Cours 3 - Langage et aphasies

Question 1

Qu’est-ce que le langage?

Answer 1

Une forme de communication
* Langage oral vs. Langage écrit
* Production vs. Compréhension du langage

Question 2

Phonème

Answer 2

Unités de sons

Question 3

Morphème

Answer 3

Plus petite unité d’un mot qui a un sens

Question 4

Lexique

Answer 4

Dictionnaire mental

Question 5

Syntaxe

Answer 5

Grammaire

Question 6

Sématique

Answer 6

Sens/signification

Question 7

Prosodie

Answer 7

Intonation

Question 8

Discours

Answer 8

Lier des phrases afin de constituer un récit

Question 9

Néologisme

Answer 9

La fabrication et emploi d’un mot nouveau ne figurant pas dans la langue de la communauté verbale du sujet. A la différence de mots nouveaux qui deviennent parfois des vocables courants enrichissant la langue, les néologismes pathologiques sont des mots nouveaux crées par le patient à son usage personnel.

Question 10

Logorrhée

Answer 10

Fluence verbale incontrôlable, « diarrhée verbale ».

Question 11

Écholalie

Answer 11

Répétition d’autrui ou de quelque chose qu’on a entendu (p.ex., À la télévision). Faire le perroquet.

Question 12

Circonlocutions

Answer 12

L’utilisation d’un nombre inutilement élevé de mots pour exprimer une idée.

Question 13

Conduite d’approche

Answer 13

Une amélioration phonologique successive de la réponse des patients aphasiques en répétant plusieurs fois de suite. Exemple: Pour le mot bateau : «ateau», «pateau», «bateau!»

Question 14

Paraphasies phonémiques

Answer 14

Mots déformés. Ces paraphasies consistent en une déformation phonologique des mots, par substitution d’un ou plusieurs phonèmes.

Question 15

Paraphasies sémantiques

Answer 15

Cette paraphasie consiste en la substitution d’un mot par un autre qui lui est relativement proche.

Question 16

Latéralisation du langage

Answer 16

Droitiers
* Hémisphère G: 96%
* Hémi D: 4%

Gauchers
* Hémi G: 70%
* Hémi D: 15%
* Bilatéral: 15%

Question 17

Que signifie le mot « aphasie » ?

Answer 17

• Un trouble de langage qui peut se manifester dans l’expression et/ou la compréhension orale.
• Souvent accompagné de difficultés de lecture et d’écriture
• Toujours suite à une blessure cérébrale.
  o Contrairement à dysphasie (dys) qui est développemental
• Ne s’explique pas par une déficience intellectuelle, une perte sensorielle (vision/audition/motricité).

Question 18

Cause + fréquente aphasie

Answer 18

Accident vasculaire cérébral (AVC) de l’artère cérébrale moyenne

Question 19

Ce qui cause un AVC

Answer 19

• Obstruction
  o Une artère est obstruée, donnant lieu soit à une réduction du flux sanguin ou un arrêt complet du flux sanguin dans une partie donnée du cerveau
• Hémorragie
  o Rupture d’un vaisseau sanguin qui donne lieu à un saignement cérébral

Question 20

Cause d’une obstruction

Answer 20

 Thrombose
* Obstruction d’une artère causée par la formation d’un caillot de sang dans l’artère cérébral moyen.
 Embolie
* Obstruction d’une artère causée par un caillot de sang qui s’est détaché d’un autre endroit du corps (souvent il s’agit du cœur)
 Accident ischémique transitoire
* Mêmes symptômes qu’un AVC mais la perturbation du flux sanguin est temporaire et les signes neurologiques sont transitoires (moins d’une heure – 24 heures max.).
* Indique habituellement qu’un caillot sanguin est en train de se former dans l’artère carotide interne (pas encore dans l’artère cérébral moyen)
–>*Mauvais signe –> réveiller la personne car signe qu’un AVC arrive / peut arriver

Question 21

Causes hémorragie

Answer 21

 Rupture d’anévrisme
* De nature congénitale
o Peut tous avoir dans cerveau sans savoir (pas symptômes)
* Une hernie ou un gonflement dans la paroi d’une artère.
* Fragilise la paroi de l’artère
* « Petits » anévrismes peuvent demeurer « silencieux » toute la vie.
o En fait, la majorité des anévrismes ne causent aucun symptômes ou problème de santé !
* « Gros » anévrismes plus de chances de rupturer et causer hémorragie.
o Peut y avoir des symptômes annonçant la présence d’un anévrisme
 Symptômes associés à la compression de nerfs crâniens
* Ex : Nerfs optique  perte champs visuel

