Cours 3_Thyroide Flashcards
D’un point de vue embryologique, la thyroide provient d’où?
Entoblaste
Bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroidiens.
D’un point de vue embryologique d’où proviennent les parathyroides?
3e et 4e poches brachiales
Quelles sont les dysgenèses thyroidienne possible? (embryogenèse anormale)
Agénésie thyroidienne (pas de thyroide)
Hypogénésie (trop petite)
Thyroide ectopique (la thyroide peut se loger nimporte où dans le parcours de déplacement anm)
Thyroide linguale
Kyste thyréoglosse
Est ce que le lobe pyramidal est présent chez la majorité des gens?
Non 30% de la population normale
Combien y a-t-il de v et a irriguant la thyroide?
3 v : supérieure, moyenne, inférieure
2 a: supérieure et inférieure
Où se situent les nerfs récurrents laryngés?
derrière la thyroide, un de chaque côté. Ils innervent les cordes vocales
Est ce que la thyroide passe sous les SCM?
Oui dépendamment de la grosseur de la thyroide, il faut donc bien palper jusqu’à sous les SCM
Que recherche-t-on lors de l’observation/palpation de la thyroide?
Goitre, nodule, signes inflammatoires.
On peut faire l’examen derrière le patient. Il faut aussi palper le cou à la recherche d’adénopathie.
Que recherche-t-on lors de l’auscultation de la thyroide?
On place le stetho sur chaque lobe et recherche un souffle.
Cela pourrait indiquer une augmentation de la vascularisation et une turbulence. Attention de le différencier d’un souffle cardiaque.
Quelles sont les 2 types de cellules?
-Folliculaires (épithéliales): forment les follicules thyroidiens, unicellulaire)
-C (parafolliculaires): disposées entre les follicules
Que secrète les cellules thyroidiennes?
folliculaires: - T4 et T3
-Thyroglobuline: prot qui emmagasine l’iode
-Colloide: Amalgame de thyroglobuline
C: calcitonine: rôle nébuleux chez l’humain
Quels sont les précurseurs de T3 et T4?
T4: 2x Di-iodotyrosine (DIT)
T3: Di-iodotyrosine (DIT) + Mono-iodotyrosine (MIT)
Quelles sont les caractéristiques et origine de la T4 (thyroxine)
Hormone moins puissante que T3
100% vient de la thyroide
Quelles sont les caractéristiques et origine de T3 (Tri-iodothyronine)
-bcp plus puissante que T4
-85% provient de la périphérie (conversion T4-T3)
-15% provient de la thyroide
Quelles sont les étapes de synthèse des hormones thyroidiennes? (6)
1- Captation de l’iode
2- organification de l’iode
3- Iodination des tyrosines
4- Couplage des tyrosines iododées
5- Libération du T4 et T3
6- Récupération de l’iode
captation de l’iiode
organification de l’iode
Iodination des tyrosines
Couplage des tyrosines iododées
Libération T4 T3
Récupération de l’iode
S’il y a un problème à l’une des étapes de la
synthèse des hormones thyroïdiennes, un
problème ____ surviendra.
d’hypothyroidie
= Dyshormonogénèse thyroidienne
= Maladies congénitales habituellement dx pendant l’enfance
Que se passe-t-il avec T4 et T3 en périphérie?
T4 est transformée en T3
T4 et T3 sont dégradées et l’iode est remise en circulation:
-repris par les cellules folliculaires de la thyroide
ou -excrété par le rein
Est-ce la T4 ou la T3 qui a une demie-vie plus longue?
T4 (7jours)
T3 (24h): cest une bombe
Lequel des énoncés suivants est vrai?
–1: Les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine
–2: Les cellules folliculaires sécrètent la
thyroglobuline
–3: La calcitonine contribue à la conversion de la T4
en T3
–4: La thyroglobuline est convertie en T3 en
périphérie
2
D’où provient l’iode?
Peu dans la nature
-sel iodé en occident
-produits de contraste en radio
-rx comme amiodarone
Produits naturels: algues marine, kelp
Quel est le comportement de la thyroide s’il a un déficit, surplus ou surplus soudain en iode?
déficit: augm. captation
surplus: captation dim
Surplus soudain : effet wolff-Chaikoff
Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff?
Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroidiennes en excès
-Dim captation et organification de l’iode
-Transitoire: 2-4 semaine. Phénomène d’échappement: reprise de la synthèse de T4-T3
Quel est le comportement d’une thyroide anormale lors d’un déficit, surplus ou surplus soudain en iode?
