Cours 4_Thyroide

Question 1

Est-ce que l’hypothyroidie primaire est plus fréquente que la centrale?

Answer 1

Oui 95% vs 5% (secondaire= hypophyse, tertiaire= hypothalamus)

Question 2

Pourquoi est-ce que les hormones sont cruciales à la période néonatale?

Answer 2

Croissance et développement du cerveau (surtout avant 3 ans)
Si n’est pas traitée rapidement, peut avoir un retard mental sévère (crétinisme)

Question 3

Comment se fait le dépistage hypo néonat?

Answer 3

Souvent asymptomatique donc le fait de masse à 24-48h de vie.
Prélèvement sanguin par une piqûre au talon

Question 4

Quels peuvent être les symptômes d’hypo en période néonat?

Answer 4

-hypotonie
-difficultés de succion, boires difficiles
-léthargie

Question 5

Quels peuvent être les symptômes d’hypo en période pré-pubertaire?

Answer 5

Retard de croissance: + manifeste après l’âge de 2ans
Puberté retardée ou précoce

Question 6

Quels sont les symptômes d’état général de l’hypo?

Answer 6

– Fatigue
–Ralentissement moteur et cognitif
–Frilosité
–Prise de poids (moins ou 10% poids pré hypothyroïdie)

Question 7

Quels sont les symptômes des différents systèmes en hypo?

Answer 7

Cardiovasculaires: Fatigabilité
Gastro intestinaux: Constipation
Neurologiques: Ralentissement cognitif, dépression
*Musculaires: Myalgies
Gynécologiques: Ménométrorragies
Cutanés: Peau sèche, perte de cheveux

Question 8

Quels sont les principaux signes d’hypo?

Answer 8

Généraux: Ralentissement moteur et cognitif
Cardiovasculaires: Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique
Neurologiques: Ralentissement de la phase de
relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
Cutanés: peau sèche, froide, pâteuse, oedème
sans godet , oedème périorbitaire
Thyroïde: Goitre souvent présent

Question 9

Quels sont les signes d’hypo en période néonat?

Answer 9

-Ictère prolongé
-Macroglossie
-Fontanelle post élargie
-Hernie ombilicale

Question 10

Quelles sont les conséquences possibes d’hypo?

Answer 10

-Hypercholestérolémie
-Anémie
-AST/ALT aug
-CK aug

Question 11

QUels sont les résultats d’investigation pour hypo?

Answer 11

TSH +
FT4- (T4 dim avant la T3 préservant ainsi T3)
TT3 normale à -
Anticorps anti-TPO souvent +++
Imagerie souvent inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thy chez un bébé ou enfant: scinti

Question 12

Quelle est la cause la plus fréquente de thyroidite en amérique du nord?

Answer 12

Hashimoto

Question 13

Quels sont les causes externes de destruction de la thyroide?

Answer 13

-Thyroidectomie
-tx iode 131
-Radiation externe (radiothérapie pour cancer ORL)

Question 14

Quels rx peuvent causer hypo?

Answer 14

Antithy: dim synthèse
Lithium: dim synthèse et relâche de T4/T3 déjè formées
Amiodarone: induite par l’iode
Médications anti-cancers:
-Check-point inhibiteurs (induisent thyroidite ou hypo)
-Inhibiteurs de la tyrosine kinase (aug clairance hormones)

Question 15

Quelles sont les anomalies congénitales engendrant hypo?

Answer 15

-Dysgenèse thyr: thyr linguale, ectopique, agénésie
-Dyshormogénèse: déficit enzymatique perturbant synthèse; goitre presque tjrs présent

Question 16

Que doit-on absolument traiter avant l’hypo?

Answer 16

Si déficit en cortisol toujours le traiter avant

Question 17

Quelle subst peut perturber les tests thyr?

Answer 17

Biotine: donne image d’hypo avec TSH très élevée et T4 basse. Patient est normal, le test est faux
La biotine se trouve dans produits capillaires
Cesser biotine et refaire le test 1 semaine + tard

Question 18

Quels sont les tx possibles? Pour hypo

Answer 18

L-Thyroxine (T4) Synthroid: prise DIE, 4-6 semaine à stabiliser demie-vie 7jrs
Triiodotyronine (T3) Cytomel

Question 19

Quelles sont les doses de L-Thyroxine selon l’âge?

Answer 19

Question 20

V ou F l’acétaminophène peut altérer la fonction thyroidienne

Answer 20

F

Question 21

Quelles pathos demande une plus grande précaution lors de la prescription du tx?

Answer 21

Si patient âgé ou ayant maladie coronarienne:
–Débuter par une petite dose et l’augmenter très
graduellement sinon il y a risque d’exacerbation
d’angine ou même d’infarctus du myocarde

Question 22

Quelles sont les interactions rx avec L-thyroxine?

Answer 22

Calcium et fer

Question 23

QUelles sont les cibles à atteindre pour le tx de l’hypo primaire et centrale?

Answer 23

Hypothyroïdie primaire
–Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)
Hypothyroïdie centrale
TSH non fiable
–Viser FT4 autour de la mi normale
–Viser absence de symptôme

Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L Thyroxine

Question 24

Est-ce que la L-Thyroxine peut être associé à T3?

