Cours 3: Santé osseuse Flashcards
Quels sont les précurseurs de vit D + mettre source (animal ou non-animal) et ce qu’ils produisent
- Ergostérol (non-animal) : produit ergocalcif.rol ou vit D2
- 7-déhydro-cholestérol (animal ou non-animal): cholecalciférol ou vit D3
comment soleil permet de synthétiser vit D3
kératinocytes (cellules superficielles épidermes) –> 7-déhydro-cholestérol –> UV-B entraine la photolyse = pré-vitamine D3 = vit D3
peut on s’intoxiquer à vit D si on prend trop de soleil et pk?
Non, mais à un certain point au lieu de produire vit D, corps produit métabolites inactifs
Nommez 6 facteurs qui peuvent influencer la photobiogenèse de la vit D
choix: latitude géographique. saisons, couleur de peau, vêtements, crème solaire, ombrage, pollution, heure, âge, peau transformé (brûlé), institutionnilisation (gens qui sortent pas)
Expliquez le métabolisme de la Vit D3 partant de l’intestin aux tissus cibles (en excluant tissus extra-rénaux)
Vit D entre par diffusion à partir de micelles (car liposolubles): grande partie va dans chylomicron autre dans sang. Entérocytes vont les rendre + hydrosoluble pour qu’ils soient dans le sang: va soit dans muscle, tissu adipeux ou foie –> enzymes hépatiques transforment vit D en calcidiol et enzymes produites par rein le transforment ensuite en calcitriol –> retour dans le sang –> actions endocrines ou VDR (permet modulateur expression génétique)
quelle est la forme active de vit D dans le corps
calcitriol
quel est le marqueur du statut de l’état nutritionnel en vit D
calcidiol
Compléter la phrase: Quand il y a trop de vit D, l’enzyme CYP24A qui est une enzyme ____ _____ va venir inactiver la vit D en _________ le 1,25()H)2D nommé ____
rénale catabolique / hydroxylant / calcitriol
Dans le métabolisme de la vit D, que font les tissus extra-rénaux et à quel moment agissent ils?
Ils produisent également du calcitriol à partir du calcidiol qui peut soit agir sur les VDR –> liaison ADN –> module expression génétique ou sinon actions auto/paracrines. Ils agissent quand calcidiol est élevé dans le sang
Quel est le stockage principal et secondaire de la vit D
principal: tissu adipeux
secondaire: muscle
Quelles sont les 2 hypothèses expliquant que les personnes obèses ont un statut + faible en vit D
- Leur volume sanguin est + élevé donc + dilué
- La vitamine D est séquestrée dans les tissus adipeux
Compléter: Parmi les fonctions de la vit D, il y a le maintien de concentrations extracellulaires de ____ et de ____. Le maintien se fait en ___ leur absorption ____ et en ____ leur réabsorption _____
calcium / phosphore / augmentant / intestinale / augmentant / rénale
Vrai ou faux? La fonction osseuse de la vit D ainsi que l’immunomodulation et action anti-inflammatoires sont toutes des actions endocrines alors que les fonctions d’anti-prolifération et de pro-différenciation sont des actions autocrines/paracrines
Faux, l’immunomodulation et action anti-inflammatoires sont des actions autocrines/paracrines
Expliquez comment la vit D intervient dans la destruction des pathogènes
- récepteurs qui reconnaissent pathogènes
- reconnaissante active enzyme 1a-hydroxylase dans macrophage métabolise 25-hydroxyvitamine D
- prend vit D dans sang et métabolise pour former forme active
- agit sur noyau avec récepteur: moduler fonctions
- fonctions macrophagiques qui aident à détruire pathogènes
Nommez 3 exemples de sources de vit D2
champignons (shiitake, irradiés), lait maternel, boissons végétales, certains pains, suppléments
Nommez 5 exemples de sources de vit D 3
Choix: foie de morue (ou huile), jaune d’oeuf, foie, saumon, certains poissons (ex: maquereau, sardines), lait maternel, lait, jus orange, boisson végétale, yogourt, margarine, substitut, céréales déjeuner, supplément, formule nourrissons
Vrai ou faux? le lait maternel n’est pas une bonne source de vit D
Vrai, elle en contient très peu
Vrai ou faux? Notre corps n’a pas de préférence pour vit D2 ou D3 car il a la même affinité avec les 2
Faux, aime mieux la D3 pcq meilleure affinité mais si pas dispo alors il va prendre D2 sans problème
Parmi ces produits, lesquelles ont un enrichissement obligatoire de vit D et lesquelles ont un enrichissement permis: lait de chèvre, margarine, lait, yogourt
obligatoire: lait et margarine