Déficit: hypothyroidie
Surplus: hyperthyroidie
Surplus soudain: hyper/hypo selon la prédisposition existante de la thyroide avant l’évènement. Effet wolf-Chaikoff n’est pas transitoire. Ex: Thyroidite d’Hashimoto en hypo ou Thyroxicose en hyper (graves, goitre multinodulaire, nodule autonome/chaud)
Laquelle des affirmations suivantes est vraie
au sujet de l’effet Wolff Chaikoff
*1 C’est un phénomène normal
*2 C’est un phénomène qui peut créer de
l’hyperthyroïdie
*3 C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12
semaines
* 4 C’est un phénomène dangereux pour les
humains.
1
V ou F T4 et T3 sont insoluble dans l’eau
V: liées à des protéines de transport
Quelles sont les protéines transportant T3 et T4
-TBG (thyroxine binding globulin) 70%
-Transthyrétine 20%
-Albumine 10%
Axe thyréotrope
Régulation très serrée
T3 rôle prédominant dans la rétroaction
TRH stimule la prolactine
Quels sont les niveaux de TSH lors d’une maladie thyroidienne primaire?
Normale: pas de dysthyroidie: pas de T4 mesurée par le lab
Élevée: hypothyroidie primaire: T4 mesurée d’emblée par le lab sera habituellement basse
Basse: Hyperthyroidie: T4 mesurée d’emblée par le lab. sera habituellement élevée
Par quoi est augmentée la TBG?
-Familiale (génétique)
-Estrogène (grossesse, CO)
TBG est diminué par quoi?
-Familiale (génétique)
-Androgènes
-cirrhose
-syndrome néphrotique
Une femme sous contraceptifs oraux aura une TSH____ (a), une T4L ___ (b) et une TT3___ (c)
a) et b) normale
c) élevée
Un athlète se dopant à la testostérone aura une
TSH___ (a), une T4L__ (b) et une TT3___ (c)
a) et b) normale
c) abaissée
Est-ce que la mesure de la TSH est fiable?
Le plus fiable pour maladie thyroidiennes primaires
Non fiable dans l’hypothyroidie d’origine centrale ou secondaire
Quels seront les résultats de lab pour une maladie d’origine centrale?
TSH normale: n’exclut pas une hyper ou hypo
TSH normale + T4 élevée: hyper d’origine centrale
TSH normale + T4 basse: hypo d’origine centrale
TSH anormalement normale
Est ce que la TSH peut être élevée/basse lors maladie thyroidienne centrale?
Élevée: avec T4 légèrement élevée: hyper d’origine centrale
Basse: avec T4 basse; hypo d’origine centrale
Quel lab nous aide dans l’investigation d’une maladie centrale?
TSH peu fiable
T4= INDISPENSABLE
Avec une T4 anormale comment savoir que l’origine est primaire ou central?
Primaire: TSH basse
Centrale: Normale ou peu élevée
Qu’est-ce que les anticorps anti-TPO?
-Ralentissent/détruisent la thyroide
-Thyroidite d’Hashimoto (autoimmune)
Présent chez 10% population normale
90% Hashimoto
Qu’est-ce que les anticorps anti-Thyroglobuline?
-Affectent la mesure de la thyroglobuline
-Problème dans le suivi des cancers différentiés
Population normale 3%
Qu’est-ce que les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAB)
stimulent la thyroide
Maladie de Graves 90%
Population normale 1%
À quoi sert la mesure de la thyroglobuline?
-Cancers différentiés de la thyroide (si élevée= signe de récidive)
-Hyper d’origine factive (THG sera élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice: qui prend des hormones)
Comment se réalise la scintigraphie thyroidienne?
Jour 1: prise d’un traceur radioactive (Iode 123 ou technétium)
Jour 2: Mesure de la captation thyroidienne et prise d’image
À quoi sert la scintigraphie?
Évalue la fonction et l’anatomie
-Permet de préciser la cause d’hyper
-Permet de différentier un nodule chaud d’un froid
-Permet de localiser la thyroide particulièrement chez l’enfant (ectopique, linguale)
La scintigraphie est c-i chez qui?
Femme enceinte ou allaitante
Les ___ (a) et la ___ (b) amènent une
captation basse. Ils doivent donc être cessés pré
scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable
–Les ___ (c) n’affectent pas la scintigraphie
a) antithyroidiens
b) L-Thyroxine
c) Bêta bloquants
Dans quelles circonstances la captation est augmentée à la scintigraphie?
-Maladie de Graves
-Goitre multinodulaire toxique
-Nodule chaud
-Tumeur hypophysaire produisant TSH
Dans quelles circonstances la captation est diminuée à la scintigraphie?
