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Cours 3 - Langage et aphasies Flashcards
Qu’est-ce que le langage?
Une forme de communication
* Langage oral vs. Langage écrit
* Production vs. Compréhension du langage
Phonème
Unités de sons
Morphème
Plus petite unité d’un mot qui a un sens
Lexique
Dictionnaire mental
Syntaxe
Grammaire
Sématique
Sens/signification
Prosodie
Intonation
Discours
Lier des phrases afin de constituer un récit
Néologisme
La fabrication et emploi d’un mot nouveau ne figurant pas dans la langue de la communauté verbale du sujet. A la différence de mots nouveaux qui deviennent parfois des vocables courants enrichissant la langue, les néologismes pathologiques sont des mots nouveaux crées par le patient à son usage personnel.
Logorrhée
Fluence verbale incontrôlable, « diarrhée verbale ».
Écholalie
Répétition d’autrui ou de quelque chose qu’on a entendu (p.ex., À la télévision). Faire le perroquet.
Circonlocutions
L’utilisation d’un nombre inutilement élevé de mots pour exprimer une idée.
Conduite d’approche
Une amélioration phonologique successive de la réponse des patients aphasiques en répétant plusieurs fois de suite. Exemple: Pour le mot bateau : «ateau», «pateau», «bateau!»
Paraphasies phonémiques
Mots déformés. Ces paraphasies consistent en une déformation phonologique des mots, par substitution d’un ou plusieurs phonèmes.
Paraphasies sémantiques
Cette paraphasie consiste en la substitution d’un mot par un autre qui lui est relativement proche.
Latéralisation du langage
Droitiers
* Hémisphère G: 96%
* Hémi D: 4%
Gauchers
* Hémi G: 70%
* Hémi D: 15%
* Bilatéral: 15%
Que signifie le mot « aphasie » ?
- Un trouble de langage qui peut se manifester dans l’expression et/ou la compréhension orale.
- Souvent accompagné de difficultés de lecture et d’écriture
- Toujours suite à une blessure cérébrale.
o Contrairement à dysphasie (dys) qui est développemental - Ne s’explique pas par une déficience intellectuelle, une perte sensorielle (vision/audition/motricité).
Cause + fréquente aphasie
Accident vasculaire cérébral (AVC) de l’artère cérébrale moyenne
Ce qui cause un AVC
- Obstruction
o Une artère est obstruée, donnant lieu soit à une réduction du flux sanguin ou un arrêt complet du flux sanguin dans une partie donnée du cerveau - Hémorragie
o Rupture d’un vaisseau sanguin qui donne lieu à un saignement cérébral
Cause d’une obstruction
Thrombose
* Obstruction d’une artère causée par la formation d’un caillot de sang dans l’artère cérébral moyen.
Embolie
* Obstruction d’une artère causée par un caillot de sang qui s’est détaché d’un autre endroit du corps (souvent il s’agit du cœur)
Accident ischémique transitoire
* Mêmes symptômes qu’un AVC mais la perturbation du flux sanguin est temporaire et les signes neurologiques sont transitoires (moins d’une heure – 24 heures max.).
* Indique habituellement qu’un caillot sanguin est en train de se former dans l’artère carotide interne (pas encore dans l’artère cérébral moyen)
–>*Mauvais signe –> réveiller la personne car signe qu’un AVC arrive / peut arriver
Causes hémorragie
Rupture d’anévrisme
* De nature congénitale
o Peut tous avoir dans cerveau sans savoir (pas symptômes)
* Une hernie ou un gonflement dans la paroi d’une artère.
* Fragilise la paroi de l’artère
* « Petits » anévrismes peuvent demeurer « silencieux » toute la vie.
o En fait, la majorité des anévrismes ne causent aucun symptômes ou problème de santé !
* « Gros » anévrismes plus de chances de rupturer et causer hémorragie.
o Peut y avoir des symptômes annonçant la présence d’un anévrisme
Symptômes associés à la compression de nerfs crâniens
* Ex : Nerfs optique perte champs visuel
Malformation artérioveineuse
Aphasie de Broca
- Difficulté à formuler oralement ses idées (même si celles-ci peuvent être intactes dans l’esprit du patient).
- Débit ralenti, rythme de la parole hachuré, vocabulaire réduit, style télégraphique, grammaire et syntaxe peuvent perdent en qualité (p.ex., « chat courir » plutôt que le « le chat court »).
