Cours 2 Flashcards
Qu’elle est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez l’adulte
néphropathie diabétique
Aux USA la néphropathie diabétique représente combien de % des cas de maladie rénale au stade terminal?
80%
De quel type de diabète souffrent 40% des patient présentant de l’insuffisance rénale?
Diabète sucré de type 1
Vrai ou faux L’insuffisance rénale est particulièrement fréquente dans certains groupes ethniques, tels que les Noirs, les Mexicano américains, les Polynésiens et les Indiens Pima
Vrai
Quels sont les facteurs de risque de l’insuffisance rénale chez certains groupes?
L’HTA
– La dyslipidémie
– Le tabagisme
– Certains polymorphismes affectant l’axe rénine-angiotensine
aldostérone
– Les antécédents familiaux de néphropathie diabétique
– Des variables génétiques (diminution du nombre de glomérules)
- Durée et degré de l’hyperglycémie (À RETENIR)
vrai ou faux, étant donnée que le diabète de type deux est reconnu plusieurs années après son apparition, la néphropathie se développe plus de 10 ans après le dx?
Faux, étant donné que le diabète de type 2 est décelé tard, souvent la néphropathie se développe moins de 10 ans plus tard.
Vrai ou faux l’insuffisance rénale se développe 10 ans après l’apparition de la néphropathie?
vrai
Quels facteurs vasculaire diminuent la résistance de l’artériole afférente?
Nitric oxide bioavailability
COX-2
Kalikrein-Kinis
Atrial natiuretic peptide
Angiotensin
Hyperinsulinemia
Quel facteur tubulaire diminue la résistance de l’artériole afférente?
Inhibition of tubuloglomerular feedback (macula densa signals)
Quels facteurs vasculaires augmente la résistance de l’artériole efferente?
Angiotensine 2
Thrombaxane A2
Endothlin 1
reactive oxygen species
Vrai ou faux Une glycémie élevée entraîne des dommages progressifs aux cellules rénales.
Vrai
Qu’est ce que les lésions cellulaires et changements morphologiques apportent dans l’hyperglycémie?
modifications structurelles du rein (ex. épaississement des membranes basales).
Quel est l’un des premiers signes d’une atteinte rénale?
microalbuminerie
Expliquer, au fil du temps, le Débit de filtration glomérulaire (DFG) et l’insuffisance rénale terminale (ESRD)
Au fil du temps, le DFG diminue :
DFG élevé : phase initiale compensée.
DFG normal : phase silencieuse où les reins semblent fonctionner normalement.
DFG bas : insuffisance rénale progressive.
ESRD (End-Stage Renal Disease) : insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse ou une transplantation.
Vrai ou faux L’hypertension est une complication fréquente qui aggrave la progression de la néphropathie
Vrai
Vrai ou faux Le diabète et l’atteinte rénale augmentent le risque de maladies cardiovasculaires
Vrai
La néphropathie diabétique se manifeste d’abord dans quels vaisseaux?
Les petits vxx
Qu’est ce qui arrive en même temps que la glycosylation des protéines?
libération de
cytokines sous l’influence de certaines hormones (p. ex.,
transforming growth factor-beta), des dépôts de matrice
mésangiale et des modifications de l’hémodynamique
glomérulaire.
Dans la néphropathie diabétique quelle est l’altération fonctionnelle précoce?
L’hyperfiltration
Vrai ou faux la glycosylation des protéines
glomérulaires peut être responsable de la prolifération des cellules mésangiales
Vrai
Dans la néphropathie diabétique est ce que la membrane base glomérulaire s’épaissit ou s’amincit?
Épaissit
Vrai ou faux Il existe une hyalinose marquée des artérioles
afférentes et efférentes ainsi qu’une artériosclérose dans la néphropathie diabétique
Vrai aussi, une fibrose interstitielle et une atrophie tubulaire
peuvent être présentes
Expliquer, dans la néphropathie diabétique les 4 changements physiologiques? Important question à court developpement
Épaississement de la membrane basale glomérulaire
Effacement des pédicelles des podocytes
Perte de podocytes
Multiplication des cellules mésangiales
Qu’est ce que le syndrome néphrotique?
manifestation importante de plusieurs maladies
rénales
Qu’elles sont les caractéristiques principales du syndrome néphrotique?