-Thyroidite silencieuse, post-partum, sub-aigue
-Ingestion d’hormones thyroidiennes
-Antithyroidiens (méthimazole, PTU)
-Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p.naturels)
Dans quelles circonstances l’écho est utile?
Nodule et suivi cancer. On en fait basé sur l’examen physique et non sur une prise de sang
Dans quelles circonstances le taco (CT-scan) est-il utile?
-Déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
-Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
-Évaluer extension et récidive d’un cancer
Quelles sont les actions spécifiques des hormones sur l’enfant
Développement et maturation du cerveau
Croissance, maturation squelettique
Quels sont les symptômes chez l’enfant de l’hyperthyroidie?
-Irritabilité, labilité émotionnelle
-Hyperactivité, trouble de l’attention, insomnie
-Dim des performances scolaires
-Croissance accélérée (rare)
-Maturation osseuse accélérée (rare)
QUels sont les symptômes de l’enfant en hypothyroidie?
-Retard mental (crétinisme) si age moins de 3ans
-Retard de croissance
-Retard de la maturation osseuse
-Dim des performances scolaires
-Retard pubertaire ou puberté précoce
Quels sont les symôtmes classique/globale de l’hyper?
-Fatigue
-intolérance à la chaleur
-Peau chaude
-Perte de poids malgré l’aug de l’appétit
-Aug du métabolisme des rx
-Hyperthermie si tempête thyroidienne
Quels sont les symôtmes classique/globale de l’hypo?
-Fatigue
-Frilosité
-Peau froide
-Prise de poids malgré dim appétit
-Dim métabolisme rx
-Hypothermie si coma myxedèmateux
Quelles sont les actions des hormones thyro sur prot, lipide, glucose?
Prot: aug. synthèse et dégradation
Lipides: aug. synthèse et dégradation du cholestérol
Glucose dans l’hyper: aug gluconéogénèse hépatique, aug absorption intestinale, aug dégradation glycogène
Quels sont les signes de l’hyper sur la masse/force musculaire, le glucose, cholestérol
-Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale)
-Intolérance au glucose
-Dim du cholestérol
Quels sont les signes de l’hypo sur la masse/force musculaire, le glucose, cholestérol
-Hypertrophie musculaire (rare)
-Hypoglycémie si coma myxoedémateux
-Hypercholestérolémie
Quels sont les effets des hormones sur le syst cardio?
-Effet inotropique +
-Effet chronotopique +
-Dim résistance vasculaire périphérique
Quels sont les présentation du syst cardio en hyper?
-tachycardie
-aug contraction cardiaque-hypertension systolique
-palpitations
Quels sont les présentations du syst cardio en hypo?
-Bradychardie
-Hypertension dyastolique
Quels sont les présentations du syst sym en hyper?
-tremblements
-sudation
-palpitations
-ROT vifs
Quels sont les présentations du syst sym en hypo?
ROT: retard phase de relaxation
Quels sont les actions des hormones thyroidiennes sur le syst respiratoire?
-Tronc cérébral: réponse ventilatoire à Hypoxémie, hypercapnie
-Muscle diaphragmatique
Quels sont les présentations du syst respi en hyper?
Tachypnée
Faiblesse des m. respi
Quels sont les présentations du syst respi en hypo?
-Hypoventilation-hypoxémie/hypercapnie
-Faiblesse des m. respi
Quels sont les présentations du syst digestif en hyper?
Hyperdéfécation-diarrhée
Quels sont les présentations du syst digestif en hypo?
Constipation
Quels sont les actions des hormones sur le syst osseux?
AUg résorption osseuse ++
Aug formaiton osseuse
Quels sont les présentations du syst osseux en hyper?
ostéoporose
Quels sont les présentations du syst osseux en hypo?
Retard de croissance et maturation chez l’enfant
Quels sont les actions des hormones sur le syst NC?
-Développement et maturation
-éveil mental
Quels sont les présentations du syst NC en hyper?
-hyperkinésie
-labilité émotionnelle
-dim concentration
-dépression
Quels sont les présentations du syst NC en hypo?
-Hypokinésie
-Ralentissement cognitif
-dépression
Quels sont les présentations du syst musculaire en hyper?
-Perte de la masse et force des m. squelettiques (myopathie proximale)
-dyspnée
Quels sont les présentations du syst musculaire en hypo?
-Hypertrophie musculaire (rare)
-Hypoventilation
-Myalgies
Quels sont les présentations du syst endocrino en hyper?
