Cours 4_Thyroide Flashcards
Est-ce que l’hypothyroidie primaire est plus fréquente que la centrale?
Oui 95% vs 5% (secondaire= hypophyse, tertiaire= hypothalamus)
Pourquoi est-ce que les hormones sont cruciales à la période néonatale?
Croissance et développement du cerveau (surtout avant 3 ans)
Si n’est pas traitée rapidement, peut avoir un retard mental sévère (crétinisme)
Comment se fait le dépistage hypo néonat?
Souvent asymptomatique donc le fait de masse à 24-48h de vie.
Prélèvement sanguin par une piqûre au talon
Quels peuvent être les symptômes d’hypo en période néonat?
-hypotonie
-difficultés de succion, boires difficiles
-léthargie
Quels peuvent être les symptômes d’hypo en période pré-pubertaire?
Retard de croissance: + manifeste après l’âge de 2ans
Puberté retardée ou précoce
Quels sont les symptômes d’état général de l’hypo?
– Fatigue
–Ralentissement moteur et cognitif
–Frilosité
–Prise de poids (moins ou 10% poids pré hypothyroïdie)
Quels sont les symptômes des différents systèmes en hypo?
Cardiovasculaires: Fatigabilité
Gastro intestinaux: Constipation
Neurologiques: Ralentissement cognitif, dépression
*Musculaires: Myalgies
Gynécologiques: Ménométrorragies
Cutanés: Peau sèche, perte de cheveux
Quels sont les principaux signes d’hypo?
Généraux: Ralentissement moteur et cognitif
Cardiovasculaires: Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique
Neurologiques: Ralentissement de la phase de
relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
Cutanés: peau sèche, froide, pâteuse, oedème
sans godet , oedème périorbitaire
Thyroïde: Goitre souvent présent
Quels sont les signes d’hypo en période néonat?
-Ictère prolongé
-Macroglossie
-Fontanelle post élargie
-Hernie ombilicale
Quelles sont les conséquences possibes d’hypo?
-Hypercholestérolémie
-Anémie
-AST/ALT aug
-CK aug
QUels sont les résultats d’investigation pour hypo?
TSH +
FT4- (T4 dim avant la T3 préservant ainsi T3)
TT3 normale à -
Anticorps anti-TPO souvent +++
Imagerie souvent inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thy chez un bébé ou enfant: scinti
Quelle est la cause la plus fréquente de thyroidite en amérique du nord?
Hashimoto
Quels sont les causes externes de destruction de la thyroide?
-Thyroidectomie
-tx iode 131
-Radiation externe (radiothérapie pour cancer ORL)
Quels rx peuvent causer hypo?
Antithy: dim synthèse
Lithium: dim synthèse et relâche de T4/T3 déjè formées
Amiodarone: induite par l’iode
Médications anti-cancers:
-Check-point inhibiteurs (induisent thyroidite ou hypo)
-Inhibiteurs de la tyrosine kinase (aug clairance hormones)
Quelles sont les anomalies congénitales engendrant hypo?
-Dysgenèse thyr: thyr linguale, ectopique, agénésie
-Dyshormogénèse: déficit enzymatique perturbant synthèse; goitre presque tjrs présent
Que doit-on absolument traiter avant l’hypo?
Si déficit en cortisol toujours le traiter avant
Quelle subst peut perturber les tests thyr?
Biotine: donne image d’hypo avec TSH très élevée et T4 basse. Patient est normal, le test est faux
La biotine se trouve dans produits capillaires
Cesser biotine et refaire le test 1 semaine + tard
Quels sont les tx possibles? Pour hypo
L-Thyroxine (T4) Synthroid: prise DIE, 4-6 semaine à stabiliser demie-vie 7jrs
Triiodotyronine (T3) Cytomel
Quelles sont les doses de L-Thyroxine selon l’âge?
V ou F l’acétaminophène peut altérer la fonction thyroidienne
F
Quelles pathos demande une plus grande précaution lors de la prescription du tx?
Si patient âgé ou ayant maladie coronarienne:
–Débuter par une petite dose et l’augmenter très
graduellement sinon il y a risque d’exacerbation
d’angine ou même d’infarctus du myocarde
Quelles sont les interactions rx avec L-thyroxine?
Calcium et fer
QUelles sont les cibles à atteindre pour le tx de l’hypo primaire et centrale?
Hypothyroïdie primaire
–Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)
Hypothyroïdie centrale
TSH non fiable
–Viser FT4 autour de la mi normale
–Viser absence de symptôme
Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L Thyroxine
Est-ce que la L-Thyroxine peut être associé à T3?
