Cours 2 - Introduction à la psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent JUS Flashcards
Jusqu’au 19e siècle, comment étaient traités les enfants?
Comme des adultes plutôt que comme des personnes ayant des compétences et des besoins sociaux, affectifs et cognitifs particuliers qui évoluent rapidement alors qu’ils se développent.
L’intérêt porté aux difficultés d’adaptation atteignant les adultes plutôt que les enfants entraine une conséquence importante. Laquelle?
Dès ses débuts, ce domaine de recherche a largement ignoré l’aspect développemental des troubles de nature psychopathologique.
Cette réalité historique influence encore l’état des connaissances aujourd’hui.
Typiquement, les modèles étiologiques du 20e siècle étaient basés sur des travaux effectués auprès d’adultes, puis parfois généralisés plus tard aux enfants. Pourquoi étaient-elles inadéquates? (2)
- Elles ne sont pas basées sur des études prospectives d’enfants suivis jusqu’à l’âge adulte. Donc, elles reflètent mal les changements considérables des enfants atteints d’un trouble psychopathologique.
- Elles sont limitées par le fait qu’on ne connait pas tous les éléments clés de ce développement chez les enfants sans difficulté. Il est donc souvent difficile d’établir une distinction claire entre le normatif et le pathologique.
Quels sont les deux systèmes de classification et diagnostics couramment utilisés aujourd’hui, autant dans la recherche que dans le travail clinique?
- La Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement de l’Organisation mondiale de la santé (CIM-10)
- Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association (DSM-V)
Quelles sont les caractéristiques du DSM-V? (5)
- Uniquement descriptif (et non étiologique)
- A vocation diagnostic (et non thérapeutique)
- Se veut athéorique
- Un outil de référence pour les professionnels de santé mentale (et non une Bible)
- En perpétuelle évolution
Quels sont les 6 changements-clés dans le DSM-V?
- Les chapitres sont organisés selon une approche développementale.
- Les troubles généralement diagnostiqués à l’enfance au début, personnes âgées à la fin, facteurs reliés à l’âge spécifiés pour chaque diagnostic
- Critères spécifiques simplifiés, consolidés ou clarifiés afin d’être plus cohérents avec la pratique clinique
- Évaluation dimensionnelle pour la recherche et la validation de résultats cliniques ont été incluses (approche dimensionnelle est venue compléter l’approche catégorielle qui se révélait insuffisante pour cerner les détails et la complexité des maladies mentales).
- Les codes CIM-9 et CIM-10 sont aussi fournis pour chaque trouble et la structure organisationnelle rejoint celle du nouveau CIM-11 présentement en développement.
- Les derniers résultats en neuroimagerie et en génétique ont été intégrés pour chaque trouble (en prenant en considération l’influence du sexe et de la culture).
- La structure organisationnelle a été révisée (reconnait que les symptômes peuvent couvrir plusieurs catégories diagnostiques et offre de nouvelles perspectives quant au diagnostic clinique)
Le changement clé #2 concerne des critères spécifiques qui ont été spécifiés, consolidés ou clarifiés par but de cohérence. Nommez quelques changements aux critères en question. (4)
- Fusion du trouble autistique, du syndrome d’asperger et du TED
- La classification simplifiée des troubles bipolaires et des troubles dépressifs
- La restructuration des troubles liés à la consommation de substances pour plus de cohérence et de clarté.
- Une meilleure spécifité pour les troubles neurocognitifs légers à sévères.
Le diagnostic est le plus important dans la vie. Vrai ou faux?
Faux. Le diagnostic seul nous en dit peu sur la causalité d’un trouble psychiatrique. Le diagnostic nous instruit peu sur la forme d’intervention que nous devrons entreprendre et ne fournit aucune information sur l’expérience de la personne quant à son désordre.
La formulation peut servir à un certain nombre de fonctions : (4)
- Comprendre les facteurs étiologiques importants qui ont influencé la présentation de la personne
- Identifier les principales difficultés
- Guider quelles interventions devraient être appliquées et dans quel ordre
- Anticiper les défis qui peuvent survenir au cours du traitement.
Qu’est-ce que l’approche Five P’s à la formulation?
- Presenting problem
- Problème qui amène la personne à demander une évaluation, ce qui l’amène à la clinique. Comment est-ce que la personne présente la problématique.
