Cours 1 Flashcards
Est-ce qu’il y a une différence entre l’utilisation de solution saline, eau stérile ou d’eau de l’aqueduc dans la guérison des plaies?
Non, même que l’eau d’aqueduc est meilleur pour l’environnement.
Quels sont les fonctions de la peau?
- Protection contre rayon UV et pathogènes
- Thermorégulation
- Sensation
- Métabolisme
- Communication
Lorsqu’on saigne, on ait dans quel endroit dans la peau?
Dans le derme
Le collagène se situe dans quel endroit de la peau?
Derme
Qu’est-ce qui est le plus cher pour les cicatrisation de plaies?
Les frais d’hospitalisation et non ceux du matériel
Fait moi une comparaison des caractéristiques des plaies aiguës et chroniques.
Aigües:
- Étiologie externe aiguë et identifiable facilement
- Peu d’influence en provenance d’une physiopathologie précise
- Réponse inflammatoire contrôlée
- Processus de cicatrisation normal
- Ferme en 21-28 jours
Chroniques:
- Barrière physiologique à la cicatrisation présente avant même l’apparition de la plaie
- Influence importante de la physiopathologie en cause
- Réponse inflammatoire persistante/biofilm
- Processus de cicatrisation imprévisible
Qu’Est-ce que le principe TIMERS?
Il s’agit d’un outil pour le choix de traitement selon la plaie
T: Tissus
I: Inflammation/infection
M: Maintien de l’humidité
E: Effets des bords
R: Réparation
S: Situation sociales et facteurs associés au patient
Qu’elles sont les préoccupations sur les conséquences pour le patient?
- Compréhension de sa condition
- Qualité de vie et image corporelle
- Préoccupations sociales et financières
etc.
Concernant les soins de plaies, quels sont les différents types d’approche?
Curative, maintien ou non-curative
Qu’est-ce qu’une approche curative en soins de plaies?
La guérison est un objectif réaliste, le patient est observant et le sang passe (O2 se rend à sa plaie).
Qu’est-ce qu’une approche de maintien en soins de plaies?
La guérison n’est peut-être pas réaliste puisque bien que le sang passe, le patient n’est pas observant (ne veut pas s’aider).
Qu’est-ce qu’une approche non-curative (palliatif) en soins de plaies?
La guérison n’Est pas possible puisque le sang ne passe pas à sa plaie peut importe si le patient est observant ou non.
Quelles sont les 4 phases du processus de cicatrisation?
- Coagulation/hémostase
- Inflammation
- Prolifération
- Remodelage
Décrit moi ces 4 phases de cicatrisation.
- Hémostase (qq heures): Agrégation plaquettaire, formation de caillot de fibrine
- Inflammation (jours 1 à 6): Retrait des particules étrangères
- Prolifération (jours 4 à 21): Formation du tissu de granulation
- Remodelage (3 semaines à 2 ans): Dépôt de collagène
Une plaie chronique se situe dans quelle phase?
Dans une phase inflammatoire chronique
Qu’est-ce qui implique une plaie chronique en phase inflammatoire chronique?
- Infection continue
- Hausse du pH > 7,15
- Excès des MMPs (dégradation excessive des protéines tels que facteurs de croissance et matrice extracellulaire
- Retard cicatrisation
Quels sont les différentes protéines, médiateurs et facteurs impliqués dans l’hémostase?
- Protéines adhésives: fibrinogènes (agrégation plaquettaire)
- Médiateurs vasoactifs: Thromboxane et histamine (vasoconstriction ou vasodilatation)
- Facteurs chémotactiques: fibrinogène et histamine (attirer les leucocytes et aug perméabilité vasculaire)
- Facteurs de croissance: PDGF, TGF, IGF, EGF, FGF (stimule la division et la différenciation cellulaire
Décrit moi le processus de la phase de coagulation.
L’agrégation plaquettaire va déclencher le processus de cicatrisation avec les médiateurs vasoactifs et chémo-tactiques ainsi que les facteurs de croissance.
Cela va offrir 1e barrière anti-microbienne temporaire! Tout en offrant une matrice pour la migration des cellules.
Lors d’une infection, on se retrouve dans quelle phase de cicatrisation?
Phase inflammatoire
Quel est l’ordre de migration des cellules inflammatoires?
- Mastocytes
- Neutrophile (1e ligne de défense)
- Macrophage
- Lymphocyte T
Qu’est-ce que font les neutrophiles dans la phase inflammatoire?
- Décontamination de la plaie: élimination des micro-organismes pathogènes
- Débridement de la plaie
- 1e a migrer au site de la plaie
Qu’est-ce que font les monocytes/macrophages durant la phase inflammatoire?
- Macrophage M1:
Réaction inflammatoire de décontamination de la plaie par production de substances pro-inflammatoires cytotoxiques.
Lorsque M1 diminue, les M2 arrivent - Macrophage M2:
Réduction de l’inflammation et stimulation de la phase de prolifération via facteurs de croissance/cytokines
Si la plaie du pt ne ferme pas et on reste en phase inflammatoire durant plus que 6 jours, qu’est-ce que ça veut dire?
