cours 4 Flashcards
quels sont les movements de la hanche
Flexion (FLX)
Extension (EXT)
Adduction (ADD)
Abduction (ABD)
Rotation interne (RI)
Rotation externe (RE)
Hanche Stabilité
vs Mobilité
- La stabilité est maintenue avec
l’âge - Autre chose pour la mobilité !
quel est la force de la hanche
Debout - 0.3 x masse corporelle
* Debout 1 jambe – 2.4 – 2.6 x masse corporelle
* Marche - 1.3 – 5.8 x masse corporelle
* Escalier – 3x masse corporelle
* Courir – 4.5x masse corporelle
questce que la chaine cinetique fermer
- Lorsque l’aspect distal du segment est
fixé - Effet postural entre les différentes
composantes en chaine fermée - Cheville – Genou – Hanche –
Bassin – Rachis - La relation est dans les deux sens
(montante ou descendante)
questce qui aide a la stabilité de la hanche
- La gravité assiste la stabilité de la hanche (tandis que l’opposé est vrai
pour l’épaule) - Muscles parallèles à l’angle du col du fémur (assiste aussi stabilité)
- Piriforme
- Obturateur interne
- Moyen/petit glutéal
la stabilité lateral de la hanche est assuré par :
la musculature
questce que le trigone femoral
- Supérieur
- Ligament inguinal
- Médiale
- Long adducteur
- Latérale
- Sartorius
- Plancher
- Iliopsoas et pectiné
- Contenu
- Veine, artère et nerf fémoral (VAN de med –
lat)
- Veine, artère et nerf fémoral (VAN de med –
quels sont les Lésion ostéo-articulaires traumatiques:
fractures et luxations de la hanche
- Fractures:
- Fracture du col fémoral (personnes agées);
- Fracture du bassin (accident de la route);
- Luxation de la hanche (rare mais possible);
quels sont les causes possibles des Fractures de stress de
la hanche et bassin
- Diète
- Niveau d’activité
- Maturité
- Charge d’entraînement (volume)
comment peut on trouver une fracture de stress a la branche pubienne et quel est le suivi recommandé
- Présence d’un point douloureux branche pubienne
supérieurs - Adducteurs sans douleur
- Examen de la hanche: Normal
- Imagerie
- Rx (prob neg)
- Scintigraphie Osseuse ou IRM
- Suivi recommandé:
- Repos relatif, activités NON-douloureuses seulement
- Augmentation de l’activité progressive et très légère
- S’occuper des autres facteurs
qui suisje
* Rare chez le sportif;
* Sport avec contact de haute énergie:
* Course automobile/ moto
* Ski nautique
* Ski alpin
* Parachute
* Réduction par chirurgie si nécessaire;
* Risque de récidive peu fréquent;
Luxation de la hanche
(sans fracture)
qui suisje
* Pathologie de la hanche du sportif par
excellence;
* Malformation osseuse qui va générer une
lésion anatomique douloureuse;
* Facteur de risque:
* Coxathrose précoce
* Dysplasie (formation de cellules
anormales)
* Symptômes méconnues et souvent sousdiagnostiqués;
* Causé par une malformation de la came
fémorale;
* Origine ethnique
* Sport pratiqué
Conflit fémoroacétabulaire
(conflit antérieur
de la hanche)
questce que la came femorale
- Un trouble de sphéricité de la tête qui
provoque un conflit fémoroacétabulaire lors de la pratique sportive; - La came écrase le labrum et le cartilage
acétabulaire périphérique;
quel est la prise en charge dune came femorale
- Très conservateur;
- Diminuer les sports à risque ou irritant la lésion;
- Intervention chirurgical nécessaire;
Lésion tendinomusculaires autour du bassin
et de la hanche. quel ssont les groupes musculaires autour de ceci
- Bassin: insertion de plusieurs groupes
musuclaires; - Muscles de l’abdomen;
- Muscles adducteurs;
- Muscles iliopsoas;
- Muscles ischiojambiers;
- Muscles du quadriceps;
une pubalgie peux etre provoque par
- Facteurs intrinsèques:
- Antéversion excessive du bassin
- Rétraction des adducteurs
- Facteurs extrinsèques
