Cours 3 (Diabète)

Question 1

Auprès de quelles populations effectuons-nous un dépistage du diabète de type 2?

Answer 1

• personnes ≥40 ans (q3 ans)

- personnes < 40 ans et + fréquent si facteurs de risque de diabète

Question 2

Facteurs de risque du diabète type 2

Answer 2

âge, ATCD familiaux, certaines origines ethniques, prise de certains mdx (statines), ATCD personnels de prédiabète ou diabète gestationnel, C-HDL <1,0 mmol/L (hommes) et <1,3 mmol/L (femmes), Triglycéridémie ≥1,7 mmol/L, hypertension, excès de poids, obésité abdominale

Question 3

Quelles sont les indications de la mise en application de l’ordonnance collective de l’INESSS?

Answer 3

Le médecin doit :

• avoir posé dx
• avoir fixé cibles thérapeutiques
• avoir initialement prescrit la médication
• avoir rempli le formulaire d’adhésion et l’avoir transmis au professionnel habileté

Question 4

Quelles sont les cibles glycémiques visées (glycémies capillaires et hémoglobine glyquée?

Answer 4

GLYCÉMIES CAPILLAIRES
Préprandiale = 4,0 à 7,0 mmol/L
2h postpraandiale = 5,0 à 10,0 mmol/L

HÉMOGLOBINE GLYQUÉE
≤7% pour la plupart des personnes

Question 5

Traitement par antihyperglycémiants oraux:
tous les ajouts et ajustements de médicaments, combinés à la gestion ____, doivent permettre d’atteindre les ______ dans un délai de ____ (idéalement 3-6 mois).

Answer 5

1. des habitudes de vie
2. cibles thérapeutiques
3. 6 mois

Question 6

Intention thérapeutique des antihyperglycémiants oraux : HbA1C < 8,5%

Si les cibles ne sont pas atteintes en ____ avec la gestion des habitudes de vie, la _____ doit être débutée.

Si HbA1C >8,5% (sans décompensation métabolique), la metformine doit être initiée en même temps que la gestion des habitudes de vie.

Si hyperglycémie symptomatique (avec décompensation métabolique), ____ doit être initiée avec ou sans metformine

Answer 6

1. 2-3 mois
2. Metformine
3. Insuline

Question 7

Principes généraux d’ajustement des antihyperglycémiants oraux:
- faire une moyenne des glycémies capillaires des ____, pour chaque moment de la journée

• modifier la dose d’un seul antihyperglycémiant à la fois
• augmenter progressivement la médication jusqu’à l’obtention d’une glycémie en bas de ___ et jusqu’à ce que le pt le tolère
• corriger les ____ en priorité, en débutant par la première de la journée, avant de corriger les ____
• ne pas tenir compte d’un épisode d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie associé à une situation qui est à la fois ponctuelle, exceptionnelle ou explicable
• lors de l’ajustement des antihyperglycémiants, revenir à la dose précédente si intolérance ou hypoglycémies

Answer 7

1. 3 à 7 derniers jours
2. 7 mmol/L
3. hypoglycémies
4. hyperglycémies

Question 8

Conséquences et complications lourdes de l’HYPOGLYCÉMIE

a/n cardiaque et cerveau

Answer 8

Cardiaque:

• risque augmenté d’arythmie cardiaque
• prolongation anormale de la repolarisation cardiaque
• augmentation du QT
• mort subite

Cerveau:

• coma diabétique
• trouble cognitif
• convulsions
• coma

Question 9

Considérations générales pour l’insuline:

• effets indésirables: ______
• contre-indications: ____
• précautions: ____

Answer 9

1. hypoglycémies fréquentes, gain de poids significatif, réaction au site d’injection
2. allergie connue à l’insuline
3. grossesse ou allaitement

Question 10

Le suivi du pt diabétique comprend:

• Glycémie : mesure du taux HbA1C tous les ____
• TA
• Bilan lipidique (1x par année)
• Poids : IMC et tour taille
• Tabagisme: promotion de l’abandon du tabac
• Risque cardiovasculaire : évaluation des facteurs de risque
• Neuropathie : test annuel à l’aide ____
• Affection des pieds: examen annuel des pieds
• Rétinopathie
• Néphropathie chronique
• Dysfonction érectile
• Troubles psychologiques

Answer 10

1. 3 à 6 mois (selon maîtrise de la glycémie)

2. monofilament de 10 g