Infection
Qu’est-ce que font les lymphocytes durant la phase inflammatoire?
- Lymphocyte T régularise réaction inflammatoire vis production interféron
- Activation d’une réponse immunitaire spécifique
- Absence de lymphocyte T retarde la cicatrisation (pcq ils activent la réponse immunitaire)
L’efficacité de la phase inflammatoire dépend de quoi?
- Intensité et durée
- Nombre de leucocytes
- Migration des leucocytes
- Métabolisme des leucocytes
Comment les plaies se prolifèrent selon la profondeur de l’atteinte (phase de prolifération)?
- Plaie superficielle: régénérescence des tissus par réépithélialisation (ferme du milieu et des bords en même temps)
- Plaie profonde: remplacement des tissus par tissu cicatriciel via granulation pour combler / remplacer et réépithélialisation pour refermer (se referme à partir des bords)
Qu’est-ce que du tissu de granulation?
Il s’agit de fibroblastes et de cellules endothéliales (de vaisseaux sanguins)
Qu’est-ce que les fibroblastes synthétisent?
Le collagène
Qu’est-ce que la différence entre une cicatrisation par régénération vs par remplacement?
Voir figure 6.4 cahier
Tableau 6.2
Est-ce qu’il y a présence de follicule pileux dans une cicatrisation par régénération et par remplacement?
Régénération oui
Remplacement non
Dans quel cas est-ce qu’il y a des tissu de granulation?
Dans les atteinte profonde
À quoi sert le tissu de granulation?
Rétablie l’intégrité dermale à partir de l’angiogénèse et de la collagénèse
Qu’est-ce que la collagénèse dans le tissu de granulation?
Formation de fibres de collagène (type III et I)
Qu’est-ce que l’angiogénèse dans le tissu de granulation?
Formation de nouveaux vaisseaux sanguins provenant de la migration de cellules endothéliales des vaisseaux voisins
Qu’est-ce que la prolifération?
Synthèse de collagène par les fibroblastes et myofibroblastes
Quelle est la modification critique durant la prolifération?
Hydroxylation:
- Réticulation (attachement) des fibres de collagène (proline et lysine)
- Formation de croisement (tissage) donne sa résistance au tissu cicatriciel
- Conditions nécessaires: niveau O2, vitamine C, fer, cuivre et enzymes
Qu’est-ce que la réépithélialisation?
Source de kératinocytes (cellules épithéliales):
- Couche basale de l’épiderme
- Follicule pileux (base du follicule et banque de cellules souches)
Quel est le but de la réépithélialisation?
- Rétablir la barrière cutanée à partir de la migration et de la prolifération des cellules épithéliales
- Migration rapide en l’absence de croûte ou obstacle
- Retardé par microorganisme/biofilm et glycémie trop haute
- Plaie superficielle plus rapide vs profonde
À quoi ressemble un tissu de granulation infecté/friable?
- Tissus de granulation fragiles
- Saigne facilement
- Surface gélatineuse
- Tissu de granulation pâle, sombre (mauvaise perfusion), mat.
Quels sont les soins en phase de prolifération?
- Granulation stimulée par réduction de la phase inflammatoire (élimination des tissus dévitalisés et contrôle de l’infection)
- Stimuler mécaniquement la division cellulaire avec TPN
- Maintient environnement avec humidité adéquate (semi-occlusif)
- Substitut cutanés à base de collagène accélèrent la fermeture
Quand est-ce que le TPN est contre-indiquée?
En présence de tissu dévitalisé en grande quantité
En phase de prolifération et remodelage, quelle particule s’occupe de la contraction - consolidation?
Myofibroblastes: effet de traction sur les fibres de collagène (matrice extracellulaire)
- Réduction de la taille de la plaie
- Augmentation de la résistance aux forces de tension
- MMPs
Quel est l’action de contraction de la plaie sur les myofibroblastes?
Voir figue 6.16 du cahier
La maturation présente combien de force de résistance du derme original?
Jamais plus de 80% de force de résistance du derme original
Quelles sont les cicatrices anormales?
Figure 6.18
Tableau 6.6 : cicatrice hypertrophique, chéloïde
Résumé étapes cicatrisation
Figue 6.13
Quelles sont les intentions de cicatrisation?
1e intention: dépôt de collagène et réépith
2e intention: granulation - contraction et réépith (impossible de fermer avec sutures)
3e intention: délai dans la cicatrisation d’une 1e intention
Quels sont les facteurs d’influence sur la cicatrisation?
- Nutriments
- Oxygène
- Métabolisme: perturbe phase inflammatoire
- Environnement
Tableau 6.7
Quelles sont les mesure des taux de protéines sanguines?
- Transferrine: 230-390 mg/dl (pas de mesure sensible)
- Pré-albumine (demi-vie 2 jours): baisse plus rapidement détectée 16-35 mg/dl
- Albumine sérique (demi-vie 18-20 jours): 3,5-5,5 g/dl
Quelles sont les conditions sociales ayant un impact sur la guérison de plaie?
- Nutrition
- Socioéconomique
- Éducation
- Social
