Cours 4 Flashcards
Remettre dans le bon ordre le processus de flitration dans le rein:
a) Réabsorption tubulaire
b) Filtration glomérulaire
c) Médicament va dans l’urine
b) Filtration glomérulaire
c) Médicament va dans l’urine
a) réabsorption tubulaire
V ou F: la filtration glomérulaire est un phénomène actif.
Faux, passif
De quels deux caractéristiques physico-chimiques dépend la filtration glomérulaire?
Le poids moléculaire et la charge des molécules
V ou F: seul le médicament libre peut être filtré par les glomérules
Vrai
Une forte liaison aux protéines plasmatiques _____ la filtration glomérulaire
a) augmente
b) diminue
Diminue
Qu’est-ce que la pression hydrolique?
La pression dans les vaisseaux sanguins
Il n’y a pas de pression dans l’urine, donc le liquide des vaisseaux veut sortir du sang et aller dans l’urine
Qu’est-ce que la pression oncotique?
La pression qui fait qu’une partie du liquide reste dans les vaisseaux, car le sang est plus concentré en protéines et en cellules, donc le liquide est attiré vers ce milieu plus concentré.
Plus la filtration glomérulaire avance, plus la pression oncotique
a) augmente
b) diminue
Augmente, car le sang devient plus concentré (plus de liquide a quitté vers l’urine)
Un glomérule a deux artères de chaque côté. Qu’arrive-t-il si on dilate l’artériole afférente, du point de vue de
a) le flot sanguin
b) la pression sanguine glomérulaire
c) la filtration glomérulaire
a) le flot augmente
b) la pression augmente
b) la filtration augmente
Un glomérule a deux artères de chaque côté. Qu’arrive-t-il si on dilate l’artériole efférente, du point de vue de
a) le flot sanguin
b) la pression sanguine glomérulaire
c) la filtration glomérulaire
a) le flot diminue
b) la pression diminue
c) la filtration diminue
Un glomérule a deux artères de chaque côté. Qu’arrive-t-il si on contracte l’artériole afférente, du point de vue de
a) le flot sanguin
b) la pression sanguine glomérulaire
c) la filtration glomérulaire
a) le flot diminue
b) la pression diminue
c) la filtration diminue
Un glomérule a deux artères de chaque côté. Qu’arrive-t-il si on contracte l’artériole efférente, du point de vue de
a) le flot sanguin
b) la pression sanguine glomérulaire
c) la filtration glomérulaire
a) le flot augmente
b) la pression augmente
c) la filtration augmente
La contraction ou dilatation des artérioles du glomérule modifie ________ rénale.
L’hémodynamie
Pourquoi l’inuline est-elle une bonne substance pour calculer le DFG (débit de filtration glomérulaire)?
Car elle n’est pas métabolisée, sécrétée ni absorbée par le rein. Sa concentration plasmatique reste stable.
Quelle formule permet de calculer le DFG?
DFG = (U x V)/P = Clairance
U: Concentration de la substance dans l’urine
V: Volume urinaire par unité de temps
P: Concentration plasmatique (dans sang) de la substance
Quelle substance endogène permet de calculer le DFG? Pourquoi? C’est quoi?
La créatinine. C’est une substance produite par les muscles. Libérée dans le plasma à débit constant, très peu sécrétée par les reins.
V ou F: L’équation de Cockroft-Gault pour estimer le DFG à partir de la créatinine est encore actuelle.
Faux, ne devrait pas être utilisée
V ou F: L’équation MDR pour estimer le DFG à partir de la créatinine peut s’appliquer pour toous les individus.
Faux, juste chez ceux qui souffrent d’IRC
Plus la concentration plasmatique de créatinine est haute…
a) plus le DFG est grand
b) plus le DFG est petit
b) Plus de DFG est petit (plus de créatinine = rein filtre moins)
V ou F: La formule CKD-EPI pour déterminer le DFG à aprtir de la créatinine est utilisée actuellement
Vrai
V ou F: pour certains patients, il faut ajuster le DFG selon la surface corporelle
Vrai, si le patient est très petit ou très gros/grand
Quelle est la formule du DFG désajusté?
DFG x SC /1,73
SC: surface corporelle
V ou F: la sécrétion tubulaire est un phénomène actif.
Vrai
De quels 3 facteurs dépend la sécrétion tubulaire?
1- la constante d’affinité aux transporteurs
2- la liaison du médicament aux protéines
3- Le débit sanguin de l’artère efférente (car on est rendu de l’autre côté du glomérule)
Si le médicament a peu d’affinité pour les transporteurs, alors la sécrétion tubulaire va surtout dépendre …
a) de la liaison aux protéines plasmatiques
b) du débit sanguin
a) de la liaison aux protéines plasmatiques
dépend peu du débit sanguin quand petite affinité pour les transporteurs
Si le médicament a une grande affinité pour les transporteurs, alors la sécrétion tubulaire va surtout dépendre …
a) de la liaison aux protéines plasmatiques
b) du débit sanguin
b) du débit sanguin
grande affinité = dissociation rapide du médicament aux protéines plasmatiques, donc dépend surtout du débit
La réabsorption tubulaire est un phénomène en partie passif, qui dépend de trois choses, lesquelles?
1- Gradient de concentration
2- Propriétés physico-chimiques du médicament (liposolubilité et charge)
3- pH de l’urine
Le médicament peut être réabsorbé s’il est
a) chargé et liosoluble
b) neutre et liposoluble
c) neutre et hydrosoluble
d) Chargé et hydrosoluble
b) neutre et liposoluble
SI un médicament acide est dans une urine alcaline, sera-t-il réabsorbé? Est-ce que la clairance est grande/petite?
