Cours 3 Flashcards
Types de glandes
Exocrines : libère leurs produits dans des conduits qui se déversent dans les cavités de notre corps (ex. Salive dans la bouche)
ou
endocrine: libère une substance chimique, les hormones dans circulation sanguine
Déf Hormone
Substance chimique synthétise et sécrète par un organe ou un tissu particulier
Caractéristique hormone
1) Sécrétée en faible quantité selon fréquence variable, mais prédéfinie
2) Régulée par des systèmes de rétrocontrôle
3) Diffusée par le sang
4) Se fixe aux récepteurs cellulaires spécifiques
Thyroïde stimulée par quoi
TSH
Hormones sécrétées par la thyroïde
1- thyroxine (T4)
2-triiodotyronine (T3)
3-calcitonine
Rôle du système endocrinien
- Reproduction
- Développement et croissance
- Régulation du métabolisme énergétique
- Maintien homéostase
Glande thryroide
*Située devant la trachée, très vascularisée
*Sécrète T3/T4/calcitonine
Rôle calcitonine
régularise les taux de calcium dans le sang
en diminuant le Ca2+ dans le sang en l’entreposant dans
les os.
Le cycle de la glande thyroide
Hypothalamus (TRH)
Hypophyse (TSH)
Thyroide (T3/T4)
Sang
Glandes parathyroides
*Derrière la glande thyroide, très vascularisée
*Autonome (pas régularisé par l’hypophyse ou l’hypothalamus)
*Sécrète de la parathormone (PTH)
Rôle de la PTH
Régularise les taux de calcium dans le sang en
augmentant le Ca++ dans le sang en le sortant des os.
Iode
o Essentiel à la synthèse des hormones
thyroïdiennes
o La T3 et la T4 sont formées par la captation de
la glande thyroïde des atomes d’iode.
o Manque d’iode peut entraîner un goitre.
Glande thyroïde grossira pour produite plus
d’hormones
Nodules thyroidiens
o Tuméfaction palpable de la glande thyroïde
o Bénin (95%) ou malin
o Peuvent comprimés la trachée
Thyroidite
o Inflammation de la glande thyroïde
**Causes:- Infections bactérienne, virale ou fongique
- Parfois en post-partum
- Maladie auto-immune : Thyroïdite de Hashimoto, souvent début d’hypothyroïdie
**Manifestations cliniques:
- Douleur localisée a/n de la glande thyroïde ou irradiante vers gorge, oreilles ou mâchoire
- Fièvre, frissons, sueur et fatigue
**Traitements :
- Guéris spontanément, souvent
- Antibio / Drainage
- AINS, si inefficace: Corticostéroïdes
** Danger de comprimer structures avoisinantes
Hypothyroidie
o Résulte insuffisance d’hormones thyroïdiennes
o Entraine ralentissement généralisé du métabolisme
o Fréquent et facilement traitable
Causes hypothyroidie
-Carence en iode dans l’alimentation
-Inflammation des tissus de la glande thyroide
-Ablation totale ou partielle de la thyroide
-Facteurs environnementaux défavorables
-Anomalies du développement intra-utérin des organes du système endocrinien
-Utilisation d’iode radioactif à des fins thérapeutiques
-Pharmacothérapie endommageant la thyroide
Canada: Atrophie de la glande thyroide
Manifestation clinique hypothyroidie
-Chutes des cheveux ou cheveux secs et durs
-Peau sèche et pâle
-Rythme cardiaque ralenti
-Constipation
-Crampes (musculaires/ abdominales)
-Prise de poids
-Faiblesse, fatigue anormale et manque d’énergie
-Frilosité
-Anémie
-Myxœdème (œdème au niveau du visage)
Examens paracliniques de l’hypothyroidie
o Dosage de TSH (↑ = anomalie de la glande thyroïde vs ↓ = anomalie hypophyse ou
hypothalamus ) **dosage le matin
o Dosage de la T4 libre (pas fixer à l’albumine) (↓)
o Dosage de T3 et T4 (peu concluant)
Traitement hypothyroidie
o Hormonothérapie thyroïdienne
substitutive (exemple : synthroid)
o Mesure des taux d’hormones
thyroïdiennes et ajustement de la
posologie PRN
o Traitement diabétique pour favoriser
la perte de poids
Traitement hypothyroidie objectifs
Objectifs généraux
- Soulager les symptômes
- Maintenir un état euthyroïdien
- Conserver une image positive de soi
- Adhérer au traitement pharmacologique
- Présenter le moins de complications possibles
Syntroid
o Lévothyroxine (p. 1626)
o Classe: Hormone thyroïdienne
o Indication : Hormonothérapie de substitution
o Mécanisme d’action : Accélération du métabolisme tissulaire
o Dose: En mcg
o Effets secondaires : Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie
o Point important : Surveiller le pouls avant administration. FC ↓100 pour administrer
Symptômes de surdosage Synthroid
↑FC
↓poids
Nervosité
Insomnie
Dlr thoracique
Diaphorèse
Enseignement hypothyroïdie
*Importance environnement chaud et confortable
*Mesures de prévention pour les plaies de pression
*Mesure pour évité la constipation
*Prévention des maladies cardiovasculaires liées à la dyslipidémie
*Importance de l’hormonothérapie thyroïdienne substitutives
Coma myxœdémateux (complication hypothyroïdie)
o Causes :
- Froid
- Médicaments
- Infection
- Traumatisme
o Manifestations cliniques:
- Altération de l’état de conscience
- ↓ Tension
- ↓ Thermie
- ↓ Ventilation
- ↓ Natrémie
- ↓ Glycémie
o Traitements :
- Administration hormones thyroïdienne IV
- Soutenir les fonctions vitales
Hyperthyroidie
o Résulte d’une hyperactivité de la glande thyroïde.