- Anomie (manque du mot)
o P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des carottes…
o Symptôme qui reste + peut importe type d’aphasie
o Souvent symptômes vont s’améliorer en réadaptation mais anomie symptômes qui reste le + - Répéter = toujours problématique
- Difficulté à comprendre les éléments syntaxiques et erreurs grammaticales à l’oral (agrammatisme)
- Lecture + écriture habituellement problématique aussi
- Généralement accompagné d’hémiparésie du côté droit et peut y avoir de la dysarthrie (Difficulté à articuler)
- Patient conscient de son problème
- Site de la lésion : Aire de Broca (lobe frontal inférieur)
Aphasie de Wernicke
- Trouble de la compréhension du langage
- Débit rapide, presque incontrôlé (logorrhée)
- Discours difficile (voire impossible) à comprendre, vide de sens
- Jargon, paraphasies variées
o Paraphasies
Main pour dire Bain
Bateau pour dire Voiture - Répétition = problématique
- Lecture et écriture = généralement perturbées
- Type d’aphasie qui est rarement associée à une faiblesse musculaire des membres ou du visage (parésie)
o Pourquoi ?
Région postérieure du cerveau - Il faut vérifier si la personne n’a pas d’atteinte a/n des champs visuels
- Patient n’est généralement pas conscient de son trouble (anosognosie)
- Site de la lésion: Aire de Wernicke (Lobe temporal supérieur)
Aphasie de conduction
- Trouble de la répétition
- La différence marquée entre la compréhension (bonne), le discours en conversation ET la difficulté à répéter est un indice qu’il pourrait s’agir d’une aphasie de conduction.
- Présence d’anomie. Pauses et hésitations car la personne se rend compte qu’elle a de la difficulté à trouver le bon mot
- Substitutions phonémiques
o Exemples :
Dire main plutôt que pain
Dire bouche de neige plutôt que boule de neige - Qu’est-ce qui explique qu’il y a des substitutions phonémiques dans l’aphasie de conduction ?
o Difficulté à faire correspondre les informations acoustiques avec les plans moteurs
Son « ch » et le plan moteur associé pour que la bouche de la personne produise le son « ch » et non « le » par exemple
o Wernicke parlait d’un syndrome de déconnexion - Site de la lésion : Controversé.
o Faisceau arqué, gyrus temporal supérieur G et/ou gyrus supramarginal G et/ou fissure sylvienne (Tippett et al., 2016) - Habituellement, lecture OK mais lecture à voix haute peut donner lieu à des paraphasies (erreurs phonémiques).
- Atteinte écriture (substitutions, inversions, omissions de sons)
- Aphasie de conduction peut être accompagnée de :
o Hémiparésie du côté droit
o Atteinte sensorielle du côté droit
o Atteint champs visuels
o Apraxie
Aphasie globale
- La forme d’aphasie la plus sévère
- Production et compréhension : Perturbées
o Mais de façon générale, compréhension meilleure que la production
Utilisation des aspects non-verbaux (e.g., gestes, contextes, expressions faciales) pour aider à la compréhension - Atteinte lecture + écriture
- Pas capable de répéter
- Site de la lésion : Dommage massif hémisphère G (lobes frontal, temporal, pariétal).
- Généralement résistant à l’intervention
Aphasie anomique (ou Anomie)
- Ces patients comprennent ce qu’on leur dit, leur discours est globalement fluide, ils peuvent répéter, mais ils ont une très grande difficulté à trouver les noms d’objets.
- Souvent présence de circonlocutions
o P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des carottes… - Type d’aphasie le plus commun
- Symptômes dans plusieurs types d’aphasie mais peut aussi être le seul symptôme (seul aspect du langage qui est perturbé)
- Quand difficulté à trouver le nom de l’objet = symptôme principal
- Un élément diagnostic dans la démence de type Alzheimer
- Dans le cadre des autres types d’aphasies, souvent symptôme qui perdure à long terme
- Pas un symptôme « localisateur »
o Souvent présent dans des affections neurologiques non-focales - Site de la lésion : Souvent il s’agit d’une atteinte du gyrus angulaire gauche
- Généralement non normal:
o Mais parents manque de sommeil peut être atteint par exemple - Présent dans plusieurs troubles
Aphasie transcorticale motrice
- Ressemble à une aphasie de Broca mais capable de répéter.
- Production : Non-fluide, ne parle pas beaucoup, manque de spontanéité, difficulté à initier et organiser son discours, pauses, lenteur.
o En résumé : parler c’est laborieux. - Compréhension : Relativement préservée
- Site de la lésion : lobe frontal antérieur par rapport à l’aire de Broca (causé par AVC artère cérébrale antérieure)
o Atteinte région extra-sylvienne - Ressemble à aphasie de Wernicke (compréhension perturbée) mais capable de répéter.
