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PHA-1023 - Système digestif I > Cours 3, 4 et 5 - Pharmacologie du système digestif > Flashcards

Cours 3, 4 et 5 - Pharmacologie du système digestif Flashcards

1
Q

Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour réduire les facteurs agressifs?

A

1 - Bloquer la sécrétion acide –> Antisécrétoires
2 - Neutraliser les ions H+ –> Antiacides

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Q

Quelles sont les stratégies pharmacologiques possibles pour renforcer les facteurs protecteurs?

A
  • Agents protecteurs de la muqueuse
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3
Q

QSJ? Atteinte du fonctionnement du SOI, défaillance du système anti-reflux de l’œsophage

A

Reflux gastro-œsophagien

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4
Q

Quels sont les signes et symptômes du RGO? (4)

A
  • Nausées
  • Vomissements
  • Toux chronique et irritation de la gorge
  • Respiration sifflante et troubles du sommeil (dans des cas très sévères)
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5
Q

Quelles sont les complications liées au RGO? (2)

A
  • Dysphagie : Difficultés à la déglutition
  • Odynophagie : Douleur à la déglutition
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6
Q

Que fait-on si un patient se présente pour un RGO et qu’il souffre de dysphagie ou odynophagie?

A

On le réfère directement au médecin

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7
Q

VF? Le cancer de la gorge peut être une complication du RGO?

A

Vrai

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8
Q

Quelles sont les 5 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO?

A
  • Antiacides & acide alginique
  • Mucocytoprotecteurs
  • Anti-H2
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
  • Prokinétiques
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9
Q

Quelles sont les 3 classes thérapeutiques des médicaments pour traiter le RGO non compliqué?

A
  • Antiacides & acide alginique
  • Mucocytoprotecteurs
  • Anti-H2
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10
Q

Comment qualifie-t-on un RGO non compliqué?

A
  • Symptômes légers à modérés
  • Moins que 2-3 épisodes/semaine
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11
Q

QSJ? Bases peu solubles permettant la neutralisation de l’acidité gastrique

A

Antiacides

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12
Q

Quels sont les 4 types d’antiacides?

A
  • Carbonate de calcium
  • Bicarbonate de sodium
  • Hydroxyde de magnésium
  • Hydroxyde d’aluminium
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13
Q

VF? Le bicarbonate de sodium est un antiacide très peu efficace

A

Faux, il est très efficace

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14
Q

Pourquoi on conseille rarement le bicarbonate de sodium comme antiacide?

A

Il est très soluble dans l’eau donc rapidement absorbé par l’estomac. Il y a également une charge alcalines et en sodium qui met à risque les patients avec insuffisance cardiaque ou rénale

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15
Q

Quels antiacides sont combinés ensemble et pourquoi?

A

Hydroxyde de Mg et Hydroxyde d’Al
Hydroxyde de Mg cause de la diarrhée alors que l’hydroxyde de Al cause de la constipation. Ensemble, c’est équilibré

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16
Q

Quel antiacide est recommandé comme traitement chronique du RGO non compliqué?

A

Aucun

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17
Q

Qu’est-ce que le phénomène de sécrétion d’acide rebond?

A

C’est quand on prend tout le temps des antiacides. Notre estomac se rend compte que l’acidité est toujours faible, donc il va sécréter encore plus d’acide pour pallier à cette hausse de pH.

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18
Q

À quoi combine-t-on le carbonate de Ca pour éviter la sécrétion d’acide rebond?

A

Carbonate de Mg

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19
Q

QSJ? Un antiacide qui libère du CO2 donc qui peut causer des distension abdominale et des flatulences

A

Carbonate de Ca

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20
Q

Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :

«Hydroxyde de Mg et hydroxyde d’Al »

a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie

A

a) Maalox/divolol

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21
Q

Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :

«Carbonate de Ca »

a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie

A

b) Tums

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22
Q

Associez le nom commercial aux bons ingrédients actifs :

«Carbonate de Ca et carbonate de Mg »

a) Maalox/diovol
b) Tums
c) Rennie

A

c) Rennie

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23
Q

Que signifie le «Plus »dans un nom de médicament?

