Cours 3 Flashcards
Quel est habituellement la douleur post-op?
douleur aigue
Quelles sont certaines caractéristiques de la douleur aigue?
-Prévisible et transitoire
-À son maximum lors du post-op immédiat
-Décroît en 2 à 4 jours
-Peut-être un signe de complication postopératoire
-Mauvais soulagement peut mener à la douleur chronique
-Mauvaise évaluation peut entraîner des complications et le décès
Quel pourrait être certaines causes de la douleur postop?
-L’incision chirurgicale : section de fibres nerveuses, phénomènes inflammatoires, contractures musculaires réflexes
-appareillage et retrait appareillage (maux de gorge après extubation)
-immobilisation
Quel est le cycle «infini» de la douleur?
douleur peur manque de sommeil anxiété et on recommence
Quels éléments pourraient prévoir la douleur post-op?
- âge
-douleur préop
-anxiété
-type de chirurgie (thoracique, abdominale, orthopédique)
Dans le système cardiovasculaire, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
Tachycardie, HTA
Dans le système pulmonaire, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
Tachypnée, hypoventilation
Dans le système digestif, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
nausées, vomissements, iléus (absence des contractions normale de l’intestin)
Dans le système musculaire, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
contractures, hypertonie (exagération permanente du tonus musculaire)
Dans le système immunitaire, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
processus inflammatoire + baisse des défenses = infection
Dans le système psychique, quelles seraient des manifestations de la douleur aiguë non soulagée?
insomnie, crainte des soins
Quelles sont certaines conséquences de l’analgésie post-op insuffisante?
augmentation :
- durée salle de réveil
-durée hospitalisation
- délai du retour des AVD et AVQ normaux
-névralgies postop
Qu’est-ce qu’il faut toujours avoir en t8 pour la gestion de la douleur?
-Échelles de mesure pour évaluer la douleur, la sédation
-Mythes, facteurs influençant la perception de la douleur et des opiacés
-Médicaments: mécanismes, début- pic -durée d’action, effets secondaires, surveillanceset leurs fréquences, antidote s’il y a lieu (narcan = opiacés)
-Éléments à évaluer lors de l’administration d’opiacés
Quels sont 8 facteurs qui influencent la perception de la douleur?
- âge
- culture
- sexe
- signification
- attention
- anxiété
- fatigue
- expériences antérieures
Pourquoi faut-il différencier avec les patients la réaction allergique des effets secondaires des opiodes?
Car plusieurs pensent être allergique, car ils ont des nausées, vomissements, prurit, mais ce ne sont que des effets secondaires
vraies allergies : dyspnée, oedeme, démangeaisons
Que veut-dire analgésie?
suppression de la douleur
Pour les agents analgésiques oraux PRN ou régulier, quel est habituellement l’ordre de la douleur légère à intense?
- Acétaminophène
- AINS (anti-inflamm non stéroidiens)
- inhibiteurs de la COX-2
- acétamino + autre med
- opiodes
Quelles sont certaines analgésiques post-op non pharmacologiques?
chaud/froid
massages/exercices
imagerie, distraction, hypnose
relaxation, musique
Pour l’analgésie quel est l’ordre des voies d’administration?
PO, S.C., IV
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale (coanalgésie)?
Utilisation de deux analgésiques ou plus avec des mécanismes d’action différents pour un soulagement supérieur, avec moins d’effets secondaires
En coanalgésie, que pourrait-on administré d’une douleur légère à intense?
- acétamino + AINS
- opiacés et acétamino
- opiacés et AINS
- opiacés + acétamino + antidépresseurs
Comment a lieu la progression de la dépression du SNC?
- Atteinte de l’état de conscience (augmentation du degré de sédation)
- Atteinte de l’état respiratoire (diminution de la fréquence, amplitude ou rythme)
- Atteinte grave de l’état respiratoire (diminution de la saturation)
- Atteinte systémique résultant d’un apport insuffisant de O2 et d’une accumulation de CO2 (altération du pouls et de la PA)
Si le patient a un degré de sédation 1,2 peut-on administrer l’opiacé?
Yesser miller
Si le patient a un degré de sédation 3 (somnolent, s’endort durant conversation) peut-on administrer l’opiacé?
Non, penser à élever t8 lit à 30 degrés, donner O2, demander de prendre grades respi à toutes le 15 minutes
Si le patient a un degré de sédation 4 (endormi profondément) peut-on administrer l’opiacé?
NON
Quel est environ le pic d’action des opiodes en IV?
15 minutes
Est-ce que la morphine ou l’hydromorphe est plus puissant?
Hydromorphe (5x plus)
Quelle est environ le pic d’Action des opiacés S.C?
30 à 60 minutes
Qu’est-ce que l’ACP?
analgésie contrôlé par le patient
Quels sont les principes de l’anesthésie locorégionale centrale?
-Administration d’anesthésique locaux qui bloquent (réversible) la transmission de l’influx nerveux.
-Péridurale ou rachidienne
-Insensibilité, étendue et durée dépendent du site d’injection ainsi que du type, de la concentration et de la quantité d’anesthésiques locaux administrés
- Injection unique ou continue
-Provoquent des blocs sympathique (conduction neurovégétative), sensitif (sensibilité douloureuse et tactile) et moteur (conduction motrice)
Comment se nomme l’échelle utilisé pour surveiller la présence d’un bloc moteur lors d’une épidurale?
Échelle de bromage
Par rapport à l’anesthésie péridurale quand faut-il aviser l’anesthésiologiste?
-Absence de soulagement
- Résistance à la perfusion
- Résistance ou cathéter incomplet au retrait
- Complications
Quels sont les principes de l’ACP?
-Pompe à administration IV avec bouton poussoir
-Administre bolus d’opiacés IV à la demande du patient
-Programmation fait en sorte que le patient puisse faire des demandes à «volonté»
-Période réfractaire après atteinte du nombre de doses maximales
Quelles sont les particularités de l’ACP?
-Doit être installée en Y avec une perfusion à minimum 40 mL/h
-Nécessité d’avoir Narcan au chevet (antidote)
-Nécessite 2e voie iv
-Aucun dépresseur du système nerveux central (somnifère, benzodiazépine) ne doit être administré en simultané
Quelles sont les particularités de l’ACP?
-Doit être installée en Y avec une perfusion à minimum 40 mL/h
-Nécessité d’avoir Narcan au chevet (antidote)
-Nécessite 2e voie iv
-Aucun dépresseur du système nerveux central (somnifère, benzodiazépine) ne doit être administré en simultané
Quelles sont les évaluations et surveillances de l’ACP?
-Programmation de la pompe
-Double vérification 7 BONS
-Site iv
-Effets secondaires des opiacés
-Signes vitaux
-S’assurer que comprend bien l’utilisation de la manette (enseignement) Évaluation de la douleur
Quelles sont les surveillances de la péridurale?
-Validation programmation de la pompe avec ordonnance
-Site d’insertion
-Positionnement de la tubulure
-Longueur insérée
-Pansement
-Bloc moteur
Lors du relai post ACP/péridurale que faut-il faire attention?
-Attention à retrait de cathéter et administration d’anticoagulants
-Vise réduction des effets secondaires reliés à administration d’opioïdes
-Utilisation d’analgésiques non-narcotiques + AINS systématique
-Administration de narcotiques PRN seulement, PO
-Permet retour à domicile + rapide, moins d’alitement, moins de constipation, moins de fonte musculaire, permet mobilisation intensive
