cours 3 Flashcards
qui suis-je
* Permet:
* Flexion- extension
* Pronation- supination
* Présence vasculaires et nerveuses
importantes pouvant provoquer des
complications lors de trauma;
* Composé:
* Humérus
* Radius
* Ulna
* Ligaments collatéraux: médial et latéral
* Assure la stabilité latérale
le coude
quels sont les muscles qui sattachent au coude
- Muscle triceps
- Muscle biceps
- Muscle brachial antérieur
quels sont les types de fractures du coude
- Fracture de la tête radiale (30%)
- Fracture de l’olécrane (20%)
- Fracture coronoïde (10-15%) des luxations du coude
- Fracture supracondylienne (pédiatrique)
quel type de fracture du coude est :
* Plus commun chez l’enfant (65%
des fractures et luxations du
coude)
* Associé habituellement avec
blessure neurovasculaire
* Nerf radial
* Nerf ulnaire + artère brachiale
Fracture supracondylienne
lors d’une Fracture supracondylienne, questce quil faut faire quand l’os est deplacer vs pas deplacer
- Non-déplacée:
- Immobilisation avec plâtre;
- Déplacée :
- Réduction fermée avec enclouage percutané;
lors d’une Fracture de l’olécrane, questce quil faut faire quand l’os est deplacer vs pas deplacer
Non-déplacée (type I)
* Écharpe, immobilisation ou plâtre pour
3-4 semaines
* Suivi par Rx pour luxation ou fracture
Déplacée (type II)
* Fixation interne
Comminutive (Type III)
* Fixation interne
lors des 3 types diffrents de fracture coronoide, quels sont les differents protocole pour chaquun des types
- Type 1:
- Immobilisation (2 semaines)
- Type 2:
- Immobilisation (2 semaines)
- Fixation interne possible si trop
instable - Type 3:
- Fixation interne
quel est le MDB d’une luxation total du coude
MDB: indirecte;
* Chute sur la main avec le coude semi-fléchi;
* Chute sur la paume de la main, coude en supination et extension pratiquement
complète;
qui suisje
* Réduction nécessaire sous anesthésie:
* Traction axiale et pression direct sur l’olécrane
* *Urgence de la luxation
* Grand risque d’un enraidissement de l’articulation avec une perte des derniers
degrés d’extension, toujours pénalisant dans la pratique d,activité sportive;
Luxation totale (radius et ulna)
qui suisje
* 2e après la luxation de l’épaule
* Représente 80-90% des cas
* La plupart sans fracture
Luxation postérieur
quel sont les MDB et les complications d’une * Entorse du ligament collatéral médial
- MDB: Force/ stress en valgus
- Possibilité d’irritation du nerf
ulnaire
quel sont les MDB et les complications d’une * Entorse du ligament collatéral latéral
- MDB: Force/ stress en varus
- Possibilité d’irritation du nerf
ulnaire
Les blessures ligamentaires du coude sont classées selon le grade de la lésion. quel est le nombre de grade et expliquer chaquun des grade
- Grade I - Correspond à un étirement (avec rupture fibrillaire) du ligament sans atteinte capsulaire.
Un peu de douleur, perte de fonction minimale, mouvement normal. - Entraîne une réaction vasomotrice ainsi qu’une diminution de la proprioception liés à l’atteinte des récepteurs qui sont
présents dans le ligament. - Grade II - Rupture fasciculaire partielle du ligament associé à une atteinte de la capsule articulaire.