o Augmentation soudaine de la synthèse et de la libération des hormones
thyroïdiennes.
o Chez qui ? - Femme > Homme - 20 à 40 ans
Hyperthyroïdie - Causes
o Maladie Graves-Basedow (80%)
o Goitre multinodulaire toxique
o Thyroïdite
o Apport excessif en iode
o Tumeurs bénignes ou malignes
Hyperthyroïdie – MaladieGrave-Basedow
o Maladie auto-immune
o Étiologie indéterminée
o Se manifeste par :
- Augmentation de la taille de la glande thyroïde
- Sécrétion excessive des hormones thyroïdiennes
o Physiopathologie :
- Anticorps se forment et se fixent aux récepteurs de la TSH
- Cause une stimulation de sécrétion : T3-T4
- ↑ des hormones thyroïdiennes entraînent: hyperthyroïdie allant parfois jusqu’à la
thyrotoxicose
Hyperthyroïdie – Manifestations cliniques
*Yeux exorbités
*Goitre ou nodule
*Rythme cardiaque accéléré
*Tremblements
*Diarrhée
*Faiblesse musculaire
*Perte de poids avec appétit conservé ou même accru
*Excitation, irritabilité, insomnie
*Bouffées de chaleur, hypersudation
Hyperthyroïdie – Goitre
o Traitement :
- Chirurgie d’exérèse
- Traitement avec hormone thyroïdienne
- Éviter substances goitrogènes
** Meilleure prévention pour éviter l’apparition d’un goitre:
Avoir apport en iode suffisant**
Substances goitrogènes
Arachides, brocolis, choux de Bruxelles, choux, moutarde, navet
Hyperthyroïdie – Examens paracliniques
o Dosage de TSH (↓)
o Dosage T4 libre (↑)
o On peut doser le T3 et T4 (peu concluant)
Hyperthyroïdie – Traitements
o Pharmacothérapie
o Radiothérapie à l’iode
o Traitement chirurgical
o Traitement diététique
Hyperthyroïdie – Traitements- Objectif général
- Inhiber les effets indésirables des hormones
thyroïdiennes et à freiner leur sécrétion - Présenter une réduction des symptômes
- Maintenir un bon apport nutritionnel
- Prévenir les complication
Hyperthyroïdie – Méthimazole
o Tapazole
o Classe: Agent antithyroïdien
o Indication: Traitement de première intention contre l’hyperthyroïdie
o Mécanisme d’action : Inhibe la synthèse des hormones thyroïdiennes
o Effets secondaires : Gastro-intestinal, rash
o Points importants:
- Surveiller SS hyper/hypothyroïdie
- Surveiller agranulocytose (disparition globules blancs)
- Administrer à la même heure chaque jour et au même moment des repas (r/a ES
gastrointestinal)
Hyperthyroïdie – Iode
o Indication: Forte dose avant thyroïdectomie
o Mécanisme d’action : Inhibe la synthèse de la T3 et la T4 , et empêche la libération de ces
hormones dans la circulation.