- Présentation clinique variable :
o Production ± normale avec paraphasies sémantiques à du langage caractérisé par paraphasies, néologismes (mots inventés), anomies et de l’écholalie (répéter). - Site de la lésion : Controversé. Cortex proche de la jonction des lobes temporal, pariétal, et occipital. Postérieur à l’aire de Wernicke.
o Souvent associée à une atteinte des aires cérébrales qui se situent là où il y les zones vasculaires « frontières » (watershed regions) –> Dernières zones érigués - Aphasie transcorticale (motrice ou sensorielle) souvent accompagnée d’une atteinte du champ visuel
Aphasie primaire progressive
- Un syndrome clinique caractérisé par des troubles de la parole et du langage causés par la neurodégénérescence des réseaux du langage.
o Processus neurodégénératif - Type de démence
- En quoi est-ce différent des aphasies présentées ?
o Aspect neurodégénératif
Critères diagnostiques aphasie primaire progressive
Critères d’inclusion
o La caractéristique clinique la plus importante est la difficulté avec le langage
o L’aphasie devrait être le déficit le plus important au début des symptômes et pendant les phases initiales de la maladie
o Ces déficits langagiers sont la cause principale des difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne
Critères d’exclusion
o Le patron de déficits est mieux expliqué par d’autres conditions médicales ou neurologiques non-dégénératives
o Les atteintes cognitives sont mieux expliquées par un diagnostic psychiatrique
o Atteintes initiales et/prédominantes de la mémoire épisodique, la mémoire visuelle et/ou des habiletés visuo-perceptuelles
o Perturbation comportementale comme symptôme initial ou prédominant
État confusionnel aigu
- Conditions qui donnent lieu à de la confusion chez la personne
o Débalancement métabolique, infection (p.ex., infection urinaire), réaction indésirable à un médicament, sevrage alcool et drogues, période d’amnésie post-traumatique suite à un traumatisme crânio-cérébral, etc. - Patients généralement inattentifs ; discours non-pertinent, incohérent et confus ; présence de confabulations.
o Ne fait pas exprès de dire n’importe quoi - Peut y avoir des hallucinations (visuels)
- État de conscience fluctuant
- Généralement causé par un dysfonctionnement cérébral généralisé (pas une lésion focale)
o Bilatéral ou multifocal - Perturbation langagière est vu comme étant secondaire à l’état confusionnel
Alexie et/ou agraphie aphasique
- Difficultés de lecture / écriture qui accompagnent les syndromes aphasiques
- Atteintes en lecture / écriture secondaires aux atteintes au langage oral
Alexie sans agraphie :
* Aussi connue sous le nom de ‘alexie postérieure ou alexie occipitale’
* Mais site précis de la lésion demeure controversé. Selon Dejerine, il y aurait souvent deux lésions ; une dans le lobe occipital dominant et une autre au niveau du corps calleux (splenium).
* Perte de la capacité à lire mais préservation de la capacité à écrire
o Patient pas capable de lire ce qu’il a lui-même écrit !
* Autres fonctions langagières généralement intactes
* Généralement accompagné d’hémianopsie homonyme droit
o Perte champs visuel droit
Alexie avec agraphie :
* Aussi appelé ‘alexie centrale’ ou « alexie pariéto-temporale »
* Site de la lésion = lobe pariétal dominant, dans la région du gyrus angulaire
o Essentiel pour le langage écrit selon Dejerine
* Atteinte lecture
* Atteinte écriture mais la personne conserve la capacité à écrire des lettres
* Généralement accompagné d’une acalculie
Modèle à double voies du traitement de la parole et du langage
Hickok & Poeppel (2004)
- Issu de la neuroanatomie fonctionnelle
- Modèle basé sur deux réseaux interconnectés
o Noyaux (« hubs ») et faisceaux (voies matière blanche) - Implique structures sous-corticales (e.g., insula)
- Voie ventrale et voie dorsale
Voie ventrale
- Compréhension du langage
- Organisation bilatérale (deux hémisphères)
- Pôle temporal jusqu’à la jonction occipito-temporale
Voie dorsale
- Production du langage
- Principalement l’hémisphère gauche
- Lobe temporal supérieur/postérieur jusqu’au cortex frontal
Goulot
Une lésion mineure dans cette région (goulot) causerait des difficultés importantes dans le traitement sémantique alors qu’une lésion beaucoup plus importante serait nécessaire pour créer un déficit similaire dans des régions qui contribuent au traitement sémantique mais qui ne sont pas dans cette région (goulot).
–> Une petite lesion dans le goulot peut créer de gros problèmes