- Surcharge mécanique
- Entraînements ‘’trop poussé’’ ou changement dans les entraînements
questce qune Tendinopathie des adducteurs et quoi faire lors dune Tendinopathie des adducteurs
- Principalement le GRAND ADDUCTEUR
- Dlr en adduction résistée
- Dlr en palpation à l’insertion tendineuse
- Renforcement isométrique et excentrique***
quel est le traitement dune Bursite trochantérienne
Traitement
* Glace, AINS (courte durée)
* Étirement +++ BIT,
* Renforcement muscles de la hanche
* Évaluer biomécanique
* Longueurs MI
* Patron de marche / course
* Injection corticosteroïde
quel blessure se passe Principalement dans les sports
d’accélération ou de décélération
rapide, de saut, de fente ou de coup de
pied;
Tendinopathie et rupture
proximale des tendons
ischio-jambiers
quel est le traitement du Syndrome du canal infrapiriforme (pyramidal)
- Traitement
- Éliminer les autres blessures
possibles - AINS (présiode brève)
- Étirement/renforcement
- Programme de renforcement gaine
abdominale - ** ne pas oublier les
pieds**
comment savoir quand il existe une sciatialgie
- Si élongation musculaire:
pas de sciatalgie - Si syndrome: sciatialgie++
qui suis-je
* Hyporéflexie ou Aréflexie (bilatérale ou mul[segmentaire)
* Paresthésie bilatérale ou mul[segmentaire
* Douleur bilatérale ou mul[segmentaire
* Perturba[on au niveau de la vessie (incon[nence)
* Réten[on fécale et regorgement du fluide fécal
* Perte du réflexe d’érec[on ou d’éjacula[on
* Perte de sensa[on génitale
Lésion de la queue de cheval /moelle épinière
qui suisje
* LimitaMon de l’élévaMon de la jambe tendue (SLR)
*Sans changement lorsque le genou est en flexion
* SensaMon de fin de course vide à la flexion de la hanche
* LimitaMons à la hanche
* Douleur et faiblesse des extenseurs de la hanche
* LimitaMon de la flexion du tronc
* Fesse rouge, chaude et enflée
Signes de la fesse
qui suisje
* Perte de poids
* Âge plus 50 ans
* Perte appétit
* Fièvre
* Fatigue
* Douleur la nuit
* Antécédent (ATCD)
* Pas d’ amelioration après 1 mois
Néoplasmes (cancer)
quel est le role du kinesiologue lors des blessures de la hanche
- Mouvements fonc,onnels;
- Mouvements ac,fs, passifs, résistés;
- Toujours comparer avec le côté non-a:aint;
- Travailler par système (plus fonc,onnel);
- Entraînement spécifique progressif (mul,disciplinaire);
- Retour aux sports;
comme kine, quel est le premier systeme a travailler
Système #1 :
Système postérieur oblique
* Muscle grand dorsal
* Muscle grand fessier
* FasciaThoracodorsal
* ↑ Compression de l’ar,cula,on S-I
* Contrac,on contralatérale
* Aide au transfert de poids lors des
ac,vités en rota,on :
* Marche
* Course
* Nage
comme kine, quel est le deuxieme systeme a travailler
Système #2 :
Système longitudinal profond
* Érecteurs de la colonne lombaire
* Multifides attachés au sacrum
* Fascia thoracodorsal
* Ligament sacrotubéral
* Muscle biceps fémoral
* ↑ Tension du fascia thoracodorsal
* ↑ Compression de l’articulation S-I
* Biceps fémoral est lié au ligament
sacrotubéral ce qui aide à la
stabilisation du sacrum (contraction)
comme kine, quel est le troiseme systeme a travailler
Système #3 :
Système antérieur oblique
* Muscle oblique externe
* Muscle oblique interne contralatéral
* Muscle adducteur contralatéral
* Fascia abdominal anterieur
* ↑ Compression de la symphyse
pubienne
* Post-grossesse
* Aide au transfert de poids lors des
activités en rotation :
* Marche
* Course
comme kine, quel est le 4ieme systeme a travailler
Système #4 :
Système latéral
* Muscle moyen fessier
* Muscle peMt fessier
* Muscle tenseur du fascia lata
* Muscle adducteur contralatéral
* ↑ Stabilisaqon du pelvis lors :
