Cours 3: Retard de langage

Question 1

Quels sont les 3 types de retard de langage possible ?

Answer 1

• Retard ( simple) de langage

—> Langage delay = pas delay speech : retard sur versant moteur, mise en place d’appareil articulatoire

=> pas approprié, on savait pas faire la diff entre un retard simple et un retard qui allait persister

• Locuteurs tardifs ( late talkers - late expressive delay, slow expressive langage development) : parlent tard mais 0 affecté sûr versant de réception langage -> 0 forcément un pb
• Émergence tardive du langage ( late language emergence, LLE), y compris compréhension du langage alors que locuteurs = affecté juste sur prod

Question 2

Quels sont les 2 cas de figure dans le retard ? (2)

Answer 2

• D’origine inconnue = pas étiologie identifié ( lésion, retard mental etc)
• Associé à une condition patho quelconque ( liste longue ..)

—> Troubles auditifs 
—> Retard mental 
—> Syndromes génétiques 
—> Affections neurologiques et psychiatriques 
—> Maltraitance, négligence 
—> Etc

Question 3

Quel est le critère de retard ? ( clinique + recherche)

MAIS : important d’établir quoi?

Answer 3

Lexique de production :

• • de 8 mots produits à 18 mois
• • de 50 mots produits ou pas de combinaison de mots à 24 mois

MAIS : établir S’il s’agit d’un retard expressif seulement ou d’un retard affectant réception et expression

=> Enfant avec difficulté sur prof mais bonne compréhension, plutôt bon signe même s’il produit peu

Question 4

Critère de retard :

Les retards affectant compréhension semblent être : ? (2)

Answer 4

• • prédicatifs de troubles ultérieurs

- associés à des pronostics plus sévères

Question 5

Critère de retard :

Quel pb?

Answer 5

Comment évaluer de manière précise la compréhension du langage ( = pas communication) chez jeune enfant ?

=> Les enfants comprennent sens de la communication en contexte avec bcp d’indices non verbaux. L’enfant comprend situations mais 0 forcément des énoncés ( ex: Maman qui prend pyjamas qui le prépare à aller au lit, il comprend par la situation qui va aller au lit.

Question 6

Quelle est la prevalence de retard de langage ?

Elle est plus faible quand ?

Plus élevée quand ?

Env 3x ?

Answer 6

Estimée à :

• 10-20% à 2 ans
• 16-17.5% entre 30-36 mois

Elle est plus faible quand on tient compte que Des retard associant langage réceptif et expressif (13.4%) que quand on considère uniquement le langage expressif (19%)

Elle est plus élevée chez les enfants avec une histoire familiale positive ( 23% vs 12% pour enfants sans histoire familiale)

Elle est env 3x + élevée chez les garçons que chez filles

Question 7

Quelles conséquences sur acquisitions de la grammaire chez enfants présentent un retard (lexical) à 2 ans :

3 ans , 4 ans, 5 ans ?

Answer 7

A 3 ans : retard d’expression pour 50% des enfants ( notamment sur plan morpho-syntaxique)

—> Longueur de mot et indice de prod syntaxique + faibles

A 4 ans : Tjrs retard en grammaire ( article, pronoms, auxiliaires), lié à sévérité du retard initial

A 5 ans: Risque de persistance de difficultés d’expression morpho, même si grammaire élémentaire est ok

Question 8

Quelles conséquences sur la narration chez enfants présentent un retard (lexical) à 2 ans a :

8-9 ans ?

Answer 8

Enfants avec histoire de retard langage ont de - bonnes perf en narration orale, même si on tient compte de leur niveau de langage sur plan structural

=> Ont du mal à raconter histoire, - bonne maîtrise de grammaire car on a besoin de faire phrases aussi dans narration orale

Y’a des socio + tard dans langage écrit donc

Question 9

Quelles conséquences sur apprentissage du langage écrit chez enfants présentent un retard (lexical)?