- Predisposing factors
- Precipitating factors
- Perpetuating factors
- Protective factors
Le rôle du psychologue est d’arriver à ______________
une formulation de cas : fournir une compréhension psychologique de la psychopathologie afin d’aider les parents et les enfants, émettre un diagnostic (DSM)
Quelle est la procédure pour arriver à une formulation de cas? (4)
- Entrevue d’accueil et d’évaluation initiale
- Entrevue clinique avec l’enfant et avec ses parents
- Évaluation de l’enfant
- Entrevue avec les parents
L’entrevue d’accueil et d’évaluation initiale sert à recueillir des informations sur : (4)
- Les motifs de consultation
- La présentation du problème
- Le moment où les difficultés ont débuté (élément déclencheur au problème)
- Les hypothèses des parents quant au problème et leurs attentes
L’entrevue d’accueil et d’évaluation initiale sert à comprendre pour mieux guider notre intervention. Résume cette étape (questions qu’on peut se poser).
Est-ce que la famille est au bon endroit? Est-ce qu’une intervention est nécessaire? Qui est la meilleure personne pour intervenir? Quel type d’intervention (informations, référence, TCC, neuropsychologie, psychodynamique)? Combien de temps cela va prendre?
Identifier et recueillir les données d’anamnèse correspond à quelle étape?
Entrevue clinique
Quels types d’histoire recueille-t-on dans l’anamnèse? (5)
- Histoire familiale (nationalité, occupation des parents, milieu de vie)
- Histoire prénatale, périnatale et postnatale (comment parents se sont rencontrés, déroulement de la grossesse)
- Histoire développementale (âge des premiers mots, genre de l’enfant, humeur générale, événements importants dans sa vie)
- Histoire sociale et scolaire (fonctionnement académique, forces, faiblesses, amis)
- Histoire médicale/de santé de la famille et de l’enfant
Que faut-il observer et évaluer dans l’entrevue clinique? (7)
- Des secrets affectent l’enfant (mère trompe mari)
- Des événements du passé affectent les comportements des parents vis-à-vis de l’enfant (père n’est pas le vrai père)
- Présence de négligence, d’abus ou de discipline stricte
- Les parents aiment leur enfant, leur offrent un contexte de vie suffisamment organisé, de la chaleur, de la discipline et de l’aide
- Les parents ont une certaine capacité de comprendre l’enfant et ses comportements
- Les parents ont des attentes raisonnables par rapport au développement de l’enfant (comprennent les stades)
- Les parents ont des problèmes particuliers qui pourraient affecter leur manière d’être parent (maladie mentale)
Quels sont les éléments importants dans l’évaluation de l’enfant? (2)
- Évaluation du fonctionnement de l’enfant (perception du problème, préocupations, développement compromis)
- Choix et administration d’instruments psychométriques (jeu, discussion, tâches projectives, questionnaires, entrevues semi-structurées afin d’évaluer les symptômes dans un domaine spécifique)
Quelles sont les cibles d’intervention externes? (4)
- Relation parent-enfant (parent n’aime pas l’enfant, enfant est le bouc émissaire)
- Conflits conjugaux
- Structures inadéquates (trop de discipline ou pas assez)
- Parents avec problèmes de santé mentale
Quelles sont les cibles d’intervention internes? (4)
- Enfant se culpabilise (pour le divorce de ses parents, pour des conflits conjugaux)
- Enfant a des attentes irréalistes (par rapport à ses performances scolaires)
- Enfant se sent supérieur (à ses parents, à ses pairs)
- Enfant a peur (de dormir car il est convaincu qu’il va mourir)
Quels sont les facteurs étiologiques (de risque ou de protection) les plus fréquents dans les troubles chez les ados et enfants en général ? (6)
- Niveau socioéconomique
- Attachement
- Cognition sociale
- Génétique
- Tempérament
- Traumatismes
Selon plusieurs études, les ___________ comptent parmi les déterminants les plus importants de l’état de santé.
conditions de vie durant l’enfance
Le fait de vivre dans des conditions socioéconomiques défavorables durant l’enfance et l’adolescence _______ le risque de souffrir plus tard de problèmes de santé.
augmente
Chez les jeunes, 3 choses tendent à augmenter lorsque le revenu des parents diminue. Nommez-les.
- Détresse psychologique (11% vs 4%)
- Taux d’hospitalisation pour troubles mentaux plus élevé pour défavo (127% plus élevé chez les garçons et 37% chez les filles)
- Perception de leur santé mentale comme passable ou mauvaise
- Présence d’idées suicidaires
La régulation épigénétique est altérée par ____, ______ et ______.
la peur ; la douleur ; la faim.
Les soins inadéquats en bas âge produisent des effets neurobiologiques réversibles à court terme. Vrai ou faux?
Quels sont ces effets?
Faux. Permanents et à long terme.
Incapacité à se réguler lorsqu’en détresse ou en colère & conséquences négatives sur le développement cognitif et les systèmes attentionnels.