* PosiMon staMque debout
* Marche
* Course
quel est le differentielle dune Douleur à la hanche dun patient jeune
Pré-puberté
* Maladie de Legg-Calvé-Perthes
* Glissement de l’épiphyse fémorale
Adolescent
* Fracture avulsion
* Contusion
* Myosite ossifiante
* Fracture de stress (col)
quel est le differentielle dune Douleur à la hanche dun patien agée
Conflits fémoro- acétabulaires
* Ostéome ostéoïde
* Syndrome BIT
* Bursite trochantérique
* Syndrome du piriforme
* Bursite iliopectinée
* Méralgie paresthésique
* Ostéoarthrite
quels autres blessure peuvent etre relié a une blessure a la hanche
- Lombalgie
- Douleur genou
- Pieds
- Pathologie Intra-abdominale
- Lésion de la queue de cheval / moelle
- Signes de la fesses
- Néoplasmes (cancer)
quels sont les criteres de gravité lors dune blessure au genou
- SensaIon de déboitement ou de déchirure
- SensaIon d’instabilité en mise en charge
- Craquement ou claquement audible lors de l’impact
- Gonflement rapide
- DysfoncIon foncIonnelle importante
- Saignement acIf
- Signes neurologiques
qui suisje
Perte de contact entre les surfaces
articulaires tibiale et fémorale;
* Nombres éleve de luxation qui s’autoréduisent;
* Lésion multiligamentaire souvent
associé à un luxation autoréduite;
* Attention- lésion vasculaire et lésion
nerveuse possible (nerf fibulaire);
* MDB:
* Accident de la route;
* Choc violent en torsion avec le
pied fixe;
luxation genou
quel est le mecanisme de la blessure dune luxation de la rotule
Rotation latérale du tibia, genou en légère flexion, le MI en appui;
* Contraction importante et rapide du quadriceps lors d’un saut ou à sa réception;
* Traumatisme direct en médial;
a quoi sert la patella
- La patella augmente l’efficacité du quadriceps en agissant comme une courroie de
transmission; - La patella est exposée à de fortes contraintes, surtout lorsque le genou est en flexion;
quels sont les signes et les symptomes lors dune luxation de la patella
- Douleur vive
- Sensation de déboitement ou d’instabilité
- Déformation
- Genou bloqué en flexion
- Épanchement intra-articulaire très rapide (2 heures)
quel est linterventon immediate lors dune luxation de la patella
- Réducqon de la patella en amenant le MI en
extension et en poussant sur la patella vers le
médial en même temps; - Si réducqon impossible, immobiliser le paqent
dans une posiqon confortable et amener à
l’urgence; - Ensuite R-X pour éliminer toute possibilité de
fracture;
quel est le protocole de Réadaptation dune Luxation de la patella a court terme
- Aider à baisser œdème
- baisser douleur
- augmenter AA
- augmenter force du quadriceps
- augmenter propriocep,on
- Dès que l’AA est suffisante commencer l’exercice
(peu stressant au début: vélo sta,onnaire, nata,on) - U8liser a9elle Zimmer 3-6 semaines
lors dune Luxation de la patella
Récidivante, il faut
- Utilisation d’un « taping » stabilisateur (McConnell);
quel est le mecanisme de la blessure du Ligament collatéral
(interne/externe)
- Stress en valgus (Ligament
collatéral médial - LCI) - Stress en varus (Ligament
collatéral latéral - LCL)
quels sont les criteres du retour au jeu lors dune blessure du Ligament collatéral
(interne/externe)
Autorisé dès que :
* L’athlète n’a plus de symptômes;
* L’athlète n’a plus aucune atteinte
fonctionnelle;
* L’athlète peut réaliser les gestes
techniques propres à son sport;
qui suisje
* Important en antéro-postérieur:
s’oppose à la translaIon antérieure du
Ibia par rapport au fémur et empêche
le mouvement de “Iroir antérieur” du
Ibia par rapport au fémur;
* En rotaIon, il s’oppose à la
rotaIon interne du Ibia par rapport au
fémur;
