Cours 2_Hypophyse Flashcards
V ou F l’‘hypophyse fait partie du cerveau
F: c’est une glande accrochée sous le cerveau. L’hypothalamus lui fait parti du cerveau
Quel est l’hormone produit par le foie cible par l’hypophyse?
Somatomédine C (IGF-1)
L’hypothalamus est localisé à quel endroit et quel est sa fonction?
Autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Centre d’intégration des informations qui contrôle l’hypophyse antérieure et postérieure.
Parmis ceux-ci lesquels sont produits par l’hypothalamus ou l’hypophyse antérieure?
1. CRH
2. ACTH
3.GHRH
4. Somatostatine
5. HGH
6. TRH
7. LH
8.GnRH
9.Dopamine
10.FSH
11. ADH
12.Oxytocine
13. PRL
- CRH: hpoth
- ACTH: hypp
3.GHRH: hpoth
4, Somatostatine: hptoth - HGH: hypp
- TRH:: hptoth
- LH: hypp
8.GnRH: Hpoth
9.Dopamine: Hpoth
10.FSH: Hypp - ADH: Hypth
12.Oxytocine: Hypth - PRL: Hypp
Quelle est la signification des acronymes suivants:
CRH
GHRH
TRH
GnRH
CRH: Corticotropin releasing hormone
*GHRH: Growth hormone releasing hormone
* TRH: Thyrotropin releasing hormone
* GnRH: Gonadotropin releasing hormone
Quelle est la signification des acronymes suivants:
ACTH
HGH
LH
FSH
PRL
TSH
*ACTH: Adrenocorticotropic hormone (=Corticotropine)
* HGH: Human growth hormone
* LH: Luteinizing hormone
*FSH: Follicle
stimulating hormone
* PRL: Prolactine
* TSH: Thyroïd stimulating hormone (=Thyrotropin)
Quels sont les 3 principaux rôles de l’hypothalamus?
-Stimule la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
-Inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
-Produit 2 hormones qu’il stocke dans l’hypophyse post.
Le CRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
Stimule ACTH
Le GHRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
Stimule HGH
Le TRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
stimule TSH
Le GnRH produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
Stimule LH-FSH
La somatostatine produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
Inhibe hGH
La dopamine produit par l’hypothalamus stimule/inhibe quelle substance?
Inhibe la prolactine
Quelles sont les 2 hormones mises en réserves dans l’hypophyse post produit par l’hypothalamus?
-ADH
-Oxytocine
À quoi sert l’Oxytocine?
-Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
-Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
*
Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf
une, laquelle?
*Somatostatine
*CRH
*Somatomédine C
*TRH
Somatomédine C
Grosseur et origine embryologique de l’hypophyse post/neurohypophyse
-Constitue 1/3 de l’hypophyse
-Origine de la crête neurale
Grosseur et origine embryologique de l’hypophyse antérieure/adénohypophyse?
-Constitue le 2/3 de l’hypophyse
-Origine de cellules ectodermiques
D’un point de vue anm qu’est ce que la tige hypophysaire
Relie l’hypophyse au cerveau
V ou F L’hypophyse post et ant. lorsque accolé ensemble pendant la gestation deviennent parfaitement étanche.
F il peut rester un petit espace entre les 2 ce qui peut engendre des tumeurs.
L’hypophyse repose sur quelle partie du crane?
La selle turcique
L’hypophyse ant. communique via quel syst avec l’hypothalamus?
Le système porte (veineux)
Quel tissu forme l’hypophyse post?
Formée par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus
Quelles cellules de l’hypophyse ant. produisent les subst. suivantes:
1-TSH
2- Prolactine
3- LH et FSH
4- HGH
5-ACTH
1- Thyréotropes
2- Lactrotropes
3- Gonadotropes
4- Somatotropes
5- Corticotropes
Il y a aussi les cellules chromophobes qui ne semblent rien sécréter
Quels nerfs permettent les mouvements oculaires?
