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MED-1234 Endocrino > Cours 2_Hypophyse > Flashcards

Cours 2_Hypophyse Flashcards

1
Q

V ou F l’‘hypophyse fait partie du cerveau

A

F: c’est une glande accrochée sous le cerveau. L’hypothalamus lui fait parti du cerveau

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Q

Quel est l’hormone produit par le foie cible par l’hypophyse?

A

Somatomédine C (IGF-1)

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Q

L’hypothalamus est localisé à quel endroit et quel est sa fonction?

A

Autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Centre d’intégration des informations qui contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure.

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4
Q

Parmis ceux-ci lesquels sont produits par l’hypothalamus ou l’hypophyse antérieure?
1. CRH
2. ACTH
3.GHRH
4. Somatostatine
5. HGH
6. TRH
7. LH
8.GnRH
9.Dopamine
10.FSH
11. ADH
12.Oxytocine
13. PRL

A
  1. CRH: hpoth
  2. ACTH: hypp
    3.GHRH: hpoth
    4, Somatostatine: hptoth
  3. HGH: hypp
  4. TRH:: hptoth
  5. LH: hypp
    8.GnRH: Hpoth
    9.Dopamine: Hpoth
    10.FSH: Hypp
  6. ADH: Hypth
    12.Oxytocine: Hypth
  7. PRL: Hypp
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Q

Quelle est la signification des acronymes suivants:
CRH
GHRH
TRH
GnRH

A

CRH: Corticotropin releasing hormone
*GHRH: Growth hormone releasing hormone
* TRH: Thyrotropin releasing hormone
* GnRH: Gonadotropin releasing hormone

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6
Q

Quelle est la signification des acronymes suivants:
ACTH
HGH
LH
FSH
PRL
TSH

A

*ACTH: Adrenocorticotropic hormone (=Corticotropine)
* HGH: Human growth hormone
* LH: Luteinizing hormone
*FSH: Follicle
stimulating hormone
* PRL: Prolactine
* TSH: Thyroïd stimulating hormone (=Thyrotropin)

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7
Q

Quels sont les 3 principaux rôles de l’hypothalamus?

A

-Stimule la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
-Inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
-Produit 2 hormones qu’il stocke dans l’hypophyse post.

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8
Q

Le CRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

Stimule ACTH

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9
Q

Le GHRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

Stimule HGH

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10
Q

Le TRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

stimule TSH

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11
Q

Le GnRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

Stimule LH-FSH

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12
Q

La somatostatine produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

Inhibe hGH

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13
Q

La dopamine produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?

A

Inhibe la prolactine

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14
Q

Quelles sont les 2 hormones mises en réserves dans l’hypophyse post produit par l’hypothalamus?

A

-ADH
-Oxytocine

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15
Q

À quoi sert l’Oxytocine?

A

-Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
-Expulse le lait du sein lors de l’allaitement

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16
Q

*
Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf
une, laquelle?
*Somatostatine
*CRH
*Somatomédine C
*TRH

A

Somatomédine C

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17
Q

Grosseur et origine embryologique de l’hypophyse post/neurohypophyse

A

-Constitue 1/3 de l’hypophyse
-Origine de la crête neurale

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18
Q

Grosseur et origine embryologique de l’hypophyse antérieure/adénohypophyse?

A

-Constitue le 2/3 de l’hypophyse
-Origine de cellules ectodermiques

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19
Q

D’un point de vue anm qu’est ce que la tige hypophysaire

A

Relie l’hypophyse au cerveau

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20
Q

V ou F L’hypophyse post et ant. lorsque accolé ensemble pendant la gestation deviennent parfaitement étanche.

A

F il peut rester un petit espace entre les 2 ce qui peut engendre des tumeurs.

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21
Q

L’hypophyse repose sur quelle partie du crane?

A

La selle turcique

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22
Q

L’hypophyse ant. communique via quel syst avec l’hypothalamus?

A

Le système porte (veineux)

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23
Q

Quel tissu forme l’hypophyse post?

A

Formée par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus

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24
Q

Quelles cellules de l’hypophyse ant. produisent les subst. suivantes:
1-TSH
2- Prolactine
3- LH et FSH
4- HGH
5-ACTH

A

1- Thyréotropes
2- Lactrotropes
3- Gonadotropes
4- Somatotropes
5- Corticotropes

Il y a aussi les cellules chromophobes qui ne semblent rien sécréter

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25
Q

Quels nerfs permettent les mouvements oculaires?