Non, car un acide faible dans une base sera ionisé = le peut pas passer à travers la membrane si ionisé.
La clairance sera grande
SI un médicament acide est dans une urine acide, sera-t-il réabsorbé? Est-ce que la clairance est grande/petite?
Oui, car un acide faible dans un acide devient neutre, donc il sera réabsorbé.
La clairance sera petite
Si un médicament basique est dans une urine basique, sera-t-il réabsorbé? Est-ce que la clairance sera grande/petite?
Oui, car une base faible dans une base devient neutre, donc il sera réabsorbé.
La clairance sera petite
Si un médicament basique est dans une urine acide, sera-t-il réabsorbé? Est-ce que la clairance sera grande/petite?
Non, car une base faible dans un acide sera ionisé = pas réabsorbé.
La clairance sera grande
Si un patient a une intoxication à un acide faible, il faut
a) alcalisiser l’urine
b) acidifier l’urine
a) alcaliniser l’urine (car le médicament sera ionisé, donc ne sera pas réabsorbé et sera éliminé plus rapidement car la clairance sera plus grande)
Si un patient a une intoxication à une base faible, il faut
a) alcaliniser l’urine
b) acidifier l’urine
b) acidifier l’urine
(car le médicament sera ionisé, donc ne sera pas réabsorbé et sera éliminé plus rapidement car la clairance sera plus grande)
Certains patients souffrent de toxicité aux aminoglycosides, pourquoi?
LEs aminoglycosides sont réabsorbé, mais il n’y a pas de transporteurs pour les faire sortir de l’autre côté, donc ils s’Accumulent dans les cellules
Un patient qui prend des aminoglycosides depuis 2 jours souffre de symptomes s’apparentant à la toxicité, est-ce que ses symptomes sont dus à sa prise de médicaments?
Non, car la toxicité aux aminoglycosides commence après environ 7 jours. Probablement que le patient souffre d’insuffisance rénale,
Donner la formule de la Clairance rénale totale.
Clrt = DGF + ST - RT
(DGF = débit de filtration glomérulaire)
ST: sécrétion tubulaire
RT: réabsorption tubulaire
Par quel mécanisme a-t-on réussi à prolonger l’effet de la péniciline?
On donne du probénicide: L’OAT (influx) est bloqué, donc la pénicilline n’est pas sécrétée (reste dans le sang), sa demi-vie sera plus longue, donc besoin de prendre des médicaments moins souvent.
SI une substance mère est métabolisée par le foie, peut-elle quand même causer une toxicité?
Oui, elle peut ne pas être assez sécrétée par les tubules et s’Accumuler
V ou F: toutes les molécules peuvent être excrétées dans la bile
F: Seulement les plus grosses, qui ont des groupes polaires et lipophiles
Pour être excrété dans la bile, il est mieux d’ajouter au médicament un groupement _______.
Glucuronide
Quand la bile va dans l’intestin et que le médicament reste attaché au groupement glucuronide, est-ce qu’il peut être réabsorbé?
Non!
Est-ce que tous les médicaments qui se retrouvent dans la bile seront excrétés (pas réabsorbés)?
Non, des bactéries dans l’intestin peuvent enlever le groupement glucuronide, donc le médicament pourra être réabsorbé dans l’intestin.
Qu’est-ce que le cycle antéro-hépatique?
Un médicament qui est absorbé au niveau de l’intestin, va dans le sang puis passe au foie. Le foie lui ajoute le groupement glucuronide, et si le médicament est assez gros et lipophile, il va dans la bile. Puis il va dans l’intestin. Il peut refaire le cycle si les bactéries enlèvent le groupe glucuronide et que le médicament est réabsorbé
Si un médicament est plus susceptible de refaire le cycle antéro-hépatique, il faut en donner des
a) grandes doses
b) petites doses
b) petites doses
Si on donne un antibiotique qui tue les bactéries dans l’intestin, le médicament qui était dans la bile sera …
a) plus réabsorbé
b) moins réabsorbé
b) moins réabsorbé
Un patient qui prend des immunosuppresseurs pour sa greffe prend aussi des autibiotiques. Que risque-t-il d’Arriver?
Les bactéries dans l’intestin seront tuées, donc elles ne pourront pas enlever le groupe glucuronide des immunossupresseurs = ils ne seront pas réabsorbés, donc plus facilement éliminés. Donc il risque un rejet de sa greffe.
V ou F: une partie du médicament peut se retrouver dans la salive
Vrai
V ou F: Des médicaments peuvent être transférés dans le lait maternel
Vrai
V ou F: les médicaments plus gros que 600 Da peuvent se retrouver dans le lait maternel.
Faux
Quels types de médicaments diffusent plus facilement dans le lait maternel?
a) les bases faibles non ionisées
b) les acides faibles non ionisées
b) les bases faibles non ionisées
Le lait maternel est plus acide que le plasma
V ou F: Si le rapport est plus grand que 1, le médicament diffuse beaucoup dans le lait maternel.
Vrai
Un seul de __ % ou moins d’Exposition au médicament dans le lait maternel est considéré sécuritaire
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Pour un médicament qui est administré de façcon répétées, qu’esu-ce que l’état d’équilibre?
Quand la vitesse d’élimination = la vitesse d’administration
(la quantité administrée = la quantité éliminée)
V ou F: l’état d’équilibre est atteint après la 5e administration
F: après la 5e demi-vie
Si la clairance augmente, alors la concentration moyenne
a) diminue
b) augmente
a) diminue
Si la clairance diminue, alors le temps de demi-vie
a) augmente
b) diminue
a) augmente
Car on élimine moins, donc ça prend plus de temps pour que 50% du médicament soit éliminé
