Cours 3: Régulation cardiovasculaire Flashcards
Définir la tension artérielle
Force exercée par le sang sur une paroi vasculaire
Quelle est la TA moyenne normale
100 mmHg
Valeur de l’hypertension artérielle?
TA˃140/90mmHg au repos
Valeur de l’hypotension artérielle?
TA systolique ˂ 90-100 mmHg
Comment calculer la pression artérielle?
PA=DC*Résistances périphériques
Comment calculer le débit cardiaque?
DC=FC*VE
Définir le débit cardiaque
Volume de sang éjecté par les ventricule/minute
Définir le volume d’éjection
Volume de sang pour un battement
Qu’est-ce qui influence le volume d’éjection? (2)
- Contractilité myocardique
- Retour veineux (pré-charge)
Qu’est-ce qui influence la résistance périphérique?
- Facteurs régulateurs circulants
- SNS
- Régulateurs locaux (endothéline, adénosine, prostaglandines, oxyde nitrique, etc.)
Vrai ou Faux: la régulation de la PA est rapide par le système nerveux autonome et lente par les système hormonaux (reins, glande, etc.)?
Vrai
Les barorécepteurs détectent quoi?
Ils captent l’étirement de la paroi de certains vaisseaux sanguins
Que se passe t-il chez les barorécepteurs si la PA augmente?
La décharge des fibres des barorécepteurs augmente
Que se passe t-il chez les barorécepteurs si la PA diminue?
La décharge des fibres des barorécepteurs diminue
où se situent les barorécepteurs?
Crosse de l’aorte
Sinus carotidiens
Quelle voie afférente emprunte les barorécepteurs localisés dans les sinus carotidiens?
Le nerf glossopharyngien
Quelle voie afférente emprunte les barorécepteurs localisés dans la crosse de l’aorte?
Le nerf vague
Quelle est la voie efférente de l’influx des barorécepteurs et où se dirige t-il?
Centre médullaire vers le cœur et les vaisseaux sanguins périphériques
Quelles sont les étapes de l’augmentation de la PA par les barorécepteurs? (6)
- Élévation rapide de la PA
- Augmentation de l’étirement des barorécepteurs dans la crosse aortique et les sinus carotidiens
- Augmentation rapide (5-10 secondes) de la décharge des barorécepteurs
- Relais vers le centre de contrôle de la ME via les fibres afférentes
- Fibres efférentes :
- Inhibition du tonus sympathique
- Augmentation du tonus parasympathique - Baisse/Normalisation de la PA et baisse FC
Si la PA augmente, va t-il y avoir augmentation ou diminution du tonus sympathique des vaisseaux sanguins?
Diminution
Quel est l’effet d’une grande inspiration sur la Fc?
Elle augmente la Fc car:
- P. intra-thoracique diminue
- P. intra-abdominale augmente
- Diminue la P transmise à l’aorte
- Diminue l’étirement des barorécepteurs
- Activation SNS, inhibe SNP
De quoi est responsable la SNA?
Responsable des fonction involontaires du corps (muscles lisses, glandes exocrines, glandes endocrines, etc.)
Que représente le tonus vasculaire?
Le degré d’activation du SNA sympathique
où se situent les terminaisons nerveuse du SNS
Dans les muscles lisses via:
- petites artères/artérioles
Vrai ou Faux: le SNS innerve grandement les capillaires
Faux
Quels sont les effets d’une vasoconstriction par le SNS? (2)
- Augmente la résistance au flot sanguin (aug. PA)
- Diminue le flot sanguin vers l’organe
Chute de PA: y a t-il une vasoconstriction ou une vasodilation pour rétablir la PA normale?
Vasoconstriction
Quel est le réservoir le sang le plus important?
Le système veineux (pool veineux)
En cas de perte sanguine majeure, le système veineux peut maintenir la PA normale jusqu’à une perte de volume sanguin de combien (en %)
20%
où est redistribué le sang lors de la “mode survie”?
Les organes vitaux (cerveau, poumon, coeur, etc.)
Quelle proportion du volume sanguin se retrouve dans le système veineux?
2/3
Effets d’une stimulation sympathique sur le système veineux?
- redistribution du sang vers la circulation veineuse systémique (muscles, rate, foie, etc.)
- Augmentation du retour veineux
- Augmentation du VE et du DC
- Augmentation de la pré-charge
Quel est l’effet de la noradrénaline?
Provoque une vasoconstriction des muscles lisses et une augmentation de la contractilité
Quels récepteurs captent la noradrénaline?
les récepteurs alpha-adrénergiques et les récepteurs beta-1-adrénergiques
Localisation des récepteurs alpha-1-adrénergiques
Post-synaptique aux vaisseaux périphériques
Sur quelles structures agissent les récepteurs alpha-1-adrénergiques?