permis: lait de chèvre et yogourt
Associer l’interprétation du statut nut en vit D:
zone de déficience/ zone d’insuffisance/ zone de suffisance squelettique/ zone sous-optimale/ zone de suffisance physiologique
avec
pas assez pour fonctions extra-rénales / / carence/ pas de signes physique mais signes biochimique de manque/assez pour tout besoin physiologique/ assez pour santé osseuse
zone de déficience: carence
zone d’insuffisance : pas de signes physiques mais marqueurs biochimiques
zone de suffisance: assez pour santé osseuse
zone sous-optimale: pas assez pour fonctions extra-rénales
zone de suffisance: assez pour tout besoin physiologique
Nommez 3 populations à risque de déficience en vit D
choix de réponse: enfants exclusivement allaités, enfants qui ne sortent pas / région pas ensoleillée, enfants qui sont couverts (raisons culturelles/climatiques), pathologies hépatiques, pathologies rénales, atteintes cutanées sévères
Expliquez comment une carence en vit D peut mener au rachitisme ou à l’ostéomalacie (ce qui se passe dans rein/intestin et parathyroides)
diminution 25(OH)D (calcidiol) –> diminution 1,25(OH)2D (calcitriol) =
Reins/intestin: - absorption /réabso –> diminution calcémie et phosphorémie = rachitisme et ostéomalacie
Parathyroides : + PTH pour maintenir Ca –> résorption os + formation osseuse et minéralisation (pas assez de Ca pour assurer ces fonctions) = rachitisme et ostéomalacie
Qu’est ce que la plaque de croissance et dans quel cas est-ce qu’elle augmente?
Cartilage qui se minéralise. Elle augmente quand il y a un défaut de minéralisation (rachitisme) et donc la plaque s’élargit causant une fragilité osseuse
Vrai ou faux? l’ostéomalacie est difficile à diagnostiquer cliniquement en raison de l’absence de signes physiques
vrai
un os + translucide est synonyme de défaut de ….
minéralisation
Vrai ou faux? Le rachitisme est toujours irréversible
Faux, il est irréversible que s’il est traiter tardivement dans la croissance
Pour quelle raison le rachitisme peut rendre une femme infertile?
Parce que joue sur la croissance de la structure du bassin
Vrai ou faux? le rachitisme et l’ostéomalacie sont des formes d’ostéoporose
faux
Vrai ou faux? la déficience en vit D est la seule carence qui mène au rachitisme
Faux, calcium et phosphore aussi
Le rachitisme peut être de causes génétiques. Indiquez les 3 endroits où il peut y avoir une mutation, de quel type il est dépendant (type 1A, 1B, 2A) et la conséquence
- Dépendant de type 1A: enzyme CYP27B1 (rein) : perturbe formation de calcitriol
- Dépendant de type 1B: enzyme CYP3R1 (foie) : perturbe formation de calcidiol
- Dépendant de type 2A: VDR (tissus cibles) : pas de récepteur pour calcitriol –> affecte expression des gènes
Quel type de rachitisme de causes génétiques est le plus sévère?
Type 2A
Vrai ou faux? la toxicité associée à la vit D provient autant de la diète que des suppléments
faux, très rare pour la diète, c’est très souvent à cause des suppléments
expliquez comment un apport excessif de vit D3 peut entrainer la néphrolithiase et la calcification vasculaire et des tissus mous
+ de vit D3 dans le sang –> +++ de calcidiol (foie) = devient actif –> fait augmenté la résorption de l’os –> hypercalcémie = soit
calciurie = néphrolithiase
ou
calcification vasculaire + tissus mous
Vrai ou faux? l’AMT de la vit D est différent pour une femme, une femme enceinte et une femme qui allaite.
faux l’AMT ne change pas
Classer en ordre croissant l’implication des 3 minéraux suivant dans la minéralisation des os: Calcium, phosphore et magnésium
mg < P < Ca
Classer en ordre croissant l’implication des 3 minéraux suivant pour les muscles squelettiques et indiquer leur rôle : Calcium, phosphore et magnésium
Ca < P < Mg
Ca: second messager
P : phosphorylation prot, ATP, créatine, phospholipides
Mg: Réactions enzymatiques
Classer en ordre croissant l’implication des 3 minéraux suivant dans les tissus et indiquer leur rôle: Calcium, phosphore et magnésium
Ca < Mg < P
Ca: second messager
P : phosphorylation prot, ATP, créatine, phospholipides
Mg: cofacteur enzyme, réactions enzymatiques, régulateur échanges ioniques, perméabilité membranaire
Expliquez la fonction second messager du calcium
Second messager = relie stimulus à réponse.
