Cours 2 Flashcards
Quels sont les indications de la pose d’un DAVC? (6)
- Thérapie à moyen long terme
- Réseau veineux compromis (Toxico, Personnes âgés, chimio.)
- Monitorage hémodynamique
- Administration de solutions irritantes
- Administration de produit contraste
- Prise de tension veineuses centrale
Quels sont les 3 avantages de l’administration par DAVC peu importe le type de dispositif?
- Diminue les risque de phlébite et extravasation
- Permet de donner des gros volumes (produit de réanimation)
- Permet une hémodilution (près du coeur donc médication + efficace)
Quels sont les 4 sites d’insertions des DAVC et Picc Line?
- Veine jugulaire
- Veine sous-clavières
- Veine fémorale
- Veine basilique ou céphalique ( Picc line uniquement)
Quels sont les 4 types de cathéter centraux possibles?
- Picc Line
- DAVI (porte-a-cath)
- DAV tunnelisé
- DAV non-tunnelisé
Quel sont les 2 avantages du Picc Line par rapport au autre type de DAVC et quel est l’inconvénient?
Avantages:
- Risque moins élevé de pneumothorax
- Trendelenburg non requis (Déclive à l’insertion)
Inconvénient:
- Le picc Line nécessite un changement de pans. Régulièrement
Quel sont les 2 avantages du DAVI (porte-a-cath) par rapport au autre type de DAV et quels sont les deux inconvénients?
Avantages:
- Pas de pansement requis
- Risque d’infection faible
inconvénients:
- Chirurgie requise
- Insertion d’aiguilles spéciales requises (huber)
Quel sont les 2 avantages du DAV tunnelisé par rapport au autre type de DAV et quels sont les 2 inconvénients?
Dans quel cas on l’utilise souvent?
Avantages:
- Faible risques d’infections
-Pansement non requis une fois que le tunnel est cicatrisé
Inconvénients:
- Chirurgie requise
- Nécessite un rx pour confirmer l’emplacement
Utilisation: On l’utilise souvent en hémodialyse, car utilisé parfois 3x semaines
Quel est sont les 3 inconvénients du DAVC non tunnelisée ? Dans quel cas on l’utilise le plus?
Inconvénients:
- Chirurgie requise
- Necessite un radio et echo pour confirmer l’emplacement
- Risque d’infection élevé
- Utilisation: On l’utilise souvent en post-chirurgie ou en thérapie IV de courte durée (1 mois environ)
Quels sont les complications possibles des DAVC et Picc Line? (8)
- Surcharge liquidienne
- Phlébite
- Trombose veineuses profondes
- Infiltration et extravasation
- ***Occlusion
- embolie gazeuse (surtout au retrait)
- Pneumothorax (surtout à l’installation)
- Infections systémique
Quels sont les 4 types ou causes d’occlusions d’un DAV?
Mécanique externe: (ex: clampé, stabilisation inadéquate, obstruction du connecteur, migration du DAVc)
Mécanique interne: (Extrémité accoté sur la paroi, DAV endommagé)
Chimique: (Incompatibilité du médicament)
Thrombotique: (un caillot s’est formé)
Quels sont les signes d’occlusion chez un patient porteur d’un DAVC? (6)
- Alarme
- Résistance à l’irrigation
- Retour veineux absent
- Bruit de bourdonnement
- Pansement humide
- Douleur pendant l’irrigation
Quels sont les signes et sx d’une thrombose veineuse profonde? (3)
- Douleur
- Oedème
- Chaleur
Dans quels cas on doit faire une reperméabilisation d’un DAVC? (2)
Dans le cas d’une occlusion chimique
Dans le cas d’une occlusion thrombotique
***Que doit-ont faire dans le cas d’une occlusion thrombotique d’un DAVC? On se réfère à quoi pour les dose?
**Administrer l’ALTEPLASE (agent fibrinolytique= TPA)
*** On se réfère à l’OC
***Quels sont les signes et sx d’un pneumothorax causé par une perforation de la plèvre viscérale pendant l’insertion d’un DAV? (4)
- Auscultation (murmure vésiculaire diminué ou absent)
- détresse respiratoire
- Douleur thoracique
- ** Expansion asymétrique de la cage thoracique
Quels sont les interventions prioritaires à faire lorsque notre patient présente un pneumothorax? (3)
- Administrer O2
- Positionner le patient en décubitus dorsal 45 degré
- Préparer usager pour drain thoracique
- Quels sont signes et sx de la migration d’un cathéter d’un DAV? (3)
- Et quel est l’intervention prioritaire à faire dans ce cas?
