Cours 14 - La posture Flashcards
Qu’est-ce que la posture?
L’alignement des différents segments corporels
Quelles sont les 2 fonctions qu’assurent la posture?
- Antigravitaire (permet la superposition des segments corporels à l’aide des muscles, des ligaments et du tonus)
- Interface avec le monde extérieur (cadre de référence pour le mouvement, adapter la posture selon le contexte et l’activité)
Vrai ou faux: la posture est essentielle afin de garder notre équilibre et être capable d’effectuer des habiletés motrices essentielles pour nos AVQs
Vrai
À l’âge de _____ ans, la posture vient se stabiliser
10 ans
Vrai ou faux: la posture d’un adulte est plus en lordose que la posture d’un enfant de 2 ans
Faux, un enfant a plus de lordose en posture qu’un adulte
Quels sont les facteurs qui influencent la posture d’un individu (5)?
- Morphologie
- Activités
- Vécu psychologique
- Antécédents
- Expression
Quels sont les critères généraux pour une bonne posture? (10)
- Minimum d’effort musculaire
- Minimum de fatigue musculaire
- Esthétiquement acceptable
- Aucune atteinte à la respiration
- Aucune atteinte aux mouvements
- Indolore
- Près des lignes de référence
- Période raisonnable
- Ménage des structures
- Non-fixée
Un individu est en équilibre lorsque la ligne de gravité tombe à l’intérieur du ______-
Polygone de sustentation
Parmi ces affirmations concernant la trajectoire de la ligne de gravité au plan saggital identifiez celle qui est fausse: la ligne de gravité passe…
- Par le trou occipital
- En arrière des vertèbres cervicales
- En avant de D4
- Sur L3
- En arrière de l’articulation de la hanche
- En avant de l’articulation du genou
- En avant de la malléole externe a/n du 2e cunéiforme
2) est fausse, car la ligne passe sur les vertèbres cervicales
Décrivez le trajet de la ligne de gravité par la vue de dos (3)
- Sur les apophyses épineuses
- Pli inter-fessier
- Centre des 2 MIs
Décrivez le trajet de la ligne de gravité par la vue de face? (5)
- Fourchette sternale
- Centre du thorax
- Nombril
- Symphyse pubienne
- Centre des MIs
Qui suis-je? Je suis un ensemble de mécanisme qui assure le maintient de la posture en dépit des causes qui tendent à la pertuber?
Équilibration
Quels sont les objectifs de l’équilibration? (2)
- Garder le centre de gravité dans le polygone de sustentation
- Dépend de l’intégrité des MS et des fonctions sensorielles
Vrai ou faux: le corps oscille malgré la position statique du corps
Vrai - c’est essentiel pour maintenir notre équilibre et notre posture
En se penchant légèrement vers l’avant le plus qu’on peut, le corps va osciller autour de l’articulation de ______. Cependant, si notre déplacement devient plus important, cette oscillation va se trouver a/n de _______ sur _______.
1) la cheville
2) la hanche
3) la cheville
Vrai ou faux: le plus qu’on a d’oscillations et de mouvements, le moins qu’on aurait besoin de maintenir notre posture et notre équilibre
FAUX: plus de mouvement set oscillations vont perturber la posture et l’équilibre de l’individu ce qui va demande run plus gros travail musculaire
Ce sont ______ qui assurent l’équilibration
Les muscles
Vrai ou faux: la ligne de gravité est la somme de forces externes qui agit sur notre corps
Vrai
Qu’est-ce qui assure la stabilité antéro-postérieur du corps?
Équilibre entre les forces externes (gravité) et les forces internes (travail musculaire) + ligaments et capsules
Qu’est-ce qui assure la stabilité latéro-latérale?
L’équilibre entre les ADD/ABD de la hanche, les scalènes + les trapèzes
Quelle est la fonction des muscles statiques
Responsable des mouvements de faibles amplitudes
Quelle est la fonction des muscles dynamiques?
Érecteur, suspenseur et stabilisateur
Vrai ou faux: le travail musculaire diminue avec les mouvements et les déviations de la posture
Faux - plus qu’il y a de mouvements et de déviations, plus qu’on va devoir faire un effort musculaire pour maintenir l’équilibre et la posture
Qu’est-ce qui peut augmenter le tonus musculaire? (3)
- Mauvaise positions
- Stress
- Fuite de la douleur
Qu’est-ce que l’hypertonie / raccourcissement musculaire?