Stimuli frappe la cellule cible, cellule réagit et fait entrer le Ca (augmente [intracellulaire]) –> activer prot et fonctions biologiques. Ex : stimulus glucose frappe cellule pancréatique –> entrer du Ca –> active prot –> sécrète insuline
Classer en ordre croissant de % absorption intestinale : Calcium, phosphore, magnésium
P < Ca < Mg
Vrai ou faux? le yogourt aux fruits contient moins de Ca que dans le yogourt nature car le Ca est moins biodisponible
faux, nature et fruits sont des sources équivalentes
Vrai ou faux? Le calcium dans les légumes est très biodisponibles mais en contient peu alors que les noix en contiennent plus mais sont peu biodisponibles
vrai
Nommez des sources de calcium qui sont à la fois biodisponibles et ont une teneur élevée en Ca
yogourt, lait, boissons végétales, tofu, canne de saumon/thon, fromage
Pour augmenter l’apport de Ca d’un patient, on lui recommande de manger + de viande, de beurre et de fruits et légumes. Est-ce une bonne recommandation?
Non ce ne sont pas des sources élevées en calcium
Quels facteurs individuels affectent l’absorption du Ca, P, Mg?
Cycles de vie (Ca)
État nutritionnel (Ca, P)
Atteintes intestinales (Ca, P, Mg)
Dans quel cas l’absorption du Ca double
Grossesse
Pour quelles groupes de personne le taux d’absorption est diminué
personnes âgées et femmes ménopausées
Indiquez si ces facteurs externes affectent l’absorption du Ca, du P ou de Mg: dose ingérée, avec repas ou à jeun , prise antiacides, prise de phosphopeptide caséine, phytate, oxalate, zinc, phosphore, fibre
dose ingérée: Ca, P, Mg
Repas/ à jeun: Ca
antiacide: - Ca, -P
phosphopeptide: +Ca, - P
phytate: -Ca, -P, -Mg
oxalate: - Ca
zinc: - Mg
Phosphore: -Ca, -Mg
Fibres : -Ca (intestin grêle) +Ca (côlon)
Expliquez l’interaction entre Ca et P et ce qui arrive quand +++ phosphorémie
+ phosphore = + sécrétion digestive de Ca et chélation intestinale de Ca.
si phosphorémie augmente –> ++ PTH = résorption osseuse et – production 1,25(OH)2D = – absorption Ca et P = – masse osseuse ++ fragilité osseuse
expliquez comment la consommation de fibres fermentescibles augmentent l’absorption de Ca (2 moyens)
- fermentés dans el colon –> produit AGCC –> abaisse pH = augmente solubilité de Ca et AGCC forment complexes avec Ca = meilleure absorption
- Stimulation prolifération microbiote colonique –> pactéries produisent phytates –> digestion des phytates = libération du Ca
Expliquez l’effet qu’à une consommation élevée en Na sur le Ca
apport élevé en Na –> + sécrétion urinaire de Na = augmentation de calciurie
Pour quelles raisons (2) prendre un café peut diminuer l’Absorption du Ca
- La caféine en soit diminue absorption du Ca
- Diurétique donc augmente pertes urinaires de Ca
Vrai ou faux? les aliments riches en protéines diminuent l’absorption du Ca car ils augmentent les pertes urinaires en Ca
Vrai
Qu’arrive-t-il quand on consomme un élément avec une charge acide nette élevée? (effet sur le Ca)
le pH diminue et os vont agir comme un tampon en favorisant la résorption osseuse –> fragilité osseuse
Vrai ou faux? Un fromage riche en protéine a un effet + acidifiant qu’un fromage pauvre en protéine
Faux c’est l’inverse
Pourquoi les légumes et les fruits ont un effet plus basifiant?
Car source élevée de potassium
Classer les choix suivant en ordre croissant de % de réabsorption rénale : Ca, P, Mg
P<Mg<Ca
Vrai ou faux, parmi les choix suivant, seul le Mg est + absorbé dans l’anse de Henlé contrairement au Ca et P
Vrai, (dépend de où est le récepteur)
V ou F? les femmes noires ont une meilleure absorption du Ca et une plus grande excrétion du Ca ce qui leur donne une masse osseuse + élevée
Faux, moins grande excrétion (le reste est vrai)
Quel est l’indicateur de Ca (ANR)
Rétention squelettique max
Quel est l’indicateur de P (ANR)
Maintien phosphorémie
Quel est l’indicateur de Mg (ANR)
Balance Mg à l’équilibre
Dans les paramètres biochimiques pour l’éval nut du Ca, nommez 3 exemples dans le sang et 2 dans l’urine
Sang: calcémie tot/libre, phosphorémie tot, Magnésémie tot, phosphatase alcaline, albumine, PTH, calcidiol
Urine: créatinine urinaire, Calciurie, phosphaturie, magnésiurie
V ou F? Le sang est un meilleur marqueur biochimique que l’urine pour l’éval nutri du Ca
Faux c’est l’urine
quels sont les 2 marqueurs du stat nutri en Mg?