Answer 9

Ex- RL ont des résultats dans les normes mais inférieurs aux contrôles en lecture et en orthographe

—> zone grise entre faible lecteur et faible orthographeur

N’apparaît pas à 6-7 ans, mais diff significatives à 8-9 , a 13-17 ans

Question 10

La RL est un facteur de risque pour apprentissage du langage écrit :

Dépend essentiellement de (2)

Answer 10

• Durée du retard

- De sévérité des troubles

Question 11

Quelles conséquences sur le dev psycho affectif :

Enfants avec RL sur échelles psycho affectives ou de qualité de vie entre 2-3 ans : ? (4)

Et 18-35 mois ?

Answer 11

• • de signes de dépression/withdrawal
• • relations sociales ou moins bon fonctionnement social
• • jeu symbolique/ imitation
• • obéissants

Chez enfants entre 18-35 mois, pas de lien entre retard de langage et troubles du Cmpt si l’on exclut les enfants avec un retard neurodev ou un trouble envahissant du dev, sauf retrait social

Question 12

Quels sont les facteurs de risque ? (6)

Answer 12

Sont + à risque les enfants qui :

• Sont de sexe masculin
• Ont une histoire familiale de retard de langage, de troubles du langage ou d’apprentissage
• Présentent un retard de dev moteur
• Sont nés avec un poids inférieur à 85% de leur poids optimal à la naissance ou avant la 37e semaine de gestation
• Sont des enfants cadets, ( surtout dans des familles nombreuses)
• Sont issus de familles avec faibles niveau d’éducation et/ou socio-économique

Question 13

Dans les facteurs de risque, pris isolément , ces facteurs ne permettent pas quoi?

Answer 13

Nécessairement de poser un pronostic fiable pour un individu

Question 14

Dans les facteurs de risque , la combinaison de facteurs est ..?

Answer 14

+ fiable

Un enfant de sexe masculin avec une mère ayant un faible niveau d’éducation et une histoire familiale positive à une probabilité 7.71 fois plus élevée de présenter un retard de langage qu’un enfant sans aucun de ces 3 facteurs

Combinaison de facteurs à prendre en compte !

Question 15

Facteurs de risque :

Meta analyse récente :

Revue systématique de toutes les études rigoureuses publiées sur le sujet : 20 études, comptabilisant au total 2134 enfants

Comparaison entre le niveau de langage des enfants parleurs tardifs identifiés entre 18mois et 3 ans et leur niveau atteint à l’âge de 4 ans:

Identification des prédateurs les + puissants : lesquels ?

Answer 15

• Comprehension ++
• Taille du voc expressif +
• Situation socio Eco +

Question 16

Quels sont les facteurs de protection ? (7)

Answer 16

• Accès aux soins pré, péri et postnataux
• Richesse et variété de langue à laquelle enfant est exposé
• Réceptivité du milieu d’apprentissage
• Accès aux documents imprimés
• Participation a des interactions et à des conversations structurées et non structurées dans le cadre de jeux individuels ou en groupe
• Implication dans activités de motricité globale et de motricité fine
• Accès aux ressources permettant de prendre en charge les problèmes de communication si nécessaire

Question 17

Evolution du retard de langage :

Les études portent sur de très grands groupes montrent quoi ? (4)

Answer 17

• Parmi enfants avec RL à 2 ans :

—> 44% présentent des troubles à 4 ans ( vs 8.5%)

—> 40% presentent des troubles à 4 ans ( vs 8.5%)

• Ceux qui ont les retards les + sévères à 2 ans ne sont pas nécessairement les + déficitaires à 3-4 ans
• Près de 50% des enfants présentant des troubles du langage à 4 ans ne faisaient pas partie des enfants avec RL à 2 ans

=> Y’a des phénomènes de dev non linéaire : Y’en a qui dev pb et s’en sortent bien + tard et inversement

Question 18

Ya bcp de situations possibles :

Cite quelques unes

Answer 18

Retard de langage —> retard compréhension —> retard général + autre diagnostic

Retard de langage —> Retard compréhension —> retard général + Autre diagnostic

Question 19

Le problème ….

