Cours 2 (HTA) Flashcards
Le PECH (programme éducatif canadien sur l’hypertension) recommande :
- Le diagnostic d’HTA devrait reposer sur des mesures _____.
- Pour la mesure de ____, il est préférable d’utiliser des tensiomètre électroniques au bras que des appareils auscultatoires.
- La MAPA a une meilleure valeur prédictive que la MPAC, et c’est la méthode recommandée pour les mesures ambulatoires de la PA.
- hors clinique (car syndrome du sarrau blanc)
2. MPAC = mesure de la PA en clinique
Quelles sont les utilités de la mesure de la PA à domicile?
- confirmer dx HTA
- plus fiable que la mesure en cabinet
- augmente sentiment de compétence dans la prise en charge de sa propre PA
- réduit le recours nécessaire aux mdx chez certains pts
- améliore la maîtrise de la PA
- détecte le syndrome de la blouse blanche et l’hypertension masquée
- améliore le respect du tx chez patients qui ont tendance à ne pas l’observer
Quelles sont les cibles thérapeutiques de la T
PA (à domicile et en clinique)?
Domicile = <135/85 mm Hg Clinique = <120 TAS (si risque élevé) < 130/80 (si diabète) <140/90 (toutes autres affections)
Quelles sont les indications et les contre-indications de la mise en application de l’ordonnance collective de l’iness?
Indications (4):
Médecin doit :
- avoir posé dx HTA
- avoir fixé cible thérapeutique visée
- avoir initialement prescrit le ou les antihypertenseurs
- avoir rempli formulaire d’adhésion et l’avoir transmis au professionnel habileté
Contre-indications (3):
- âge <18 ans
- grossesse ou allaitement
- PAS > 180 ou PAD >110 mm Hg
Quelles sont les limites et orientations vers le médecin?
- apparition d’une contre-indication en cours de tx
- dx insuffisance hépatique ou rénale
- évènement cardiovasculaire récent (moins de 3 mois)
- résultat d’analyse de labo en dehors de l’écart des valeurs normales
- augmentation de plus de 20% de la créatinine après l’introduction de l’antihypertenseur
- FC < 60 batt/min pour personnes traitées avec beta-bloquants ou bloquant de canaux calciques
- personnes dont cible de la PA n’est pas atteinte après 3 mois de suivi
- personnes dont cible de la PA n’est pas atteinte avec la dose maximale inscrite au protocole médical ou prescrite par le médecin ou la dose maximale tolérée
- HTO ou PAS<110 mm Hg
- intolérance au mdx
- inobservance à la médication régulière notée
Quelles sont les atteintes d’organes cibles en présence d’HTA?
Cerveau: AVC, démence vasculaire
Yeux : rétinopathie, rétrécissement artériolaire, hémorragies rétiniennes, exsudats, oedème papillaire
Coeur: maladie coronarienne, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiauqe ou FA
Reins: maladie rénale (insuffisance rénale)
Artères périphériques, viscérales et membres: artériopathie obstructive des artères, viscérales, rénales et membres
Étapes de l’examen physique chez pt hypertendu
- Mesure TA et FC
- Statut pondéral (IMC et tour taille)
- Signes d’atteinte des organes cibles
- Cerveau : déficits neurologiques moteurs ou sensitifs
- Coeur et vaisseaux: oedème périphérique, extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie pouls, indice cheville/bras <0,9
Analyses de labo pour le suivi d’HTA à faire
- Ions (toujours)
- Créatinine (toujours)
- Glycémie à jeun ou Hb glyquée (au dx et 1x par année)
- Bilan lipidique (au dx et 1x par année)
- Analyse d’urine (au dx)
- ECG (au dx)
Pertinence des habitudes de vie dans le tx de l’HTA car = _____
Pierre angulaire du tx
- souvent comme tx initial
- retarde l’usage des mdx et/ou contribue à en réduire le nombre/dosage
- atténue autres facteurs de risque de MCV
Raisons qui expliquent une non-réponse au tx :
- Il faut d’abord écarter les causes de pseudo-résistance : exemple ____
- non observance: ____
- caractéristiques associées: ____
- interactions médicamenteuses: ___
- schémas thérapeutiques sous-optimaux: ___
- surcharge volémique: ___
- hypertension secondaire:____
- syndrome de la blouse blanche
- habitudes de vie (alimentation) et prise du mdx
- tabagisme, obésité, consommation excessive d’alcool, apnée du sommeil, douleur chronique, maladies mentales
- AINS, décongestionnants, contraceptif, etc.
- dose trop faible ou mauvais mdx
- rétention sodique rénale ou consommation excessive de sel
- hypertension causée par une autre maladie (ex: insuffisance rénale)
Comment améliorer l’observance au tx?
- aider le pt à observer son tx
- aider le pt à participer plus activement à son tx
Aider le pt à observer son tx
- déterminer quels sont les facteurs qui nuisent à l’observance du tx
- prescrire les mdx en tenant compte des habitudes quotidiennes des pts si possible
- simplifier les schémas posologiques
- remplacer 2 agents antihypertenseurs par un comprimé combiné en proportion fixe
- utiliser dispill
Aider le pt à participer plus activement à son tx :
- évaluer respect des tx pharmaco et non pharmaco
- encourager pt à observer son tx
- travailler de concert avec dispensateurs de soins de l’établissement afin d’améliorer le respect du tx pharmaco et l’adoption des nouvelles habitudes de vie