3e nerf cranien (occulomoteur)
4e n. cranien (trochléaire)
6e n. cranien (abducens)
S’il y a un problème dans le ____ et que les n. sont affectés on se retrouve avec de la ____
sinus caverneux
diplopie
Comment évolue les taux de cortisol dans une journée?
Pour quelqu’un qui dort la nuit:
-Élevés au réveil
-diminuent au fur et à mesure que la journée avance
-Bas à minuit et au début de la nuit
-Remontent vers la fin de la nuit
Cycle inversé pour quln qui travaille de nuit et dort le jour.
À quoi ressemble l’axe producteur hypothalamo-hypophyso-somatotrope?
À quoi ressemble l’axe inhibiteur somatotrope?
À quoi ressemble l’axe de la prolactine?
Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1- La testostérone est stimulée par la LH
2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse
sauf à l’ovulation
4- La GnRH stimule la LH
2
Comment fonctionne les contraceptifs oraux?
Il s’agit d’un feedback négatif au niveau de l’hypothalamus et de l’hypophyse. La LH et FSH chute et les ovaires ne sont pas stimulés et n’ovulent donc pas.
Les anomalies de l’adh sont causées par quelle partie de l’hypophyse?
La postérieure
V ou F les tumeurs hypophysaires sont la plupart du temps malignes mais sont peu fréquentes.
F sont peu fréquentes mais en plus sont bénigne pour la plupart.
V ou F les tumeurs hypophysaires croissent lentement
V
À quel endroit sont les tumeurs hypophysaires
Sont intrasellaires
Quels sont les noms de tumeurs hypophysaires bénignes et malignes?
Bélignes: Adénome
Maligne: carcinome
À quel taille parle-t-on de macroadénome?
Égal ou plus grand que 10mm sinon microadénome
Quelle est la différence entre une tumeur fonctionnelle et non-fonctionnelle?
Fonctionnelle: + fréquent et sécrète une ou des hormones
Non fonctionnelle: ne semblent pas sécréter d’hormone
En ordre du plus fréquent au moins fréquent quelles sont les tumeurs fonctionnelles et que produise-t-elle?
1- Prolactine (prolactinome)
2- Non fonctionnelle
3- ACTH (Cushing)
4- HGH (acromégalie)
5- TSH (TSHome)
6-LH FSH : fait pas vrm de trouble
Quelles peuvent être les 2 principales catégories de manifestation clinique d’une tumeur hypophysaire?
-Locale (neuro)
-Hormonale (endocrino)
Quelles sont les manifestations locales de la tumeur hypophysaire?
-Céphalée (peu fréquent sauf en acromégalie)
-Hémianopsie bitemporale (voit pas les angles morts par atteinte du chiasme optique)
-Diplopie (par atteinte d’un ou plusieurs n. craniens)
V ou F les tumeurs hypophysaires lorsqu’elles ont des manifestations hormonale se présentent comme surplus hormonal
F pas toujours peu avoir aussi un déficit hormonal
Quelles sont les atteintes possibles en lien avec une atteinte de la HGH?
Gigantisme, acromégalie, déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope
Quelles sont les conséquences d’une hyperprolactine chez la femme?
Hypogonadisme: Chute d’estrogène
-aménorrhée-Galactorrhée
-Infertilité
-ostéoporose
Quelles sont les conséquences d’une hyperprolactine chez l’homme?
Chute de testostérone
-Perte de libido
-Problème érectile
-Infertilité
-Ostéoporose
-Perte de poils-barbe
Quelles sont les conséquences d’un déficit en prolactine pour la femme?
Impossible d’allaiter
Quelles sont les conséquences d’un déficit en hGH?
Retard staturo-pondéral et pubertaire
Quelles sont les conséquences d’un déficit en ACTH?
Insuffisance surrénalienne
Quelles sont les conséquences d’un déficit en ADH?
Diabète insipide
Quel est l’imagerie de choix pour visualiser les tumeurs hypophysaires?
IRM de l,Hypophyse
Qu’est-ce qu’un test statique et un test dynamique?
