Cours 3 / 25 janvier antidép et thymorégulateurs Flashcards
Quand un antidépresseur doit-il être administré de façon permanente ?
- Suite à la rémission de trois épisodes EDC
- S’il y a un épisode + grave ou avec risque suicidaire & antécédents familiaux
Principes de gestion de la psychopharmacothérapie (4)
- Évaluation clinique détaillée (risque suicidaire, comorbidité)
- Discussion données pharmaco et autres options de traitement
- Évaluation des traitements antérieurs (dose, durée réponse, effets secondaires)
- Suivi / réévaluation pour tolérance, sécurité, amélioration x2semaines, puis x4semaines (questionnaires validés, tests de lab)
Qu’est-ce qu’une réponse clinique ?
Une amélioration de 50%+ des symptômes suite au traitement
Les 6 premiers mois de la réponse clinique correspondent à …
La rémission
Le maintien de la réponse clinique au-delà de 6 mois correspond au …
Rétablissement
Vrai ou faux: Rétablissement = guérison ?
Faux
Si la dépression revient avant le rétablissement, on parle de …
Rechute
Si la dépression revient après le rétablissement, on de …
Récidive
Combien de patients se remettent grâce à un traitement pharmaco initial ?
33%
Les patients qui ne se remettent pas suite au traitement #1 voient la probabilité de s’en remettre …
Diminuer à chaque nouvel antidépresseur (20%, 7%, 7%)
Combien de patients se remettent suite à traitement #4 au bout d’une année séquentielle?
67% rémission complète
Le ratio risque/bénéfice des antidépresseurs est le plus favorable quand ?
25-64 ans
Comment les patients de 65 ans ++ répondent aux antidépresseurs ?
Moins bien et moins vite que les plus jeunes ( - bénéfices)
Quel risque est associé à la prise d’antidépresseur chez les 24 ans - ?
Le risque suicidaire
Décrivez le décours temporel des antidépresseurs
- Augmentation de la quantité de NT
- Chute de la sensibilité des récepteurs inversement proportionnelle aux effets cliniques
Une femme a débuté un traitement pour EDC x8 mois. 2 mois après avoir commencé, amélioration notable des symptôme, puis presque aucun symptôme pour les mois suivants. Son état actuel correspond alors à …
La rémission
Un EDC consiste en une humeur dépressive persistante ou perte d’intérêt & au moins 5 des symptômes suivants
- Changement poids / appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation / retard psychomoteur
- Fatigue
- Culpabilité ou inutilité
5 Dysfonctions exécutives - Idées suicidaires
Les monoamines qui interviennent dans la dépression (7)
- Histamine
- Catécholamines (Dopamine, Noradrénaline)
- Tryptamines (Sérotonine, Mélatonine)
Décrivez l’hypothèse monoaminergique en 3 étapes
- Volume normal de monoamine réduit, se tarit ou devient dysfonctionnel
- Le déficit de neurotransmission monoaminergique provoque hypersensibilisation des récepteurs
- Déficience génétique code pour ces récepteurs
Norépinéphrine (NE) et EDC: deux types de récepteurs
Alpha et Beta
La NE peut être transportée (recapturée) par
Le NET (norepinephrine transporter)
La NE est mis en vésicule par
Le VMAT (vesicular monoamine transporter)
La NE est détruite par (2)
- Enzyme COMT (Catechol-o-methyl-transférase)
- Les enzymes MAO (monoamine oxydase)
La dopamine (DA) peut être transportée (recapturée) par
Le DAT (dopamine transporter)
La DA peut être détruite par
Enzyme COMT cathecolomethyltranférase et par la monoamine oxydase MAO
La MAO monoamine oxydase est un destructeur de
Monoamines
Quelles sont les 4 classes d’antidépresseurs ?
- Inhibiteurs de monoamine oxydase (IMAO)
- Tricycliques
- Inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (ISRS)
- Tétracycliques
Les IMAO sont apparus à quelle époque ?
Années 50-60
Comment fonctionnent les IMAO a-b ?
- Les MAO sont trop actifs dans l’EDC
- Il faut donc moins de destruction de monoamines pour augmenter leur volume dans la fente synaptique
- Inhibition des MAO = moins de symptômes
Interaction alimentaire de IMAO
- Tyramine est contenue dans produits laitiers, et augmente niveau NE
- IMAO inhibe l’enzyme et limite destuction de NE
- Augmentation NE et pression sanguine
Quelles sont les propriétés chimiques des tricycliques (5) ?
- Bloquent la recapture de NE
- Bloquent les canaux sodium voltage dépendants
- Inhibent recapture de sérotonine (SERT transporteur de 5HT)
- Inhibent récepteurs 5HT 2a/2c
- Antagonistes d’autres récepteurs (histamine 1, Alpha 1 adrénergique, cholinergique M1)
Tricyclique: ses effets sur le 5HT ?
Aide au sommeil et effets excitateurs
Fonctions et impacts cognitifs des récepteurs post-synaptiques 5HT (6)
- Dépression, anxiété, cognition
- Sommeil, Hallucination
- alimentation, humeur, cognitions
- Facteurs neurotrophiques
- promotion de l’intégrité cellulaire
- Mémoire, rythmes circadiens, sommeil
Action des tricycliques sur la NE
- Inhibe recapture de NE via NET
- Plus grand volume de NE dans la fente
- Effets sur les symptômes dépressifs (diminue symptômes de fatigue)
Effets secondaires histaminergique h1 des tricycliques
Prise de poids et somnolence