A

On a ajouté quelque chose de plus que la composition initiale

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24
Q

QSJ? Je ne suis pas une base peu soluble, mais j’ai un effet antiacide durable

A

Magaldrate (Riopan)

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25
Q

Quelles sont les 3 formes pharmaceutiques des antiacides?

A
  • Comprimés/à croquer
  • Suspension oral/gel
  • Comprimés effervescents
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26
Q

À quel moment recommande-t-on de prendre des antiacides?

A

1 à 3h après les repas et au coucher (1h après le repas c’est l’idéal)

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27
Q

Pour quelle forme pharmaceutique d’antiacides doit-on faire attention à la teneur en sodium?

A

Comprimés effervescents

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28
Q

VF? Les antiacides font très peu d’interactions

A

Faux, beaucoup d’interactions

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29
Q

Quels sont les 2 types d’interactions aux antiacides?

A
  • Par chélation
  • Avec électrolytes faibles par modification du pH
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30
Q

Quel conseil donne-t-on pour éviter les interactions médicamenteuses avec les antiacides?

A

Espacer la prise des médicaments d’environ 2h (avant ou après l’antiacide)

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31
Q

VF? Les antiacides contenant Al, Ca ou Mg sont moins absorbés

A

Vrai

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32
Q

L’absorption d’aluminium dans les antiacides chez les insuffisants rénaux peut contribuer à quoi? (3)

A
  • Ostéoporose
  • Encéphalopathie
  • Myopathie proximale
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33
Q

VF? Le Gaviscon est un antiacide

A

Vrai, mais contient aussi un acide alginique

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34
Q

En quoi se transforme l’acide alginique dans l’estomac au contact du liquide acide? (2)

A
  • Gel mousseux léger
  • Gel visqueux (précipité d’alginates)
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35
Q

À quoi sert le gel mousseux léger dans l’acide alginique?

A

Dégagement de bulles de gaz carbonique (protection de la muqueuse)

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36
Q

À quoi sert le gel visqueux (précipités d’alginates) dans l’acide alginique?

A

Font une couche visqueuse à la surface de l’estomac, ce qui empêche les ions H+ de remonter dans l’œsophage

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37
Q

Avec quoi combine-t-on souvent l’acide alginique?

A

Antiacides

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38
Q

Quels sont les 3 médicaments mucocytoprotecteurs?

A
  • Sucralfate (topiques gastro-intestinaux)
  • Prostaglandines (misoprostol)
  • Bismuth colloïdal
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39
Q

Quels sont les 4 médicaments anti-H2?

A
  • Cimétidine
  • Ranitidine
  • Famotidine
  • Nizatidine
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40
Q

Quel type de sel contient le sucralfate?

A

Sel d’Aluminium

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41
Q

Quel pH est nécessaire pour la polymérisation du sucralfate?

A

Inférieur à 4

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42
Q

Quel est le mécanisme d’action du sucralfate contre les RGO?

A

Formation d’une substance visqueuse et adhésive qui se fixe de façon sélective sur les lésions des muqueuses œsophagienne, gastrique, duodénale et colique

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43
Q

Comment le sucralfate agit sur les facteurs agressifs en situation de RGO?

A

Action anti-pepsine et anti-sels biliaires (adsorption)

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44
Q

Comment le sucralfate agit sur les facteurs protecteurs?

A
  • Augmente les sécrétions protectrices (mucus, bicarbonate)
  • Augmentation des prostaglandines
  • Augmentation des facteurs de croissance (réparation des lésions)
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45
Q

Quel est le moment de prise du sucralfate?

A

Prise à jeun 1h avant les repas

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46
Q

Pourquoi on prend le sucralfate 1h avant les repas?

A

Parce qu’il polymérisera en milieu acide

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47
Q

On doit espacer la prise de sucralfate et d’antiacides de combien de temps?

A

Au moins 30mins

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48
Q

On doit espacer la prise de sucralfate et d’autres médicaments de combien de temps?

A

2h

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49
Q

Quelle est une contre-indication au sucralfate?