 Malformation artérioveineuse

Question 22

Aphasie de Broca

Answer 22

• Difficulté à formuler oralement ses idées (même si celles-ci peuvent être intactes dans l’esprit du patient).
• Débit ralenti, rythme de la parole hachuré, vocabulaire réduit, style télégraphique, grammaire et syntaxe peuvent perdent en qualité (p.ex., « chat courir » plutôt que le « le chat court »).
• Anomie (manque du mot)
  o P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des carottes…
  o Symptôme qui reste + peut importe type d’aphasie
  o Souvent symptômes vont s’améliorer en réadaptation mais anomie symptômes qui reste le +
• Répéter = toujours problématique
• Difficulté à comprendre les éléments syntaxiques et erreurs grammaticales à l’oral (agrammatisme)
• Lecture + écriture habituellement problématique aussi
• Généralement accompagné d’hémiparésie du côté droit et peut y avoir de la dysarthrie (Difficulté à articuler)
• Patient conscient de son problème
• Site de la lésion : Aire de Broca (lobe frontal inférieur)

Question 23

Aphasie de Wernicke

Answer 23

• Trouble de la compréhension du langage
• Débit rapide, presque incontrôlé (logorrhée)
• Discours difficile (voire impossible) à comprendre, vide de sens
• Jargon, paraphasies variées
  o Paraphasies
   Main pour dire Bain
   Bateau pour dire Voiture
• Répétition = problématique
• Lecture et écriture = généralement perturbées
• Type d’aphasie qui est rarement associée à une faiblesse musculaire des membres ou du visage (parésie)
  o Pourquoi ?
   Région postérieure du cerveau
• Il faut vérifier si la personne n’a pas d’atteinte a/n des champs visuels
• Patient n’est généralement pas conscient de son trouble (anosognosie)
• Site de la lésion: Aire de Wernicke (Lobe temporal supérieur)

Question 24

Aphasie de conduction

Answer 24

• Trouble de la répétition
• La différence marquée entre la compréhension (bonne), le discours en conversation ET la difficulté à répéter est un indice qu’il pourrait s’agir d’une aphasie de conduction.
• Présence d’anomie. Pauses et hésitations car la personne se rend compte qu’elle a de la difficulté à trouver le bon mot
• Substitutions phonémiques
  o Exemples :
   Dire main plutôt que pain
   Dire bouche de neige plutôt que boule de neige
• Qu’est-ce qui explique qu’il y a des substitutions phonémiques dans l’aphasie de conduction ?
  o Difficulté à faire correspondre les informations acoustiques avec les plans moteurs
   Son « ch » et le plan moteur associé pour que la bouche de la personne produise le son « ch » et non « le » par exemple
  o Wernicke parlait d’un syndrome de déconnexion
• Site de la lésion : Controversé.
  o Faisceau arqué, gyrus temporal supérieur G et/ou gyrus supramarginal G et/ou fissure sylvienne (Tippett et al., 2016)
• Habituellement, lecture OK mais lecture à voix haute peut donner lieu à des paraphasies (erreurs phonémiques).
• Atteinte écriture (substitutions, inversions, omissions de sons)
• Aphasie de conduction peut être accompagnée de :
  o Hémiparésie du côté droit
  o Atteinte sensorielle du côté droit
  o Atteint champs visuels
  o Apraxie

Question 25

Aphasie globale

Answer 25

* La forme d’aphasie la plus sévère * Production et compréhension : Perturbées o Mais de façon générale, compréhension meilleure que la production  Utilisation des aspects non-verbaux (e.g., gestes, contextes, expressions faciales) pour aider à la compréhension * Atteinte lecture + écriture * Pas capable de répéter * Site de la lésion : Dommage massif hémisphère G (lobes frontal, temporal, pariétal). * Généralement résistant à l’intervention

Question 26

Aphasie anomique (ou Anomie)

Answer 26

* Ces patients comprennent ce qu’on leur dit, leur discours est globalement fluide, ils peuvent répéter, mais ils ont une très grande difficulté à trouver les noms d’objets. * Souvent présence de circonlocutions o P.ex., Tsé le truc que tu prends pour couper des carottes… * Type d’aphasie le plus commun * Symptômes dans plusieurs types d’aphasie mais peut aussi être le seul symptôme (seul aspect du langage qui est perturbé) * Quand difficulté à trouver le nom de l’objet = symptôme principal * Un élément diagnostic dans la démence de type Alzheimer * Dans le cadre des autres types d’aphasies, souvent symptôme qui perdure à long terme * Pas un symptôme « localisateur » o Souvent présent dans des affections neurologiques non-focales * Site de la lésion : Souvent il s’agit d’une atteinte du gyrus angulaire gauche * Généralement non normal: o Mais parents manque de sommeil peut être atteint par exemple * Présent dans plusieurs troubles