– une protéinurie marquée;
– une hypo albuminémie;
– des œdèmes généralisés (IMPORTANT)
– une hyperlipidémie.
Dans le syndorme néphrotique, que se passe t’il quand les glomérules sont lésés et que la perméabilité glomérulaire est augmentée?
des protéines
plasmiques la traversent pour passer dans le filtrat.
Dans le syndrome néphrotique quelle est la principale protéine perdue en raison de l’augmentation de la perméabilité?
Albumine, protéine plasmique la plus abondante
Qu’arrive t’il quand la quantité de protéine perdue chaque jour par l’urine excède le
taux de production par le foie, Syndrome néphrotique
chute appréciable du taux
total des protéines plasmatiques apparaît
Dans le syndrome néphrotique qu’est ce qui entraine ’un œdème diffus et d’un
volume plasmatique diminué
pression osmotique plasmatique basse
Qu’est ce qui cause la pression osmotique plasmatique basse dans le Syndrome néphrotique
réduit le flux sanguin rénal, d’où la stimulation du système rénine-angiotensine-aldostérone, entraînant un accroissement de la réabsorption d’eau et de sodium dans les
tubules rénaux.
Nommer des maladies qui permettent l’apparition du syndrome néphrotique
– la plupart des formes de glomérulonéphrite; – la néphropathie diabétique
– le lupus érythémateux aigu disséminé
– des infections, par exemple le paludisme, la syphilis, l’hépatite B.
– des traitements médicamenteux, par exemple par la pénicillamine (un
composé dérivé de la pénicilline), les sels d’or, le captopril, la
phénytoïne (anti épilepsie)
Dans le syndrome néphrotique, on trouve d’abord des lésion glomérulaire qui entraine la présence de protéines plasmatiques et des graisses dans le filtrat qui a leur tour cause une baisse de la pression osmotique du plasma, Expliquer la boucle qui est produit à partir de ce point.
La baisse de pression osmotique du plasma entraine de l’œdème qui mène à une baisse du flux sanguin rénal et ainsi à la sécrétion de rénine, la rénine mène à la réabsorption d’eau et de sel ce qui mène ainsi à la baisse de pression osmotique du plasma.
Maladies affectant les tubules et l’interstitium, qu’elles sont les trois grandes catégories de ces maladies?
– (1) infection des reins et des voies urinaires (pyélonéphrite)
– (2) autre inflammation (non infectieuse) impliquant les tubules et
l’interstitium (néphrite tubulo-interstitielle)
– (3) lésion tubulaire ischémique ou toxique, conduisant à une lésion
tubulaire aiguë et au syndrome clinique d’insuffisance rénale aiguë.
Pyélonéphrite aiguë, qu’elle est la prévalence et chez qui est elle le plus présente?
5% souvent chez les femmes
qu’est ce que la Pyélonéphrite aiguë
infection bactérienne aiguë du pelvis
rénal et des calices des reins, s’étendant au
parenchyme rénal où se forment de petits abcès
Vrai ou faux dans la Pyélonéphrite aiguë, les bactéries atteignent le rein uniquement en remontant le tractus urinaire à partir du périnée?
faux, elles sont parfois véhiculées par le sang
Par quels symptômes est traduit la Pyélonéphrite aiguë
fièvre, une
altération générale, des douleurs lombaires
Qu’elle est la
cause de pyélonéphrite la plus fréquente
L’extension ascendante de l’infection depuis la vessie
Dans la Pyélonéphrite aiguë, qu’est ce qui prédispose à la diffusion
ascendante de l’infection aux cavités pyélocalicielles et au
parenchyme rénal
Le reflux d’urine infectée dans les urètres, quand la vessie
se contracte lors de la miction
Pourquoi les reins sont sensibles aux infections hématogènes
En raison du flux sanguin important 20%
Par quoi les bactéries peuvent directement atteindre le rein?
par
septicémie ou depuis un foyer situé ailleurs dans le corps ,
par exemple de l’appareil respiratoire, d’une plaie infectée
ou d’un abcès
Qu’arrive t’il quand l’infection de la Pyélonéphrite aiguë atteint le tissus rénal?
suppuration
et la destruction de néphrons
Par quoi le tissu néphrotique est remplacé dans la Pyélonéphrite aiguë
tissu fibreux
Que désigne le terme Néphrite tubulo-interstitielle (NIT)
terme générique désignant les
maladies rénales inflammatoires non infectieuses qui touchent
principalement l’interstitium et les tubules
Par quoi la NIT peut être causée?
des réactions immunitaires aux médicaments, à
l’irradiation, à certaines infections et à des maladies auto-immunes
systémiques
Vrai ou faux la NIT ne peut pas être induite par des médicaments?