Très douloureux, perte de fonction modérée, œdème, instabilité présente, avec sensation de fin de
mouvement. - Grade III - Rupture d’un ou de plusieurs faisceaux du ligament. Très douloureux, perte totale de
fonction, oedème, instabilité sévère, perte de sensation de fin de mouvement
quel sont les MDB et les symptomes du’un Coude du sportif chronique
- MDB:
- Hyper-utilisation
- À la suite de blessures traumatiques
- Symptômes:
- Douleur
- Épisode de blocage
- Raideurs
questce qui cause le Coude d’hyper utilisation en
valgus « coude du pitcher »
Hyper utilisation répétitive
le Coude d’hyper utilisation en
valgus « coude du pitcher » est associés a :
- Associer à un excès de traction médiale et de
compression latérale; - Douleur médial lors de la phase d’armé et
d’accélération du lancer - Impression de décoaptation interne
- Signe neurologique possible* (ulnaire)
- Pas de perte d’amplitude articulaire
- Laxité de la capsule en valgus
pour un le Coude d’hyper utilisation en
valgus « coude du pitcher », sur quoi nous devons faire attention
Attention particulière sur la
technique de lancer**
quels sont les 3 Tendinopathies
et ruptures
tendineuses du coude
Épicondylite latérale
Épicondylite médiale
Tendinopathies et rupture
distales du biceps brachial
qui suisje
* Aussi nommé: le TENNIS elbow (coude du joueur de tennis);
* Affection douloureuse qui atteint le tendon commun des épicondyles
latéraux à son insertion sur l’épicondyle latéral;
* 1 joueur sur 2
* Causes possibles:
* Microtraumatismes répétés locaux
* Vieillissement
* Surutilisation
* Hypovascularisation
Épicondylite latérale
comment Épicondylite latérale se developpe t il et quels sont les symptomes dapparition
- Mouvements répétées de valgus et
d’hyperextension - Symptômes d’apparition progressive;
- Douleur à l’effort et ensuite dans les AVQ
- Épisode de blocage
- Aucune laxité
- Perte d’amplitude articulaire (extension.
Flexion)
Épicondylite latérale affecte quoi et quels facteurs peuvent contribuer a ceci
- Affecte les extenseurs de l’avant-bras
- attachés à l’épicondyle latéral
- s’étend du poignet jusqu’aux doigts
- Facteurs qui peuvent contribuer à cette blessure :
- Pronation, déviation ulnaire excessive de l’avant-bras et flexion du poignet ;
- Une prise de la raquette trop serrée ;
- Grosseur de la poignée de la raquette ;
- Tension excessive dans les cordes de la raquette ;
- Poids de la raquette excessif ;
- Un coup de revers avec un effet avant ou frappe de la balle hors du centre;
quels sont les muscles atteint lors dun Épicondylite
latérale
- Muscles atteints:
1. Long extenseur radial du
carpe
2. Court extenseur radial du
carpe
3. Supinateur
4. Extenseur commun des
doigts
5. Extenseur ulnaire du
carpe
Combien de temps prends la cicatrisation lors d’une epicondylite latéral
Cicatrisation du tendon: 12 à 24 mois
* Analyse de la technique
* Changement dans l’entraînement, l’équipement…
* Injection: dernier recourt*
qui suisje
* Aussi nommé: le GOLF elbow (le coude du
golfeur);
* Moins fréquente que l’épicondylite latérale;
* Affection douloureuse qui atteint le tendon
commun des épicondyles médiaux à son
insertion sur l’épicondyle médiale;
* Causes possibles:
* Mouvements répétés de flexion et
pronation
Épicondylite médiale
quels sont les muscles atteint lors dune Épicondylite médiale
- Muscles atteints:
1. Fléchisseur radial du
carpe
2. Rond pronateur
3. Fléchisseur ulnaire
du carpe
4. Fléchisseur
sueprficiel des doigts
L’épicondylite médiale peux affecter quoi et oeux causer quels autres problemes
- Affecte les tendons des muscles fléchisseurs de l’avant-bras.
