cours 2 Flashcards
Vrai ou faux: Les changements cognitifs avec le vieillissement s’inscrivent dans un continuum
vrai
decris-moi les stades du continuum des changements cognitifs avec le vieillissement
1.absence de changements
2.changementsnormaux
3.troubles neurocognitifs léger
4.trouble neurocognitifs majeur
dans une grande cohorte au niveau cognitif, que se passe -t-il
grande variabilité entre les
individus
quelles sont les hypothèses de la diminution de l’efficacité de la résolution de problèmes(3)
*Ralentissement cognitif
*Atteinte du système nerveux central
*Diminution des fonctions exécutives
Qu’est-ce que la mémoire?(définition)
La mémoire est l’ensemble des processus qui permettent l’enregistrement (encodage), le maintien (stockage) et la récupération d’informations
quels sont les trois processus au niveau de la mémoire?
Mémoire sensorielle
Mémoire de travail
Mémoire à long terme
caractéristiques mémoire sensorielle
Informations captées par les sens
Pas de changement significatif- pas affecté pas le vieillissement ( sauf si il y a problème significatif ex: l’ouïe)
caractéristiques mémoire de travail
-La mémoire de travail est un système d’organisation et de maintien temporaire de l’information pendant l’accomplissement d’une série de tâches cognitives.
-La quantité d’information retenue est limitée.
que se passe-t’il dans la mémoire de travail chez le PA
La vitesse de traitement plus lente qui découle du vieillissement cérébral
semble faire disparaître des informations de la mémoire de travail avant
même qu’elles n’aient pu être consolidées dans la mémoire à long terme.
l’encodage dans la mémoire a long terme
Responsable de l’acquisition/l’organisation de l’information
Traitement plus superficiel de l’information
le stockage dans la mémoire a long terme
mise en réserve, consolidation
la récupération dans la mémoire a long terme
Accès à l’information emmagasinée dans la mémoire à long terme
* Reconnaissance
* Rappel (sans aide extérieure, + difficile)
-Différence chez les personnes âgées selon type de mémoire
les types de mémoire a long terme (7), décris-les
Mémoire épisodique
Mémoire sémantique
Mémoire procédurale
Mémoire prospective
Mémoire implicite
Mémoire explicite
Mémoire autobiographique
quels sont les types de mémoires a long termes préservés en vieillissant
La mémoire sémantique
La mémoire procédurale
La mémoire implicite
La mémoire explicite, partiellement
pour les tâches de reconnaissance
La mémoire autobiographique
Mémoires à long terme atteintes par le
vieillissement
La mémoire épisodique
La mémoire prospective (sauf maintien vie
courante)
La mémoire explicite partiellement
pour les tâches de rappel libre
quand évaluer la memoire des personnes âgées
Plaintes nombreuses et variées ou atypiques
Impact concret et significatif sur la vie quotidienne
Changements + présence de symptômes dépressifs
comment évaluer la memoire des PA
Neuropsychologues, psychologues
Médecins
Avec la collaboration : entourage, famille, TS, ergothérapeute,
personnel infirmier, etc.
Mémoires à long terme atteintes par le
vieillissement
La mémoire épisodique
La mémoire prospective (sauf maintien vie courante)
La mémoire explicite partiellement (pour les tâches de rappel libre)
dans le DSM quelle est la définition du TNCL comparé au TNCM?
-Déclin cognitif modeste par rapport au fonctionnement antérieur dans au moins 1 domaine cognitif
- + difficultés que le vieillissement normal
-N’affecte pas l’autonomie
-Tâches quotidiennes + efforts et stratégies compensatoires déployés
-N’évolue pas forcément vers démence
dans le DSM quelle est la définition du TNCM comparé au TNCL?
-Ensemble de troubles caractérisés par le déclin significatif progressif du fonctionnement cognitif, manifesté dans différents domaines
-Interfèrent avec l’autonomie au quotidien (besoin d’aide)
-Démence: Terme générique(Attention à l’utilisation, association du terme à la folie)
quels sont les différents domaines qui peuvent décliner dans le vieillissement
Attention complexe, fonctions exécutives (p.ex.
organisation, abstraction, jugement),
apprentissage, mémoire et langage
D’ici 2031 quel pourcentage d’augmentation de canadiens auront des maladies cognitives?
Augmentation de 66% des Canadiens a
D’ici 2031 de combien seront les coûts annuels liés aux soins de santé des Canadiens atteints de TNCM
16,6 milliards $
annuellement
quelle est la prévalence des Canadiens de 65 ans qui sont atteint de TNCL? de TNCM?
