cours 2 Flashcards
quel est l’Articulation la plus à risque de
luxation car un manque de stabilité
Articulation Glénohumérale
l’Articulation Glénohumérale est composé de :
- Capsule fibreuse
- Ligaments ant. et post.
- Muscles
- Labrum glénoïde
quels sont les muscles de la coiffe de rotateurs
- subscapulaire
- supraépineux
- infra épineux
quels sont les mouvements de chacun des muscles de la coiffe rotateurs
- Supra-épineux:
* Abduction - Infra-épineux:
- Rotation externe
- Petit rond:
- Rotation externe
- Subscapulaire:
- Rotation interne
Vue antérieur muscles de lepaule
- Grand pectoral
- Petit pectoral
- Deltoïdes – ant/moy
- Biceps brachial
vue posterieurs muscle de lepaule
- Trapèzes (3) – sup/moy/inf
- Élévateur de la scapula
- Rhomboïde maeur (grand)
- Rhomboïde mineur (petit)
- Grand dorsal (Lat. dorsi)
- Grand Rond
- *NON-REPRÉSENTÉ:
- Dentelé (serratus)
- Deltoïdes - moy/post
Amplitude articulaire de l’epaule
ü Flexion
ü Extension
ü Abduction
ü Adduction
ü Rotation interne
ü Rotation externe
ü Circumduction
ü Protraction
ü Rétraction
ü Abduction horizontale
ü Mouvements combinés
Flexion complète de l’épaule :
Ant: Articulation sternoclaviculaire;
* Post: Vertébro-scapulo-thoracique;
* Entrée en fonction de 26 muscles;
* 3 articulations (surface articulaire):
* Gléno-humérale
* Acromioclaviculaire
* Sterno-costo-claviculaire
* 2 articulations (glissement):
* Sous-deltoïdienne
* Scapulothoracique
quel est larc douloureux de l’epaule
- 60-120° = pathologie de la
coiffe (syndrome d’abutement) - > 120° + main épaule opposée =
atteinte Acromioclaviculaire
V ou F
blessure/Fracture de la clavicule est frequente
Vrai
MDB de la Fracture de la clavicule
Chute sur le moignon de l’épaule
* Chute sur le bras en ABDUCTION forcée
* Traumatisme direct: Contact sur la face antérieure
risque de la Fracture de la clavicule
- Pneumothorax
- Atteinte artère et veines subclavières, plexus brachial
quels sont les types de fractures de la clavicule
- Diaphysaire (75%) – partie centrale
- Extrémité latérale (20%)
- Extrémité médiale (5%)
Fracture de la claviculeClassification de Neer
- Type I: Fracture latérale aux ligaments
coracoclaviculaires - Type IIA: Fracture médiale aux ligaments
coracoclaviculaires - Type IIB: Fracture au niveau des ligaments
coracoclaviculaires - Type III: Fracture passant dans
l’articulation acromioclaviculaire.
qu7estce que la Fracture de
Latarjet
- 3e fragment comportant
l’insertion des ligaments
coracoclaviculaires
comment se presente le patient lors dune fracture de latarjet
- L’avant-bras supporté;
- Craquements sous-cutanés peuvent être palpable;
- Déformation ou ecchymose apparentes;
- Attention particulière de l’état vasculaire et
neurologique du membre supérieur; - Référence nécessaire: MD pour rayon-x frontal
- Chirurgie:
- Fx du 1/3 moyen déplacées
- Fx du ¼ externes instables et/ ou déplacées
quel est linterention durgence lors dune fracture de latarjet
- Contrôle de la douleur
- Immobilisation
- Prévenir pour le choc
- Référer pour rayon-x
- Transport en ambulance nécessaire
quels sont les Symptômes et Signes physiques lors dune fracture de latarjet
- Très douleureux;
- Déformité visible;
- Déformité palpable;
- Douleur locale et oedème;
- Irradiation dans le trapèze et le cou;
- Examen neuro complet important pour détecter une blessure
potntielle au plexus brachial;
quel est le role du kinesiologue lors dune fracture de la clavicule
Respecter les directives d’immobilisation;
* Travailler sur l’amplitude articulaire du membre;
* Travailler sur le retour de la force musculaire;
* Isométrique
* Eccentrique
* Excentrique
* Mouvements fonctionnels;
* Toujours comparer avec le côté non-attaint (retour à la normale de
l’athlete);
* Entraînement spécifique progressif (multidisciplinaire);
* Retour aux sports;
qui suisje
* Une des lésions orthopédiques les plus courantes de l’épaule (jeunes athlètes et sportifs
de contact);