Statique: prise de sang ordinaire
Dynamique: prises de sang avec stimulation ou suppression hormonale
Quel est le test dynamique pour la prolactine?
Il n’en n’existe pas. Faire test statique
Quels sont les tests disponibles pour un surplus hormonal HGH?
Test statique: utile en suivit pas pour le dx
Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée. Une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à moins de 0,4 ug/L (IMPORTANT LE CHIFFRE)
Quels sont les tests disponibles pour un déficit hormonal HGH?
Test statique peu utile
Stimulation avec arginine (acide aminé)
avec hypoglylcémie (insuline)
Quels sont les tests disponibles pour un déficit hormonal HGH?
Test statique peu utile
Stimulation avec arginine (acide aminé)
avec hypoglylcémie (insuline)
Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut
donner:
A Une hypothyroïdie primaire
B Une ménopause prématurée
C Une cécité soudaine et complète des deux yeux
B
Quels sont les tests statiques pour l’ACTH?
-Cortisolurie des 24h (Cushing)
Cortisol plasmatique de 8am
Cortisol salivaire
Quels sont les résultats des tests statiques pour la TSH selon la patho?
élevée: hypothyroidie primaire
TSH non élevée hypothyroidie centrale
TSH basse en hyperthyroidie primaire
TSH non supprimée en hyperthyroidie centrale
Quels sont les différents résultats possibles de la LH-FSH avec une hypophyse normale et une hypophyse malade?
Normale: Élevées si oestrogènes basses, ménopause ou si testostérone basse
Malade: Basse même si oestrogène basse, ménopause, testostérone basse.
Dans quels circonstances la prolactine sera-t-elle élevée?
Prolactinome/effet de tige
Hypothyroidie primaire (LH et TRH augmente lorsque T3-T4 diminue ce qui stimule prolactine)
Quels sont les tests de stimulation et suppression pour l’ACTH-Cortisol?
Sti: Stress à l’insuline (hypophyse), test au cortrosyn (surrénale)
Sup: Dexaméthasone
Quels sont les tests de stimulation et suppression pour la TSH?
Aucun pour les deux
Quels sont les tests de stimulation et suppression pour l’HGH?
Sti: L’arginine, insuline
Supp: Hyperglycémie orale provoquée
Quels sont les tests de stimulation et suppression pour LH-FSH?
Aucun
V ou F La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures lors d’un TCC?
V
Quels sont les 3 principaux traitements pour un tumueur hypophysaire?
-Chx
-Rx
-Radiothérapie si échec de chx et Rx
Quel est le premier choix de tx pour toutes tumeurs hypophysaires sauf les prolactinomes?
Chx. Résection par voie trans-sphénoidale
Comment sont traités les prolactinomes?
Médicalement.
Quels sont les indications de chirurgie?
-Adénome fonctionnels (HGH avec acromégalie, cucshing hypophysaire avec ACTH-cortisol, hyperthyroidie hypophysaire avec TSH-T4-T3 aug.)
-Adénome avec syndrome chiasmatique
-Adénome qui grossisse avec patient jeune
Quels sont lest tx médicaux disponibles?
-Agonistes de la dopamine: inhibe la prolactine: traite les prolactinome
-Analogue de la stomatostatine: inhibe HGH
-Bloqueur des récepteurs de hGH: empêche l’hormone d’agir
Nom des rx agonistes de la dopamine (2)?
Bromocriptine et cabergoline
Nom des rx analogues de la somatostatine? (3)
Octréotide, Lanréotide, Pasiréotide
Nom des rx bloqueur des récepteurs de l’hGH. (1)?
Pegvisomant
Résumé tx des tumeurs hypophysaires: prolactinome, HGH, ACTH, TSH, LH-FSH, tumeurs non fonctionnelles
Quels sont les types de lésions de la selle turcique possible? (6)
-Adénome hypophysaire
-Craniopharyngiome
-Kyste poche de Rathke
-Méningiome
-Tératome
-Granulome
-Métastase
Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon
suivante sauf une, laquelle?