Signes et sx:
- Perfusion ou aspiration lente
- Oedème A/N thoracique/ cou au cou pendant la perfusion
- Augmentation de la longueur externe du cathéter
Intervention:
- Aviser le médecin
Quel est la différence entre la thrombose veineuse profonde et l’occlusion ainsi que la phlébite dans un DAV?
Thrombose veineuse profonde: Thrombus dans le système veineux profond
Occlusion: Thrombus à l’embase du cathéter
Phlébite: Thrombose dans les veines superficielles donc veine visible inflammé
À quel fréquence on doit surveiller le site d’insertion du DAVC de type Picc Line MINIMALEMENT ?
*** Et que doit-ont surveiller?(3)
Fréquence:
- Chaque 4 heures
Surveillances:
- Le pansement, ainsi que de le dispositif de stabilisation
- Signes d’infections/ infiltrations ou extravasation
-*** La longueur du cathé. En la mesurant et irriguant la voie
Que doit-on faire en tant qu’infirmière si le cathéter de type Picc-Line s’est déplacé de plus d’un 1cm?
On avise le médecin
- À quel fréquence doit-on irriguer un DAVC ou Picc Line s’il n’est pas utilisé?
- À quel fréquence doit-on changer la tubulure d’un slt d’un DAVC s’il a un slt continu?
- Et qu’en est-il s’il est intermittent?
Chaque 7jours
S’il a un slt continue on doit la changer au 4 jours
S’il a un soluté intermittent on doit la changer chaque 24h
Dans quels cas et à qu’elle fréquence on change un pansement d’un DAV de type Picc Line? (3)
- 24 heure post-op
- Chaque 7 jours par la suite
- Si souillé ou non-étanche
Combien de temps doit rester en décubitus dorsal un usager après le retrait d’un DAVC minimalement?
30 min
Quels sont les deux causes fréquentes de la résistances au retrait d’un DAVC chez un usager?
Que doit-on faire dans ce cas? (2 interventions)
Causes:
- Veinospasme
- anxiété
Interventions:
- arrêter le retrait
- S’assurer que tout va bien auprès de l’usager
Pendant combien de temps le patient peut garde un pansement occlusif post retrait d’un cathéter DAVC? Et que veut-on dire par occlusif?
24-48h
C’est un pansement ou il n’y a pas d’entré d’air possible dans la plaie souvent fait à l’aide de gelé de pétrole et d’une pellicule transparente.
***Quels sont les complications possibles post-retrait d’un DAVC ou picc Line? (6)
- Embolie gazeuse
- Infection ou bactériémies
- Thrombose veineuse
- Hémorriagie
- Dommage au DAVC
- Migration d’une partie du DAVC
Pourquoi doit-ont procéder au verrouillage à la suite d’une irrigation d’un DAVC avec clampes? (2)
- Car elle permet de réduire le risque d’occlusion
- Car elle permet de réduire les bactériémies
Quel voie devons-nous privilégié pour procéder aux prélèvements sanguins sur un DAVC ou un Picc Line?
Ou pouvons-nous voir le calibre de la voie?
La voie avec le plus gros calibre et la voie distal.
Sur le dispositif externe du DAVC directement
***Dans quel cas ou moment devons-nous changer notre bouchon connecteur des DAVC? (5)
- après 7 jours s’il n’est pas utilisé ou de façon intermittente
- Après 4 jours s’il y a un soluté en continu
- Chaque fois qu’une hémoculture est à faire
- S’il y a des signes d’infections
- si le patient retourne chez lui avec un PICC Line
Pourquoi doit-on prélever 4-5ml de sang dans un tube de rejet lorsque l’on fait des prélèvements sanguins sur un DAVC sans hémocultures?
