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Médecine Chirurgie 3 > Cours 2 > Flashcards

Cours 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les indications de la pose d’un DAVC? (6)

A
  • Thérapie à moyen long terme
  • Réseau veineux compromis (Toxico, Personnes âgés, chimio.)
  • Monitorage hémodynamique
  • Administration de solutions irritantes
  • Administration de produit contraste
  • Prise de tension veineuses centrale
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2
Q

Quels sont les 3 avantages de l’administration par DAVC peu importe le type de dispositif?

A
  • Diminue les risque de phlébite et extravasation
  • Permet de donner des gros volumes (produit de réanimation)
  • Permet une hémodilution (près du coeur donc médication + efficace)
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3
Q

Quels sont les 4 sites d’insertions des DAVC et Picc Line?

A
  • Veine jugulaire
  • Veine sous-clavières
  • Veine fémorale
  • Veine basilique ou céphalique ( Picc line uniquement)
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4
Q

Quels sont les 4 types de cathéter centraux possibles?

A
  • Picc Line
  • DAVI (porte-a-cath)
  • DAV tunnelisé
  • DAV non-tunnelisé
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Q

Quel sont les 2 avantages du Picc Line par rapport au autre type de DAVC et quel est l’inconvénient?

A

Avantages:
- Risque moins élevé de pneumothorax
- Trendelenburg non requis (Déclive à l’insertion)
Inconvénient:
- Le picc Line nécessite un changement de pans. Régulièrement

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6
Q

Quel sont les 2 avantages du DAVI (porte-a-cath) par rapport au autre type de DAV et quels sont les deux inconvénients?

A

Avantages:
- Pas de pansement requis
- Risque d’infection faible
inconvénients:
- Chirurgie requise
- Insertion d’aiguilles spéciales requises (huber)

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7
Q

Quel sont les 2 avantages du DAV tunnelisé par rapport au autre type de DAV et quels sont les 2 inconvénients?
Dans quel cas on l’utilise souvent?

A

Avantages:
- Faible risques d’infections
-Pansement non requis une fois que le tunnel est cicatrisé
Inconvénients:
- Chirurgie requise
- Nécessite un rx pour confirmer l’emplacement

Utilisation: On l’utilise souvent en hémodialyse, car utilisé parfois 3x semaines

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8
Q

Quel est sont les 3 inconvénients du DAVC non tunnelisée ? Dans quel cas on l’utilise le plus?

A

Inconvénients:
- Chirurgie requise
- Necessite un radio et echo pour confirmer l’emplacement
- Risque d’infection élevé

  • Utilisation: On l’utilise souvent en post-chirurgie ou en thérapie IV de courte durée (1 mois environ)
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9
Q

Quels sont les complications possibles des DAVC et Picc Line? (8)

A
  • Surcharge liquidienne
  • Phlébite
  • Trombose veineuses profondes
  • Infiltration et extravasation
  • ***Occlusion
  • embolie gazeuse (surtout au retrait)
  • Pneumothorax (surtout à l’installation)
  • Infections systémique
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10
Q

Quels sont les 4 types ou causes d’occlusions d’un DAV?

A

Mécanique externe: (ex: clampé, stabilisation inadéquate, obstruction du connecteur, migration du DAVc)
Mécanique interne: (Extrémité accoté sur la paroi, DAV endommagé)
Chimique: (Incompatibilité du médicament)
Thrombotique: (un caillot s’est formé)

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11
Q

Quels sont les signes d’occlusion chez un patient porteur d’un DAVC? (6)

A
  • Alarme
  • Résistance à l’irrigation
  • Retour veineux absent
  • Bruit de bourdonnement
  • Pansement humide
  • Douleur pendant l’irrigation
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12
Q

Quels sont les signes et sx d’une thrombose veineuse profonde? (3)

A
  • Douleur
  • Oedème
  • Chaleur
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13
Q

Dans quels cas on doit faire une reperméabilisation d’un DAVC? (2)

A

Dans le cas d’une occlusion chimique
Dans le cas d’une occlusion thrombotique

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14
Q

***Que doit-ont faire dans le cas d’une occlusion thrombotique d’un DAVC? On se réfère à quoi pour les dose?

A

**Administrer l’ALTEPLASE (agent fibrinolytique= TPA)
*** On se réfère à l’OC

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15
Q

***Quels sont les signes et sx d’un pneumothorax causé par une perforation de la plèvre viscérale pendant l’insertion d’un DAV? (4)