Pourquoi l’interaction entre la mère et le bébé est aussi importante? (2 grands points)
- Les bébés sont dépendants de la mère
- Survie et sécurité
- Régulation émotionnelle (réconforte le bébé en détresse plusieurs fois avant que l’enfant apprenne à se réguler lui-même)
- Les bébés se voient par le biais du regard de la mère
- Les émotions reflétées dans le visage affectent le système de neurones miroirs “Marked Affect Mirroring”
- Le mirroring est central à la formation des affects et de soi. Si bébé vit peur/colère…
Quels sont les types d’attachement?
- Organisé (sécure ou insécure)
- Désorganisé (comportements maternels effrayants, apeurés et dissociatifs)
La cognition sociale passe par la compréhension psychologique du parent et de l’enfant. Explique.
On doit comprendre que nos comportements sont motivés à l’interne. Les enfants dépendent de leurs parents pour la compréhension psychologique. Les parents doivent montrer à l’enfant comment parler le langage émotionnel et continuer à expliquer les situations interpersonnelles difficiles, les réactions de l’enfant, le tempérament de l’enfant, la personnalité de l’enfant.
Comment se déroule le développement de la compréhension émotionnelle dans la perspective de la cognition sociale?
C’est seulement vers l’âge de 8 ans que les enfants sont capables de mieux comprendre leurs propres émotions et celles d’autrui. Ils sont donc très dépendants de leurs parents pour leur expliquer.
Avant ça, les parents doivent expliquer les comportements et les réactions des autres. À 8 ans, ils sont capables tous seul de prévoir les réactions des autres. Ils apprennent un langage émotionnel.
En jeune âge, la cognition sociale est moindre puisque la __________________ est déficitaire. Explique.
représentation de soi.
Vers 4 ans, l’enfant s’identifie à des caractéristiques physiques. À 7 ans, il peut trouver 3 mots pour se décrire.
Les parents ne sont pas capables d’aider leur enfant à développer une représentation de soi réaliste parce qu’ils ne considèrent pas l’enfant comme un être psychologique.
Les enfants avec une représentation de soi déficitaire sont vulnérables de développer …
une psychopathologie ou suite à un trauma.
Comment l’interaction gènes-environnement se rapporte dans un contexte défavorable VS favorable?
- Soins maternels inadéquats et traumatismes : conséquences négatives puisque le geste se manifeste dans un contexte négatif
- Certains gènes sont également associés à la résilience lorsque les circonstances sont optimales.
- Ce ne sont pas tous les enfants avec un risque génétique qui développent un trouble, donc important de contrôler les stresseurs et d’avoir une compréhension psychologique élaborée.
Qu’est-ce que le tempérament?
Différences individuelles d’origine constitutionnelle au plan des émotions, de la motricité, de la réactivité et de l’auto-régulation qui se maintiennent dans le temps et dans différents contextes. Ils comprennent les facteurs génétiques, neurologiques et hormonaux qui influencent la réponse à l’environnement (conduites parentales). D’origine BIOLOGIQUE.
Le tempérament et la personnalité peuvent être modulés par une réponse _____________.
environnementale (ex: conduites parentales).
Quels sont les types de tempérament selon Thomas et Chess? (2)
- Bébés faciles (40%) : s’ajustent facilement à la nouveauté, établissement rapidement des routines, généralement de bonne humeur et faciles à calmer.
- Bébés difficiles (10%) : lents à ajuster la nouveauté, tendance à réagir intensément et négativement aux nouveaux stimuli et aux nouveaux événements.
Explique la relation entre tempérament et ajustement social.
- Les enfants qui sont négatifs, impulsifs et qui ont de la difficulté à se réguler sont plus souvent rejetés par leurs pairs.
- Les enfants qui sont inhibés au plan comportemental sont plus à risque de développer des problèmes de dépression ou d’anxiété ou des phobies.
Comment le tempérament peut-il être un mot utile dans le vocabulaire des psychologues et des parents?
Il aide lorsqu’on travaille avec les parents et leurs bébés ou jeunes enfants. Aide les parents à comprendre à quel point les enfants peuvent être différents les uns des autres. Les enfants avec différents tempéraments rencontrent des défis et des besoins différents.
Les traumatismes et les changements peuvent être difficiles dans la vie des enfants. Pourquoi?
- Changements : difficiles à mentaliser (divorce, décès, déménagements, changements d’école et d’amis)
- Traumatismes : extrêmement difficile pour les enfants de parler de cette expérience, conséquences neurobiologiques importantes.
- Rôle du professionnel de la santé mentale : aider à développer une compréhension psychologique simple.