Controversé
Qu’est-ce que la thyroidite d’Hashimoto?
Autoimmune
Anticorps Anti TPO très fréquents
INfiltration de la thyr par lymhocytes
Quels sont les résultats d’investigation de la thyroidite d’Hashimoto?
TSH +
FT4-
TT3 normale à -
Anticorps +++
Quel est le tx de la thyroidite hashimoto?
L-Thyroxine
Quels sont les 3 maladie thyr auto-immune?
Graves
Hashimoto
thyroidite post partum
Quels sont les facteurs précipitants d’un coma myxedémateux?
Infection: pneumonie
exposition au froid
maladie cv aigue: infarctus, avc
Hypo non tx ou arrêt des tx
Quels sont les s et s d’un coma myxedémateux?
altération des fonctions cognitives:
léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions, hypothermie, hypotension, hypoxémie/hypercapnie, hypoglycémie, hyponatrémie
Mort possible
Quels sont les types de nodules bénins?
Kystes
Thyroidite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)
Hyperplasie focalisée
adénome folliculaire
Quels sont les types de nodules malins du plus fréquent au moins fréquent?
Cancer papillaire (différentié)
cancer folliculaire (différentié)
cancer medullaire
cancer anaplasique (indifférentié)
lymphome
métastase
Comment distinguer un nodule malin/bénin à l’histoire?
Dysphonie, dysphagie, obstruction: plus de chance que
ce soit d’origine maligne
Nodule qui grossit rapidement: plus de chance que ce
soit d’origine maligne
Quels sont les facteurs de risque de cancer thyr?
radiation pendant l’enfance
histoire familiale
Homme plus que F
âge moins de 20ans ou plus de 60ans
Quels sont les effets de la radiation?
Aug risque de nodule bénin
Aug risque de cancer de la thyroide
Aug risque d’hypo
Risque persiste toute la vie: dim de bcp passé l’âge de 18ans
Quels sont les facteurs de risque de cancer thyr pouvant être détecté à l’examen physique?
Nodule dur et fixe
adénopathie adjacente
nodule de gros vol soit +/= 4cm (controversé)
Quels sont les résultats de lab en présence d’un nodule?
TSH +: hypo
TSH normale
TSH -: nodule chaud ou autonome (tiède): très rarement cancereux
Quels sont les résultats de scinti en présence d’un nodule?
Nodule froid: 5% chance de cancer
Nodule tiède ou chaud: cancer très rare
Quels sont les signes écho pouvant suggérer un cancer?
– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu
thyroïdien normal)
–Microcalcifications
–Bords irréguliers
–Nodule plus haut que large
Suggérant bénin: nodule spongiforme
Dans quelles circonstances fait-on une ponction (FNA; fine needle aspirate)? Quel suivi par la suite?
lésion bénigne: suivis avec pal, TSH et écho
lésion maligne: hémythyroidectomie ou totale
indéterminé: chx dx ou suivi prudent/nouvelle ponction, marqueurs moléculaire
Qu’est-ce qu’un cancer différentié?
*Proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde
*Ont conservé leur capacité à sécréter de la
thyroglobuline: la thyroglobuline devient alors un
marqueur de cancer
*Ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que
moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne
normale: l’iode radioactif devient un traitement
Pronostic excellent, survie à 10 ans
Mort souvent par invasion locale et compression des structures vitales ou métastase pulmonaire et insuffisance respi
Quels sont les tx pour un cancer différentiés ?
1-Thyroïdectomie totale
et parfois,
2- Iode radioactif (I 131) :Cibler le bon patient
et
3-Hormones thyroïdiennes
Chimio conventionnelle peu efficace
Qu’est-ce qu’un cancer anaplasique?
Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur différentiation: 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date
Que retrouve-t-on à l’histoire d’un cancer anaplasique?
F plus que H
âge moyen 65ans
souvent hx de goitre connu de longue date
aug rapide de la thyr
dysphagie, dysphonie, pression locale
Quel est le tx pour un cancer anaplasique?
Tx très agressif soit palliatif:
thyroidectomie totale
+ Radio externe
+chimio spécifique
tx support au besoin
Tous au besoin: veut éviter tx inutiles tout en conservant qualité de vie le + longtemps possible
Qu’est-ce qui peut engendrer la mort avec un cancer anaplasique?
Compression locale (trachée)
Quels sont les ddx de thyroide douloureuse?
Thyroidite subaigue
hémorragie dans une nodule
Trauma
abcès
cancer