A

Insuffisants rénaux

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50
Q

Nommez un effet indésirable de la consommation de sucralfate?

A

Constipation

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51
Q

QSJ? Je suis un analogue synthétique de la PGI2 et PGE2

A

Prostaglandines (misoprostol)

52
Q

Comment agissent les prostaglandines dans le RGO? (2)

A
  • Activité antisécrétoire
  • Propriétés de protection de la muqueuse
53
Q

Quels sont les effets secondaires mineurs des prostaglandines?

A
  • Diarrhée +++
  • Crampes abdominales
54
Q

Quelle est la contre-indication des prostaglandines?

A

Femmes enceintes +++

55
Q

Pourquoi les femmes enceintes ne doivent pas prendre de prostaglandines?

A

C’est un médicament capable d’induire des contractions des muscles lisses au niveau de l’utérus

56
Q

Le bismuth colloïdal a une activité similaire à celle de quel autre médicament?

A

Sucralfate

57
Q

Comment agit le bismuth colloïdal dans la gestion du RGO? (3)

A
  • Diminution de l’activité de la pepsine
  • Augmentation de la sécrétion de mucus et bicarbonates
  • Activités anti-bactériennes : H. pylori
58
Q

Quels sont les effets secondaires possibles du bismuth colloïdal? (4)

A
  • Noircissement de la cavité orale et des selles
  • Mauvais goût
  • Constipation
  • Acouphène (si prise en grande quantité)
59
Q

VF? Les anti-H2 sont d’excellentes options pour bloquer la production d’acide

A

Faux, c’est seulement une voie qui est bloquée, ce n’est pas suffisant pour bloquer toutes les sécrétions

60
Q

VF? Les anti-H2 n’ont peu ou pas d’effet sur la vidange gastrique ni sur le tonus des sphincters

A

Vrai

61
Q

Quels sont les mécanismes d’action des anti-H2?

A
  • Diminution de la sécrétion acide : basale et nocturne
  • Diminution de la sécrétion acide induite par les aliments
  • Diminution du volume sécrétoire
  • Diminution de la concentration en acide et en pepsine
62
Q

Sur quelles cellules agissent les anti-H2?

A

Cellules pariétales

63
Q

VF? L’anti-H2 le plus utilisé est la cimétidine

A

Faux, elle n’est plus utilisée du tout à cause des effets indésirables graves

64
Q

Quels anti-H2 sont des MVL?

A
  • Ranitidine
  • Famotidine
65
Q

Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre croissant de puissance relative

a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2

A

b) Antiacides
a) Antiacides + acide alginique
d) Antagonistes des Rc H2
c) IPP

66
Q

Classez les classes thérapeutiques des médicaments contre le RGO en ordre croissant de vitesse de début d’action (du plus lent au plus rapide)

a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides
c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2

A

c) IPP
d) Antagonistes des Rc H2
a) Antiacides + acide alginique
b) Antiacides

67
Q

VF? Pour éviter les RGO, on devrait éviter de manger dans l’heure précédant le coucher

A

Faux, dans les 3 heures précédant le coucher

68
Q

QSJ? Affection gastrique qui consiste en une perte de substance plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique

A

Ulcère peptique

69
Q

L’ulcère peptique est plus douloureux ou apaisé après un repas? Pourquoi?

A

Apaisé parce que la nourriture va couvrir une partie de la muqueuse et la protéger de l’acidité

70
Q

Quels sont les signes cliniques des ulcères peptiques? (4)

A
  • Douleurs épigastriques
  • Hématémèses
  • Hyperchlorhydrie
  • Évolution par poussée
71
Q

QSJ? Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité

A

Dyspepsie

72
Q

Quels sont les signes cliniques de la dyspepsie? (6)

A
  • Douleur épigastrique (chronique ou récurrente)
  • Sensation de satiété précoce
  • Sensation de plénitude
  • Ballonnements, flatulences
  • Nausées
  • Inconfort abdominal
73
Q

Quel test utilise-t-on pour diagnostiquer un ulcère peptique?

