Cours 3B Généralités – Pharmacodynamie Flashcards
Les effets indésirables =
= des réactions néfastes, non souhaitées, qui surviennent au cours d’un traitement médicamenteux
Les effets thérapeutiques =
Correspondent à la correction ou à la disparition des signes du processus pathologique
–Distinguer les données d’examen clinique d’examen biologique.
Examen clinique =
L’état général, La fièvre, La douleur, La pression artérielle
–Distinguer les données d’examen clinique d’examen biologique.
examen biologique =
bilans sanguins, cultures microbioloques
•Nommer les trois causes d’échec thérapeutique.
- Échec dû à la prescription
- Échec dû au patient
- Échec dû au médicament
Échec dû à la prescription =
il faut vérifier le bien-fondé du diagnostic, revoir le choix des médicaments prescrits et l’adéquation des posologies proposées
Échec dû au patient =>
il faut vérifier la bonne observance thérapeutique (respect de la prescription, prise effective des médicaments aux bonnes doses, respect de la duré du traitement)
Échec dû au médicament =>
=> il faut vérifier une possible cause pharmacocinétique:
• Malabsorption digestive
• instabilité physico-chimique du principe actif, interaction avec l’alimentation,
• interaction médicamenteuse
• possible cause pharmacodynamie (efficacité du médicament non démontré dans le cas particulier
Expliquer pourquoi les personnes âgées et les enfants sont les populations les plus concernées par les effets indésirables.
Souvent due à un mésusage du médicament (erreur de posologie, non-respect des contre-indications médicamenteuse).
Nommer des exemples de classes thérapeutiques les plus à risques chez les personnes âges.
Médicaments du système cardiovasculaire, les diurétiques, les digitaliques, les anti arythmiques, les anticoagulants oraux, les antidiabétiques oraux
Distinguer les deux types d’effets indésirables
1) Effets indésirables prévisibles, VS
2) Effets indésirables imprévisibles ou inexplicables.
Effets indésirables prévisibles, compte tenu du profil pharmacologique du médicament =
Ils surviennent de manière dose-dépendante, le mécanisme d’action pouvant impliquer des cibles biologiques identiques ou différentes de celles des effets pharmacologiques
Exemple d’un medicament avec un effet indésirables prévisibles
le captopril (pour l’inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine )
effet thérapeutique = la baisse de TA, effet indésirable => les quinte de toux
Effets indésirables imprévisibles ou inexplicables =
Dépend que très rarement de la dose. Ils sont la conséquence d’une sensibilisation du système immunitaire (accidents immuno-allergiques) ou d’une sensibilité particulière du sujet (idiosyncrasie)
Exemple d’un medicament avec un effet indésirables imprévisibles
l’imipramine (l’inhibition de la recapture des monoamines )
l’effet antidépresseur = effet thérapeutique la constipation ou la sécheresse salivaire = effets indéfrisables
médicaments à marge thérapeutique étroite =
quand de faibles variations de posologie dans l’intervalle des doses recommandées sont susceptibles d’induire des effets indésirables voir toxiques. Les effets indésirables ou toxiques apparaissent en même temps que les effets thérapeutiques dans l’intervalle de doses recommandées
Marge thérapeutique large =
les effets thérapeutiques sont dissocié des effets indésirables ou toxiques qui n’apparaissent qu’aux doses suprathérapeutiques
Exemples de médicaments à marge thérapeutique étroite :
- anti arythmiques,
- les antiépileptiques,
- les digitaliques,
- les anticoagulants oraux,
- les immunosuppresseurs
- certains antibiotiques et antirétroviraux
Dans quel type d’accident sont les médicaments à marge thérapeutique étroite fréquemment impliqués ?
Accidents iatrogènes
•Expliquer l’index thérapeutique.
= La relation entre les effets thérapeutiques désirés d’un médicament et ses effets indésirables. un indice de la marge de sécurité du médicament.
Index thérapeutique = DL 50 / DE 50
(plus l’index est grande, plus ça prend un grand dose de médicament pour avoir un effet indésirable)
DL 50 : dose mortelle pour 50% de la population
DE 50 : dose benefique pour 50% de la population
–Donner des exemples de médicaments avec un index thérapeutique étroit
un index thérapeutique étroit => médicament potentiellement dangereux/toxique
EX : Warfarine => un anticoagulant
–Donner des exemples de médicaments avec un index thérapeutique large
un index thérapeutique large => signifie que le médicament ou la substance est sécuritaire.
EX : Penicilline
•Reconnaître les signes précoces évoquant un effet toxique d’un médicament
• Allergie
–Malaise, hypotension, urticaire géante, oedème de la glotte, choc anaphylactique.
–Éruptions cutanées.
• Hépatotoxicité
–Asthénie, urines foncées, nausées, vomissements, prurit, selles decolorées, fièvre, ictère.
• Déshydratation
–Augmentation du pli cutané, cernes péri-oculaires, sécheresse des muqueuse buccales, perte de poids
• Toxicité hématologique
–Agranulocytose: fièvre, angine, dysphagie, ulcération buccales.
–Anémie : pâleur, faiblesse.
–Thrombopénie et troubles hémorragiques : ecchymoses , petechies (petits points rouges), saignements des gencives, hématurie
• Toxicité auditive
-Bourdonnements d’oreille (acouphenes), perte de l’audition, vertiges
• Toxicité oculaire
–Diminution de l’acuité visuelle, troubles de la vision des couleurs, diminution du champ visuel.