- Attachés à l’épicondyle médial
- Responsables de la flexion du poignet
et de la pronation de l’avant-bras - Le ligament collatéral ulnaire et le nerf ulnaire peuvent être
endommagés. - Peut affecter la croissance médiale de l’humérus chez les
jeunes enfants (coude de la petite ligue)
quel est le protocole de Réadaptation- traitement
dune épicondylite médiale
- Semblable à l’épicondylite latérale
- Analyse de la technique
- Changement dans l’entraînement, l’équipement…
- Injection: dernier recourt*
quel est le protocole de Réadaptation- traitement lors duun Tendinopathie
et ruptures
distales du
biceps brachial
- Traitement conservateur peut conseiller chez les sportifs:
- Important déficit en supination
- Voir réadaptation post-opératoire
qui suis-je
* Après un trauma direct ou microtraumas répétés;
* Risque d’infection;
* Traitement conservateur;
* Si perdure, un prélèvement du surplus de liquide / sang
dans la course peut être effectué suivi d’une injection de
cortisone;
* Parfois une chirurgie est requise;
Bursite olécranienne
la fracture du poignet est habituellement relié a quoi
Habituellement relié avec une perte
d’équilibre (tendance naturelle
d’arrêter la chute avec une main en
extension);
quels sont les differentes sorte de Fractures et luxations du poignet
- Fracture radiale distale
- Fracture des os du carpe
- Luxation du poignet
qui suisje
La plus commune: Fracture de Colles
* Déformation en fourchette
* Adolescents et personnes âgées
Fracture du poignet (radiale distale)
quels sont les differents type de Fracture radiale distale
- Type I:
- Plan frontal, antérieur
- Type II:
- Plan sagittal
- Atteinte ligament scapho-lunaire
- Type III:
- Trait extra-articulaire + trait articulaire
- Fracture en T
- Type IV:
- Trait extra-articulaire + 2 traits articulaires
- Fracture en croix
quoi faire lors dune Fracture de Colles
- Réduction et immobilisation plâtrée
necessaire; - Examiner pour le syndrome du
tunnel carpien avant et après la
reduction.
qui suisje
* Nerf médian comprimé dans le tunnel par les tendons;
* Sensation de brûlures au poignet et parfois
engourdissement dans la main (dermatome);
* Paresthésie nocturne ;
* AINS + repos + traitement thérapeutique
* Injection cortisone
* Chirurgie
Syndrome du tunnel
carpien
qui suis-je
* Fracture intra-articulaire liée à un traumatisme de haute vélocité;
* Atteinte ligamenteuse et cartilagineuse;
* Enjeu d’arthrose précoce ainsi que de douleur et raideurs résiduelles;
* Sports à risque de chute et contact violant;
* Chez le sportif: plus souvent des fractures intra-articulaires;
Fractures radiale distale
quel est le protocole de Réadaptation- traitement lors dune Fractures radiale distale
- Opération si fracture déplacée;
- Immobilisation;
- Enjeu principal: retour rapide aux activités sportives;
- Si atteinte ligamentaire, immobilisation prolongée*
- Mobilisation douce de l’articulation (passive et active)
- Travaille de la force: post 3 mois
- Éviter les sports de contact et à risque de chute pour les 3 premiers
mois;
qui suis-je
* Fracture du scaphoïde:
* La plus fréquente;
* MDB:
* Chute avec le poignet en extension avec impact sur l’éminence thénar;
* Hyperextension (haltérophilie)
* Douleur dans le creux du pouce (vérifier l’appelation)
* Douleur en hyperextension et en déviation radiale;
* Fx souvent visible 8 à 10 post blessure (scintigraphie oseusse);
* Immobilisation nécessaire: nécrose possible
* Fracture du crochet de l’hamate (os crochu):
* Traumatisme direct par chocs violents répétés;
* Traumatisme indirect lors d’une chute sur la main en extension;
* Douleur sur la ligne de Carter;
* 2cm du pisiforme sur une ligne tracée du pisiforme à la tête du 2e métacarpien
* Peut entraîner une compression ou une contusion du nerf ulnaire;
* Immobilisation;
Fractures des os du carpe
quel est le MDB dune Fracture du scaphoïde
MDB: Chute sur le poignet en
extension