A
  • Auscultation (murmure vésiculaire diminué ou absent)
  • détresse respiratoire
  • Douleur thoracique
  • ** Expansion asymétrique de la cage thoracique
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16
Q

Quels sont les interventions prioritaires à faire lorsque notre patient présente un pneumothorax? (3)

A
  • Administrer O2
  • Positionner le patient en décubitus dorsal 45 degré
  • Préparer usager pour drain thoracique
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17
Q
  • Quels sont signes et sx de la migration d’un cathéter d’un DAV? (3)
  • Et quel est l’intervention prioritaire à faire dans ce cas?
A

Signes et sx:
- Perfusion ou aspiration lente
- Oedème A/N thoracique/ cou au cou pendant la perfusion
- Augmentation de la longueur externe du cathéter

Intervention:
- Aviser le médecin

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18
Q

Quel est la différence entre la thrombose veineuse profonde et l’occlusion ainsi que la phlébite dans un DAV?

A

Thrombose veineuse profonde: Thrombus dans le système veineux profond
Occlusion: Thrombus à l’embase du cathéter
Phlébite: Thrombose dans les veines superficielles donc veine visible inflammé

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19
Q

À quel fréquence on doit surveiller le site d’insertion du DAVC de type Picc Line MINIMALEMENT ?
*** Et que doit-ont surveiller?(3)

A

Fréquence:
- Chaque 4 heures

Surveillances:
- Le pansement, ainsi que de le dispositif de stabilisation
- Signes d’infections/ infiltrations ou extravasation
-*** La longueur du cathé. En la mesurant et irriguant la voie

20
Q

Que doit-on faire en tant qu’infirmière si le cathéter de type Picc-Line s’est déplacé de plus d’un 1cm?

A

On avise le médecin

21
Q
  • À quel fréquence doit-on irriguer un DAVC ou Picc Line s’il n’est pas utilisé?
  • À quel fréquence doit-on changer la tubulure d’un slt d’un DAVC s’il a un slt continu?
  • Et qu’en est-il s’il est intermittent?
A

Chaque 7jours
S’il a un slt continue on doit la changer au 4 jours
S’il a un soluté intermittent on doit la changer chaque 24h

22
Q

Dans quels cas et à qu’elle fréquence on change un pansement d’un DAV de type Picc Line? (3)

A
  • 24 heure post-op
  • Chaque 7 jours par la suite
  • Si souillé ou non-étanche
23
Q

Combien de temps doit rester en décubitus dorsal un usager après le retrait d’un DAVC minimalement?

A

30 min

24
Q

Quels sont les deux causes fréquentes de la résistances au retrait d’un DAVC chez un usager?
Que doit-on faire dans ce cas? (2 interventions)

A

Causes:
- Veinospasme
- anxiété

Interventions:
- arrêter le retrait
- S’assurer que tout va bien auprès de l’usager

25
Q

Pendant combien de temps le patient peut garde un pansement occlusif post retrait d’un cathéter DAVC? Et que veut-on dire par occlusif?

A

24-48h
C’est un pansement ou il n’y a pas d’entré d’air possible dans la plaie souvent fait à l’aide de gelé de pétrole et d’une pellicule transparente.

26
Q

***Quels sont les complications possibles post-retrait d’un DAVC ou picc Line? (6)

A
  • Embolie gazeuse
  • Infection ou bactériémies
  • Thrombose veineuse
  • Hémorriagie
  • Dommage au DAVC
  • Migration d’une partie du DAVC
27
Q

Pourquoi doit-ont procéder au verrouillage à la suite d’une irrigation d’un DAVC avec clampes? (2)

A
  • Car elle permet de réduire le risque d’occlusion
  • Car elle permet de réduire les bactériémies
28
Q

Quel voie devons-nous privilégié pour procéder aux prélèvements sanguins sur un DAVC ou un Picc Line?
Ou pouvons-nous voir le calibre de la voie?

A

La voie avec le plus gros calibre et la voie distal.
Sur le dispositif externe du DAVC directement

29
Q

***Dans quel cas ou moment devons-nous changer notre bouchon connecteur des DAVC? (5)

A
  • après 7 jours s’il n’est pas utilisé ou de façon intermittente
  • Après 4 jours s’il y a un soluté en continu
  • Chaque fois qu’une hémoculture est à faire
  • S’il y a des signes d’infections
  • si le patient retourne chez lui avec un PICC Line
30
Q

Pourquoi doit-on prélever 4-5ml de sang dans un tube de rejet lorsque l’on fait des prélèvements sanguins sur un DAVC sans hémocultures?