Prévalence de 16,8% des Canadiens de 65 ans
et +, le double des TNCM
Sous-types de troubles neurocognitifs
Maladie d’Alzheimer *
Démence vasculaire
Démence à corps de Lewy
Dégénérescence fronto temporale
Maladie de Parkinson
carateristique maladie d’alzheimer
-60% des cas de démence, forme mixte aussi fréquent
-Accumulation de plaques séniles et dégénérescences neurofibrillaires
-Causes méconnues à ce jour
probablement multifactorielle
comment évolue la Maladie d’Alzheimer
Déclin de la mémoire et de la capacité d’apprentissage Puis, stade plus avancé, atteinte motrice (anomalie de la démarche)
Début insidieux et progressif, symptômes cognitifs
quels sont les facteurs de risque de la maladie d’alzheimer?
-Vieillissement
-Facteurs génétiques
-Perte d’audition
-Traumatismes crâniens
-Hypertension systolique, hypercholestérolémie, diabète de type 2, accidents vasculaires cérébraux (AVC) et mini-AVC
-Faible scolarité (Concept de réserve cognitive)
-Tabagisme, histoire personnelle de dépression et de stress
qu’est-ce que la réserve cognitive
maintenir un bon fonctionnement.
Compense effets de la maladie dans la phase initiale, ce qui repousse dans le temps l’apparition des symptômes
Pour augmenter la réserve cognitive :
- Niveau de scolarité plus élevé
- Occupations professionnelles complexes
- Participation plus active dans les activités sociales
Réduction des risques modifiables de la Maladie d’Alzheimer
-Activité physique
-sevrage tabagique
-Alimentation saine et équilibrée
-Prise en change de l’hypertension et du diabète
Participation aux activités sociales et intellectuelles
la prevalence de la demence vasculaire
2ième forme de démence (20% des démences au
Canada)
caractéristiques de la démence vasculaire
-Détérioration des vaisseaux sanguins à apport en oxygène et éléments nutritifs vers le cerveau
-Se déclenche après AVC ou série de mini-AVC
-Fréquent d’observer la MA en concomitance
Se développe + rapidement que la maladie d’Alzheimer, par paliers
-Stabilisation, puis détérioration
Dépression et idées délirantes plus présentes
Facteurs de risque de la démence vasculaire
*Âge
*Hypertension artérielle
*Problèmes cardiaques
*Hypercholestérolémie
*Diabète
prévalence de la demence a corps de Lewy
15 à 20% des démences
caractéristiques de la démence à corps de Lewy
-Dépôts protéiniques anormaux dans les neurones corps de Lewy.
-Cause inconnue
symptômes de la démences a corps de lewy
- Troubles vigilance et attention, hallucinations visuelles et idées délirantes
- Certains symptômes similaires à MA : perte progressive de la mémoire et langage, raisonnement affecté
- Progression + rapide que MA
- Certains symptômes similaires à la maladie de Parkinson
caracteristiques Dégénérescence frontotemporale
Diminution du volume des lobes frontaux du cerveau
-Déclenchement : 45-65 ans
-Régulation des comportements :
* Persévération, désinhibition, impulsivité, apathie, repli sur soi, comportements inappropriés, diminution de l’introspection
-Mémoire et orientation spatiotemporelle préservées (premier stade)
-Autonomie présente longtemps pour les activités de la vie
-quotidienne (AVQ) (s’habiller, se nourrir, se déplacer)
facteurs de risque dégénérescence fronto temporale
Diabète, traumatisme crâniens et maladies auto-immunes
vrai ou faux: maladie de parkinson est une demence
faux, Neuropathologie sous-corticale
caracteristiques Maladie de Parkinson
-Perte de cellules au niveau du corps strié
(fonction : mouvement)
-Dysfonctionnement du système dopaminergique (dopamine)
-Pas de cure, mais médicament : L-dopa,
traitement des symptômes moteursPas une démence, mais des symptômes de démence peuvent apparaitre (20%)
symptômes de la maladie de Parkinson
Symptômes au niveau de la motricité :
*Tremblement des membres au repos, lenteur de
mouvement, hypertonie musculaire (rigidité,
difficultés d’équilibre et d’élocution)
qu’est-ce que le delirium
c’est pas considéré comme une démence car passager si traité
-état de confuison, délire
prevalence des pathologies organiques aigues
-10-30% des aînés qui sont admis à l’urgence présentent un syndrome confusionnel aigu
-25-60% le développeront pendant leur séjour.
-Fréquent à la suite d’une chirurgie chez 65 +: 15 % à 53 % des cas en postopératoire
-70-80% en soins intensifs
présentation clinique du delirium
-Désorientation (temps, espace et personne)
-désorganisation de la pensée (propos décousus,
inappropriés ou incohérents; confusion)
-Trouble mnésique avec début rapide et fluctuations
-Diminution de l’attention, hallucinations, agitation.