1 Acromégalie
2 Aménorrhée
3 Insuffisance surrénalienne
4 Infertilité
1
Quel substance sécrété par l’hypothalamus stimule la prolactine? Laquelle l’inhibe?
stimule: TRH
inhibe: Dopamine
Comment passe la dopamine de l’hypothalamus à l’hypophyse?
Via le syst veineux porte donc dans la tige hypophysaire
Décrire l’effet de tige
Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypohyse (la prolactine va augmenter). La prolactine est habituellement moins de 100ug/L
Quelle est la différence entre un effet de tige et un prolactinome?
Tige: Prl inf à 100ug/L
Prolactinome: plus de 100ug/L
Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa
prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son
hyperprolactinémie?
1 Effet de tige
2 Prolactinome
1
Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa
prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son
hyperprolactinémie?
1 Effet de tige
2 Prolactinome
- La tumeur est très petite donc même si prl <100ug/L il ne pourrait pas y avoir une compression de la tige. La tumeur sécrète un peu de prolactine
La prolactine est sous contrôle hypothalamique mais: La __ (a) de l’hypothamalus stimule la prolactine
*___ (b) = TSH releasing hormone
En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale):
* Les hormones thyroïdiennes sont ___ (c)
* La TSH et la TRH___ (d)
* La prolactine peut être légèrement___ (e)
* Quand on traite l’hypothyroïdie, la prolactine ___ (f)
a) et b) TRH
c) basses
d) augmentent
e) augmentée
f) retourne à la normale
Quel est l’impact de trop de prolactine? Manifestations cliniques (7)
Nuit au syst reproduction (hypogonadisme)
-aménorhée
-gallactorhée
-gynécomastie
-ostéoporose
-infertilité
-perte de libido
-problème érectile
La prolactine est-elle plus élevée lors du sommeil ou dans le jour?
Quelles peuvent être les causes pathologiques de l’hyperprolactinémie? (7)
-prolactinome
-section/compression de la tige hypophysaire
-médication
-hypothyroidie primaire
-lésion thoracique/stimulation locale
-insuffisance rénale chronique
-idiopathique
Quels médicament peuvent causé une hyperprolactinémie?
-antipsychotique
-antidépresseurs
-morphine
Les niveaux seront moins de 100ug/L
Quel est la première chose à vérifier en présence d’hyperprolactinémie?
TEST DE GROSSESSE
Quelles cellules produisent de l’HGH?
cellules somatotropes
Comment varient les doses d’HGH en circulation?
-Sécrétion pulsatile
-Pic avec repas (a.a), exercice, sommeil
-Maximales à la puberté
-Niveaux diminuent avec l’âge
Quelles sont les fonctions de l’HGH?
-croissance
-métabolisme des prot: aug synthèse prot-muscle
-Métabolisme des lipides: aug lipolyse (dégradation TG)
-Métabolisme des glucides (dim utilisation du glucose en périphérie, aug. glucogénolyse hépatique)
Qu’est-ce que les somatomédines?
L’HGH agit indirectement via celles-ci.
Ce sont de petite protéines produites par le foie sous l’Influence de HGH.
La somatomédine C est la plus connue (=IGF-1). On la mesure en clinique
L’HGH est inhibée par quoi?
La somatostatine
L’HGH est stimulé par quels phénomènes?
-Hypoglycémie
-jeune (stress)
-stress
-sommeil
-repas contenant a.a (arginine)
L’HGH est inhibée par quels phénomènes?
-Hyperglycémie
-Carence émotionnelle
-Obésité
-Somatostatine
Quels tests sont réalisés pour la recherche de surproduction d’HGH?
Statique: mesure de l’IGF-1
Supression: Hyperglycémie orale provoquée
Quels tests sont réalisé en recherche de déficit de l’HGH?
statique: IGF-1 plus ou moins utile
Stimulation: test à l’arginine (sécuritaire) ou à l’insuline (hypo)
Quel est la cause la plus fréquente de l’acromégalie?
tumeur hypophysaire. Souvent macroadénome
Quels peuvent être les autres manifestions endocrino en présence d’acromégalie?