A

3e nerf cranien (occulomoteur)
4e n. cranien (trochléaire)
6e n. cranien (abducens)

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26
Q

S’il y a un problème dans le ____ et que les n. sont affectés on se retrouve avec de la ____

A

sinus caverneux
diplopie

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27
Q

Comment évolue les taux de cortisol dans une journée?

A

Pour quelqu’un qui dort la nuit:
-Élevés au réveil
-diminuent au fur et à mesure que la journée avance
-Bas à minuit et au début de la nuit
-Remontent vers la fin de la nuit
Cycle inversé pour quln qui travaille de nuit et dort le jour.

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28
Q

À quoi ressemble l’axe producteur hypothalamo-hypophyso-somatotrope?

A
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29
Q

À quoi ressemble l’axe inhibiteur somatotrope?

A
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30
Q

À quoi ressemble l’axe de la prolactine?

A
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31
Q

Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1- La testostérone est stimulée par la LH
2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse
sauf à l’ovulation
4- La GnRH stimule la LH

A

2

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32
Q

Comment fonctionne les contraceptifs oraux?

A

Il s’agit d’un feedback négatif au niveau de l’hypothalamus et de l’hypophyse. La LH et FSH chute et les ovaires ne sont pas stimulés et n’ovulent donc pas.

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33
Q

Les anomalies de l’adh sont causées par quelle partie de l’hypophyse?

A

La postérieure

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34
Q

V ou F les tumeurs hypophysaires sont la plupart du temps malignes mais sont peu fréquentes.

A

F sont peu fréquentes mais en plus sont bénigne pour la plupart.

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35
Q

V ou F les tumeurs hypophysaires croissent lentement

A

V

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36
Q

À quel endroit sont les tumeurs hypophysaires

A

Sont intrasellaires

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37
Q

Quels sont les noms de tumeurs hypophysaires bénignes et malignes?

A

Bélignes: Adénome
Maligne: carcinome

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38
Q

À quel taille parle-t-on de macroadénome?

A

Égal ou plus grand que 10mm sinon microadénome

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39
Q

Quelle est la différence entre une tumeur fonctionnelle et non-fonctionnelle?

A

Fonctionnelle: + fréquent et sécrète une ou des hormones
Non fonctionnelle: ne semblent pas sécréter d’hormone

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40
Q

En ordre du plus fréquent au moins fréquent quelles sont les tumeurs fonctionnelles et que produise-t-elle?

A

1- Prolactine (prolactinome)
2- Non fonctionnelle
3- ACTH (Cushing)
4- HGH (acromégalie)
5- TSH (TSHome)
6-LH FSH : fait pas vrm de trouble

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41
Q

Quelles peuvent être les 2 principales catégories de manifestation clinique d’une tumeur hypophysaire?

A

-Locale (neuro)
-Hormonale (endocrino)

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42
Q

Quelles sont les manifestations locales de la tumeur hypophysaire?

A

-Céphalée (peu fréquent sauf en acromégalie)
-Hémianopsie bitemporale (voit pas les angles morts par atteinte du chiasme optique)
-Diplopie (par atteinte d’un ou plusieurs n. craniens)

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43
Q

V ou F les tumeurs hypophysaires lorsqu’elles ont des manifestations hormonale se présentent comme surplus hormonal

A

F pas toujours peu avoir aussi un déficit hormonal

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44
Q

Quelles sont les atteintes possibles en lien avec une atteinte de la HGH?

A

Gigantisme, acromégalie, déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope

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45
Q

Quelles sont les conséquences d’une hyperprolactine chez la femme?

A

Hypogonadisme: Chute d’estrogène
-aménorrhée-Galactorrhée
-Infertilité
-ostéoporose

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46
Q

Quelles sont les conséquences d’une hyperprolactine chez l’homme?

A

Chute de testostérone
-Perte de libido
-Problème érectile
-Infertilité
-Ostéoporose
-Perte de poils-barbe

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47
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en prolactine pour la femme?

A

Impossible d’allaiter

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48
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en hGH?

A

Retard staturo-pondéral et pubertaire

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49
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en ACTH?

A

Insuffisance surrénalienne

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50
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en ADH?

A

Diabète insipide

51
Q

Quel est l’imagerie de choix pour visualiser les tumeurs hypophysaires?

A

IRM de l,Hypophyse

52
Q

Qu’est-ce qu’un test statique et un test dynamique?