Les cellules musculaires lisses
Quel est l’effet des récepteurs alpha-1-adrénergiques et que régulent-ils?
Régule le tonus vasculaire
Provoque une vasoconstriction
Localisation des récepteurs alpha-2-adrénergiques
Pré-synaptique
Quel est l’effet des récepteurs alpha-2-adrénergiques?
Diminution de la relâche de noradrénaline
Localisation des récepteurs beta-1-adrénergiques?
Post-synaptiques au niveau du cœur et des reins
Effets des récepteurs beta-1-adrénergiques?
Inotrope +
Chronotrope +
Dromotrope +
Lusitrope +
Sécrétion de rénine
Localisation des récepteurs beta-2-adrénergiques?
Post-synaptiques au niveau des cellules musculaire lisses des bronches
Effets des récepteurs beta-2-adrénergiques?
Relaxation des muscles lisses des bronches
Vasodilatation
Chronotrope +
Définir chronotrope?
Effet sur la FC
Définir inotrope?
Effet sur la contractilité du coeur
Définir lusitrope?
Effet sur la capacité de relaxation du myocarde (phase de remplissage)
Définir dromotrope?
Effet sur la vitesse de conduction
Quelle est la fraction d’éjection normale du coeur?
55-60%
Quel beta bloqueur agit sur les récepteur beta-1-adrénergiques?
o Beta-bloqueurs cardio-sélectifs
ex: metoprolol, bisoprolol, atenoprolol
Quel beta bloqueur agit sur tous les récepteurs beta?
Beta-bloqueur non-sélectifs
ex: labetalol, carvedilol
Quels beta-bloqueurs agissent sur les récepteurs alpha? Quel est leur effet?
labetalol, carvedilol
Favorise la vasodilatation et diminue la PA
Quelles sont des utilisations cliniques des beta-bloqueurs?
Anti-angineux
Insuffisance cardiaque
Anti-hypertenseurs
Arythmie
Quelle neurotransmetteur est relâché par les terminaisons nerveuses du SNP?
l’Acétylcholine
Quelle est la voie afférente du SNP?
Nerf vague
Sur quelle structures agit le SNP?
NS
NAV
Oreillettes
Quels sont les effets de l’Acétycholine?
- Diminue la FC
- Diminue la vitesse de conduction (dromotrope -)
- Diminue la contractilité des oreillettes (aucun effet sur le myocarde)
Quel médicament empêche la liaison de l’acétylcholine aux récepteurs muscariniques post-synaptiques?
Atropine
Vrai ou Faux: l’atropine diminue la FC et la conduction électrique au NAV
Faux, elle inhibe le SNP donc à l’effet contraire
Fonction des chimiorécepteurs?
Captent les variations de pH sanguin, joue un rôle sur la PA et un contrôle aigu et rapide de la TA
Localisation des chimiorécepteurs?
Crosse aortique et les sinus coronariens
Localisation des volorécepteurs?
Oreillette droite
Fonction des volorécepteurs?
- Sensibles à la distension et l’étirement via la quantité de volume sanguin dans l’OD
- Sécrètent le peptide natriurétique auriculaire et agit rapidement sur la TA
Quelle hormone est synthétisée et sécrétée par les cellules cardiaque dans l’oreillette droite?
le peptide natriurétique auriculaire
Quels est l’action des volorécepteurs lors d’une augmentation du retour veineux?
- Sécrétion augmenté de peptide natriurétiques auriculaires
- Augmentation de la natriurèse
- Inhibition de la sécrétion d’aldostérone
- Inhibition de la synthèse de rénine
Effet: diminution du volume extra-cellulaire
Vrai ou Faux: la fonction primaire du SNA est de réguler la PA à long terme
Faux, elle la régule à court terme
Effet d’un changement de position : couchée à debout
- Déplacement rapide (500mL) de sang dans les MI
- PA aug. de 90 mmHg aux MI
- Diminution du retour veineux
- Baisse DC et de la TA
- Activation des barorécepteurs
- Contraction des muscles squelettiques
Causes de la baisse disproportionnée et symptomatique de la PA?
- Dysfonction des barorécepteurs réflexes
- Hypovolémie
- Médicament
Traitements pour une hypotension artérielle? (6)
- Enseignement
- Augmentation de l’apport hydrique
- Augmentation de l’apport NaCl
- Bas de compression élastique/Bande de compression abdominale
- Révision de la médication
- Certains médicaments
Vrai ou Faux: la diurèse de pression est un mécanisme primaire de contrôle de la tension artérielle
Vrai
Quel est le facteur déterminant principal dans la quantité de volume extra-cellulaire?
