Cours 2: Pharmacothérapie des nausées durant la grossesse Flashcards
Quand débute habituellement les nausées en grossesses?
Débutent habituellement vers la 5-6eme semaine d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du premier trimestre (environ 12 semaines). Majorité des femme ne sont plus affectées à la 20e semaine. 10-15% sont affecter durant toute la grossesse.
À quel moment à lieu l’intensité maximale des nausée en grossesse?
9eme semaine
À quel moment de la journées ont lieu les nausée?
Majorité des femmes ont des symptomes pendant toute la journée. Ne se limite pas aux nausées matinale chez la majorité des femmes. Intensité des sx varient d’une femme à l’autre.
Quel est la physiopathologie des nausées en grossesse?
- Étiologie et pathogenèse exacte inconu: stimulus provient habituellement du placenta plutot que du foetus
- Probablement multifactotriel
- Prédisposition psychologique
- Adaptation évolutive: permettant de protéger le foetus et la mère d’aliments potentiellement toxique
- Changement hormonaux: augmentation de beta-HCG et oestrogène
Quel sont les facteurs de risque de nausée lors de grossesse?
- Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
- Histoire familial
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieur
- ATCD de mal des transports
- ATCD migraine
- Foetus femelle
Vrai ou faux:
Les nausées et vomissement ont des effets négatifs sur la santé du feotus.
Faux: elles n’ont pas d’effet négatif. Même que certaine étude démontre une association avec issues favorable de grossessed comme une diminution des avortement spontané, d’accouchement pré maturée et du faible poids à la naissance
Vrai ou faux:
Les nausées et vomissement ont des effets négatifs sur la santé du feotus.
Faux: elles n’ont pas d’effet négatif. Même que certaine étude démontre une association avec issues favorable de grossessed comme une diminution des avortement spontané, d’accouchement pré maturée et du faible poids à la naissance
Quel sont les conséquence d’une hyperémèse gravidique?
- Augmentation du retard intra-utérin
- Augmentation des faibles poids de naissance
- Faible diminution de perfrmance visuelle cchez les enfants de 5-12 ans exposé à N/V en grossesse
Quel sont les signes et sympthomes en grossesse?
- Aversion des odeurs et de la nourriture
- Réflexe nauséeux
- Nausées
- Vomissement
Nommer des exemple de facteur précipitant les no/vo chez la femme enceinte.
- Mouvement
- Nourriture
- Odeur
- Reflux
Quel sont les complication lié au No/Vo?
- Diminution de la qualité de vie: personelle et professionnelle
- Interruption volontaire de grossesse
- Hyprémèse gravidique
Qu’est ce que l’hyperémèrese gravidique?
- Firme la plus sévère de No/Vo de grossersse
- Vomissement persistant
- Perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse: souvient associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie
- Affecte 0.3-2% des femmes enceintes
Qu’est ce que l’hyperémèrese gravidique?
- Firme la plus sévère de No/Vo de grossersse
- Vomissement persistant
- Perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse: souvient associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie
- Affecte 0.3-2% des femmes enceintes
Quel sont les complications de l’hyperémèse gravidique?
- Coagulothérapie
- Déshydratation
- Désordre électrolytique
- Encéphalopathie Wernicke
- Insuffisance rénale aiguë
- Pneumothorax
- Rupture oesophagienne
- Rhabdomyolyse
Quels sont les buts du traitements des nausées et vomissement en grossesse?
- Améliorer la qualité de vie: personnelle et profesionnelle
- Prévenir interruption volontaire de grossesse
- Prévenir l’hyperémèse gravidique
- Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoce des No/Vo
Quels sont les critères de consultation médicale lors de No/Vo en grossesse?
- Perte de poids
- Vomissemet important empechant la prise de poids: hématémèse
- Fièvre
- Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG
Nommer des signes de déshydratation.
- Hypotention orthostatique
- Tachycardie
- Muqueuse sèche
- Oligurie ou Anurie: diminution de la fréquence, urine + doncée qu’à l’habitude
Quels sont les traitements non-pharmacologique?
- Séparer les liquides des solides: boire petite qtés de liquide souvent
- Manger des petits repas ou collation fréquemment (toutes les 1-2 heures)
- Au réveil–> manger qq craquelin attendre qq minutes avant de quitter le lit
- Éviter hypoglycémue et distension gastrique excessive
- Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
- Préférer les aliments froids
- Repas avec haute teneur en protéine
- Éviter: odeur, bruit fort, pression sur abdomen et stress
- Odeur du citron et du gingembre serait efficace soulager les No
- Se reposer: faire des sistes
- Prendre l’air et éviter les endroits chaud
- Acupression
- Psychothérapie
Nommer des agents pharmacologique utilisé pour le traitements des nausée et vomissement en grossesse.
- Pyridoxine
- Combinaison pyridoxyne/doxylamine
- Anti-histaminique: dimenhydrinate, méclizine
- Antagoniste domapinergique: prochorpérazine et prométhazine
- Métoclopramide
- Odansétron
- Corticostéroïdes
- Gingembre
Quel est le mécanisme d’action de la pyridoxine?
Vitamine hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, lipides et glucides. Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu. Démontré plus efficace contre No que Vo
Décrire l’inocuité de la pyridoxine en grossesse.
Peut-être utilis.e à tous les trimestres (bas. sur données disponibles avec combinaison doxylamine/pyridoxine). Peut être ajouré ou substitu.e à la combinaison lorsuqe sédation importante.