A

Statique: prise de sang ordinaire
Dynamique: prises de sang avec stimulation ou suppression hormonale

53
Q

Quel est le test dynamique pour la prolactine?

A

Il n’en n’existe pas. Faire test statique

54
Q

Quels sont les tests disponibles pour un surplus hormonal HGH?

A

Test statique: utile en suivit pas pour le dx
Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée. Une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à moins de 0,4 ug/L (IMPORTANT LE CHIFFRE)

55
Q

Quels sont les tests disponibles pour un déficit hormonal HGH?

A

Test statique peu utile
Stimulation avec arginine (acide aminé)
avec hypoglylcémie (insuline)

56
Q

Quels sont les tests disponibles pour un déficit hormonal HGH?

A

Test statique peu utile
Stimulation avec arginine (acide aminé)
avec hypoglylcémie (insuline)

57
Q

Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut
donner:
A Une hypothyroïdie primaire
B Une ménopause prématurée
C Une cécité soudaine et complète des deux yeux

A

B

58
Q

Quels sont les tests statiques pour l’ACTH?

A

-Cortisolurie des 24h (Cushing)
Cortisol plasmatique de 8am
Cortisol salivaire

59
Q

Quels sont les résultats des tests statiques pour la TSH selon la patho?

A

élevée: hypothyroidie primaire
TSH non élevée hypothyroidie centrale
TSH basse en hyperthyroidie primaire
TSH non supprimée en hyperthyroidie centrale

60
Q

Quels sont les différents résultats possibles de la LH-FSH avec une hypophyse normale et une hypophyse malade?

A

Normale: Élevées si oestrogènes basses, ménopause ou si testostérone basse
Malade: Basse même si oestrogène basse, ménopause, testostérone basse.

61
Q

Dans quels circonstances la prolactine sera-t-elle élevée?

A

Prolactinome/effet de tige
Hypothyroidie primaire (LH et TRH augmente lorsque T3-T4 diminue ce qui stimule prolactine)

62
Q

Quels sont les tests de stimulation et suppression pour l’ACTH-Cortisol?

A

Sti: Stress à l’insuline (hypophyse), test au cortrosyn (surrénale)
Sup: Dexaméthasone

63
Q

Quels sont les tests de stimulation et suppression pour la TSH?

A

Aucun pour les deux

64
Q

Quels sont les tests de stimulation et suppression pour l’HGH?

A

Sti: L’arginine, insuline
Supp: Hyperglycémie orale provoquée

65
Q

Quels sont les tests de stimulation et suppression pour LH-FSH?

A

Aucun

66
Q

V ou F La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures lors d’un TCC?

A

V

67
Q

Quels sont les 3 principaux traitements pour un tumueur hypophysaire?

A

-Chx
-Rx
-Radiothérapie si échec de chx et Rx

68
Q

Quel est le premier choix de tx pour toutes tumeurs hypophysaires sauf les prolactinomes?

A

Chx. Résection par voie trans-sphénoidale

69
Q

Comment sont traités les prolactinomes?

A

Médicalement.

70
Q

Quels sont les indications de chirurgie?

A

-Adénome fonctionnels (HGH avec acromégalie, cucshing hypophysaire avec ACTH-cortisol, hyperthyroidie hypophysaire avec TSH-T4-T3 aug.)
-Adénome avec syndrome chiasmatique
-Adénome qui grossisse avec patient jeune

71
Q

Quels sont lest tx médicaux disponibles?

A

-Agonistes de la dopamine: inhibe la prolactine: traite les prolactinome
-Analogue de la stomatostatine: inhibe HGH
-Bloqueur des récepteurs de hGH: empêche l’hormone d’agir

72
Q

Nom des rx agonistes de la dopamine (2)?

A

Bromocriptine et cabergoline

73
Q

Nom des rx analogues de la somatostatine? (3)

A

Octréotide, Lanréotide, Pasiréotide

74
Q

Nom des rx bloqueur des récepteurs de l’hGH. (1)?

A

Pegvisomant

75
Q

Résumé tx des tumeurs hypophysaires: prolactinome, HGH, ACTH, TSH, LH-FSH, tumeurs non fonctionnelles

A
76
Q

Quels sont les types de lésions de la selle turcique possible? (6)

A

-Adénome hypophysaire
-Craniopharyngiome
-Kyste poche de Rathke
-Méningiome
-Tératome
-Granulome
-Métastase

77
Q

Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon
suivante sauf une, laquelle?
1 Acromégalie
2 Aménorrhée
3 Insuffisance surrénalienne
4 Infertilité

A

1

78
Q

Quel substance sécrété par l’hypothalamus stimule la prolactine? Laquelle l’inhibe?

