Cours 3: Retard de langage Flashcards
Quels sont les 3 types de retard de langage possible ?
- Retard ( simple) de langage
—> Langage delay = pas delay speech : retard sur versant moteur, mise en place d’appareil articulatoire
=> pas approprié, on savait pas faire la diff entre un retard simple et un retard qui allait persister
- Locuteurs tardifs ( late talkers - late expressive delay, slow expressive langage development) : parlent tard mais 0 affecté sûr versant de réception langage -> 0 forcément un pb
- Émergence tardive du langage ( late language emergence, LLE), y compris compréhension du langage alors que locuteurs = affecté juste sur prod
Quels sont les 2 cas de figure dans le retard ? (2)
- D’origine inconnue = pas étiologie identifié ( lésion, retard mental etc)
- Associé à une condition patho quelconque ( liste longue ..)
—> Troubles auditifs —> Retard mental —> Syndromes génétiques —> Affections neurologiques et psychiatriques —> Maltraitance, négligence —> Etc
Quel est le critère de retard ? ( clinique + recherche)
MAIS : important d’établir quoi?
Lexique de production :
- de 8 mots produits à 18 mois
- de 50 mots produits ou pas de combinaison de mots à 24 mois
MAIS : établir S’il s’agit d’un retard expressif seulement ou d’un retard affectant réception et expression
=> Enfant avec difficulté sur prof mais bonne compréhension, plutôt bon signe même s’il produit peu
Critère de retard :
Les retards affectant compréhension semblent être : ? (2)
- prédicatifs de troubles ultérieurs
- associés à des pronostics plus sévères
Critère de retard :
Quel pb?
Comment évaluer de manière précise la compréhension du langage ( = pas communication) chez jeune enfant ?
=> Les enfants comprennent sens de la communication en contexte avec bcp d’indices non verbaux. L’enfant comprend situations mais 0 forcément des énoncés ( ex: Maman qui prend pyjamas qui le prépare à aller au lit, il comprend par la situation qui va aller au lit.
Quelle est la prevalence de retard de langage ?
Elle est plus faible quand ?
Plus élevée quand ?
Env 3x ?
Estimée à :
- 10-20% à 2 ans
- 16-17.5% entre 30-36 mois
Elle est plus faible quand on tient compte que Des retard associant langage réceptif et expressif (13.4%) que quand on considère uniquement le langage expressif (19%)
Elle est plus élevée chez les enfants avec une histoire familiale positive ( 23% vs 12% pour enfants sans histoire familiale)
Elle est env 3x + élevée chez les garçons que chez filles
Quelles conséquences sur acquisitions de la grammaire chez enfants présentent un retard (lexical) à 2 ans :
3 ans , 4 ans, 5 ans ?
A 3 ans : retard d’expression pour 50% des enfants ( notamment sur plan morpho-syntaxique)
—> Longueur de mot et indice de prod syntaxique + faibles
A 4 ans : Tjrs retard en grammaire ( article, pronoms, auxiliaires), lié à sévérité du retard initial
A 5 ans: Risque de persistance de difficultés d’expression morpho, même si grammaire élémentaire est ok
Quelles conséquences sur la narration chez enfants présentent un retard (lexical) à 2 ans a :
8-9 ans ?
Enfants avec histoire de retard langage ont de - bonnes perf en narration orale, même si on tient compte de leur niveau de langage sur plan structural
=> Ont du mal à raconter histoire, - bonne maîtrise de grammaire car on a besoin de faire phrases aussi dans narration orale
Y’a des socio + tard dans langage écrit donc
Quelles conséquences sur apprentissage du langage écrit chez enfants présentent un retard (lexical)?
Ex- RL ont des résultats dans les normes mais inférieurs aux contrôles en lecture et en orthographe
—> zone grise entre faible lecteur et faible orthographeur
N’apparaît pas à 6-7 ans, mais diff significatives à 8-9 , a 13-17 ans
La RL est un facteur de risque pour apprentissage du langage écrit :
Dépend essentiellement de (2)
- Durée du retard
- De sévérité des troubles
Quelles conséquences sur le dev psycho affectif :
Enfants avec RL sur échelles psycho affectives ou de qualité de vie entre 2-3 ans : ? (4)
Et 18-35 mois ?
- de signes de dépression/withdrawal
- relations sociales ou moins bon fonctionnement social
- jeu symbolique/ imitation
- obéissants
Chez enfants entre 18-35 mois, pas de lien entre retard de langage et troubles du Cmpt si l’on exclut les enfants avec un retard neurodev ou un trouble envahissant du dev, sauf retrait social
Quels sont les facteurs de risque ? (6)
Sont + à risque les enfants qui :
- Sont de sexe masculin
- Ont une histoire familiale de retard de langage, de troubles du langage ou d’apprentissage
- Présentent un retard de dev moteur
- Sont nés avec un poids inférieur à 85% de leur poids optimal à la naissance ou avant la 37e semaine de gestation
- Sont des enfants cadets, ( surtout dans des familles nombreuses)
- Sont issus de familles avec faibles niveau d’éducation et/ou socio-économique
Dans les facteurs de risque, pris isolément , ces facteurs ne permettent pas quoi?
Nécessairement de poser un pronostic fiable pour un individu
Dans les facteurs de risque , la combinaison de facteurs est ..?