Décrire l’inocuité de la pyridoxine en grossesse.
Peut-être utilis.e à tous les trimestres (bas. sur données disponibles avec combinaison doxylamine/pyridoxine). Peut être ajouré ou substitué à la combinaison lorsque sédation importante.
Quel est le mécanisme d’actoin du diclectin?
Action indirecte sur système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissement (doxylamine). Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des deux composantes.
Décrire la formulation de diclectin disponible.
Formulation à libération retatrdées: administrer 4 à 6 heures avant le début anticipés des sx.
Prise HC: pic plasmatique au moment du levé le matin
Prise AM: pic plasmatique en après midi
Quel sont les recommandation concernant le gravol?
- Considérés en 2ieme recours par plusieurs expert lors d’échex à doxylamine/pyridoxine
- Surveiller nouveau-né dont la mère aurait pris dimenhydrinate pendant toute la grossesse.
- Rapport de cas de sevrage chez n-nés exposer pendant toute la grossesse
Vrai ou faux
Les anti-histaminique de 1ere génération sont une classe de mdicament sécuritaire en grossesse.
Vrai
Quel sont les recommandation concernant la méclizine?
- Retiré du marché canadien
- Fabriqué par certaines pharmacies préparatrices
- Peut-être utilisé à tous les trimestres
- Très peu utilisé en pratique
Dans quel cas sont recommandé les antihistaminique?
Peut-être envisager pour traiter épisodes de No/Vo aigus
Quel est le mécanisme d’action du métoclopramide?
Antagoniste dopaminergique: prokinétique et inhibition de la zone chémoreceptrice.Peut-être utilisé à tous les trimestres.
Quels sont les risque de la prise de métoclopramide?
- Risques de réactions extrapyramidales: peut être combiner à ajent anticholinergique pour les minimiser
- COntraction musculaire involontaire ayant effet sur la marche, le mouvement et la posture
- Risque dépend de la durée de traitement et dose cumulatice
Quel est la durée maximal de traitement de métoclopramide?
Il faut éviter de prolonger le traitment par métoclopramide au-delà de 12 semaine à moins d’avoir établu que les bienfaits dépassent les risques.
Nommer les antagoniste dopaminergique phénothiazide
Prochorpérazine (stemetil) et prométhazine (phenergan)
Nommer les antagoniste dopaminergique phénothiazide
Prochorpérazine (stemetil) et prométhazine (phenergan)
Quel est le mécanisme d’action du Stemetil et Phenergan?
Antagoniste dopaminergique: inhibition de la zone chémoréceptrice
Décrire l’inocuité en grossese des antagoniste dopaminergique phénothiazine.
Rapport de cas de complication néonatal transitoire lors de l’utilisation en fin de grosesse.
Peut être utilisé à tous les trimestres. Habituellement utilisé lors d’échec à d’autre agents.
Qu’est ce que l’odansétron et quelle est son mécanisme d’action?
Antagoniste sérotoninergique 5-HT3: diminution de la stimulation du centre de vomissement médulaire et augmentation de la vidange gastrique.
Décrire la sécurité en grossesse de l’odansétron.
Il y aurait une augmentation du risque de malformation et de fente labio-palatine. Habituellement utilisé en dernier recours pour no/vo réfractaire et hyperémèse gravidique. Éviter utilisation au 1er trimestre.
Décrire l’utilisation des corticostéroïdes pour les No/Vo en grossesse.
Mécanisme d’action antiémétique exact inconue. Il y aurait une augmentation de des fente labio-palatine. Rapport de cas de RCI, mortinaissance, insuffisance placentaire, détresse feotale, faible poids de naissance. Éviter l’utilisation au 1er trimestre.
Quels sont les recommandations concernant la durée de traitements des corticostéroïdes?
Si nonréponce après trois jours cesser et maximum 6 semaine de tx et arreter graduellement.
Quel est le mécanisme d’Action du gingembre?
Mécanisme d’action antiémétique pas compketement élucidé. Probablement du à un effet antagoniste sur les récepteur 5-HT3. Données très limité suggèrent efficacité.
Chez qui faut-il éviter l’utilisation du gingembre?
Chez les femmes qui prennent des anticoagulants
Discuter des multivitamines et les no/vo.
Certainent femme ne tolèrent pas les multivitamines. Surtout le fer, peut-être cesser, mais continuer supplément d’acide folique seul.
Quel est la dose maximal de diclectin?
Dose maximales de 8 cos/jour, mais certaine étude vont jusqu’à 12 cos/jour.
Quel est la dose maximal de pyridoxyne?
Dose maximal controversée, mais environ 200 mg par jour
Nommer des interactions à surveiller avec les médicament pour No/Vo.
- Métoclopramide et phénothiazine: réaction extrapyramidale
- Antagoniste serotoninergique 5-HT3 et phénothiazine: allongement QT
Quels sont les choix pour le RGO en grossesse?
- Antiacide à base de calcium ou d’alluminium
- Anti-H2 (privilégier ranitidine)
- IPP (privilégier oméprazole)
Quels sont les suivi à faire pour les No/Vo?
Tolérance: sédation, effet extrapyramidaux (métoclopramide, prochlopérazine, prométhazine)
Tentative d’arrêt des médicaments après le premier trimestre
Signe de déshydratation, perte de poids, vomissement important, Empechant la prise de liquide –> consultation