La variabilité interindividuelle de l’acquisition du langage

Explique

Answer 19

Les 1e enfants vont commencer à produire leurs 1e mots et faut attendre 18 mois pour que 90% des enfants dev quelques mots

Faut attendre 24 mois env pour que 70% des enfants dev leurs premières phrases et un peu + tard 36% pour que majorité produisent des phrases

Question 20

Pk se préoccuper du TDL?

Answer 20

Impact sur d’autres choses

• > Troubles des apprentissages
• > Difficultés comportementales et psychologiques
• > Difficultés d’insertion sociale et professionnelle

Question 21

Quelles sont les recommandations de la catalise?

Answer 21

1) Preoccupations au sujet de la parole du langage ou de la communication, ou
2) Difficultés comportementales ou psychiatriques
3) Locuteur tardifs de - de 2 ans —> réévaluer 1) plus tard

4-7) Écarts extrêmes par rapport au dev typique chez les enfants de - de 5 ans, ou

8-9) Pb persistants de compréhension ou utilisation du langage pour communiquer chez enfants de 5 ans et plus.

=> Adresser pour évaluer

Question 22

Qeske l’arbre de Decision? ( adapté de Paul)

Answer 22

Idée = regarder quelles compétences des enfants pour mettre des interventions en place

Question 23

Souvent les médecins disent “ c’est normal qu’il parle pas ça viendra “ etc

Est ce vrai?

Answer 23

Faut faire attention!!

Faut prendre en compte les difficultés de l’enfant des jeune âge et pas tjrs considered ça comme normal

Question 24

Quelle est la meilleure stratégie ?

Answer 24

Watch and see

Si et seulement si bonne compréhension et pas d’histoire familiale de troubles du langage sinon évaluation et prise en charge précoce

Question 25

Quand s’inquiéter ?

Answer 25

Avant toute chose:

• toujours vérifier l’audition (surdité légère, surdité évolutive etc)
• • autre à symptômes comportement plaidant en faveur d’un trouble du langage est lié à une cause externe particularités (morphologiques comportementale etc.)

Critère d’alerte ( -> surveiller)

• < 8 mots en voix expressif à 18 mois
• Parleurs tardifs ( late talkers): < 50 mots a 2 ans et absence de combinaisons des mots

Critères de retard langagier sévère ( -> consulter)

• 18 mois: 0 mots
• 24 mois: voc<30 mots
• 36 mois: pas de combinaisons de 2 mots

Question 26

Comment évaluer la taille du voc chez jeune enfant ?

Answer 26

• Rapports parentaux :

Ex: IFDC: inventaire français du dev communicatif pour évaluer compréhension et production des premiers mots

Versions courtes disponibles pour 12, 18 et 24 mois

Question 27

Quels risque si on intervient trop tôt ? (3)

Answer 27

• Risque d’interventions non nécessaires pour une partie des enfants
• Stigmatisation
• Dépenses non justifiées

Question 28

Quels risque si on intervient trop tard ? (3)

Answer 28

• Perte de temps ( plasticités cérébrale, période sensible/critique)
• Dev d’effets secondaires -> role préventif
• Surcoût ( trop tard pour être efficace ?)

Question 29

Efficacité de l’intervention précoce :

Que montre la meta analyse des données de littérature dans les différents domaines, ages, approches thérapeutiques

Que montrent les résultats globalement ?

Answer 29

Un effet significatif de l’intervention dans 83-90% des études ( mais biais de publication)

Effet moyen est de l’ordre de + 1 écart type ce qui correspond au passage du centile 5 au centile 25

Parents + réactifs aux signaux de communication de leur enfants

Davantage d’échanges parents-enfants

Amélioration des habilités communicatives des enfants

Plus de production de ( courtes) phrases par enfants