovasculaire

Question 1

Quels sont les facteurs de risque non-modifiables et modifiables de la MCV?

Answer 1

Non-modifiables:
*Âge
*Antécédents Familiaux: Votre risque est plus élevé si l’un de vos proches parents a déjà été atteint d’une maladie cardiovasculaire à un jeune âge
*Ethnicité

Modifiables:
*Hypertension artérielle
*Anomalies des lipides sanguins
*Surpoids et obésité
*Sédentarité
*Tabagisme
*Diabète/Prédiabète
*Alimentation
*Dépression/Anxiété
*Insuffisance rénale chronique
*Facteurs psychosociaux

Question 2

Quels sont les facteurs de risque émergents de la MCV?

Answer 2

*Inflammation chronique
*Anomalies de la coagulation
*Dyslipidémie postprandiale
*Complications reliées à la grossesse
*Résistance à l’insuline
*Dysfonction endothéliale
*Stéatose Hépatique
*Pollution Atmosphérique
*Apnée du Sommeil
*Facteurs Socio Économiques

Question 3

Quel est l’impact différentiel des facteurs de risque suivants entre les femmes et les hommes:
-DB;
-HTA;
-Obésité;
-Tabagisme;
-Facteurs psychosociaux;
-Sédentarité.

Answer 3

DB:
-Risque d’infarctus plus précoce
-Mortalité cardiovasculaire plus élevée (4-6 fois)
-Plus haut risque de développer de l’insuffisance cardiaque (5 fois)

HTA:
-Plus fréquente
-Moins bien contrôlée

Obésité:
-Plus fréquente
-Plus haut risque de maladie cardiovasculaire

Tabagisme:
-Plus haut risque de maladie cardiovasculaire (25% plus élevé)

Facteurs psychosociaux:
-Plus haut risque de maladie cardiovasculaire (dépression/anxiété)

Sédentarité:
-Plus fréquente.

Question 4

Quels sont les facteurs de risque spécifiques aux femmes?

Answer 4

-Complications liées à la grossesse (diabète de grossesse, complications hypertensives de la grossesse…)
-Ménopause
-Persistance du poids pris durant la grossesse
-Chimiothérapie/radiothérapie pour le cancer du sein (cardiotoxicité).

Question 5

Pour quelle raison est-ce que la ménopause est un facteur de risque de la MCV chez les femmes?

Answer 5

Perte oestrogène qui est protecteur (profil lipidique change, stockage gras a/n abdominal).

Question 6

Comment augmente le risque de MCV chez une personne fumeuse?

Answer 6

Le risque attribuable au tabagisme augmente de façon proportionnelle avec le nombre de cigarettes fumées et le nombre d’années de tabagisme.

Question 7

À quoi peut-être lié le vapotage et quelle place a-t-il dans les FDR?

Answer 7

-Des données probantes indiquent que le vapotage peut mener au tabagisme
-Le vapotage est lié à des lésions respiratoires et à un risque accru de MCV
-Le vapotage semble moins nocif que le tabagisme, mais il demeure tout de même dommageable pour la santé cardiovasculaire.

Question 8

Quels sont les dommages causés par le tabagisme associés à la MCV?

Answer 8

-Dysfonction endothéliale artérielle
-Diminution des concentrations de HDL
-Augmentation des concentrations de LDL
-Augmentation de la tension artérielle
-Diminution de la capacité cardiorespiratoire

Question 9

Quels sont les bénéfices de l’arrêt tabagique sur les FDR de la MCV?

Answer 9

-1 an après la cessation tabagique, le risque de maladie cardiovasculaire est réduit de 50%
-15 ans après la cessation tabagique, le risque de maladie cardiovasculaire est comparable à celui d’une personne n’ayant jamais fumé
-La cessation tabagique en prévention secondaire réduit de près de 50% le nombre de récidive d’infarctus tout en diminuant la mortalité globale.

Question 10

Qu’est-ce que le cholestérol non-HDL?

Answer 10

Représente l’ensemble des lipoprotéines athérogéniques (VLDL, IDL, LDL et Lp(a)

Question 11

Qu’est-ce que le Lp(a) et quel type de FDR représente-t-il?

Answer 11

LDL like lipoprotéine proathérogénique.

La Lp(a) est un marqueur de maladie cardiovasculaire précoce:
-Pas un facteur de risque officiel, car quand on l’enlève on ne change pas le niveau de risque.
-Génétique.

Question 12

Dans quel cas est-ce que les TG sont associés aux FDR de la MCV?

Answer 12

Des concentrations élevées de triglycérides non à jeun sont associées à une hausse du risque de MCV.

Question 13

Quelles pourraient être les causes secondaires de la DLP?

Answer 13

Hypercholestérolémie
-Hypothyroïdie
-Syndrome Néphrotique
-Cushing
-Corticostéroïdes
-Insuffisance rénale chronique

Hypertriglycéridémie
-Obésité
-Diabète
-Éthylisme chronique
-Hypothyroïdie
-Corticostéroïdes
-Insuffisance rénale chronique
-Antipsychotiques

HDL Cholestérol abaissé
-Obésité
-Diabète
-Tabagisme
-Sédentarité
-Hypertriglycéridémie
-Insuffisance rénale chronique
-Corticostéroïdes
-Stéroïdes anabolisants

Question 14

À quel moment les adultes devraient être dépistés pour la DLP?