* Connu aussi comme une séparation de l’épaule;
Entorses et luxations acromioclaviculaires
MDB des Entorses et luxations acromioclaviculaires
- Traumatisme indirecte avec une chute sur un bras en adduction et tendu;
- Parfois suite à une chute avec bras en extension;
- Ex: Collision contre la bande à haute vitesse;
V ou F
lors des Entorses et luxations acromioclaviculaires, la Gravité de la blessure en lien avec la gravité de l’impact;
Vrai
quel est Anatomie de l’articulation
acromioclaviculaire
- Ligament intrinsèque
acromioclaviculaire - Ligaments extrinsèques conoïde et
trapézoïde - Muscles deltotrapéziennes
quel est la Classification de l’articulation AC lors dune blessure
- Grade I: Lésion partielle des ligaments sans instabilité de la clavicule;
- Grade II : Subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée des
ligaments acromio-claviculaires; - Grade III : Luxation acromio-claviculaire complète, par rupture
complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments
coraco-claviculaires (conoïde/trapèzoïde), avec perte de contact
totale et permanente des surfaces articulaires; - Grade IV : Idem grade III avec en plus une rupture de la chape deltotrapézienne;
- Grade V: Idem grade IV avec en plus luxation de l’articulation avec
une élévation supérieure extrême de la clavicule et détachement
complet du deltoïde et trapèze de la clavicule distale; - Grade VI: Déplacement sous-coracoïde de la clavicule;
quel est le plan de Réadaptation- Traitement lors dune lesion AC
Traitement:
* Type I, II, III:
* Traitement conservateur
* Repos, PEACE & LOVE
* Commencer les exercices d’amplitudes articulaires et le renforcement
isométrique dès que toléré;
* Taping
* Type IV-V-VI:
* Peut avoir besoin d’une intervention chirugicale;
que se passes til lors de la premiere phase de guerison
augmentation de la circulation
debut de guerison
que se passes til lors de la deuxieme phase de guerison
phase de la guerison
augmentation de la mobilité et renforcement des tissus
que se passes til lors de la troisieme phase de guerison
phase finale de cicatrisation
retour a la normale
qui suisje
* Vraiment plus rare (environ 3% des blessures de la ceinture
scapulaire);
* Antérieur postérieur;
* Articulation stable, maintenu par de puissants ligaments;
* Sternoclaviculaires postérieurs;
* Sternoclaviculaires antérieurs;
* Costoclaviculaires;
* Ménisque*
Entorses et luxations sternoclaviculaires
MDB des Entorses et luxations sternoclaviculaires
Traumatisme de haute énergie;
* 50%- accidents de la route
* 30%- traumatisme sportif
* Par contact direct (post) ou chute sur l’apex de l’épaule (ant/ post);
quel est la presentation clinique dune Entorses et luxations sternoclaviculaires
- Un bump, un gap…
- Inflammation locale;
- Ecchymose (possible);
- Bras contre le thorax, support par l’autre bras;
- Enroulement de l’épaule et rotation de la tête du patient du côté de la
lésion; - de la douleur avec mouvement de l’épaule et en position couché;
quels sont les Grade des lésions
sternoclaviculaires
Grade 1: Entorse simple:
étirement capsulaire et
ligamentaire;
Grade 2: Rupture partielle de la
capsule ligamentaire avec
subluxation articulaire;
Grade 3: Luxation articulaire;
Réadaptationtraitement
(Lésions
antérieures) dune lésions
sternoclaviculaires
Grade 1 et 2: Traitement conservateur
Immobilisation de courte durée: 10-15
jours (grade 1), 3-4 semaines (grade 2)
Grade 3: Réduction sur anesthésie et
immobilisation
Prise en charge chirurgical seulement si
instabilité chronique et symptômatique;
comment se fais laRéadaptation- traitement (Lésions
postérieures) dune lésions
sternoclaviculaires
- Intervention chirugicale nécessitant une réduction;
- Plusieurs éléments (médiastinaux) importants (vasculaires et plexus
brachial); - Plusieurs complications possibles;
- Meilleur résultat si la réduction est effectuée à l’intérieur des
premières 24h;