Déficit en:
-LH-FSH
-TSH
-ACTH
par compression de l’hypophyse normale
Quels sont les organes touchés par l’acromégalie?
Os et cartilages:
-mains-pieds
-machoire
-nez-sinus
-oreilles
-larynx
arthrose possible
Tissus mous:
-hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
-glades sudoripares (hyperhydrose)
-Polypes intestinaux
Viscéromégalie:
-Mégacolon
-cardiomyopathie/valvulopathie/arythmie
Métabolisme:
-Intolérance glucose/diabète
Quel est la normale de l’HGH lors d’un test d’hyperglycémie orale provoquée?
moins de 0,4ug/L
Outre les tests statiques et dynamique quelle est l’investigation à effectuer en présence d’acromégalie?
IRM de l’hypophyse
Éval des autres axes endocriniens
Quels sont les tx avec l’adénome hypophysaire sécrétant HGH?
1- Résection trasn-sphénoidale
2- tx médicale
3- radiothérapie
Quels sont les rx disponibles pour l’acromégalie?
-Analogue de la somatostatine: Octréotide/Lanréotide
-Bloqueurs de récepteurs de l’HGH: Pegvisomant
-Agoniste de la dopamine: Cabergoline
Comment appele-t-on la condition où il y a un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?
Panhypopituitarisme
Quelles sont les causes possibles d’insuffisance hypophysaire?
Tumeurs: adénome, craniopharyngiome
Congénitale
Vasculaire: infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
IMPORTANT: Rx: immunothérapie anti-checkspoints (Ipilimumab, Nivolumab)
Granulomateuse: tuberculose, sarcoidose, histiocytose
Mécanique: chx, radio, trauma
La présentation clinique de l’insuffisance hypophysaire varie selon quels facteurs?
-déficit hypophysaire
-installation rapide ou lente
-enfant ou adulte
Quel est le test de stimulation à faire en présence de manque de cortisol?
Stress à l’insuline (+ou- test au cortrosyn=ACTH- pas de test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en ACTH?
Hydrocortisone (Cortef)
Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en TSH?
L-Thyroxine (Synthroid)
Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en LH-FSH?
Femme: Estrogène + progestérone si préménopause
Homme: Testostérone
Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en HGH?
Hormone de croissance
Quel est le tx de remplacement hormonal avec un déficit en Prl?
Aucune remplacement
Quelle pathologie est engendrée par un déficit en ADH?
Diabète insipide, manque d’eau
Quels sont les causes de SIADH?
-rx
-hypothyroidie
-Insuffisance surrénalienne
-Patho cérébrale (tumeur, avc, infection, hémorragie)
-Patho pulmonaire (tumeur pneumonie)
-Chx majeure
Comment se fait le dx de SIADH?
-Hyponatrémie
-Osmolarité sérique dim.
-Osmolarité urinaire sup à 100mOsm/Kg.
-Osmolarité urinaire sup à la sérique
Que doit-t-on exlure en présence d’une SIADH?
-Hypothyroidie
-insuffisance surrénalienne
Quel est le tx du SIADH?
Tx la cause
Restriction hydrique: 800-1500mL/24h
Quels sont les cause du diabète insipide central?
Maladie hypophysaire:
-post chx
-métastase hypophysaire
-trauma cranien
Maladie de l’hypothalamus: tumeur
Section de la tige hypophysaire:
-trauma
-tumeur
-chx
Idiopathique
quels sont les cause de diabète insipide néphrogénique?
-familial
-rx (lithium) IMPORTANT
-hypercalcémie
-grossesse
Le rein sera incapable de concentrer les urine
Quels sont les investigations à réaliser en présence de diabète insipide?
Hypernatrémie
Osmolarité sérique élevée
Osmolarité urinaire basse
Test de déshydration si DI partiel
Tx du DI?
Écouter sa soif
DDAVP= Desmopressine: donnée principalement au coucher