A
  • Car on a irrigué juste avant donc on ne veut pas remplir nos tubes avec la solution saline, mais bien avec le sang de l’usager
31
Q

Pourquoi ne doit-ont pas irriguer notre DAVC avant de faire des hémoculture?
Dans ce cas pourquoi doit-ont changer le bouchon connecteur lors d’hémocultures?

A
  • Car on veut prendre toutes les bactéries présentes dans le cathéter et si on irriguait cela les enverraient dans la circulation sanguine.
  • Car en prenant des hémocultures il pourrait y avoir des microorganismes de l’extérieur sur le bouchon alors que nous voulons ceux qui sont dans le sang, donc à circulation, pas ceux présente à l’extérieur
32
Q

Avec quel type de dispositif d’accès veineux centrale on peut irriguer nos voies via un Y?

A

DAVC tunnelisé ou non tunnelisé

33
Q

Pourquoi doit-ont irriguer toutes les autres voies du DAVC ou Picc Line après avoir fait un prélèvement sanguin?

A

Parce que le sang peut avoir refoulé dans les autres voies

34
Q

Quand doit-on mesurer l’embase du cathéter DAVC jusqu’à la peau? (2)

A

Avant et après le changement de pansement d’un DAVC (surtout pour Picc Line)
Pendant l’évaluation du site IV central

35
Q

Quel est l’enseignement que l’infirmière doit faire auprès de l’usager lors du retrait du DAVC ou Picc Line?

A

La manoeuvre de Valsava

36
Q

Pourquoi doit-on fermer les clampes de toutes les voies du DAVC lorsqu’on veut faire le retrait du cathéter DAVC?

A

Pour prévenir l’embolie gazeuse

37
Q

Une fois le DAVC retiré chez notre patient que doit-on vérifier sur le cathéter?

A

S’il est intact (perte de bout ou non)

38
Q

Combien de temps faut-il faire une pression sur le site du DAVC après le retrait de celui-ci s’il n’est pas sous anticoagulants? Et qu’en est-il s’il est sous anticoagulants?

A

Pas d’anticoagulant: minimum 30sec ou ad l’arrêt du saignement
Avec anticoagulants: minimum 5-10min ou ad l’arrêt du saignement

39
Q

Que doit faire l’infirmière une fois que le saignement s’est arrêté après le retrait du DAVC et que le cathéter est non-tunnelisé?

A
  • Retirer la 4x4
  • Appliquer de la gelé de pétrole au site avec l’abaisse langue stérile
  • Mettre une compresse stérile 2x2
  • Mettre une pellicule transparent sur le site pour 24-48h
40
Q

Dans quel cas la gelé de pétrole est-elle optionnelle lors du retrait de DAVC?

A

Lors du retrait de DAVC de type Picc-Line

41
Q

Qu’est-ce-qu’une diète neutropénique et que veut-elle dire?

A

C’est une diète car le patient a moins de globule blanc donc il ne recevra aucun aliment cru ou potentiellement contaminé.

42
Q

Dans quel cas il faut verrouiller une voie d’un DAVC avec de l’héparine qui a des clampes? (4)

A
  • Après l’administration d’un mx dans les voie si celle-ci n’est plus utilisé
  • Après chaque prélèvement sanguin dans les voies qui ne seront pas utilisé
  • Après le retrait d’une perfusion si le DAVC n’est pas retiré
  • Aux changement de bouchon connecteur lors de l’entretien des DAVC pour les voies qui ne seront plus utilisé
43
Q

Qu’est-il très important de faire lorsque l’on change un bouchon connecteur chez des patients porteurs de DAVC? (2)

A

Mettre le patient à plat
Mettre des gants

44
Q

Dans quel cas devons-nous absolument mettre un masque avec des patients ayant un DAVC? (3)

A
  • Si on change un bouchon connecteur d’une voie d’un DAVC
  • Si on change le pansement du DAVC
  • Si on fait des hémoculture via DAVC
45
Q

Lorsque l’on veut s’assurer que le patient ne présente pas de signes d’infiltrations et qu’il est porteur d’un Picc Line que doit-on observer?

A

Douleur au niveau de l’épaule

Médecine Chirurgie 3 (6 decks)

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