quel est le role du kinesiologue lors dune dune lésions
sternoclaviculaires
- Diagnostic précoce*
- Long rétablissement pour les sportifs
- Reprise des activités sportives sans contact: 3 mois
- Avec contact sans limitation: 6 mois
informations sur la Luxation gléno-humérale aiguë
- Motif fréquent de consultation;
- Souvent traumatique;
- Antérieure (96-98%) postérieur (- 4%);
- MDB: Direct ou indirecte
- Force déplaçant le bras en avant et en bas p/r à l’apophyse coracoïde
quels sont les signes de luxation anterieur
- Signe de l’épaulette;
- Saillie (Creux) de l’acromion et
comblement du sillon deltopectoral; - Abduction fixée– irréductible en actif et
en passif; - Sensation de « POP »
MDB dune Luxation gléno-humérale aiguë
- ABDuction + Rotation Externe forcée
- Coup direct sur la face postérieure ou postéro-latérale de l’épaule
- Épisodes répétés de subluxation (sursollicitation)
quel est la Réadaptation- traitement lors dune Luxation gléno-humérale aiguë
- Après réduction, immobilisation coude au corps avec le bras en rotation médiale;
- Durée de l’immobilisation ????
- Taux de récidives élevés (95%)
- Augmenté par les sports de contact
- Chirurgie efficace
que se passes t il quand il existe une Instabilité gléno-humérale chronique
À la suite de plusieurs récidives de luxation;
* Luxation récidivante:
* Perte de contact complet entre les surfaces articulaires
* Réduction nécessaire (par un tier)
* Subluxation:
* Perte de contact partielle
* Autoréduction par l’athlète (réduction spontanée)
* Facteur aggravant: hyperlaxité tissulaire
quel est la Réadaptation- traitement dune Instabilité gléno-humérale chronique
- Stabilisation par chirurgie;
- Immobilisation post-opératoire entre 2 à 4 semaines;
- Rééducation par étape selon les protocoles:
- Récupération de la mobilité articulaire
- Renforcement musculaire
- Proprioception
- Diminution de la mobilité en rotation latérale
- RAJ (3-6 mois):
- Asymptomatique
- Amplitude complète
- Force et proprio complète
quel est le role du kinesiologue lors dune Instabilité gléno-humérale chronique
Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
Mouvements actifs et résistés spécifiques
Mouvements fonctionnels
Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
a quels endroit peut on Fracturer l’humérus
- Tête:
- Trauma direct sur l’humérus par collision ou chute
- Corps :
- Forces de flexion (comme casser un baton (flexion ou torsion)
- Supracondylaire:
- Transmission de la force sur un bras en extension
V ou F
Le déplacement de l’os distal dépend du site de fractures et des muscles
impliqués
Vrai
quels sont les Raisons d’un traitement
chirurgical dune fracture de lhumerus
- Échec du Tx non-chirurgical
- Implication des articulations
- Blessures vasculaires
- Blessures neurologiques
- Fractures de l’avant bras
- Fractures pathologiques
- Fractures ouvertes
- Polytraumatisme
quel est le role du kinesiologue lors dune fracture de lhumerus
Transition entre la réadaptation et le retour aux sports de haut niveau
Mouvements actifs et résistés spécifiques
Mouvements fonctionnels
Entraînement cardiovasculaire spécifique aux sports
Intégrer le retour sur le terrain étape par étape
Retour au jeu basé sur une décision multidisciplinaire
Tendinopathie et conflit de l’épaule
Comprend:
La ceinture scapulothoracique
* L’articulation gléno-humérale
V ou F
Tendinopathie et conflit de l’épaule est Fréquente dans la population générale
Vrai
pourquoi estce que la Tendinopathie et conflit de l’épaule existe
Pourquoi:
* Importante instabilité fonctionnelle gléno-humérale
* Conflit: contenu rigide/ contenant souple
* Distorsion excentrique du tendon
Instabilité fonctionnelle gléno-humérale :
- La tête huméral = ronde
- La glène scapulaire= plate
- Labrum: « Ménisque » augmentant la congruence et limite
l’instabilité articulaire; - À l’action: la synergie de contraction musculaire de la coiffe des
rotateurs joue un rôle hyper important.
