Cours 3 Flashcards by Alicia Ferland

Quand est-ce que le débridement autolytique commence normalement?

Le processus débute avec l’arrivée dans la plaie des premières cellules inflammatoires = neutrophiles

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De quoi dépend le débridement autolytique?

De l’activité leucocytaire

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À quoi sert le concept TIME?

Permet de préciser les objectifs du traitement de plaie
Tissus dévitalisés - débridement
Inflammation/infection - antimicrobien
Maintien de l’humidité - milieu humide ou non
Effets de bords - TPN, substitut

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Qu’est-ce qu’un tissu dévitalisé?

Nécrose: tissus non viables
sec ou humide

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Quand est-ce que nous devons évaluer les tissu nécrotique?

Évaluation du tissu nécrotique prédominant après le nettoyage selon l’adhérence du tissu nécrotique durant l’irrigation

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Les tissus dévitalisés contribuent à quoi?

Retarder le processus de cicatrisation (débute lorsqu’il n’y a plus de tissus dévitalisés)
Maintenir en phase inflammatoire
Augmenter la charge microbienne: source alimentaire des microorganismes, déchets métaboliques
Créer une barrière physique

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Qu’est-ce que le débridement?

C’est l’action de retirer les tissus dévitalisés d’une plaie afin d’en favoriser la cicatrisation

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Quels sont les objectifs du débridement?

Retirer les tissus dévitalisés
Visualiser le lit de plaie
Normaliser les niveaux de protéases/cytokines
Contrôler et prévenir les infections
Diminuer charge microbienne

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Quel potentiel de cicatrisation doit être présent pour la considération du débridement?

Perfusion artérielle, IPSCB tableau clinqiue

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Quels sont les contre-indications au débridement?

Identifier condition thérapeutique avant (curable, maintien, non-curable)
Nécrose sèche scellée/fermée chez un pt avec insuffisance artérielle sévère (IPSCB < 0,5)
On ne débride pas ce que l’on ne sait pas

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Qu’est-ce qu’in IPSCB?

Indice de pression systolique cheville et bras

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À partir d’un IPSCB de cmb est-ce qu’on ne débride pas?

0,5 soit considéré comme une ischémie critique

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Quelle exception au débridement?

Nécrose au talon puisque les talons n’ont pas de tissus adipeux donc si tu débrides c’est pas long avant d’arriver à l’os

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Qu’elles sont les deux seules moments où il est possible de procéder au débridement chirurgical sur un territoire ischémique?

Plaie ouverte infectée
Plaie avec tissue nécrotique humide dans le but de prévenir l’infection (veut dire que c’est ouvert)

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Est-ce qu’on débride une nécrose humide?

OUI

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Est-ce qu’on débride une nécrose sèche?

Oui seulement s’il y a perfusion et que ce n’est pas au talon

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Pourquoi il y a un risque d’infection lorsqu’il y a de la nécrose humide?

Les bactéries aiment la nécrose humide

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Comment gérer des phlyctènes?

On les perce si elles sont > 0,6 mm et séreuses.
On n’ouvre pas les phlyctènes hémorragiques

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Quels sont les facteurs influençant le choix du débridement?

Condition de santé
Choix du professionnel de la santé et du pt
Objectif de traitement
Étiologie de la plaie
Qtée de tissus à débrider et structures atteintes

Quels sont les méthodes de débridement sélectif (qui enlève seulement tissu nécrotique)?

Autolytique
Enzymatique
Biologique

Quels sont les méthodes de débridement non-sélectif (qui enlève tissu nécrotique et sains)?

Mécanique
Chimique
Chirurgical conservateur
Chirurgical

Qu’est-ce que le débridement autolytique?

Processus naturel d’autolyse du corps (neutrophiles, macrophages et enzymes protélolytiques)
Stimulé par: milieu humide contrôlé, perfusion suffisante, fonction leucocytaire adéquate

Qu’est-ce qui diminue l’efficacité du débridement autolytique?

Problème relié au système immunitaire et l’activité leucocytaire

Que faut-il considérer quand au débridement autolytique?

La quantité d’exsudat
- Pas ou peu d’exsudat: pansement rétenteur ou donneur d’humidité (pellicule transparente et hydrocolloïde, hydrogel avec pansement semi-occlusif)
- Exsudat modéré ou abondant: pansement absorbant (mousse, fibres gélifiantes ou alginate)

Après combien de temps devons-nous envisager une autre méthode que celle autolytique?

En l'absence d'amélioration dans les 2 premières semaines.

Comment s'appelle l'enzyme exogène utilisé pour débridement sélectif?