Answer 14

-Hommes ≥ 40 ans
-Femmes ≥ 40 ans (ou post ménopausées)

Considérer plus tôt dans les groupes ethniques à risque – les personnes d’Asie du Sud ou autochtones

Question 15

Quelles sont les interventions pharmacologiques et non-pharmacologiques dans le tx de la DLP?

Answer 15

-Le traitement non pharmacologique de la dyslipidémie en prévention primaire et secondaire repose sur une alimentation saine, activité physique régulière, viser poids santé, arrêt tabac, et alcool avec modération;
-Traitement pharmacologique de première ligne: statines;
-L’utilisation des statines dans le traitement de la dyslipidémie est associé à une diminution importante du risque de développer la maladie cardiovasculaire et de présenter une récidive d’événement cardiovasculaire.

Question 16

Quelles sont les recommandations pour le tx pharmacologique de la DLP chez les adultes en fonction du niveau de risque en prévention PRIMAIRE?

Answer 16

-Il est recommandé d’utiliser une statine en plus des modifications des habitudes de vie pour tous les adultes à haut risque ou risque intermédiaire de maladie cardiovasculaire en prévention primaire

-Chez les adultes à faible risque, une prise en charge qui n’inclut pas le traitement avec une statine pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires est recommandée.

Question 17

Quelles sont les recommandations pour le tx pharmacologique de la DLP chez les adultes en fonction du niveau de risque en prévention SECONDAIRE?

Answer 17

-Il est recommandé d’utiliser une statine à haute dose en plus des modifications des habitudes de vie pour tous les patients atteints de maladie cardiovasculaire en prévention secondaire
-Pour les patients qui ne tolèrent pas une statine à haute intensité, la dose maximalement tolérée de statine est recommandée.

Question 18

Quelles sont les valeurs dx d’HbA1C du prédiabète et du diabète?

Answer 18

Normal: HbA1C <5.5%
Risque élevé: HbA1C 5.5-5.9%
Prédiabète: HbA1C 6.0-6.4%
Diabète: HbA1C ≥6.5%

Question 19

Quel est l’impact du diabète sur la MCV (importance du FDR)?

Answer 19

Le diabète confère le risque à vie de maladie cardiovasculaire à vie le plus élevé de tous les facteurs de risque.

Le risque cardiovasculaire associé au diabète augmente avec la durée du diabète.

Question 20

Pour quelles raisons est-ce que le DB augmente le risque cardiovasculaire? (Modifications faites a/n cardiovasculaire)

Answer 20

-Le diabète contribue au vieillissement prématuré des artères et accélère le processus d’athérosclérose
-Le diabète affecte aussi la fonction du coeur et est associé à un risque augmenté de développer une insuffisance cardiaque
-Le diabète est associé à un risque augmenté de développer la fibrillation auriculaire, une forme courante d’arythmie.

Question 21

Quels sont les seuils de TA pour l’instauration de tx?

Answer 21

-Risque élevé: >= 130/NA;
-Diabétiques: >= 130/>=80;
-Risque moyen: >= 140/>=90;
-Risque faible: >=160/>=100.

Question 22

Quelles sont les valeurs cibles de traitement de l’HTA?

Answer 22

-Risque élevé: <=120/NA;
-Diabétiques: <130/<80;
-Autres pts: <140/90.

Question 23

Comment augmente le risque de MCV selon la TA?

Answer 23

Le risque de MCV augmente de façon proportionnelle avec la TA:
-Entre 40 et 70 ans, chaque augmentation de 20 mmHg de la TAS et de 10 mmHg de la TAD double le risque de MCV.

Question 24

Quels sont les types d’adiposité?

Answer 24

Obésité androïde: résulte de l’accumulation de graisses dans la cavité abdominale.

Obésité gynoïde: résulte de l’accumulation préférentielle de graisses au niveau des hanches et cuisses.

Question 25

À quelles anomalies métaboliques est associée l’adiposité abdominale?

Answer 25

*Résistance à l’insuline
*Diabète de type 2
*Dysglycémie
*Hypertriglycéridémie
*Concentrations HDL abaissées
*Hypertension artérielle
*Dysfonction endothéliale
*Profil inflammatoire chronique

Question 26

Quels sont les principaux effets cardiovasculaires (maladies) de l’obésité et leurs causes?

Answer 26

Obésité centrale cause:
-Désordres métaboliques;
-Augmentation fardeau des FDR;
-Changements dans structure et fonction coeur.

=

-MCAS;
-IC (souvent à FEVG préservée);
-FA.

Question 27

Pourquoi la FA peut être associée à l’obésité?

Answer 27

Graisse peut infiltrer dans le muscle cardiaque, peut interférer avec le courant électrique.
Dilatation des oreillettes aussi possible.

Question 28

Qu’est-ce que la sédentarité vs l’inactivité physique?

Answer 28

La sédentarité désigne un état d’éveil caractérisé par une dépense énergétique égale ou inférieure à 1,5 METs

L’inactivité physique se définit par un niveau insuffisant d’activité physique (inférieur aux recommandations de 150 minutes/semaine d’activité physique à intensité moyenne)

Question 29

Quels sont les effets de l’AP sur la prévention cardiovasculaire?

Answer 29

-Amélioration de la structure et fonction cardiaque;
-Anti-athérosclérotique;
-Augmentation capacité cardiorespiratoire;
-Diminution fardeau FA;
-Diminution fardeau FDR.