Le sel (NaCl)
Effets de l’augmentation de la consommation de sel?
- augmentation de l’osmolalité plasmique
- stimulation centre de la soif
- apport d’eau abaisse la concentration de sel
- stimulation de l’hypophyse postérieure
- sécrétion d’ADH
- réabsorption d’eau au niveau rénal
Vrai ou Faux: le SRAA est un mécanisme de contrôle de PA à long terme
Vrai
où est stockée la forme inactive de rénine?
dans l’appareil juxtaglomérulaire rénal
où sont situés les cellules juxtaglomérulaires?
Dans la paroi des artérioles afférentes (pré-glomérulaire)
Qu’est-ce qui engendre l’activation et la libération de rénine?
Une baisse de PA dans l’artériole afférente
Vrai ou Faux: la rénine a des propriétés vasoactives intrinsèques
Faux, c’est une enzyme, elle n’a aucune propriété vasoactive intrinsèques
Le foie libère quel peptide?
L’angiotensinogène
Quelle substance active l’angiotensinogène et la transforme en angiotensine I?
La rénine
Vrai ou Faux: l’angiotensine I à des propriétés vasodilatatrices
Faux, elle a des propriétés vasoconstrictrices
Quelle substance transforme l’angiotensine I en angiotensine II?
ECA: enzyme de conversion de l’angiotensine (provient des poumons)
Vrai ou Faux: L’angiotensine II est un puissant vasoconstricteur
Vrai
Quels facteurs stimulent la libération de rénine? (8)
- ↓Perfusion rénale
- Hypovolémie
- Position debout
- Apport faible en sel
- Diurétiques
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Activation sympathique
Quels sont les 2 mécanismes de l’angiotensine II?
- Vasoconstriction artériolaire
- Diminution de la sécrétion d’eau et de sel par le rein (aug. le volume extra-cellulaire)
Comment l’angiotensine II provoque une rétention hydrosodée?
- Action directe sur le rein pour ↑Rétention hydrosodée (eau + sel)
- ↓Excrétion rénale tubulaire en NaCl
- ↑Réabsorption proximale de bicarbonate de sodium - Favorise la sécrétion d’aldostérone par les glandes surrénales
- ↑Réabsorption distale de sodium au niveau rénal
90 à 95% des cas d’hypertension artérielle sont reliés à quelles conditions?
Obésité et sédentarité
Quels mécanismes pathophysiologiques provoquent l’hypertension artérielle? (4)
- Augmentation du DC
- Activation du SNS
- Augmentation des niveaux d’Angiotensine II et aldostérone
- Atteinte de la fonction rénale et homéostasie hydro-sodée altérée
Qu’est-ce que l’IECA?
Inhibiteur de l’enzyme de conversion
Qu’est-ce que l’ARA?
Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
Quels sont les effets de l’IECA et de l’ARA?
IECA et ARA diminuent la production d’angiotensine II et la vasoconstriction associée.
Diminution de la vasoconstriction post-glomérulaire, de la pression hydrostatique, de la filtration glomérulaire et de la PA
Quelle partie du cœur peut être directement irriguée par le sang à l’intérieur des cavités cardiaques?
L’endocarde
Quel pourcentage du DC total est dédié à la perfusion coronarienne
3-5%
Quelle structure irrigue le ventricule G?
L’artère coronarienne G
Quelle structure irrigue le ventricule D?
le réseau de la coronaire droite
Vrai ou Faux: le flot coronarien augmente si la différence de PA augmente
Vrai
Quelle est la loi sur le flot
Flot=différence de P/Résistance
pendant quel phase du cycle cardiaque le ventricule G est irrigué?
La diastole
pendant quel phase du cycle cardiaque le ventricule D est irrigué?
La diastole et la systole
Quel est le mécanisme d’auto-régulation du flot coronarien si la demande en oxygène augmente?
- Contrôle métabolique local en réponse à une augmentation de la consommation d’O2
- Relâchement de substances vasodilatatrices pour augmenter le flot
Lors d’une obstruction du flot coronarien, quelle est la première région à souffrir?
La région sous-endocardique
Qu’est-ce que la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
blocage progressif de la lumière d’une artère coronarienne (sténose)
Quels sont les symptômes d’une MCAS?
Douleurs thoraciques (angine)
Essoufflements (dyspnée)
Quel médicament permet de réduire des douleurs thoraciques/angine?
Nitroglycérine
Quelle est l’action dans le corps de la nitroglycérine?
transformée en NO (oxyde nitrique) et entraine une vasodilatation des muscles lisses des vaisseaux