o Contre-indication: grossesse
*Utilisation à court terme (souvent avant salle d’op, pcq diminue la vascularisation de la thyroide)
Hyperthyroïdie – Radiothérapie à l’iode
o Traitement de choix
o Iode radioactif, p.o
o Mécanisme d’action : Endommage et détruit le tissu thyroïdien de façon permanente
o Effets secondaires : Irritation de la gorge et de la bouche
o Point important :
- Enseignement pour soulager effets secondaires (boire de l’eau)
- Limiter l’exposition des autres membres de la famille (3/4 jours parce que la personne sera encore radioactive)
o Contre-indication: grossesse
o ** Engendre hypothyroïdie (80%)
Hyperthyroïdie – Traitement diététique
o Risque de carences élevé en raison de l’augmentation du métabolisme.
o ↑calories
o ↑ protéines
o Repas fréquents
Hyperthyroïdie – Thyroïdectomie- indication
Indication: goitre volumineux comprimant la trachée et qui ne répond pas au traitement
antithyroïdien. Radiothérapie par iode non indiquée.
Hypoparathyroidie
o Hypoparathyroïdie = ↓PTH = hypocalcémie
o Recherche de signes de tétanie 2e hypoparathyroïdie en post-op
o Signes et symptômes de tétanie :
- Picotement des extrémités ou autour de la bouche.
- Soubresauts musculaires
- Appréhension
- Arythmies
o Rechercher le signe de Trousseau et de Chvostek pendant une période de 72h post-op
o Traitement : administration de gluconate de calcium IV
Test de l’hypocalémie
*Le signe de Chvostek: contraction des muscles du visage en réponse à une légère percussion du nerfs facial de l’oreille
*Le signe de Trousseau: spasme carpien provoqué par le gonflage du brassard à pression au dessus de la pression systolique pendant quelques minutes
Thyroidectomie, soins post-op spécifique
- Installer en position semi-fowler et supporter la tête.
- Éviter la flexion du cou et la tension des sutures
- Surveillance de la respiration
- Risque d’œdème des tissus mou du cou et d’hémorragie pouvant
compresser la trachée - Surveillance des SV
Thyroidectomie, examens paracliniques post-op spécifique
- Calcium : Pour évaluer le fonctionnement des glandes parathyroïdes
- PTH: Sera évalué si le taux de calcium est anormal
Thyrotoxicose (complication de l’hyperthyroïdie)
o Causes :
- Hyperthyroïdie non traitée
- Traumatisme
- Infection
- Prise excessive d’hormone thyroïdienne
o Manifestations cliniques:
- Tachycardie, arythmies
- Hyperthermie
- Ins. cardiaque
- Nervosité, agitation, convulsion
- No, Vo, dl abdo, diarrhée
- Délirium, coma
- Mort
o Traitements:
- Antithyroïdiens
- Soutenir les fonctions vitales
- Rééquilibrer a/n hydroélectrolytique
- Éliminer / Contrôler facteurs de stress
Quelle hormone n’est PAS sécrétée par la glande thyroïde ?
La parathormone
Quelle est la cause principale de l’hypothyroïdie dans le monde ?
Une carence en iode
La maladie de Basedow est caractérisée par :
Une hyperthyroïdie
Quel symptôme est typique de l’hypothyroïdie ?
Sensation de froid et autres
Quel traitement est utilisé en première intention pour l’hypothyroïdie ?
Levothyroxine
V ou F: La glande thyroïde est située en arrière de la trachée.
Faux, elle est située en avant de la trachée
V ou F: Une TSH élevée est un signe biologique caractéristique d’une hyperthyroïdie.
Faux, une TSH élevée indique une hypothyroïdie.
V ou F: La thyroïdite de Hashimoto est une cause fréquente d’hyperthyroïdie.
Faux, elle est une cause d’hypothyroïdie.
V ou F:Le myxœdème est une complication sévère de l’hypothyroïdie non traitée.
Vrai
V ou F: Le traitement par iode radioactif est contre-indiqué chez la femme enceinte.
Vrai
V ou F:La TSH doit être dosée le soir.
Faux, elle doit être dosée le matin à jeun.
V ou F: L’exophtalmie est un signe clinique caractéristique de la maladie de Basedow.
Vrai
Rôle des hormones thyroïdiennes
Régulation du métabolisme, croissance, température corporelle et fonction cardiaque.
Régulation hormonale de la thyroïde
Hypothalamus sécrète la TRH → Hypophyse sécrète la TSH → Stimule la thyroïde à produire T3 et T4.
Causes d’une hyperthyroïdie
Maladie de Basedow, adénome toxique, thyroïdite.