lors dune Distorsion excentrique du tendon :
Force de contractions excentriques force de contractions
concentriques
* + de dommage pour les fibres tendineuses
quels sont les Phase de
mouvement
(lancer)
- 6 phases distinctes:
1. La préparation ‘’Wind-up ‘’
2. L’armement précoce
3. L’armement tardif
4. L’accélération
5. La décélération
6. Le suivi
quels sont les 3 conflits de lepaule
Conflit sous-acromial (antérosupérieur)
Conflit sous-coracoïdien (antéro-interne)
Conflit glénoïdien (postérosupérieur)
questce que le Conflit sousacromial
(antérosupérieur)
Frottement des tendons du surépineux et de
la longue portion du biceps sur l’arche
ostéoligamentaire acromiocoracoïdien;
La tête huméral vient pincer le surépineux
sur la partie antérieur et supérieur de
l’articulation acromioclaviculaire, acromion
et LAC;
Résultant du inflammation de la bourse
sous-acromiodeltoïdienne et des tendons;
quels sont les Stades du conflit sous-acromial
- Stade 1:
- Bursite sous-acromiale et simple irritation tendineuse réversible provoquant une
douleur après l’effort; - Stade 2:
- Fibrose de la bourse sous-acromiale associée à une tendinopathie du surépineux
provoquant une douleur après l’effort; - Stade 3:
- Rupture du tendon du surépineux rendant l’effort impossible;
questce que le Conflit sous-coracoïdien (antéro-interne)
- Provient d’un mouvement répété d’adduction et rotation interne forcées (en fin de lance
ou de service); - Le tendon du subscapularis vient frotter contre la partie antérieur de la coracoïde;
questce que le Conflit glénoïdien (postérosupérieur)
- Mouvements forcés du bras en adduction et rotation externe maximale;
- Le tendon du surépineux vient s’impacter contre le labrum postérieur;
quel est le protocole de Réadaptation-traitement des 3 conflits de lepaule
IMPORTANT: pour éviter la capsulite
PEACE and LOVE
Contrôle de la douleur
Reprise des amplitudes articulaires
Retour de la force musculaire
Coordination et proprioception
Exercices spécifiques aux sports pratiqués
quel est le role du kinesiologue lors dune conflit de lepaule
Discussion sur le plan de traitement
* Phase aigüe
* RAJ (environ 6 semaines):
* Condition optimale sans douleur
* Amplitudes complètes même en amplitude
forcée de fin de mouvement
* Contrôle en vitesse lente et en vitesse
maximale
* Synchronisation optimale des muscles de la
ceinture thoraco-scapulo-huméral
* Qualité vs répétition …..quantité
quels sont les criteres optimale lde retour au jeu apres un colfit de lepaule
- Sans douleur
- Sans inflammation
- Amplitude mouvement complète
- Force de mouvement complète
- Flexibilité et proprioception
- Coordination et stabilité
- Aptitudes spécifiques au sport pratiqué
questce quun Conflit postérosupérieur de l’épaule et SLAP lesion
Plus rare et provoque souvent l’arrêt du sport pratiqué;
* Jeunes athlètes pratiquant un sport de lancer (baseball, handball,…) ou nécessitant un
geste en abduction et hyper-rotation externe (volleyball, tennis,…);
* Le degré de lésion est proportionnel au niveau de pratique;
* Atteinte chronique avec apparition progressive;
* Prise en charge préventive avec les jeunes sportifs;
* Routine de récupération;
* Travailler la technique est nécessaire;
quel sont les Facteurs de risque du Rupture du grand pectoral
Sport de musculation (CrossFit)
* Sport de contact
* Consommation d’anabolisants
* Tabagisme
* Tendinopathie connue
a quel moment arrive une rupture du grand pectoral
Contraction excentrique contre résistance en position d’abduction- rotation externe
que est le protocole de Réadaptation- traitement dune rupture du grand pectoral
- Choix de traitement:
- Le type de rupture (total ou partielle);
- L’état de l’attache tendineuse;
- L’ancienneté de la lésion;
- L’âge et le niveau sportif du patient;
- Objectifs du patient;
- Conventionnel ou chirurgicaux
- RAJ:
- Début des activités progressives après 3 mois
- Reprise sans restriction entre 6 et 12 mois