A

Gastroscopie

74
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de l’ulcère peptique? (4)

A
  • Mucus
  • Flux sanguin
  • Bicarbonates
  • Prostaglandines
75
Q

Quels sont les facteurs agressifs de l’ulcère peptique? (5)

A
  • H. Pylori
  • Acide gastrique
  • Pepsine
  • AINS
  • Style de vie (stress, tabac, alcool, caféine, acides, etc.)
76
Q

VF? L’ulcère peptique est toujours causée par H. Pylori

A

Faux

77
Q

Quelle classe thérapeutique de médicaments est la classe de choix pour le traitement de l’ulcère peptique?

A

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

78
Q

VF? Les anti-H2 sont efficaces pour traiter l’ulcère peptique

A

Faux, on les recommande très rarement pour cette indication

79
Q

Quels sont les 6 médicaments de la classe des IPP?

A

PROLED

  • Pantoprazole
  • Rabéprazole
  • Oméprazole
  • Lansoprazole
  • Esomeprazole
  • Dexlansoprazole
80
Q

VF? Les IPP sont des prodrogues

A

Vrai

81
Q

Qu’est-ce qui active les IPP?

A

Une réaction de protonation, donc les H+ présents dans la cellule pariétales

82
Q

Pourquoi les IPP sont généralement sous forme de gélules gastro-résistantes?

A

Parce que la pompe à protons n’est pas exposée à l’estomac. Pour pouvoir l’inhiber, le médicament doit être absorbé.

83
Q

VF? Les IPP se lient à la pompe de façon réversible

A

Faux, irréversible

84
Q

Combien y a-t-il de générations d’IPP?

A

2

85
Q

Quelle génération d’IPP a un temps d’action meilleur?

A

2e

86
Q

VF? En général, il y a peu d’effets secondaires associés aux IPP

A

Vrai

87
Q

VF? L’omeprazole a beaucoup d’interactions médicamenteuses

A

Vrai

88
Q

Pourquoi l’omeprazole a beaucoup d’interactions médicamenteuses?

A
  • Inhibiteur CYP2C19
  • Inducteur CYP1A2
89
Q

Qu’est-ce que le clopidorgrel?

A

Antiagrégant plaquettaire

90
Q

Expliquez l’interaction suspectée entre l’omeprazole et le clopidogrel

A

Le clopidogrel a besoin du CYP2C19 pour se transformer en métabolite actif. L’omeprazole inhibe le CYP2C19

91
Q

Quel est le moment d’administration des IPP?

A

30 minutes avant le premier repas de la journée

92
Q

QSJ? Phénomène physiologique résultant de l’absorption d’air dans le tube digestif au moment de l’alimentation, du métabolisme de certaines substances et de la digestion des protéines et des sucres par les bactéries

A

Flatulences

93
Q

Quel est l’objectif thérapeutique lorsqu’on traite les flatulences?

A

Soulagement symptomatique des gaz intestinaux et des crampes abdominales associées

94
Q

Quelles sont les 2 classes de médicaments utilisés dans le traitement des flatulences?

A
  • Siméthicone & diméthicone
  • Alpha-galactosidase (Beano)
95
Q

Comment fonctionnent les siméthicone & diméthicone dans le traitement des flatulences?

A

Diminution de la tension de surface et facilite l’évacuation des gaz intestinaux

96
Q

Comment fonctionne l’alpha-galactosidase dans le traitement des flatulences?

A

Remplace l’enzyme qui provoque le clivage des glucides pour faciliter leur absorption

97
Q

VF? En cas de diarrhée importante, il est important de se réhydrater avec de l’eau

A

Faux, ça prend de l’eau mais aussi des électrolytes

98
Q

Sur quoi devrait-on poser des questions à un patient atteint de diarrhée? (7)

A
  • Couleur
  • Consistance
  • Sang
  • Fréquence
  • Odeur
  • Comportements usuels
  • Fièvre
99
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisées contre la diarrhée? (4)

A
  • Agents hydrophiles
  • Agents adsorbants
  • Ralentisseurs du transit
  • Produit d’origine microbienne
100
Q

Comment agissent les agents hydrophiles contre les diarrhées?