Test urine 24h et mg load test (voir ce qui est absorbé)
Comment le corps augmente la calcémie quand elle est basse?
Glande parathyroide sécrète PTH: agit sur reins et os
Reins: augmente réabsorption Ca + augmente excrétion P + augmente enzyme CYP27B1
Os: augmente résorption osseuse = augmente calcémie et phosphorémie = production 1,25(OH)2D = augmentation absorption intestinale de Ca
Pourquoi la PTH exerce-t-elle des
actions inverses sur le métabolisme du
calcium et du phosphore?
pcq les 2 agissent dans la formation de l’os et si les 2 sont en trop grandes quantités = risque de précipitation des minéraux dans les tissus mous = dangereux
L’action inverse de la PTH sur le métabolisme du Ca et P est assuré par quel organe (et action de l’organe)
Rein grâce à l’excrétion rénale qui est augmenté pour le phosphore et est diminué pour le calcium
Vrai ou faux? l’alcoolisme mène à une carence en Mg et Ca mais pas en P
Faux, pas pour Ca mais pour P oui
Comment une carence en mg peut amener une hypocalcémie et quelles sont les conséquences?
comment: diminution PTH, résistance vit D, résistance PTH
conséquences: manif neuro: tétanie, signes Chvostek et Trousseau, spasme
comment une carence en mg peut entrainer une hypokaliémie et quelle est la conséquence
comment: pertes rénales potassium, diminution K intra
conséquence: arythmie cardiaque
syndrome du lait et des alcalins
signes d’intoxication au Ca
les symptômes ____ sont (+ ou -) fréquents et les symptômes ___ sont (+ ou -) chez pt qui prennent supp de Ca
gastro-intestinaux (+) , cardiaques (-)
Vrai ou faux? Le carbonate de Ca contient plus de Ca que le citrate de Ca
vrai, c’est lui qui en contient le +
Dans les capsules de Ca et vit D, comment agit la vit D sur le Ca sachant qu’elle est sous forme inactive
même si inactive, c’est le statut en vit D qui augmente absorption de Ca
Quels sont les 3 types de supp en Ca de sources naturelles
Ca issu des algues (vegan), Ca issu des coraux (non vegan), extrait d’hydroxyapatite (non vegan)
Pour quelles types de population le citrate de Ca est considéré comme un bon supp et pk
les achlorydriques et hypochlorydriques car pas besoin d’acidité gastrique pour être absorbé
Le Ca a des effets sur les médicaments suivant : Lévothyroxine, Bisphophonate, Tétracycline, Fluroquinolones, Digoxin. Quelles sont les effets et recommandations
- Lévothyroxine: - absorption et efficacité. Prendre à 4h d’écart
- Bisphosphonates : - absorption et efficacité, prendre au moins 30min avant Ca
- Tétracyclines et fluroquinolones: - absorption, prendre 2h avant ou 4-6h après
- Digoxin: + activité, risque arythmie fatale
Certains antiacides sont antagonistes du récepteurs H2. Expliquez.
bloque récepteur histamine qui normalement active pompe à protons H+ (acidité estomac)
Certains antiacides sont inhibiteurs pompes à protons. Expliquez
agit sur pompe à proton dans cellules pariétales de l’estomac (produit H+). Effet: réduit acidité gastrique
Les antiacides peuvent diminuer l’absorption de 3 nutriments. Nommez les et dire les recommandations
Fer non-hémique, zinc et magnésium
recommandations: pas prendre supp au repas, privilégier citrate de Ca, écart au moins 2h
Quelles sont les contre-indications à la prise de supp de Ca
- certains types de cancer (tumeurs osseuses)
- Hyperparathyroidisme
- Sarcoidose
- Pierre au rein (néphrothiliases)**
- insuff rénale
Nommez 5 indications pour la prise de Ca
- personnes âgées
- post ménopause
- Ostéoporose
- Non consommation de produits laitiers
- Végétaliens
- Cortico-stéroides
- Aménorrhée (TCA, athlète)
- Syndrome malabsorption
- Femme qui allaite + d’un enfant
- Maladies thyroides