* ConIent des mécanorécepteurs qui
informent le système nerveux de la
posiIon du membre inférieur dans
l’espace;
Ligament croisé antérieur
(LCA)
quels sont les Signes et symptômes lors dune Rupture de ligament croisé antérieur
- Le patient rapporte entendre un
“pop”; - Douleur vive;
- Oedème rapide (moins de 2h);
- Limitation en flexion;
- Sensation que le genou s’est dérobé;
- Peut aussi résulter avec des
dommages aux lig collatéraux,
surface articulaire et/ou aux
ménisques
nomme 3 imageie medicales
- Imageries médicales
- RX
- IRM
- Arthroscopie
quel est le MDB du Ligament croisé antérieur
Mécanismes de blessure:
* Stress en varus, Flex, Rot interne du tibia;
* Stress en valgus, Flex, Rot externe du fémur;
* Hyperextension;
* Peut être rupturé par une contraction
soudaine et violente du quadriceps
avec le pied immobilisé;
V ou F
**La plupart des ruptures de LCA sont dans des sports sans contact;
* Souvent dans les sports avec changements de direction +
décélération;
* Dans les sports de contacts, elle se produit lors de l’application
d’une force externe directement postéro-antérieur sur le tibia;
Vrai
questce que le « Triade de l’athlète »
Plusieurs lésions :
* Déchirure du Lig. croisé antérieur
* Déchirure du Lig. collatéral interne
* Lésion du ménisque interne
** Il faut laisser guérir le ligament croisé
antérieur (4-6 semaines) avant de
considérer la chirurgie pour le ligament
croisé antérieur et le ménisque interne;
* Réadaptation de 8 à 16 mois;
el est la prise encharge initiale dune dechirure LCA
Chirurgie NON-INDIQUÉE lors des 3 premières semaines
* La chirurgie immédiate amène une incidence importante d’arthrofibrose (perte
d’AA)
* PRICE: Protection Repos Ice (glace) Compression Elevation
* PEACE & LOVE: Protection Elevation Anti-inf Compression Education & Load
Optimisme Vascularisation Exercices
* Exercices en AA
* Rééducation à la marche
* Éliminer rapidement le besoin de béquilles
* Renforcement et flexibilité pour les ischios et les quadriceps
* Mettre l’emphase sur l’extension égale à l’autre jambe
* Vélo
V ou F
lors dune dechirure du LCA, **Un bon renforcement pré-chirurgie aide la réadaptation post-chirurgie!!!
Vrai
lors dune blessure LCA, Chirurgie vs non-chirurgie
Chirurgical
* Pour les athlètes qui veulent retourner au sport
et qui ont besoin de stabilité;
Non-chirurgical
* Doit se limiter dans les sports (avec changements
de direction);
* Adapter son style de vie;
* Vélo et conditionnement physique sont de bonnes
options;
* Programme de renforcement musculaire et flexibilité
* Souvent chez les personnes plus âgées;
lors dune dechirure LCA, quel est le protocole Post opération
Une mobilisaIon précoce permet d’accélérer la
réadapIon et éviter les complicaIons;
* Une pleine extension équivalente à l’autre jambe est
nécessaire sur la table d’opéraIon et en tout temps
par la suite;
Votre role en tant que KIN lors dune dechirure LCA
- Immédiatement! Prise en charge rapide !
- Renforcement musculaire +++
- Amplitude articulaire est la clé du succès au début
- Flexion et maintien de l’extension
- Entraînement à la marche dès mise en charge
- Vélo après 1 mois
- Retour progressif à la course après 4 mois
***ATTENTION Greffon vulnérable entre 6 a 12 semaines
quels sont les Critères pour le retour au jeu apres une dechirure LCA
Mouvement complet et symétrique
* Force à 80% du côté opposé (Biodex)
* Oedème absent
* Plyometrie
* Rééducation neuromusculaire
* Confiance de l’athlète
* Doit être capable de: sauter sur un pied latéralement, en avant, arrière,
sauter sur 360 degrés, accélérations, accroupissements répétés,
changements de direction et gestes du sport.