comment tester une Fracture du scaphoïde
- Une douleur à la
palpation du scaphoïde
dans la tabatière
anatomique; - R-X, mais peut être
négatif; - IRM ou scintigraphie
osseuse;
comment immobiliser lors dune Fracture du scaphoïde
Immobilisation rembourrée
Pas besoin d’inclure le coude
dans les blessures distales
Immobiliser dans la position
de fonction (avec un
rembourrage dans la main)
Une écharpe peut être utilisée
pour aider la stabilité et le
confort du patient
questce que la Ligne de Carter
- Fracture du crochet de l’hamate (os crochu)
quel est le MDB dune Luxation du poignet
- MDB: Traumatisme violent entraînant un
luxation postérieur du poignet;
quels sont les 3 types de luxation du poignet
- Type 1:
- Le lunate demeure en position
anatomique et le reste des carpes
sont luxés en postérieur; - Type 2:
- Le ligament postérieur du lunate est
rompu avec bascule du lunate en
avant; - Type 3:
- Les 2 ligaments sont rompus. Le
lunate est luxé en avant et la capitate
prend sa place sous le radius;
Tendinopathies et ténosynovites du poignet sont causée par :
Causée par des microtraumatismes répétitifs;
qui suis-je
* Pathologie découverte par De Quervain;
* Inclus les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce;
* Présente dans nombreux sports demandant une tenue de manche
avec force avec plusieurs mouvements multidirectionnels;
Ténosynovite de De Quervain
quels sont les differentes Fractures, luxations et entorses des
métacarpes et des doigts
- Fracture de la base du 1er métacarpe;
- Fracture des métacarpes des doigts;
- Entorse et luxation trapézométacarpienne;
- Entorse métacarpophalangienne du pouce;
- Entorse et luxation de l’articulation interphalangienne proximale des
doigts;
qui suis je
* 25% des fractures des métacarpes;
* 80% des fractures du pouce sont situé à la base du 1er métacarpe;
* MDB:
* Force axial avec le pouce en flexion (lors d’une chute);
* Une mauvaise réduction et prise en charge peut entraîner une raideur
et à long terme de l’arthrose;
Fracture de la base du 1er métacarpe
qui suisje
* MDB:
* Traumatisme axial (coup de poing);
* Traumatisme direct
* M5 le plus souvent fracturé;
* Douleur immédiate mais parfois peu intense;
* Immobilisation 4 à 6 semaines;
Fracture des
métacarpes des doigts
qui suisje
* Articulation très stable et possède une importante
mobilité;
* 3 directions de mouvements:
* Flexion- Extension
* Abduction- Adduction
* Opposition- Rétropulsion (repousse à l’arrière du
plan sagital)
* Stabilité:
* Luxation rare (-1%) mais la plus fréquente des
luxations carpométacarpienne;
* Entorse difficilement et rarement diagnostiquée;
Entorse et luxation
trapézométacarpienne
qui suisje
Très fréquente en pratique sportive;
* MCP comprends 2 ligaments importants:
* Ligament collatéral ulnaire (LCU)
* Ligament collatéral radial (LCR)
* Taping permet souvent la poursuite des activités sportives;
Entorse métacarpophalangienne
(MCP)du pouce
qui suisje
* Pouce forcé en abduction d’un bâton de ski
* Déchirure ou entorse au lig. Collatéral ligament
(Art. MCP)
* Ligament collatéral médial déchiré palpable (Lésion
de Stener)
Pouce du skieur ou du
gardien de but
Pouce du skieur - traitement :
attele courte incluant le poignet avec un spica du pouce
chirirgie en moins de 2-3 semaines
instabilité a la radiographie
lesion de stener
re-evaluation demontre une instabilité de l’articulation
qui suisje
* Très fréquent en pratique sportive;
* Principalement dans les sports de ballon;
* MDB: Mouvement forcé en hyperextension de l’IPP
* Principalement: Index à l’annulaire
Entorse et luxation de l’articulation
interphalangienne proximale des
doigts
qui suisje
* MDB: Hyperextension ou Hyperabduction
* Rupture de un ou plusieurs ligaments
* R-X pour vérifier s’il n’y a pas de fracture associée
Luxation des doigts
lors dune Luxation des doigts, il faut :
- Taping stabilisateur
- orthese temporaire dependamment du type de lesion