Collagénase fait par les globules blancs donc c'est bon pour ceux qui en on moins

Quel est l'action de la collagénase?

Fragmente de façon sélective les fibres de collagène dénaturées qui lient les tissus non viables au lit de la plaie. Le seul produit disponible: SANTYL

Quels sont les indications d'un débridement enzymatique?

- Traitement d'appoint au débridement chirurgical - Situations où le débridement autolytique est trop lent (qtée leucocytes petite) - Idéal comme étape préparatoire à la TPN

Comment faire les pansements lors du débridement enzymatique?

- Applique DIE à TID en raison de la courte demi-vie (besoin que le pt revienne chaque jour) - Utilisation d'un pansement semi-occlusif

Quels sont les avantages et les inconvénients du débridement enzymatique?

Avantages: - Plus rapide que l'autolytique - Indépendant de l'activité leucocytaire Inconvénients: - Pas favorable en contexte infectieux - Pas efficace sur l'hyperkératose - Ne pas utiliser sur déhiscence de plaie chirurgicale suite à un pontage!!!

Qu'est-ce que le débridement biologique?

Larvothérapie: larves ingèrent les tissus dévitalisés et les bactéries à la surface de la plaie Temps recommandé de 72 heures

Quels sont les actions du débridement biologique?

Action enzymatique avec la salive des larves Action mécanique avec la mastication Dans un biobags = action de la salive uniquement

Comment utiliser le débridement biologique?

5-15 larves/cm2 Laisser agir 48-72h exsudat deviendra rouge-brun Peut être douloureux Déposer larves dans compresse humide de salin Cesser lorsque le lit de la plaie est propre

Quels sont les considérations cliniques à avoir avec le débridement biologique?

- Nettoyer avant (éviter antiseptique) - Odeur normale - Protecteur cutané solide (hydrocolloïdes)

Quels sont les contre-indications au débridement biologique?

- Anticoagulothérapie non contrôlée - Structures profondes exposées - Tissus nécrotiques secs - etc.

Lorsqu'on est en phase inflammatoire, on veut irriger à cmb de pression pour du débridement mécanique?

10-15 PSI

Lorsqu'on est en phase prolifération, on veut irriger à cmb de pression pour du débridement mécanique?

< 8-10 PSI il ne s'agit pas d'une technique de débridement

Autre que l'irrigation, nomme moi un type de débridement mécanique.

TPN = microdéformation: - stimule angiogenèse - stimule activité leucocytaire Max 30% de tissus dévitalisés au lit de la plaie

Qu'est-ce que le miel vient faire dans le débridement chimique?

- Propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes Actions multiples: - Enzyme: glucose oxydase peroxydase - Hyperosmolarité - Acidité (diminue pH de la plaie, celle-ci moins propice à la prolifération de microorganismes) - Acide nitrique - Phénols

Qu'est-ce que le Dakin (hypochlorite de sodium) vient faire dans le débridement chimique?

- Effet cytotoxique pour les fibroblastes (synthèse collagène qui fait tissu de granulation) - Inhibe synthèse et réplication ADN et ARN bactériens - Dégradation des protéines des tissus dévitalisés - Eradication des gram - et diminution des gram +

Qu'est-ce que le peroxyde d'oxygène vient faire dans le débridement chimique?

- Capacité d'effervescence - Efficace pour déloger les caillots et le sang - Dilution avec eau stérile - À proscire dans les sinus et cavités - Embolies gazeuses à risque

Qu'est-ce que le nitrate d'argent vient faire dans le débridement chimique?

Occasionne une brûlure chimique qui entraîne une réaction inflammatoire: - Tissus de granulation (hypergranulation) Cautériser un saignement mineur 75% nitrate d'argent - 25% nitrate de potassium, embout à humidifier

Quels sont les actions et les utilisations du débridement chirurgical conservateur?

- Déloger et perturber le biofilm - Permet le débridement de l'hyperkératose (amas de tissus morts pour protéger la plaie)

Quelles sont les contre-indications d'un débridement chirurgical conservateur?

- Insuffisance artérielle sévère IPSCB < 0,5 - Sepsis non-traité - Ulcérations atypiques dermatologiques

Qu'est-ce que le débridement chirurgical?

- Méthode la plus rapide - Retrait des tissus dévitalisés et sains - Lorsqu'un processus infectieux important est installé - Quantité importante de tissus dévitalisés

Qu'est-ce que l'hydrocision?

C'est un débridement chirurgical par irrigation Jet d'eau perpendiculaire à la peau qui découpe de façon précise les tissus