+ fiable
Un enfant de sexe masculin avec une mère ayant un faible niveau d’éducation et une histoire familiale positive à une probabilité 7.71 fois plus élevée de présenter un retard de langage qu’un enfant sans aucun de ces 3 facteurs
Combinaison de facteurs à prendre en compte !
Facteurs de risque :
Meta analyse récente :
Revue systématique de toutes les études rigoureuses publiées sur le sujet : 20 études, comptabilisant au total 2134 enfants
Comparaison entre le niveau de langage des enfants parleurs tardifs identifiés entre 18mois et 3 ans et leur niveau atteint à l’âge de 4 ans:
Identification des prédateurs les + puissants : lesquels ?
- Comprehension ++
- Taille du voc expressif +
- Situation socio Eco +
Quels sont les facteurs de protection ? (7)
- Accès aux soins pré, péri et postnataux
- Richesse et variété de langue à laquelle enfant est exposé
- Réceptivité du milieu d’apprentissage
- Accès aux documents imprimés
- Participation a des interactions et à des conversations structurées et non structurées dans le cadre de jeux individuels ou en groupe
- Implication dans activités de motricité globale et de motricité fine
- Accès aux ressources permettant de prendre en charge les problèmes de communication si nécessaire
Evolution du retard de langage :
Les études portent sur de très grands groupes montrent quoi ? (4)
- Parmi enfants avec RL à 2 ans :
—> 44% présentent des troubles à 4 ans ( vs 8.5%)
—> 40% presentent des troubles à 4 ans ( vs 8.5%)
- Ceux qui ont les retards les + sévères à 2 ans ne sont pas nécessairement les + déficitaires à 3-4 ans
- Près de 50% des enfants présentant des troubles du langage à 4 ans ne faisaient pas partie des enfants avec RL à 2 ans
=> Y’a des phénomènes de dev non linéaire : Y’en a qui dev pb et s’en sortent bien + tard et inversement
Ya bcp de situations possibles :
Cite quelques unes
Retard de langage —> retard compréhension —> retard général + autre diagnostic
Retard de langage —> Retard compréhension —> retard général + Autre diagnostic
Le problème ….
La variabilité interindividuelle de l’acquisition du langage
Explique
Les 1e enfants vont commencer à produire leurs 1e mots et faut attendre 18 mois pour que 90% des enfants dev quelques mots
Faut attendre 24 mois env pour que 70% des enfants dev leurs premières phrases et un peu + tard 36% pour que majorité produisent des phrases
Pk se préoccuper du TDL?
Impact sur d’autres choses
- > Troubles des apprentissages
- > Difficultés comportementales et psychologiques
- > Difficultés d’insertion sociale et professionnelle
Quelles sont les recommandations de la catalise?
1) Preoccupations au sujet de la parole du langage ou de la communication, ou
2) Difficultés comportementales ou psychiatriques
3) Locuteur tardifs de - de 2 ans —> réévaluer 1) plus tard
4-7) Écarts extrêmes par rapport au dev typique chez les enfants de - de 5 ans, ou
8-9) Pb persistants de compréhension ou utilisation du langage pour communiquer chez enfants de 5 ans et plus.
=> Adresser pour évaluer
Qeske l’arbre de Decision? ( adapté de Paul)
Idée = regarder quelles compétences des enfants pour mettre des interventions en place
Souvent les médecins disent “ c’est normal qu’il parle pas ça viendra “ etc
Est ce vrai?
Faut faire attention!!
Faut prendre en compte les difficultés de l’enfant des jeune âge et pas tjrs considered ça comme normal
Quelle est la meilleure stratégie ?
Watch and see
Si et seulement si bonne compréhension et pas d’histoire familiale de troubles du langage sinon évaluation et prise en charge précoce
Quand s’inquiéter ?
Avant toute chose:
- toujours vérifier l’audition (surdité légère, surdité évolutive etc)
- autre à symptômes comportement plaidant en faveur d’un trouble du langage est lié à une cause externe particularités (morphologiques comportementale etc.)
Critère d’alerte ( -> surveiller)
- < 8 mots en voix expressif à 18 mois
- Parleurs tardifs ( late talkers): < 50 mots a 2 ans et absence de combinaisons des mots
Critères de retard langagier sévère ( -> consulter)
- 18 mois: 0 mots
- 24 mois: voc<30 mots
- 36 mois: pas de combinaisons de 2 mots
Comment évaluer la taille du voc chez jeune enfant ?
- Rapports parentaux :
Ex: IFDC: inventaire français du dev communicatif pour évaluer compréhension et production des premiers mots
Versions courtes disponibles pour 12, 18 et 24 mois
Quels risque si on intervient trop tôt ? (3)
- Risque d’interventions non nécessaires pour une partie des enfants
- Stigmatisation
- Dépenses non justifiées
Quels risque si on intervient trop tard ? (3)
- Perte de temps ( plasticités cérébrale, période sensible/critique)
- Dev d’effets secondaires -> role préventif
- Surcoût ( trop tard pour être efficace ?)
Efficacité de l’intervention précoce :
Que montre la meta analyse des données de littérature dans les différents domaines, ages, approches thérapeutiques
Que montrent les résultats globalement ?
Un effet significatif de l’intervention dans 83-90% des études ( mais biais de publication)
Effet moyen est de l’ordre de + 1 écart type ce qui correspond au passage du centile 5 au centile 25
Parents + réactifs aux signaux de communication de leur enfants
Davantage d’échanges parents-enfants
Amélioration des habilités communicatives des enfants
Plus de production de ( courtes) phrases par enfants