- Car on a irrigué juste avant donc on ne veut pas remplir nos tubes avec la solution saline, mais bien avec le sang de l’usager
Pourquoi ne doit-ont pas irriguer notre DAVC avant de faire des hémoculture?
Dans ce cas pourquoi doit-ont changer le bouchon connecteur lors d’hémocultures?
- Car on veut prendre toutes les bactéries présentes dans le cathéter et si on irriguait cela les enverraient dans la circulation sanguine.
- Car en prenant des hémocultures il pourrait y avoir des microorganismes de l’extérieur sur le bouchon alors que nous voulons ceux qui sont dans le sang, donc à circulation, pas ceux présente à l’extérieur
Avec quel type de dispositif d’accès veineux centrale on peut irriguer nos voies via un Y?
DAVC tunnelisé ou non tunnelisé
Pourquoi doit-ont irriguer toutes les autres voies du DAVC ou Picc Line après avoir fait un prélèvement sanguin?
Parce que le sang peut avoir refoulé dans les autres voies
Quand doit-on mesurer l’embase du cathéter DAVC jusqu’à la peau? (2)
Avant et après le changement de pansement d’un DAVC (surtout pour Picc Line)
Pendant l’évaluation du site IV central
Quel est l’enseignement que l’infirmière doit faire auprès de l’usager lors du retrait du DAVC ou Picc Line?
La manoeuvre de Valsava
Pourquoi doit-on fermer les clampes de toutes les voies du DAVC lorsqu’on veut faire le retrait du cathéter DAVC?
Pour prévenir l’embolie gazeuse
Une fois le DAVC retiré chez notre patient que doit-on vérifier sur le cathéter?
S’il est intact (perte de bout ou non)
Combien de temps faut-il faire une pression sur le site du DAVC après le retrait de celui-ci s’il n’est pas sous anticoagulants? Et qu’en est-il s’il est sous anticoagulants?
Pas d’anticoagulant: minimum 30sec ou ad l’arrêt du saignement
Avec anticoagulants: minimum 5-10min ou ad l’arrêt du saignement
Que doit faire l’infirmière une fois que le saignement s’est arrêté après le retrait du DAVC et que le cathéter est non-tunnelisé?
- Retirer la 4x4
- Appliquer de la gelé de pétrole au site avec l’abaisse langue stérile
- Mettre une compresse stérile 2x2
- Mettre une pellicule transparent sur le site pour 24-48h
Dans quel cas la gelé de pétrole est-elle optionnelle lors du retrait de DAVC?
Lors du retrait de DAVC de type Picc-Line
Qu’est-ce-qu’une diète neutropénique et que veut-elle dire?
C’est une diète car le patient a moins de globule blanc donc il ne recevra aucun aliment cru ou potentiellement contaminé.
Dans quel cas il faut verrouiller une voie d’un DAVC avec de l’héparine qui a des clampes? (4)
- Après l’administration d’un mx dans les voie si celle-ci n’est plus utilisé
- Après chaque prélèvement sanguin dans les voies qui ne seront pas utilisé
- Après le retrait d’une perfusion si le DAVC n’est pas retiré
- Aux changement de bouchon connecteur lors de l’entretien des DAVC pour les voies qui ne seront plus utilisé
Qu’est-il très important de faire lorsque l’on change un bouchon connecteur chez des patients porteurs de DAVC? (2)
Mettre le patient à plat
Mettre des gants
Dans quel cas devons-nous absolument mettre un masque avec des patients ayant un DAVC? (3)
- Si on change un bouchon connecteur d’une voie d’un DAVC
- Si on change le pansement du DAVC
- Si on fait des hémoculture via DAVC
Lorsque l’on veut s’assurer que le patient ne présente pas de signes d’infiltrations et qu’il est porteur d’un Picc Line que doit-on observer?
Douleur au niveau de l’épaule