A

Rétention de l’eau en excès

101
Q

Comment agissent les agents adsorbants utilisés dans le traitement de la diarrhée?

A

Adsorption de bactéries et de toxines, ainsi qu’absorption de l’eau en excès

102
Q

Nommez un exemple d’agent hydrophile utilisé dans le traitement de la diarrhée

A

Psyllium

103
Q

Nommez 2 exemples d’agents adsorbants utilisés dans le traitement de la diarrhée

A
  • Kaolin et pectine (Kaopectate)
  • Sels de bismuth (PeptoBismol)
104
Q

Comment agissent les ralentisseurs du transit dans le traitement de la diarrhée?

A

Inhibition du péristaltisme et des sécrétions

105
Q

Nommez 2 exemples de ralentisseurs du transit utilisés dans le traitement de la diarrhée

A
  • Lopéramide (Imodium)
  • Diphénoxylate/atropine (Lomotil)
106
Q

VF? Les agents hydrophiles peuvent être utilisés autant dans le traitement de la diarrhée que dans le traitement de la constipation

A

Vrai

107
Q

Quelle classe thérapeutique des traitements contre la diarrhée a des effets anticholinergiques et cardiaques?

A

Les ralentisseurs du transit

108
Q

Que donne-t-on comme traitement contre les crampes abdominales non compliquées?

A

Antagoniste des récepteurs muscariniques périphériques

109
Q

QSJ? Rejet actif d’une partie ou de la totalité du contenu gastro-intestinal par la bouche

A

Vomissements

110
Q

QSJ? Je suis également appelé Émesis

A

Vomissements

111
Q

QSJ? La perception du patient que des vomissements peuvent survenir

A

Nausées

112
Q

Que peuvent avoir les vomissements comme conséquence? (3)

A
  • Déshydratation
  • Hypovolémie
  • Perturbations hydroélectrolytiques
113
Q

Quels sont les 2 endroits au niveau du système nerveux où on peut agir contre les vomissements?

A
  • Centre de vomissement (dans le cortex)
  • Chemoreceptive Trigger Zone (CTZ)
114
Q

VF? Même sans stimuli mécaniques ou chimiques, certaines personnes vomissent quand même

A

Vrai

115
Q

Quels sont les neurotransmetteurs/récepteurs associés au vomissement? (6)

A
  • Acétylcholine
  • Histamine (H1)
  • Sérotonine (5HT3)
  • Dopamine (D2R)
  • Neurokinine 1 (NK-1)
  • Cannabinoïdes (CB)
116
Q

Quel anti-nauséeux passe par l’acétylcholine?

A

Scopolamine

117
Q

Quels anti-nauséeux passent par l’histamine (H1)? (5)

A
  • Diphénhydramine
  • Dimenhydrinate
  • Cyclizine
  • Meclizine
  • Prométhazine
118
Q

Quels anti-nauséeux passent par la dopamine (D2R)? (2)

A
  • Métoclopramide
  • Dompéridone
119
Q

QSJ? Je suis un antagoniste des récepteurs muscariniques utilisé dans le traitement du mal de transport

A

Scopolamine

120
Q

VF? La scopolamine est disponible sur ordonnance seulement

A

Faux, disponible sans ordonnance

121
Q

VF? Il y a peu d’effets secondaires avec le Gravol

A

Faux, beaucoup d’effets secondaires (anticholinergiques)

122
Q

Quel anti-nauséeux est constitué d’antagoniste des récepteurs H1 et muscariniques?

A

Gravol

123
Q

QSJ? Je suis un anti-nauséeux ayant des propriétés anticholinergiques, antiémétiques, antihistaminiques et anesthésiques locaux

A

Gravol

124
Q

Dans le traitement des nausées, on veut bloquer ou activer la dopamine?

A

La bloquer

125
Q

Quel médicament contre les nausées peut entraîner un allongement QTc?

A

Dompéridone (Motilium)

PHA-1023 - Système digestif I (15 decks)

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