* Retour au sport en moyenne 6 à 8 mois
* Performances continuent à augmenter sur une période d’un an
* Maturation du greffon sur une période d’un an
qui suisje
* Moins commun que le ligament croisé antérieur
* Résiste le glissement postérieur Abial et la rotaAon externe.
* Chute en hyperflexion
* Coup sur le devant du Abia
* Laxité augmente en extension complète et flexion 90 degrés
* Lésions chondrales / méniscales souvent associées.
* IRM, R-X
* Traitement conservateur
* RéadaptaAon +++
Ligament croisé postérieur
quels sont les fonctions des menisques
- La compression facilite la distribution des nutriments;
- Distribution des forces et absorption des chocs lors de la mise en charge;
- Stabilisation articulaire;
quels sont les Signes cliniques demandant une chirurgie (arthroscopie) dune blessure miniscale
- Déchirures horizontales ou complexes (IRM)
- Blocages lors des mouvements du genou
- Douleur persistante lors des sports
- Dégénérescences importantes
qui suisje
* Forme d’un « C »
* AmorQsseur entre le fémur et le Qbia
* Stabilisateur dans la rotaQon externe du Qbia en flexion.
* Fixé au ligament collatéral interne et la capsule arQculaire
* Moins mobile que le ménisque externe, donc plus stable
* Très vulnérable aux mouvements de cisaillement créés par la rotaQon du
genou.
Ménisque interne
qui suisje
Forme d’un « O »
* Épouse mieux la convexité du plateau tibial externe et du condyle externe
* N’est pas attaché à la capsule articulaire sur toute sa longueur
* Séparé du ligament collatéral externe
* Plus mobile et moins stable que le ménisque interne.
Ménisque externe
quels sont les Mécanisme
des
blessures du genou ( menisque? )
- Le mouvement du genou est très complexe et il est
parfois difficile d’identifier un mécanisme précis
pour les ménisques; - Flexion du genou + compression + rotation fémur
- Flexion du genou + compression + pied fixé au sol
- Extension du genou + compression + rotation
fémur (rare)
quels sont les differents types de blessure du menisque
- La population vieillissante est à risque de
dégénérescence méniscale sans trauma avec
ou sans symptômes. - Les déchirures méniscales en « Bucket Handle »
présentent des symptômes plus sévères. - Les parties méniscales qui sont « libres »
peuvent causées des blocages de l’articulation
du genou
questce que le Syndrome fémoro-patellaire (SFP)/ Problèmes aux
extenseurs du genou
Définition: Douleur péri-patellaire ou sous-patellaire décrite sans apparence d’autres
pathologies distinctes;
questce que Chondromalacie patellaire
atteinte du cartilage
Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
C’est quoi?
- Blessure de sursollicitaIon
- Blessure souvent vue pendant la période de croissance
- Due à un débalancement musculaire
- Une condiIon provoquée par un mauvais alignement de la rotule lors de la flexion du genou.
- La douleur est généralement percepIble au-devant du genou et autour de la rotule et est
augmentée par la course et les sauts. - Une faible musculature du quadriceps (muscle de la cuisse) prédispose l’adolescent à ce type
de condiIon.
Syndrome fémoro-patellaire (SFP)
Quoi faire en tant que KIN?
- Garder l’athlète acGf sans provocaGon de douleur;
- Déterminer un programme de renforcement musculaire des fléchisseurs de la
hanche, du tronc et des muscles se raJachant au genou; - Rétablir tout déséquilibre musculaire;
- Travailler la mobilité des membres inférieurs;
qui suisje
* Fricqon lorsque la BIT passe
par-dessus l’épicondyle latéral
à 20-30 degrés de flexion;
Syndrome de la bandelete ilioVbiale
quel est la prise en charge lors du Syndrome de la bandele[e iliotbiale
- ATTENTION à la technique chez le coureur;
- Voir les changements récents;
- Quan[fica[on du stress mécanique;
- Vaste interne ????