-exacerbation du diabète
-oligoménorrhée, aménorrhée
-anovulation, infertilité, avortement spontané
-Gynécomastie (aug. conversion testostérone en estrogène)
-Aug clairance du cortisol
Quels sont les présentations du syst endocrino en hypo?
-Aug prolactine
-ménométrorragies
-anovulation, infertilité
-puberté retardée ou précoce
Qu’est-ce que l’euthyroidie?
Fonction thyroidienne normale (TSH, FT4 et TT3)
Le goitre survient suite à la stimulation de la thyroide par quoi?
-TSH
-anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
-autres anticorps
Qu’est-ce qu’un goitre simple?
pas de nodule, aug. uniforme de la thyroide
Qu’est-ce qu’un goitre multinodulaire?
nombreux nodules, glande hétérogène
-Zones d’hyperplasie
-zones de fibrose
-zones de nécrose
V ou F un goitre peut être euthyroidien T3 et T4 normaux
V peut être toxique (hyper), euthyroidien, hypo
Quelles structures est-ce que le goitre peut comprimer?
-trachée
-oesophage
-vaisseaux
Quels sont les traitements pour le goitre?
Si pas de symptôme et euthyroidie: pas de tx + suivis simples: palpation et mesure de la TSH anuellement
Si hypo ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique: hormones thyroidiennes
Si obstruction ou apparence peu esthétique: thyroidectomie
Quels sont les signes de la thyrotoxicose
-Tachycardie, FA
-perte de poids
-hyperkinésie
-retard palpébrale
-peau chaude et moite
-tremblements fins
-faiblesse musculaire proximale, perte de masse muscu
ROT vifs
Quels sont les causes de thyrotoxicose qui ont une scintigraphie avec captation élevée?
Fréquent: Graves
Goire multinodulaire toxique
adénome toxique (nodule chaud autonome)
Rare: Adénome hypophysaire secrétant de la TSH
Quels sont les causes de thyrotoxicose qui ont une scintigraphie avec captation basse?
Fréquent:
-Thyroidite subaigue
-thyroidite post partum
-thyroidite silencieuse
-thyroidite radique
-thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
Rare: thyrotoxicose factice
Quels sont les tx possibles de thyrotoxicose?
Selon la cause et les symptômes
-Antithyroidiens de synthèse (thionamides)
-iode radioactif (I-131)
-Thyroidectomie
-bloqueurs bêta
Quels sont les antithyroidiens de synthèse?
Appelés thionamines
-Propylthiouracil (PTU)
Methimazole (Tapazole)
Comment fonctionne l’iode 131?
Destruction des cellules thyroidiennes
Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?
-AUg transitoire des hormones thyroidiennes (thyroidite radique- peut créer tempête thyroidienne)
-Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
-Hypo permanente chez la majorité des pts (plus facile à traiter)
Est-ce qu’on peut prendre les antithyroidiens et bêtabloquants avec l’iode 131?
-Antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le tx d’iode
-Les bêta bloquants peuvent être donnés lors du tx avec l’iode
Est-ce que l’iode 131 peut être utilisé en pédiatrie?
Chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée
L’iode 131 est contre-indiqué avec quoi?
-Thyrotoxicose sévère
-ophtalomopathie modérée à sévère
-grossesse/allaitement
-Captation basse à la scintigraphie
Quelles sont les indications de thyroidectomie?
Totale: Graves, goitre multinodulaire
Partielle: Adénome toxique
Quel est le principale avantage de la thyroidectomie?
Résolution rapide de la thyrotoxicose
Quels symptômes sont diminués par la prise de bêta bloquants?
-Palpitation
-transpiration
-tremblements
-anxiété
-Intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
Maladie de Graves: Maladie autoimmune: anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB): stimule la thyroide
Qui est plus à risque d’avoir la maladie de Graves?
Femmes, prédisposition génétique, peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone)
Quel est l’investigation et les résultats pour la maladie de Graves?
-T4L et T3: ++
TSH: dim
Scintigraphie:
-captation homogène de la thyroide qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
-captation élevée
Quels sont les s et s spécifiques à la maladie de Graves?
-Orbitopathie de Graves
-dermopathie de Graves
-Hyperthyroidie néonatale
Quelle allure physique a la thyroide avec la maladie de Graves?
Goitre Souvent présent
Glande homogène et symétrique à la palpation
-Souffle thyroidien
Comment traiter la thyrotoxicose dans un contexte de maladie de Graves?
-ANtithyroidiens seuls
-iode radioactif seul
-Antithyroidiens suivis de l’iode radioactif
-Chx (rare)
Bêta-bloquants
Comment se manifeste l’orbitopathie de Graves?