A

stimule: TRH
inhibe: Dopamine

79
Q

Comment passe la dopamine de l’hypothalamus à l’hypophyse?

A

Via le syst veineux porte donc dans la tige hypophysaire

80
Q

Décrire l’effet de tige

A

Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypohyse (la prolactine va augmenter). La prolactine est habituellement moins de 100ug/L

81
Q

Quelle est la différence entre un effet de tige et un prolactinome?

A

Tige: Prl inf à 100ug/L
Prolactinome: plus de 100ug/L

82
Q

Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa
prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son
hyperprolactinémie?
1 Effet de tige
2 Prolactinome

A

1

83
Q

Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa
prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son
hyperprolactinémie?
1 Effet de tige
2 Prolactinome

A
  1. La tumeur est très petite donc même si prl <100ug/L il ne pourrait pas y avoir une compression de la tige. La tumeur sécrète un peu de prolactine
84
Q

La prolactine est sous contrôle hypothalamique mais: La __ (a) de l’hypothamalus stimule la prolactine
*___ (b) = TSH releasing hormone
En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale):
* Les hormones thyroïdiennes sont ___ (c)
* La TSH et la TRH___ (d)
* La prolactine peut être légèrement___ (e)
* Quand on traite l’hypothyroïdie, la prolactine ___ (f)

A

a) et b) TRH
c) basses
d) augmentent
e) augmentée
f) retourne à la normale

85
Q

Quel est l’impact de trop de prolactine? Manifestations cliniques (7)

A

Nuit au syst reproduction (hypogonadisme)
-aménorhée
-gallactorhée
-gynécomastie
-ostéoporose
-infertilité
-perte de libido
-problème érectile

86
Q

La prolactine est-elle plus élevée lors du sommeil ou dans le jour?

A
87
Q

Quelles peuvent être les causes pathologiques de l’hyperprolactinémie? (7)

A

-prolactinome
-section/compression de la tige hypophysaire
-médication
-hypothyroidie primaire
-lésion thoracique/stimulation locale
-insuffisance rénale chronique
-idiopathique

88
Q

Quels médicament peuvent causé une hyperprolactinémie?

A

-antipsychotique
-antidépresseurs
-morphine
Les niveaux seront moins de 100ug/L

89
Q

Quel est la première chose à vérifier en présence d’hyperprolactinémie?

A

TEST DE GROSSESSE

90
Q

Quelles cellules produisent de l’HGH?

A

cellules somatotropes

91
Q

Comment varient les doses d’HGH en circulation?

A

-Sécrétion pulsatile
-Pic avec repas (a.a), exercice, sommeil
-Maximales à la puberté
-Niveaux diminuent avec l’âge

92
Q

Quelles sont les fonctions de l’HGH?

A

-croissance
-métabolisme des prot: aug synthèse prot-muscle
-Métabolisme des lipides: aug lipolyse (dégradation TG)
-Métabolisme des glucides (dim utilisation du glucose en périphérie, aug. glucogénolyse hépatique)

93
Q

Qu’est-ce que les somatomédines?

A

L’HGH agit indirectement via celles-ci.
Ce sont de petite protéines produites par le foie sous l’Influence de HGH.
La somatomédine C est la plus connue (=IGF-1). On la mesure en clinique

94
Q

L’HGH est inhibée par quoi?

A

La somatostatine

95
Q

L’HGH est stimulé par quels phénomènes?

A

-Hypoglycémie
-jeune (stress)
-stress
-sommeil
-repas contenant a.a (arginine)

96
Q

L’HGH est inhibée par quels phénomènes?

A

-Hyperglycémie
-Carence émotionnelle
-Obésité
-Somatostatine

97
Q

Quels tests sont réalisés pour la recherche de surproduction d’HGH?

A

Statique: mesure de l’IGF-1
Supression: Hyperglycémie orale provoquée

98
Q

Quels tests sont réalisé en recherche de déficit de l’HGH?

A

statique: IGF-1 plus ou moins utile
Stimulation: test à l’arginine (sécuritaire) ou à l’insuline (hypo)

99
Q

Quel est la cause la plus fréquente de l’acromégalie?

