Cours 3 Flashcards
Quand est-ce que le débridement autolytique commence normalement?
Le processus débute avec l’arrivée dans la plaie des premières cellules inflammatoires = neutrophiles
De quoi dépend le débridement autolytique?
De l’activité leucocytaire
À quoi sert le concept TIME?
Permet de préciser les objectifs du traitement de plaie
Tissus dévitalisés - débridement
Inflammation/infection - antimicrobien
Maintien de l’humidité - milieu humide ou non
Effets de bords - TPN, substitut
Qu’est-ce qu’un tissu dévitalisé?
Nécrose: tissus non viables
sec ou humide
Quand est-ce que nous devons évaluer les tissu nécrotique?
Évaluation du tissu nécrotique prédominant après le nettoyage selon l’adhérence du tissu nécrotique durant l’irrigation
Les tissus dévitalisés contribuent à quoi?
- Retarder le processus de cicatrisation (débute lorsqu’il n’y a plus de tissus dévitalisés)
- Maintenir en phase inflammatoire
- Augmenter la charge microbienne: source alimentaire des microorganismes, déchets métaboliques
- Créer une barrière physique
Qu’est-ce que le débridement?
C’est l’action de retirer les tissus dévitalisés d’une plaie afin d’en favoriser la cicatrisation
Quels sont les objectifs du débridement?
- Retirer les tissus dévitalisés
- Visualiser le lit de plaie
- Normaliser les niveaux de protéases/cytokines
- Contrôler et prévenir les infections
- Diminuer charge microbienne
Quel potentiel de cicatrisation doit être présent pour la considération du débridement?
Perfusion artérielle, IPSCB tableau clinqiue
Quels sont les contre-indications au débridement?
- Identifier condition thérapeutique avant (curable, maintien, non-curable)
- Nécrose sèche scellée/fermée chez un pt avec insuffisance artérielle sévère (IPSCB < 0,5)
- On ne débride pas ce que l’on ne sait pas
Qu’est-ce qu’in IPSCB?
Indice de pression systolique cheville et bras
À partir d’un IPSCB de cmb est-ce qu’on ne débride pas?
0,5 soit considéré comme une ischémie critique
Quelle exception au débridement?
Nécrose au talon puisque les talons n’ont pas de tissus adipeux donc si tu débrides c’est pas long avant d’arriver à l’os
Qu’elles sont les deux seules moments où il est possible de procéder au débridement chirurgical sur un territoire ischémique?
- Plaie ouverte infectée
- Plaie avec tissue nécrotique humide dans le but de prévenir l’infection (veut dire que c’est ouvert)
Est-ce qu’on débride une nécrose humide?
OUI
Est-ce qu’on débride une nécrose sèche?
Oui seulement s’il y a perfusion et que ce n’est pas au talon
Pourquoi il y a un risque d’infection lorsqu’il y a de la nécrose humide?
Les bactéries aiment la nécrose humide
Comment gérer des phlyctènes?
On les perce si elles sont > 0,6 mm et séreuses.
On n’ouvre pas les phlyctènes hémorragiques
Quels sont les facteurs influençant le choix du débridement?
- Condition de santé
- Choix du professionnel de la santé et du pt
- Objectif de traitement
- Étiologie de la plaie
- Qtée de tissus à débrider et structures atteintes
Quels sont les méthodes de débridement sélectif (qui enlève seulement tissu nécrotique)?
- Autolytique
- Enzymatique
- Biologique
Quels sont les méthodes de débridement non-sélectif (qui enlève tissu nécrotique et sains)?
- Mécanique
- Chimique
- Chirurgical conservateur
- Chirurgical
Qu’est-ce que le débridement autolytique?
Processus naturel d’autolyse du corps (neutrophiles, macrophages et enzymes protélolytiques)
Stimulé par: milieu humide contrôlé, perfusion suffisante, fonction leucocytaire adéquate
Qu’est-ce qui diminue l’efficacité du débridement autolytique?
Problème relié au système immunitaire et l’activité leucocytaire
Que faut-il considérer quand au débridement autolytique?
La quantité d’exsudat
- Pas ou peu d’exsudat: pansement rétenteur ou donneur d’humidité (pellicule transparente et hydrocolloïde, hydrogel avec pansement semi-occlusif)
- Exsudat modéré ou abondant: pansement absorbant (mousse, fibres gélifiantes ou alginate)
Après combien de temps devons-nous envisager une autre méthode que celle autolytique?
En l’absence d’amélioration dans les 2 premières semaines.
Comment s’appelle l’enzyme exogène utilisé pour débridement sélectif?