-S’installe en un court laps de temps (heures/jours)
et fluctue durant la journée. Apparition soudaine.
causes du delirium
-Certains facteurs organiques
-Intoxication par médicaments
-Sevrage d’alcool et de sédatifs
-Troubles métaboliques
-Troubles cardio- ou cérébro-vasculaires
-Infections, cancer, traumatismes crâniens, épilepsie
-Stress; Excès de stimulation, Privation de sommeil
-Immobilisation, privation sensorielle
-Syndrome post-opératoire.
l’intervention du délirium
-État habituellement réversible et temporaire après la détermination, la correction ou l’élimination des causes par une intervention appropriée.
-Une action énergique est requise, si non soigné, il peut causer des dommages permanents au cerveau ou la mort.
-Importance de ne pas confondre avec démence chronique
Objectifs visés au Canada reliés a la démence sévère
-Prévenir la démence
-Faire progresser les thérapies et trouver un remède
-Améliorer la qualité des personnes atteintes de démence et celle des proches aidants
les interventions pharmacologiques pour la démence
-Aucun médicament ne guérit la MA
-Médicaments développés pour adresser les symptômes(mémoire, orientation et langage) et au plan disfonctionnement quotidien (réalisation des activités)
-Inhibiteurs des cholinestérases : MA légère à modérée, Démence à corps de Lewy et maladie de Parkinson
-Action sur le glutamate : MA modérée à sévère
(Efficacité n’est pas encore établie)
-Suppléments nutritifs: ralentissement du déclin cognitif possible
autres troubles avec la MA
Dépression, anxiété, sommeil, agitation, idées délirantes et hallucinations
Recommandations pour les autres troubles en presence de MA
1) Interventions psychologiques, sociales et
environnementales
*2)Traitement pharmacologique si symptômes
très importants, détresse ou risque pour soi-même
ou autrui
Philosophie des soins centrés sur la personne(Kitwood, 1993)
-Axée sur le maintien de certains aspects du soi et de l’identité dans la démence
-Capacités préservées plutôt que la compensation des pertes
les implication de la philosophie des soins centrés sur la personne
-Implications :
Formation du personnel pour la communication
Soutenir l’autonomie et la dignité de la personne
Proposer des plans de soins individualisés formulés avec la personne et ses proches
les effets possibles de la philosophie des soins centrés sur la personne
-Effets possibles :
Augmenter la qualité de vie, bien-être psychologique
-Diminuer les symptômes neuropsychiatriques
Interventions psychosociales et
environnementales
-Activités de stimulation aux plans cognitif et social
-Méthode Snoezelen :
Programme de stimulation multisensorielle
Réduction de l’anxiété, agitation et apathie
-Aménagement du milieu:
Réduire les conséquences négatives liées aux déficits cognitifs en utilisant les capacités
résiduelles
-Couleurs des murs, intensité lumineuse,
-Milieu de vie se rapprochant d’un milieu familiale (diminution de l’agitation et dépression, favorise
interactions sociales)
-Technologies : Maisons intelligentes
La gestion des symptômes psychologiques et
comportementaux de la démence
- Apathie, agitation, irritabilité, résistance,
anxiété, dépression, idées délirantes, hallucinations - Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)
- Grande hétérogénéité d’une personne à l’autre
- Proches aidants : Motif le plus fréquent de placement en établissement
- Personnel soignant en CHSLD : Agressivité verbale ou physique à détresse psychologique et épuisement professionnel
- Analyse fonctionnelle prometteuse pour la gestion de l’agitation et de l’agressivité
- Fonction du comportement (besoin non comblé ou détresse exprimée)
La gestion des symptômes psychologiques et
comportementaux de la démence: la depression
-Augmente les troubles comportementaux
-Ajoute au fardeau des proches aidants, allant jusqu’à un état dépressif chez ceux-ci
-Recension systématique ayant conclu à l’efficacité des traitements psychologiques de la dépression : thérapie cognitivocomportementale et thérapie interpersonnelle
-démence légère
-doivent être traités, peu importe qu’ils soient ou non la cause d’une atteinte cognitive.
Stratégies d’intervention de base : gestion des
symptômes psychologiques et comportementaux de la démence. exemples…
la communication, recadrage, stimulation du quotidien, diversion, validation, toucher affectif
quelques exemples d’outils d’evaluation pout les troubles cognitifs? pour les affects anxio-depressifs?
-Troubles cognitifs:
Montreal Cognitive Asessment (MoCa)
Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF)
Protocole d’examen cognitif de la personne âgée (PECPA-2r)
Mini-mental Stage (MMSE)
Examen de Folstein sur l’état mental
-Affects anxio-dépressifs
Échelle de dépression de Beck
Échelle d’anxiété de Beck
Échelle PHQ-9
