Cours 2 (Dyslipidémie)

Question 1

Auprès de quelle population est-ce qu’on fait le dépistage du bilan lipidique?

Answer 1

• hommes > ou égale à 40 ans
• femme ménopausées ou > ou égale 50 ans
• patients présentants un ou plusieurs facteurs de risque suivants: diabète, hypertension, IRC, tabagisme, embonpoint ou obésité, histoire familiale de maladie coronarienne précoce, maladies inflammatoires, présence d’athérosclérose démontrée, pt séropositif sous thérapie antivirale, manifestations d’une hyperlipidémie, dysfonction érectile
• enfants présentant une histoire familiale d’hyperlipidémie génétique

Question 2

Symptômes possibles d’une hyperlipidémie

Answer 2

Normalement asymptomatique. 
Sx résultant de complications de l'athérosclérose et indices des causes d'hyperlipidémie secondaire : 
- xanthélasma
- arc cornéen
- xanthome

Question 3

Évaluation à faire auprès des patients

Answer 3

Questionnaire ciblé : allergies, ATCD personnels et familiaux, facteurs de risque, habitudes de vie, symptômes, mdx actuelles ou passées

Question 4

Indications et contre-indications de la mise en application de l’ordonnance collective de l’INESSS

Answer 4

Indications (4):
Le médecin doit:
- avoir posé dx
- avoir fixé cible thérapeutique visée
- avoir initialement prescrit hypolipémiant
- avoir rempli formulaire d’adhésion et l’avoir transmis au professionnel habileté

Contre-indications (4):

• personne âgée <18 ans
• grossesse ou allaitement
• IRC avec DFGe < 20ml/min/1,73m
• Insuffisance hépatique grave

Question 5

Les limites et orientations vers le médecin

Answer 5

• apparition d’une contre-indication en cours de tx
• cible lipidique n’est pas atteinte après 6 mois de suivi
• cible lipidique n’est pas atteinte avec dose maximale inscrite au protocole médical ou prescrite par le médecin ou dose maximale tolérée
• résultat d’analyse de labo en dehors de l’écart des valeurs normales (surtout enzymes musculaires CK)
• intolérance à la mdx (ex: myopathie)

Question 6

À quoi sert le score de risque de Framingham (SRF)?

Answer 6

Estimer le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans

Question 7

PRÉVENTION PRIMAIRE

Quelles sont les indications de tx et les cibles lipidiques visées?

Answer 7

Risque élevé si Framingham ≥ 20%
Risque intermédiaire si Framingham ≥ 10% et < 20%
ET
- LDL ≥ 3,5 mmol/L ou Non-HDL ≥ 4,3 mmol/L
- Homme ≥50 ou femme ≥60 ans ayant un facteur de risque cardiovasculaire parmi les suivants: HDL bas, intolérance au glucose, tour de taille élevé, tabagisme, HTA

Cibles lipidiques: LDL < 2,0 mmol/L ou diminution LDL > 50%

Question 8

Conditions cliniques nécessitant un tx avec une statine et cible lipidique

Answer 8

• signes cliniques d’athérosclérose
• anévrisme de l’aorte abdominale
• diabète ET ≥40 ans OU ≥30 ans et durée >15 ans (type 1) ou complications microvasculaires
• insuffisance rénal chronique (≥50 ans, durée > 3 ans) ET DFGe <60 ml/min/1,73m ou ration albumine/créatinine >3mg/mmol

Cible lipidique: Diminution LDL >50%

Question 9

Examen physique pour le suivi

Answer 9

• IMC et tour de taille
• TA
• recherche des signes cliniques
• thyroïde
• état cardiovasculaire
• hépatomégalie

Question 10

Analyses de labo pour le suivi

Answer 10

• Bilan lipidique
• ALT et CK (avant débuter tx et si sx)
• Créatinine (avant débuter tx)
• HbA (avant débuter tx)
• TSH (avant débuter tx)

Question 11

Conduite en cas d’intolérance aux statines

Answer 11

1. Suite à l’amorce du tx, une évaluation systématique des effets indésirables est requise
2. Myalgie = effet indésirable fréquent
3. En présence de sx musculaires, la mesure de la CK, l’arrêt sur une période de 2-3 sem et la réintroduction de la statine permettront de vérifier le lien de causalité