Collagénase fait par les globules blancs donc c’est bon pour ceux qui en on moins
Quel est l’action de la collagénase?
Fragmente de façon sélective les fibres de collagène dénaturées qui lient les tissus non viables au lit de la plaie.
Le seul produit disponible: SANTYL
Quels sont les indications d’un débridement enzymatique?
- Traitement d’appoint au débridement chirurgical
- Situations où le débridement autolytique est trop lent (qtée leucocytes petite)
- Idéal comme étape préparatoire à la TPN
Comment faire les pansements lors du débridement enzymatique?
- Applique DIE à TID en raison de la courte demi-vie (besoin que le pt revienne chaque jour)
- Utilisation d’un pansement semi-occlusif
Quels sont les avantages et les inconvénients du débridement enzymatique?
Avantages:
- Plus rapide que l’autolytique
- Indépendant de l’activité leucocytaire
Inconvénients:
- Pas favorable en contexte infectieux
- Pas efficace sur l’hyperkératose
- Ne pas utiliser sur déhiscence de plaie chirurgicale suite à un pontage!!!
Qu’est-ce que le débridement biologique?
Larvothérapie: larves ingèrent les tissus dévitalisés et les bactéries à la surface de la plaie
Temps recommandé de 72 heures
Quels sont les actions du débridement biologique?
Action enzymatique avec la salive des larves
Action mécanique avec la mastication
Dans un biobags = action de la salive uniquement
Comment utiliser le débridement biologique?
5-15 larves/cm2
Laisser agir 48-72h
exsudat deviendra rouge-brun
Peut être douloureux
Déposer larves dans compresse humide de salin
Cesser lorsque le lit de la plaie est propre
Quels sont les considérations cliniques à avoir avec le débridement biologique?
- Nettoyer avant (éviter antiseptique)
- Odeur normale
- Protecteur cutané solide (hydrocolloïdes)
Quels sont les contre-indications au débridement biologique?
- Anticoagulothérapie non contrôlée
- Structures profondes exposées
- Tissus nécrotiques secs
- etc.
Lorsqu’on est en phase inflammatoire, on veut irriger à cmb de pression pour du débridement mécanique?
10-15 PSI
Lorsqu’on est en phase prolifération, on veut irriger à cmb de pression pour du débridement mécanique?
< 8-10 PSI
il ne s’agit pas d’une technique de débridement
Autre que l’irrigation, nomme moi un type de débridement mécanique.
TPN = microdéformation:
- stimule angiogenèse
- stimule activité leucocytaire
Max 30% de tissus dévitalisés au lit de la plaie
Qu’est-ce que le miel vient faire dans le débridement chimique?
- Propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes
Actions multiples: - Enzyme: glucose oxydase peroxydase
- Hyperosmolarité
- Acidité (diminue pH de la plaie, celle-ci moins propice à la prolifération de microorganismes)
- Acide nitrique
- Phénols
Qu’est-ce que le Dakin (hypochlorite de sodium) vient faire dans le débridement chimique?
- Effet cytotoxique pour les fibroblastes (synthèse collagène qui fait tissu de granulation)
- Inhibe synthèse et réplication ADN et ARN bactériens
- Dégradation des protéines des tissus dévitalisés
- Eradication des gram - et diminution des gram +
Qu’est-ce que le peroxyde d’oxygène vient faire dans le débridement chimique?
- Capacité d’effervescence
- Efficace pour déloger les caillots et le sang
- Dilution avec eau stérile
- À proscire dans les sinus et cavités
- Embolies gazeuses à risque
Qu’est-ce que le nitrate d’argent vient faire dans le débridement chimique?
Occasionne une brûlure chimique qui entraîne une réaction inflammatoire:
- Tissus de granulation (hypergranulation)
Cautériser un saignement mineur
75% nitrate d’argent - 25% nitrate de potassium, embout à humidifier
Quels sont les actions et les utilisations du débridement chirurgical conservateur?
- Déloger et perturber le biofilm
- Permet le débridement de l’hyperkératose (amas de tissus morts pour protéger la plaie)
Quelles sont les contre-indications d’un débridement chirurgical conservateur?
- Insuffisance artérielle sévère IPSCB < 0,5
- Sepsis non-traité
- Ulcérations atypiques dermatologiques
Qu’est-ce que le débridement chirurgical?
- Méthode la plus rapide
- Retrait des tissus dévitalisés et sains
- Lorsqu’un processus infectieux important est installé
- Quantité importante de tissus dévitalisés
Qu’est-ce que l’hydrocision?
C’est un débridement chirurgical par irrigation
Jet d’eau perpendiculaire à la peau qui découpe de façon précise les tissus