Answer 24

Controversé

Question 25

Qu’est-ce que la thyroidite d’Hashimoto?

Answer 25

Autoimmune
Anticorps Anti TPO très fréquents
INfiltration de la thyr par lymhocytes

Question 26

Quels sont les résultats d’investigation de la thyroidite d’Hashimoto?

Answer 26

TSH +
FT4-
TT3 normale à -
Anticorps +++

Question 27

Quel est le tx de la thyroidite hashimoto?

Answer 27

L-Thyroxine

Question 28

Quels sont les 3 maladie thyr auto-immune?

Answer 28

Graves
Hashimoto
thyroidite post partum

Question 29

Quels sont les facteurs précipitants d’un coma myxedémateux?

Answer 29

Infection: pneumonie
exposition au froid
maladie cv aigue: infarctus, avc
Hypo non tx ou arrêt des tx

Question 30

Quels sont les s et s d’un coma myxedémateux?

Answer 30

altération des fonctions cognitives:
léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions, hypothermie, hypotension, hypoxémie/hypercapnie, hypoglycémie, hyponatrémie
Mort possible

Question 31

Quels sont les types de nodules bénins?

Answer 31

Kystes
Thyroidite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)
Hyperplasie focalisée
adénome folliculaire

Question 32

Quels sont les types de nodules malins du plus fréquent au moins fréquent?

Answer 32

Cancer papillaire (différentié)
cancer folliculaire (différentié)
cancer medullaire
cancer anaplasique (indifférentié)
lymphome
métastase

Question 33

Comment distinguer un nodule malin/bénin à l’histoire?

Answer 33

Dysphonie, dysphagie, obstruction: plus de chance que
ce soit d’origine maligne
Nodule qui grossit rapidement: plus de chance que ce
soit d’origine maligne

Question 34

Quels sont les facteurs de risque de cancer thyr?

Answer 34

radiation pendant l’enfance
histoire familiale
Homme plus que F
âge moins de 20ans ou plus de 60ans

Question 35

Quels sont les effets de la radiation?

Answer 35

Aug risque de nodule bénin
Aug risque de cancer de la thyroide
Aug risque d’hypo
Risque persiste toute la vie: dim de bcp passé l’âge de 18ans

Question 36

Quels sont les facteurs de risque de cancer thyr pouvant être détecté à l’examen physique?

Answer 36

Nodule dur et fixe
adénopathie adjacente
nodule de gros vol soit +/= 4cm (controversé)

Question 37

Quels sont les résultats de lab en présence d’un nodule?

Answer 37

TSH +: hypo
TSH normale
TSH -: nodule chaud ou autonome (tiède): très rarement cancereux

Question 38

Quels sont les résultats de scinti en présence d’un nodule?

Answer 38

Nodule froid: 5% chance de cancer
Nodule tiède ou chaud: cancer très rare

Question 39

Quels sont les signes écho pouvant suggérer un cancer?

Answer 39

– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu
thyroïdien normal)
–Microcalcifications
–Bords irréguliers
–Nodule plus haut que large

Suggérant bénin: nodule spongiforme

Question 40

Dans quelles circonstances fait-on une ponction (FNA; fine needle aspirate)? Quel suivi par la suite?

Answer 40

lésion bénigne: suivis avec pal, TSH et écho
lésion maligne: hémythyroidectomie ou totale
indéterminé: chx dx ou suivi prudent/nouvelle ponction, marqueurs moléculaire

Question 41

Qu’est-ce qu’un cancer différentié?

Answer 41

*Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
*Ont conservé leur capacité à sécréter de la
thyroglobuline: la thyroglobuline devient alors un
marqueur de cancer
*Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que
moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne
normale: l’iode radioactif devient un traitement
Pronostic excellent, survie à 10 ans
Mort souvent par invasion locale et compression des structures vitales ou métastase pulmonaire et insuffisance respi

Question 42

Quels sont les tx pour un cancer différentiés ?

Answer 42

1-Thyroïdectomie totale
et parfois,
2- Iode radioactif (I 131) :Cibler le bon patient
et
3-Hormones thyroïdiennes

Chimio conventionnelle peu efficace

Question 43

Qu’est-ce qu’un cancer anaplasique?

Answer 43

Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur différentiation: 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

Question 44

Que retrouve-t-on à l’histoire d’un cancer anaplasique?

Answer 44

F plus que H
âge moyen 65ans
souvent hx de goitre connu de longue date
aug rapide de la thyr
dysphagie, dysphonie, pression locale

Question 45

Quel est le tx pour un cancer anaplasique?

Answer 45

Tx très agressif soit palliatif:
thyroidectomie totale
+ Radio externe
+chimio spécifique
tx support au besoin
Tous au besoin: veut éviter tx inutiles tout en conservant qualité de vie le + longtemps possible

Question 46

Qu’est-ce qui peut engendrer la mort avec un cancer anaplasique?

Answer 46

Compression locale (trachée)

Question 47

Quels sont les ddx de thyroide douloureuse?

Answer 47

Thyroidite subaigue
hémorragie dans une nodule
Trauma
abcès
cancer