A

tumeur hypophysaire. Souvent macroadénome

100
Q

Quels peuvent être les autres manifestions endocrino en présence d’acromégalie?

A

Déficit en:
-LH-FSH
-TSH
-ACTH
par compression de l’hypophyse normale

101
Q

Quels sont les organes touchés par l’acromégalie?

A

Os et cartilages:
-mains-pieds
-machoire
-nez-sinus
-oreilles
-larynx
arthrose possible
Tissus mous:
-hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
-glades sudoripares (hyperhydrose)
-Polypes intestinaux
Viscéromégalie:
-Mégacolon
-cardiomyopathie/valvulopathie/arythmie
Métabolisme:
-Intolérance glucose/diabète

102
Q

Quel est la normale de l’HGH lors d’un test d’hyperglycémie orale provoquée?

A

moins de 0,4ug/L

103
Q

Outre les tests statiques et dynamique quelle est l’investigation à effectuer en présence d’acromégalie?

A

IRM de l’hypophyse
Éval des autres axes endocriniens

104
Q

Quels sont les tx avec l’adénome hypophysaire sécrétant HGH?

A

1- Résection trasn-sphénoidale
2- tx médicale
3- radiothérapie

105
Q

Quels sont les rx disponibles pour l’acromégalie?

A

-Analogue de la somatostatine: Octréotide/Lanréotide
-Bloqueurs de récepteurs de l’HGH: Pegvisomant
-Agoniste de la dopamine: Cabergoline

106
Q

Comment appele-t-on la condition où il y a un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?

A

Panhypopituitarisme

107
Q

Quelles sont les causes possibles d’insuffisance hypophysaire?

A

Tumeurs: adénome, craniopharyngiome
Congénitale
Vasculaire: infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
IMPORTANT: Rx: immunothérapie anti-checkspoints (Ipilimumab, Nivolumab)
Granulomateuse: tuberculose, sarcoidose, histiocytose
Mécanique: chx, radio, trauma

108
Q

La présentation clinique de l’insuffisance hypophysaire varie selon quels facteurs?

A

-déficit hypophysaire
-installation rapide ou lente
-enfant ou adulte

109
Q

Quel est le test de stimulation à faire en présence de manque de cortisol?

A

Stress à l’insuline (+ou- test au cortrosyn=ACTH- pas de test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)

110
Q

Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en ACTH?

A

Hydrocortisone (Cortef)

111
Q

Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en TSH?

A

L-Thyroxine (Synthroid)

112
Q

Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en LH-FSH?

A

Femme: Estrogène + progestérone si préménopause
Homme: Testostérone

113
Q

Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en HGH?

A

Hormone de croissance

114
Q

Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en Prl?

A

Aucune remplacement

115
Q

Quelle pathologie est engendrée par un déficit en ADH?

A

Diabète insipide, manque d’eau

116
Q

Quels sont les causes de SIADH?

A

-rx
-hypothyroidie
-Insuffisance surrénalienne
-Patho cérébrale (tumeur, avc, infection, hémorragie)
-Patho pulmonaire (tumeur pneumonie)
-Chx majeure

117
Q

Comment se fait le dx de SIADH?

A

-Hyponatrémie
-Osmolarité sérique dim.
-Osmolarité urinaire sup à 100mOsm/Kg.
-Osmolarité urinaire sup à la sérique

118
Q

Que doit-t-on exlure en présence d’une SIADH?

A

-Hypothyroidie
-insuffisance surrénalienne

119
Q

Quel est le tx du SIADH?

A

Tx la cause
Restriction hydrique: 800-1500mL/24h

120
Q

Quels sont les cause du diabète insipide central?

A

Maladie hypophysaire:
-post chx
-métastase hypophysaire
-trauma cranien
Maladie de l’hypothalamus: tumeur
Section de la tige hypophysaire:
-trauma
-tumeur
-chx
Idiopathique

121
Q

quels sont les cause de diabète insipide néphrogénique?

A

-familial
-rx (lithium) IMPORTANT
-hypercalcémie
-grossesse
Le rein sera incapable de concentrer les urine

122
Q

Quels sont les investigations à réaliser en présence de diabète insipide?

A

Hypernatrémie
Osmolarité sérique élevée
Osmolarité urinaire basse
Test de déshydration si DI partiel

123
Q

Tx du DI?

A

Écouter sa soif
DDAVP= Desmopressine: donnée principalement au coucher

MED-1234 Endocrino (6 decks)

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