Question 27

Aphasie transcorticale motrice

Answer 27

* Ressemble à une aphasie de Broca mais capable de répéter. * Production : Non-fluide, ne parle pas beaucoup, manque de spontanéité, difficulté à initier et organiser son discours, pauses, lenteur. o En résumé : parler c’est laborieux. * Compréhension : Relativement préservée * Site de la lésion : lobe frontal antérieur par rapport à l’aire de Broca (causé par AVC artère cérébrale antérieure) o Atteinte région extra-sylvienne * Ressemble à aphasie de Wernicke (compréhension perturbée) mais capable de répéter. * Présentation clinique variable : o Production ± normale avec paraphasies sémantiques à du langage caractérisé par paraphasies, néologismes (mots inventés), anomies et de l’écholalie (répéter). * Site de la lésion : Controversé. Cortex proche de la jonction des lobes temporal, pariétal, et occipital. Postérieur à l’aire de Wernicke. o Souvent associée à une atteinte des aires cérébrales qui se situent là où il y les zones vasculaires « frontières » (watershed regions) --> Dernières zones érigués * Aphasie transcorticale (motrice ou sensorielle) souvent accompagnée d’une atteinte du champ visuel

Question 28

Aphasie primaire progressive

Answer 28

* Un syndrome clinique caractérisé par des troubles de la parole et du langage causés par la neurodégénérescence des réseaux du langage. o Processus neurodégénératif * Type de démence * En quoi est-ce différent des aphasies présentées ? o Aspect neurodégénératif

Question 29

Critères diagnostiques aphasie primaire progressive

Answer 29

Critères d’inclusion o La caractéristique clinique la plus importante est la difficulté avec le langage o L'aphasie devrait être le déficit le plus important au début des symptômes et pendant les phases initiales de la maladie o Ces déficits langagiers sont la cause principale des difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne Critères d’exclusion o Le patron de déficits est mieux expliqué par d’autres conditions médicales ou neurologiques non-dégénératives o Les atteintes cognitives sont mieux expliquées par un diagnostic psychiatrique o Atteintes initiales et/prédominantes de la mémoire épisodique, la mémoire visuelle et/ou des habiletés visuo-perceptuelles o Perturbation comportementale comme symptôme initial ou prédominant

Question 30

État confusionnel aigu

Answer 30

* Conditions qui donnent lieu à de la confusion chez la personne o Débalancement métabolique, infection (p.ex., infection urinaire), réaction indésirable à un médicament, sevrage alcool et drogues, période d’amnésie post-traumatique suite à un traumatisme crânio-cérébral, etc. * Patients généralement inattentifs ; discours non-pertinent, incohérent et confus ; présence de confabulations. o Ne fait pas exprès de dire n’importe quoi * Peut y avoir des hallucinations (visuels) * État de conscience fluctuant * Généralement causé par un dysfonctionnement cérébral généralisé (pas une lésion focale) o Bilatéral ou multifocal * Perturbation langagière est vu comme étant secondaire à l’état confusionnel

Question 31

Alexie et/ou agraphie aphasique

Answer 31

* Difficultés de lecture / écriture qui accompagnent les syndromes aphasiques * Atteintes en lecture / écriture secondaires aux atteintes au langage oral Alexie sans agraphie : * Aussi connue sous le nom de ‘alexie postérieure ou alexie occipitale’ * Mais site précis de la lésion demeure controversé. Selon Dejerine, il y aurait souvent deux lésions ; une dans le lobe occipital dominant et une autre au niveau du corps calleux (splenium). * Perte de la capacité à lire mais préservation de la capacité à écrire o Patient pas capable de lire ce qu’il a lui-même écrit ! * Autres fonctions langagières généralement intactes * Généralement accompagné d’hémianopsie homonyme droit o Perte champs visuel droit Alexie avec agraphie : * Aussi appelé ‘alexie centrale’ ou « alexie pariéto-temporale » * Site de la lésion = lobe pariétal dominant, dans la région du gyrus angulaire o Essentiel pour le langage écrit selon Dejerine * Atteinte lecture * Atteinte écriture mais la personne conserve la capacité à écrire des lettres * Généralement accompagné d’une acalculie

Question 32

Modèle à double voies du traitement de la parole et du langage

Answer 32

Hickok & Poeppel (2004) * Issu de la neuroanatomie fonctionnelle * Modèle basé sur deux réseaux interconnectés o Noyaux (« hubs ») et faisceaux (voies matière blanche) * Implique structures sous-corticales (e.g., insula) * Voie ventrale et voie dorsale

Question 33

Voie ventrale

Answer 33

* Compréhension du langage * Organisation bilatérale (deux hémisphères) * Pôle temporal jusqu’à la jonction occipito-temporale

Question 34

Voie dorsale

Answer 34

* Production du langage * Principalement l’hémisphère gauche * Lobe temporal supérieur/postérieur jusqu’au cortex frontal

Question 35

Goulot

Answer 35

Une lésion mineure dans cette région (goulot) causerait des difficultés importantes dans le traitement sémantique alors qu’une lésion beaucoup plus importante serait nécessaire pour créer un déficit similaire dans des régions qui contribuent au traitement sémantique mais qui ne sont pas dans cette région (goulot). --> Une petite lesion dans le goulot peut créer de gros problèmes