Gonflement des m. orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
-Proptose= exophtalmie (souvent bilat et asymétrique)
-Congestion conjonctivale
-Oedème périorbitaire
-Fibrose musculaire: diplopie
-Compression n. optique : cécité
Qu’est-ce que la dermopathie de graves?
Épaississement de la peau à la région à la région pré-tibiale (rare)
Qu’est-ce qu’un goitre multinodulaire toxique? Chez qui survient-il?
Nodules deviennent autonomes
toxique=hyper
Chez âgés de plus de 50ans avec histoire de goitre non toxique de longue date
Quels seront les résultats attendus de l’investigation d’un goitre multinodulaire toxique?
T4L et T3 ++
TSH -
Scintigraphie:
-captation hétérogène de la thyroide qui est aug de volume
-captation élevée
Quels sont les s et s classique de thyrotoxicose en contexte de goitre multinodulaire toxique?
Apparition souvent + graduelle des s que Graves
Thyroide: goitre souvent gros volume, peut être sous-sternal. Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Quel est le tx du goitre multinodulaire toxique?
idem que graves
Quel est la physiopathologie de l’adénome toxique?
Mutation du récepteur TSH- le récepteur est constamment activé
Sécrétion excessive d’hormones- thyrotoxicose
Expansion clonale des cellules- formation d’un nodule
Y a -t-il un nodule avec un adénome toxique?
Oui peut parfois être palpable
Quels sont les résultats de l’investigation d’un adénome toxique?
T4L et T3 ++
TSH -
Scinti:
-captation de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroide ne capte pas; supprimé par tsh-
Captation élevée car le nodule est très actif
Quel est le tx de choix l’adénome toxique?
Iode radioactif
-détruira seulement les cellules captant l’iode
-cellules hypocaptantes, normales reprendront le travail
-risque faible d’hypo post-iode
Quels sont les 3 phases de présentions de la thyroidite ? (autre qu’Hashimoto)
-Phase d’hyper
-Phase d’euthyroidie
-Phase d’hypo
-retour à la normale
Quel est la pathophysio de la thyroidite?
Destruction aigue de la thyroide par un agresseur
relachement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones
thyrotoxicose
réparation de la thyroide en quelques semaines/mois
période d’hypo
retour à une fonction normale
Quels sont les résultats de TSH, FT4 et TT3 dans les différentes phases de thyroidite?
*Phase d’hyperthyroïdie:
–TSH dim, FT4 + TT3 +
*Phase euthyroïdienne:
TSH, FT4, TT3: normaux
Phase d’hypothyroïdie:
TSH+ , FT4 - , TT3 - à normale
Quels sont les résultats de scinti dans en thyroidite?
Phase d’hyper: captation basse, thyroide non visible ou à peine, cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
Quels sont les tx en phase d’hyper avec une thyroidite?
Antithyroidiens inefficace: Iode n’est pas capté d’ou l’absence de synthèse des hormones. Les anti dim. la synthèse des hormones et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
BB au besoin
Quels sont les tx en phase d’euthy avec une thyroidite?
Pas de tx
Quels sont les tx en phase d’hypo avec une thyroidite?
Pas de tx si peu ou pas symptome
Hormone thy si symptomatique
Quels sont les tx en phase de récupération avec une thyroidite?
Arrêt des hormones après 4-6mois si elles avaient été débutées
suivi TSH qlqes semaines/mois
Quand survient la thyroidite post-partum?
6 mois suivant l’accouchement.
cause propablement autoimmune
Est-ce que la thyroidite post partum est sévère?
- Thyrotoxicose et Hypothyroïdie
habituellement peu sévère (exception
possible) - Palpation de la thyroïde: normale ou petit
goitre
*Traitement souvent non nécessaire
Quelle est la cause d’une thyroidite radique?
Tx avec iode 131
Thyroide sensible 4-7 jrs post iode 131
Y a-t-il un goitre avec la thyrotoxicose factice?
non
Quels sont les résultats de labo avec la thyrotoxicose factice?
TSH - FT4 + TT3+. Si suspecté faire mesure thyroglobuline. Non mesurable si factice mais + avec autres thyroidites
Quel sera le résultat de scinti avec une thyrotoxicose factice?
captation basse
Qu’est-ce que la tempête thyroidienne?
*Thyrotoxicose très sévère
*Taux de mortalité: 20-30%
*Habituellement:
– Maladie thyroïdienne sous jacente non diagnostiquée
– Facteur précipitant: infection, chirurgie, charge en
iode
Quels sont les symptômes cardinaux d’une tempête thy?
– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma
