Cours 16 - Rachis thoracique et respiration - PHT1309 Flashcards
Parmi ces affirmations, laquelle est fausse? Le rachis thoracique…
1) Supporte le thorax
2) Constitué de 12 vertèbres et de 12 paires de côtes
3) ll abrite les organes cardio-respiratoires : donc rôle de protecteur des fonctions vitales
4) Supporte la ceinture scapulaire qui le relie aux membres supérieurs
5) Il est plus mobile en flexion et extension comparé au rachis lombaire
6) La courbure thoracique devrait être concave vers l’avant (cyphose)
7) Les pathologies sont plus souvent en lien avec la posture
5) est faux: il est très limité en flexion/extension en raison de la présence des côtes. Par contre, il a plus de mobilité en rotation comparé au rachis lombaire.
Vrai ou faux: les vertèbres thoraciques, comme les autres régions du rachis, n’ont que deux paires de facettes articulaires - en inférieur et en supérieur.
Faux: les vertèbres thoraciques ont aussi des facette articulaires costales en supérieur et en inférieur pour s’articuler avec les côtes.
Où se situe les facettes articulaires costales dans le vertèbre thorcaique?
Postéro-latéral
Y a-t-il une particularité avec les lames des vertèbres thoraciques?
Oui elles sont plus hautes que large.
Comment est la forme des facettes articulaires du vertèbre thoracique (pour les art. Z)?
Supérieur: convexe, regarder vers le haut et vers l’arrière
Inférieur: concave, regarder vers le bas et vers l’avant
Comment est positionné les processus transverses a/n des vertèbres thoraciques?
se dirigent vers l’extérieur et vers l’arrière
Vrai ou faux: l’orientation des surfaces articulaires sont au plan saggital
Faux: plan frontal, sinon les mouvements de rotations seront très limités.
Vrai ou faux: la T12 est une vertèbre de transition
Vrai
Pourquoi dit-on que la T12 est-une vertèbre de transition
Parce qu’elle est la vertèbre entre le rachis thoracique et lombaire qui a des structures adaptées pour s’articuler avec les deux.
Quelles sont les particularités structurales de la T12? (2)
- Une seule facette costale de chaque côté (en supérieur) puisqu’il n’y aurait plus de côtes en région lombaire
- Les facettes articulaires en supérieures sont orientées dans le plan frontal, comme toute les autres vertèbres thoraciques, alors que les facettes articulaires inférieures sont plus en saggital comme les vertèbres lombaires.
Quelles sont les articulations que l’on peut trouver au niveau du rachis thoracique? (4)
- Disco-vertébrale
- Zygapophysaire
- Costo-transversaire
- Costo-vertébrale
Vrai ou faux: les articulations zygapophysaires du rachis thoraciques sont orientées dans le plan saggital
Faux, plan frontal
Quelle est la différence de l’articulation costo-transversaire et costo-vertébrale
Costo-transversaire: entre le côtes et l’apophyse transverse
Costo-vertébrale: entre les côtes et les vertèbres
Vrai ou faux: Pour chaque côte, il y a une articulation costo-transversaire de 2 apophyses transverses avec le grand bras et une articulation costo-vertébrale d’un corps avec le petit bras.
Faux:
Petit bras = costo-vertébrale = 2 corps + côte
Grand bras = costo-transversaire = 1 apophyse transverse côte
Identifier les articulations qui sont dans cette image
a) costo-transversaire
b) costo-vertébrale
Avec quelles structures s’articulent le 7e côte?
Facettes costales inférieures de la T6 et supérieure de la T7 (et de son processus transverse)
Quels sont les ligaments que l’on peut trouver au niveau du rachis thoracique?
- Ligament commun vertébral antérieur
- Ligament commun vertébral postérieur
- Ligament flavum
- Ligament inter et sur-épineux
- Ligament inter-transversaire
- Ligament inter-apophysaire
- Ligament costo-transversaire
- Ligament costo-vertébral
Vrai ou faux: les entorses au rachis thoracique dorsal sont très fréquentes
Faux
Identifiez les structures ligamentaires dans cette image.
a) costo-transveraire
b) commun vertébral antérieur
c) commun vertébral postérieur
d) costo-vertébral
La cage thoracique est composée de 12 côtes. Lesquelles sont vraies? Fausses? Flottantes?
Vraies: 1 à 7
Fausses: 8 à 10
Flottantes: 11 et 12
Pourquoi dit-on que les côtes 8 à 10 sont des fausses côtes?
Parce qu’elles s’attachent indirectement au sternum
Avec quelles structures s’articulent la 2e côte?
Facette costale inférieure de la T1, facette costale supérieure de la T2, facette costale de l’apophyse transverse de la T2
Quelles sont les 2 articulations que l’on peut trouver dans la face antérieure du thorax?
- Costo-chondrale (côtes et cartilage costal)
- Sterno-chondrale (sternum et cartilage costal)
Identifiez les articulations dans cette image
a) costo-chondrale
b) sterno-chondrale
Vrai ou faux: les rotations a/n du rachis thoraciques augmentent de haut en bas
Faux
Expliquez les phénomènes qui prennent place a/n du disque, des espaces (canal et trou), les articulations zygapophysaires et les ligaments lors de la flexion thoracique.
Disque:
-Compression du disque en antérieur (rapprochement des corps en ant)
-Déplacement du noyau et forces tensives + MET fibre de l’anneau en postérieur
Espaces: ouverture du canal vertébral et des trous de conjugaisons
Articulations zygapophysaires: désimbriquent
Ligaments: MET du ligament longitudinal postérieur, ligament flavum, ligament sur et interépineux, ligaments capsulaires postérieurs
Expliquez les phénomènes qui prennent place a/n du disque, des espaces (canal et trou), les articulations zygapophysaires et les ligaments lors de l’extension thoracique.
Disque:
-compression du disque en postérieur (rapprochement des corps en post)
-Déplacement du noyau + forces tensives et MET des fibres de l’anneau en antérieur
Espaces: fermeture du canal vertébral et des trous de conjugaison
Articulations zygapophysaires: s’imbriquent
Ligaments:
-MET du ligament longitudinal antérieur
-Contact osseux des apophyses épineuses + articulations zygapophysaires
Expliquez les phénomènes qui prennent place a/n du disque, des espaces (canal et trou), les articulations zygapophysaires et les ligaments lors de l’inclinaison latérale thoracique.
Disque:
-Compression du disque du côté de l’inclinaison (et rapprochement des corps du côté de l’inclinaison)
-Déplacement du noyau + forces tensives et MET des fibres de l’anneau du côté opposé à l’inclinaison
Espaces:
-Fermeture du canal et du trou du côté de l’inclinaison
-Ouverture du côté opposé à l’inclinaison
Articulations zygapophysaires:
-S’imbriquent du côté de l’inclinaison
-Désimbriquent du côté opposé de l’inclinaison
Limitation du mouvement:
-Contact osseux entre les apophyses transverses et articulations zygapophysaires du côté de l’inclinaison
-Ligament inter-transversaire, ligament flavum et ligament capsulaire du côté opposé de l’inclinaison
Quels sont les 3 angles que l’on peut trouver dans l’articulation entre le rachis thoracique et la cage thoracique?
- Costo-rachidien
- Sterno-costal (supérieur et inférieur)
- Chondro-costal
Qu’est-ce que l’angle sterno-costal
C’est l’angle entre la 7e côte et le sternum
Qui sui-je? Je suis l’angle entre le 10e côte et le cartilage chondral?
chondro-costal
Pourquoi appelle-t-on l’angle entre le 7e côte et le sternum sterno-costal au lieu de sterno-chondral?
Parce que le 7e côte est une vrai côte. Malgré la présence du cartilage chondrale, elle s’attache quand même directement au sternum
Qu’est-ce qui se passe aux angles lors de la flexion et de l’extension thoracique
Flexion: ouverture des angles
Extension: fermeture des angles
Qu’est-ce qui peut expliquer pourquoi on se penche vers l’avant lorsqu’on est essouflé?
En flexion thoracique: ouverture des angles donc meilleur mobilité pour prendre plus d’air.
Lors de l’inclinaison latérale du thorax expliquez ce qui se passe dans le côté controlatéral (4)
- Élévation du thorax
- Élargissement des espaces intercostaux
- Augmentation de l’angle costo-chondrale
- Dilatation du thorax
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse concernant les événements de l’inclinaison du thorax du dôté ipsilatéral?
a) diminution de l’espace intercostaux
b) abaissement du thorax
c) Dilatation du thorax
d) Diminution de l’angle costo-chondral
c) est faux parce qu’il y a rétraction du thorax
Qu’est-ce qui se passe lors de la rotation axiale du thorax? (A/n du même côté que la rotation). (2)
- Augmentation de la convexité du costale en postérieur
- Diminution de la convexité costale en antérieure
Qu’est-ce qui se passe lors de la rotation axial du thorax a/n du côté contralatéral de la rotation?
- Augmentation de la convexité costale en antérieure
- Diminution de la convexité costale en postérieure
Vrai ou faux: le sternum subit des forces de torsion lors de la rotation axiale du thorax
Vrai
Qu’est-ce qui peut expliquer pourquoi le rachis thoracique est capable de faire plus de rotation que la lombaire malgré la présence des côtes? (2)
- L’orientation des facettes articulaires en frontal avec des surfaces concave-convexe qui facilite leur glissement l’une contre l’autre
- Le centre de rotation est l’articulation disco-vertébrale plutôt que l’articulation inter-apophysaire (lombaire) ce qui élimine les forces de cisaillement au niveau du disque
Quels sont les mouvements que l’on peut faire aux côtes (art. costo-vertébrale et costo-transversaire)?
Élévation ou abaissement des côtes (spécifiquement du grand bras)
Vrai ou faux: lors de l’élévation des côtes les côtes inférieurs vont engendrer une augmentation du diamètre antéro-post du thorax inférieur, alors que les côtes supérieures vont augmenter le diamètre transverse du thorax supérieur
FAUX
Côtes supérieurs: élévation du diamètre antéro-postérieur du thorax supérieur
Côtes inférieurs: élévation du diamètre latéro-latérale du thorax inférieur
Décrit les mouvements des cartilages costaux. et du sternum suite à l’élévation des côtes
Élévation des côtes fait en sorte qu’en antérieur et en externe il y a élévation et élongation
Cette activité va mener le sternum à s’élever ainsi qu’au cartilage costal de s’horizontaliser = mouvement sterno-chondral
Comment explique-t-on que le thorax, lors de l’inspiration, s’ouvre plus en latéro-latéral dans sa portion inférieure et plus en antéro-postérieur dans sa portion supérieure?
Lors de l’inspiration, il y a élévation des côtes
Inf: l’axe passant au centre des facettes costales transverses et vertébrales sont plus en saggital et passe exactement à leur centre = augmentation du diamètre transverse
Sup: l’axe passant aux facettes costales est plus dans un plan frontal = augmentation du diamètre antéro-post
Qu’est-ce que la scoliose?
Courbures latéro-latérales anormales du rachis thoraciques
Que peut-on observer au niveau des côtes lorsque quelqu’un a une scoliose?
Du côté concave = côtes sont horizontales
Du côté convexe = côtes sont verticales
Vrai ou faux: la scoliose est caractérisée par une gibbosité
Vrai
Qu’est-ce que la cyphose de Scheuermann?
Une hypercyphose thoracique
Comment peut-on détermine que quelqu’un a une cyphose de Scheuermann?
Le patient ne peut pas se redresser comme il faut (déformation osseuse).
Vrai ou faux: l’hypercyphose thoracique présentée dans la cyphose de Scheuermann est un problème de faiblesse musculaire des muscles spinaux dorsaux.
Faux, l’hypercyphose thoracique est plutôt un problème de coordination neuromusculaire antérieur.
Nommez les muscles qui pourraient entretenir une hyperlordose lombaire (2).
- Muscles spinaux
- Psoas
Nommez les muscles qui pourraient entretenir une hypercyphose thoracique (1)
Système suspenseur du diaphragme
Quels sont les muscles qui pourraient entretenir une inclinaison gauche du rachis lombaire? (5)
Les muscles sont tout à gauche:
-Psoas
-Obliques interne et externe
-Carré des lombes
-Longissimus
-Iliocostal
Parmi les affirmations suivantes laquelle est fausse concernant le diaphragme?
- Muscle séparant le thorax de l’abdomen
- Muscle composé de plusieurs muscles, ce qui explique son asymétrie et son type rayonné
- Diaphragme a une convexité inférieure dont le point le plus haut se situe à T7
- Composé de 2 parties
3 est fausse: le diaphragme a une concavité inférieure
Quelles sont les deux parties du diaphragme?
- Partie centrale aponévrotique = centre phrénique
- Partie périphérique = musculo-tendineuse
Vrai ou faux: le diaphragme a une seul insertion musculaire.
Faux:
-Attache vertébrale
-Attache sternale
-Attache costale
Qui suis-je? Je suis une lame fibreuse centrale formée de l’entrecroisement des tendons médians des muscles.
Le centre phrénique
À quoi est relié le centre phrénique? (4)
- Cervico-dorsale
- Base du crâne.
- Partie autre du sternum
- Viscères thoraciques
Vrai ou faux: le diaphragme est déposé sur les viscères thoraciques
Faux, il est suspendu.
De quelles structures proviennent la vascularisation du diaphragme? (3)
- Artère diaphragmatique inférieure
- Artère diaphragmatique supérieure
- Rameaux issus des dernières artères intercostales
Décrivez l’innervation du diaphragme (4).
- Le nerf phrénique assure la proprioception et la motricité du diaphragme
- Les 4 derniers nerfs thoraciques
- Innervation est sympathique et a un rôle sur le tonus du diaphragme
- Le diaphragme fait des mouvements automatiques pour permettre la respiration.
Quelles sont les 3 orifices du diaphragme
- Orifice de la veine cave inférieure
- Orifice aortique
- Orifice oesophagien
Quel est le rôle du diaphragme dans la repsiration
Inspiration et expiration de faible et forte amplitude
Vrai ou faux: le diaphragme est le seul vrai muscle de respiration.
Vrai
Quelle est la différence entre la respiration de faible et de forte amplitude.
Faible: seulement le diaphragme qui travaille
Forte: muscles accessoires qui assistent le diaphragme.
Quels sont les muscles accessoires qui aident avec l’inspiration à forte amplitude. (2)
- Intercostaux (externe)
- Scalènes
Que se passe-t-il lors de l’inspiration à faible amplitude?
Il y a contraction du diaphragme sur ses attaches musculaires et augmente le diamètre du thorax de haut en bas.
Cette contraction va aussi ouvrir le diamètre latéro-latéral et antéro-post.
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse concernant la déformation thoracique au plan saggital lors de l’inspiration.
1) Élévation du premier côte lors de l’inspiration augmente le diamètre antéro-postérieur
2) Élévation de la première côte mène à l’élévation du sternum
3) Élévation de la première côte mène à l’ouverture de l’angle sterno-costal
4) Lors de l’élévation de la 10e côte, l’augmentation du diamètre latéro-latéral en inf serait inférieur à l’augmentation du diamètre antéro-postérieur et supérieur.
3) est fausse parce que ça mène à la fermeture de l’angle sterno-costal
Décrivez ce qui se passe aux cartilages costaux lors de l’inspiration
Partie antérieure: élévation du sternum (via les grands bras des côtes qui s’élèvent)
Partie postérieure: abaissement du sternum (via les petits bras des côtes qui font de la RE)
Décrivez ce qui se passe aux cartilages costaux lors de l’expiration
Partie antérieure: abaissement du sternum (via les grands bras des côtes)
Partie postérieure: élévation du sternum (via la RI des petits bras des côtes)
Dans quelle situation utilise-t-on de la respiration à forte amplitude?
Lorsqu’on est en train de faire une activité intense
Comment est-ce que l’inspiration à forte amplitude mène à une lordose dorso-lombaires et fixation de leurs vertèbres?
Car le diaphragme va contracter plus fort et abaisser de manière importante le centre phrénique. En faisant cela une lordose lordo-lombaire est générée et des muscles spinaux seront recrutés pour fixer les vertèbres entre-elles. De plus, le longissimus et l’ilio-costal vont rapprocher les petits bras vers l’arrière pour avoir une meilleure ouverture des côtes.
Dans quel contexte va-t-on recruter les muscles inspirateurs ACCESSOIRES?
Lorsque la respiration diaphragmatique est insuffisante
Dans quelles régions se trouvent les muscles inspirateurs accessoires?
- Respirations scapulaire
- Respiration nucale
Quels sont les muscles faisant partie de la respiration scapulaire? (6)
- Grand dentelé (omoplate fixe)
- Rhomboïde moyen (omoplate fixe)
- Trapèze moyen (omoplate fixe)
- Grand pectoral (humérus fixe)
- Petit pectoral (humérus fixe)
- Grand dorsal (humérus fixe)
Quels sont les muscles faisant partie de la respiration nucale? (2)
- Scalènes
- SCM
Quels sont les 3 diamètres du thorax?
- Vertical
- Antéro-postérieur
- Latéro-latéral
Comment est-ce que le diaphragme réussit d’élever les 3 diamètres du thorax lors de l’inspiration?
Vertical: par abaissament du centre phrénique
Latéro-latéral: élévation des côtes inférieures
Antéro-postérieur: élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum
Vrai ou faux: les muscles spinaux ne sont pas impliqués dans la respiration à forte amplitude.
Faux, les muscles spinaux sont essentiels pour fixes les vertèbres dorsales et lombaires entre elles et permet de rentrer en jeu les muscles inspiratoires accessoires
Quelle est la différence entre l’expiration à faible et à forte amplitude?
Faible: passif
Forte: actif (contraction des muscles)
Quels sont les muscles inspirateurs principaux? (3)
- Diaphragme
- Intercostaux externes
- Élévateurs des côtes
Quels sont les muscles inspirateurs accessoires? (4)
-Muscles spinaux: semi-épineux, longissimus et iliocostal
-Muscle scapulaire: grand dentelé, petit pectoral
-Muscle nucal: SCM, scalène
-Carré des lombes
Quels sont les expirateurs principaux? (2)
- Diaphragme
- Intercostaux internes
Quels sont les muscles expirateurs accessoires? (6)
- Triangulaire du sternum
- Carré des lombes
- Oblique interne et externe
- Droit de l’abdomen
- Transverses
- Petit dentelé
Vrai ou faux: il y a un point d’équilibre entre les expirateurs et les inspirateurs
Faux, il y a toujours un léger désequilibre entrel les deux.
Qu’est-ce que le volume courant?
Le volume d’air qui se retrouve dans les poumons lors de l’inspiration normale
Qui suis-je? Je suis la volume d’air maximal expiré par les poumons suite à une inspiration maximale
Capacité vitale
Qu’est-ce qui se passe si quelqu’un a une raideur a/n de ses inspirateurs?
On peut observer une expiration réduite et don un déséquilibre vers l’inspiration.
Vrai ou faux: plus que le thorax est monté, mieux c’est pour les inspirateurs
Faux: la montée du thorax va bloquer l’inspiration et il y aurait une moins grande amplitude respiratoire
Quel est le muscle antagoniste du diaphragme?
Les muscles abdominaux
Comment fonctionne la relation d’antagonismes-synergie entre le diaphragme et les muscles abdominaux?
Inspiration: le diaphragme se contracte et le centre phrénique appuie sur les centres abdominaux. Les abdos se relâchent –> tonus diaphragme augmente alors que tonus des abdos diminue
Expiration: le diaphragme se relâche et les abdos se contractent –> augmentation tonus des abdos et diminution du tonus du diaphragme
Pourquoi dit-on que les muscles abdominaux sont des muscles antagonistes?
Les muscles abdominaux permettent de diminuer les diamètres de la cage thoracique, alors que le diaphragme les augmente.
Pourquoi dit-on que les abdos et le diaphragme travaillent en synergie?
Parce que leur activité permet de faciliter l’activité de l’autre
Quels sont les autres rôles du diaphragme à part la respiration?
- Circulation
- Digestion
- Phonation
Vrai ou faux: L’orientation des facettes articulaires inférieures de la vertèbre T12 est vers l’avant et
en dehors (plus dans un plan sagittal).
Vrai
Vrai ou faux: Le plan de rencontre des articulations zygapophysaires T9-T10 est plutôt saggital
Faux, c’est frontal
Complétez: La 5ième côte s’articule avec les corps vertébraux de T4 et T5 ainsi qu’avec la face antérieure de la transverse de la vertèbre ____________
T5
Vrai ou faux: Le mouvement d’inclinaison au rachis thoracique est limité seulement par le contact
osseux des apophyses épineuses.
Faux elle est aussi limitée par la MET ligamentaire
Vrai ou faux: C’est dans l’extension du rachis thoracique que les angles du thorax s’ouvrent.
Faux, les angles se ferment.
Vrai ou faux: Lors de la rotation des vertèbres thoraciques à droite, on observe un recul (vers
l’arrière) des apophyses transverses droites.
Vrai
Vrai ou faux: Lors de la rotation des vertèbres thoraciques à gauche il y a augmentation de la
convexité postérieure des côtes à gauche.
Vrai
Choisissez la bonne réponse: ’axe passant par l’articulation costo-vertébrale et costo-transversaire de la 10ième côte est plutôt ________________________________. (frontal, sagittal)
Saggital
Vrai ou faux: Lors du mouvement d’inclinaison latérale à droite, il y a élévation du thorax du côté
droit et élargissement des espaces intercostaux à droite.
Faux, à gauche
Compléter: Lors de l’inspiration, l’abaissement du centre phrénique du diaphragme permet d’augmenter le diamètre __________________ (transversal, vertical ou antéro- postérieur).
Vertical
Vrai ou faux: L’inspiration de grande amplitude peut être réalisée à l’aide du grand pectoral et du
grand dorsal si l’omoplate est fixée à l’aide des rhomboïdes
Faux, par fixation des MS
Vrai ou faux: L’expiration de faible amplitude est efficace lorsque les muscles inspirateurs peuvent se relâcher complètement.
Vrai
Vrai ou faux: La rétraction du système suspenseur du diaphragme est très souvent impliquée dans l’hypercyphose dorsale et/ou l’hypercyphose cervico-dorsale.
Vrai