Faux, Le TIN aigu induit par un médicament se produit comme une réaction indésirable à
divers médicaments
Elle est le plus souvent associée aux pénicillines (ampicilline), à d’autres antibiotiques
(rifampine), aux diurétiques (furosémide), aux inhibiteurs de la pompe à protons
(oméprazole), aux agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, à la cimétidine et aux
inhibiteurs du point de contrôle immunitaire
Qu’arrive t’il dans la NIT lors d’un évènement pathogène?
Formation de néoantigènes
Vrai ou faux la Nécrose tubulaire aiguë est la cause d’IRA la plus fréquente?
Vrai
Nécrose tubulaire aiguë
Causes (4)
ischémie
Médicaments
Hémoglobinémie
Myoglobinémie
Qu’est ce que l’hémoglobinémie?
Accumulation d’hémoglobine par exemple lors d’une transfusion de sang incompatible ou de paludisme
Vrai ou faux dans la Nécrose tubulaire aiguë La filtration glomérulaire Augmente, et la réabsorption sélective
et la sécrétion tubulaire sélective augmentent?
faux, La filtration glomérulaire diminue, et la réabsorption sélective
et la sécrétion tubulaire sélective baissent
Qu’entraine La filtration glomérulaire qui diminue, et la réabsorption sélective
et la sécrétion tubulaire sélective qui baissent
– une insuffisance cardiaque due à une surcharge liquidienne;
– des œdèmes diffus et pulmonaire;
– l’accumulation d’urée et d’autres produits de déchet du métabolisme;
-Rétention du potassium (Hyperkalimie)
-Acidose due à l’atteinte de l’excrétion urinaire d’ions hydrogène
Qu’elles sont les causes de L’insuffisance rénale aiguë (IRA)
Prérénales
Rénales
Postrénales
Pathologie de la prostate
Vrai au faux, 40% des néoplasmes bénins retrouvés chez la adultes sont significatifs?
Faux, ils ont généralement aucune signification clinique
Quelles sont les tumeurs malignes du rein les plus courantes?
– le carcinome rénal, suivi en fréquence par le – néphroblastome (tumeur de Wilms) et par
– les tumeurs primitives des calices et du bassin
De quoi dérivent les carcinomes rénaux?
de l’épithélium des tubules
rénaux et sont donc localisés principalement dans le cortex
Par quel % les carcinomes rénaux représentent toutes les tumeurs malignes primitives?
80-85%
Qu’est ce que le néphroblastome?
tumeur embryonnaire du rein
Quelle maladie représente cette coupe histologique et à partir de quel moment a,b,c ou d est elle diagnostiquée?
Néphropathie diabétique, C
Identifier les changements b,c et d et la maladie représentée par ces changements
Néphropathie diabétique, B:épaississement des tubules, C:Artériole sclérose hyaline, D:Tubules atrophiques
Qu’elle maladie est représentée par ces images?
Pyélonéphrite en évolution
Qu’elle maladie est représentée par ces images
Pyélonéphrite en évolution
Que représentent ces coupent histologiques?
Néphrite tubulo-interstitielle
Quelle maladie est représentée par ces images?
Nécrose tubulaire aiguë avec des cellules nécrosées qui perdent leur forme, les noyaux ne sont plus bien alignés
Qu’elle maladie est représentée dans ces images?
Maladie rénale hypertensive, glomérule qui ne reçoit plus de sang. Associée à l’hypertension artérielle et è une sclérose de l’artériole aff.
Qu’elle malade est représentée dans l’image?
insuffisance rénale chronique
Que représente l’image?
Tumeur rénale
Nommer les 3 types de tumeurs rénales
Nommer la pathologie
Néphroblastome, tentative de reconnaissance de glomérules primitifs
