Cours 3 (anticoagulothérapie)

Question 1

Contre-indications de l’anticoagulothérapie

Answer 1

• éthylisme (grand consommateur d’alcool)
• grossesse
• inobservance au tx
• instabilité persistance du RNI
• Pt anticoagulé sous Sintrom
• Déficit prot C ou S
• ATCD chirurgie bariatrique
• tx antinéoplasique actif

Question 2

Pathologies qui devraient être traitées sous anticoagulothérapie

Answer 2

• thrombo-embolie veineuse profonde
• embolie veineuse
• insuffisance cardiaque sévère
• FA
• biprothèse valvulaire
• valve mécanique
• infarctus du myocarde
• AVC ou antécédent d’AVC
• Chirurgie vasculaire des MI

Question 3

Rôle de l’infirmière dans l’anticoagulothérapie:

• évaluer ______ et dépister les problèmes (ex : _____)
• effectuer l’enseignement requis (p/r à ______
• Suivis des RNI
• Ajuster posologie du Coumadin selon le RNI et fixer ____
• Communiquer avec l’usager
• Communiquer toute détérioration au md traitant
• Renouveler la demande de labo q an (q mois + prn)

Answer 3

1. l’état de santé physique et mentale
2. facteurs modifiants l’INR, saignements, et facteurs de thrombose et d’embolie artérielle
3. alimentation = vitamine k
4. la date du prochain prélèvement

Question 4

Index thérapeutique du RNI

Answer 4

Selon les pathologies et la prescription médicale, soit entre 2 et 3, soit entre 2,5 et 3,5 (pt ayant valves mécaniques)

0 = sang épais
10 = sang clair

Question 5

Particularités de la Warfarine

Answer 5

• Effet à retardement donc si oubli ou surdose, on le verrai dans prises de sang que 48h plus tard

Question 6

Fréquence des prélèvements pour RNI

Answer 6

Début de tx:

• q 2-3 jours ad index thérapeutique visé puis
• q sem x 3 puis
• q 2 sem x2 puis
• q mois

En cours de tx:
- q mois si stable

Question 7

Principes généraux pour l’ajustement de la Warfarine:

• toujours évaluer ____ du RNI avant d’ajuster
• reprendre le RNI dans 24h s’il diffère beaucoup de l’habituelle (inexpliquée)
• éviter les grandes variations de dose
• post-chx lors d’arrêt : reprendre selon RX médecin (si RNI dans l’index thérapeutique q2sem x2 puis q mois)
• Oubli de warfarine plus de 12h -> ____
• En cas d’interactions médicamenteuses : _____

Answer 7

1. tendances
2. reprise dose habituelle le lendemain
3. Faire des RNI plus fréquent

Question 8

Facteurs de variation (l’effet sur RNI) :

1. Respect du tx médicamenteux (erreur ou oubli) entraine ____
2. Insuffisance cardiaque : ____
3. Hypothyroïdie : ____
4. Hyperthyroïdie et fièvre : ___
5. Désordres gastro-intestinaux (diarrhée et vomissement) : ____
6. modification de la diète : ____
7. consommation d’alcool femme > 1 et homme >2 : ___
8. interactions médicamenteuses : ___
9. insuffisance hépatique : ___

Answer 8

1. augmentation ou diminution du RNI selon cas
2. augmentation du RNI (car dim. métabolisme du coumadin)
3. diminution RNI (car dim. du catabolisme des facteurs de coagulation)
4. augmentation du RNI (car aug. du catabolisme des facteurs de coagulation)
5. diminution du RNI (car dim. de l’absorption de l’apport en vit K)
6. si aug. de l’apport en vit K = diminue RNI
   si dim. de l’apport en vit K = augmenter RNI
7. aug. RNI
8. selon mdx
9. augmentation RNI (dim. métabolisme de la warfarine)

Question 9

Questions à poser en présence d’un RNI sous-thérapeutique (trop faible)

Answer 9

1. comment avez-vous pris votre warfarine au cours des 2 dernières semaines?
2. avez-vous oublié des doses?
3. modifications dans votre médication (atb, produits naturels, mvl?)
4. augmentation consommation de légumes verts?
5. modification consommation d’alcool (diminution)?
6. augmentation importante du niveau d’activité physique?
7. débuter à fumer?

Question 10

Questions à poser en présence d’un RNI supra-thérapeutique (trop élevé)

Answer 10

1. modification des doses de warfarine?
2. comment vérifiez-vous si vous avez pris le bon dosage?
3. modifications dans votre médication?
4. diminution consommation légumes verts?
5. augmentation consommation d’alcool?
6. diminution activité physique?
7. cessé de fumer?
8. avez-vous été malade?
9. avez-vous des saignements?

Question 11

Signes de saignement mineur et quoi faire

Answer 11

• épistaxis
• ecchymoses
• saignement des gencives
  Diriger vers médecin si saignement persistant malgré RNI dans l’intervalle visé
• hémoptysie en filets, non soutenue et sans dysnpée
• hématurie
  Diriger vers médecin au cours des jours suivants

Question 12

Signes de saignement majeur et quoi faire

Answer 12

• sx de saignements intra-abdominaux (dlr abdo inexpliquée)
• signes de saignemetns GI (sang rouge dans selles, selles noires, vomissements brunâtres)
• signes et sx de saignements intracérébraux (n°, v°, céphalée soudiane et intense, confusion, diaphorèse)
• évanouissement
  Diriger immédiatement vers le médecin ou l’urgence