Perte de mobilité musculaire et articulaire
Comment peut-on détecter une augmentation du tonus musculaire?
Par des tests de souplesse
Qui suis-je? Je suis une fracture de compression qui cause de la douleur et de l’usure.
Tassement articulaire
Qu’est-ce qui peut améliorer la posture? (3)
- Détente musculaire
- Augmentation de la mobilité articulaire
- Contrôle musculaire
Quels sont les objectifs de l’évaluation de la posture? (3)
- Connaître la posture du patient suite à son problème d’équilibre
- Comprendre les causes des douleurs et des problèmes
- Établir un bon plan de traitement pour la rééducation posturale
Quels sont les examens que l’on fait pour accompagner et “enrichir” l’examen postural (5)
- Évaluation respiratoire
- Évaluation par chaîne musculaire
- Tests d’équilibre
- Test de souplesse
- Évaluation de la mobilité articulaire
Lorsqu’on fait une évaluation de la posture, quelles sont les affaires qu’il faut noter? (3)
- Tout les points positifs
- Les problèmes (afin d’en trouver les causes)
- Les conséquences des ses problématiques (douleur ligamentaire, douleur capsulaire, douleur articulaire, perte de mobilité, problèmes discaux, hypertonie et diminution de la fxn)
Quelles sont les conditions physiques à respecter lors de l’évaluation de la posture? (5)
- Patient doit être déshabillé (afin de mieux observer les os
- Avoir un miroir pour améliorer la rééducation de la posture
- Langage standardisé pour assurer la compréhension du pt
- Position habituelle, standardisée et corrigée
- Pièce chaude (le patient est déshabillé et aurait froid)
Quelle est l’utilité du fil à plomb et que doit-on observer lorsqu’on évalue la posture de dos?
Utilité: mime la ligne de la force de gravité
Observation:
-Déjettement (est-ce qu’il y a un déjettement / tombée favorisée vers un côté vs l’autre)
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau de la colonne vertébrale et du tronc? (2)
- Observer s’il y a des flèches de déviation / des courbures latéro-latérales apparentes qui pourrait montrer des signes de scoliose (mesure entre le fil à plomb et les structures anatomiques marquées)
- Voir s’il y a présence de gibbosité lors de la flexion lente du tronc (un autre signe de la scoliose) - peut confirmer avec un scoliomètre
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau de la tête-sur-cou? (2)
Inclinaison: évaliuer la hauteur des lobes des oreilles (celui qui est plus bas est le côté de l’inclinaison)
Rotation: observer l’angle de la mâchoire - dans quel côté on le voit plus (direction de la rotation)
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau du cou-sur-thorax? (2)
- Inclinaison et rotation
- Triangle tête-cou-épaule: est-ce qu’il y a un qui est plus ouvert (vers le bas) ou un qui est plus fermé (vers le haut) - on peut interpréter une rétraction musculaire si un triangle est trop fermé et une atrophie musculaire si c’est trop ouvert
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau des épaules? (5)
- Hauteur des A/C
- Position de la scapula
- Distance entre les bords médiaux de la scapula et la colonne
- Alignement de la ceinture scapulaire et de la ceinture pelvienne (should be horizontal)
- RI de l’humérus (on devrait voir simplement le bord ulnaire de la main)
Que veut-on observer dans le triangle de la taille?
Espace entre le thorax, le bassin et les MS - voir s’il y a une différence des 2 côtés
Vrai ou faux: il n’est pas nécessaires d’observer la symétrie des muscles du dos ni des MIs
Faux, toujours important
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau du bassin? (3)
- Hauteur des crêtes iliaques
- Hauteur et symétrie des EIPS (peut indiquer s’il y a signe de Tredelembourg)
- Symétrie des plis des fesses (voir s’il y a atrophie musculaire)
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau des genoux? (3)
- La hauteur des plis des genoux
- Rotation des fémurs
- Varus du genou (en charge et en décharge)
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau des chevilles?
Varus vs Valgus
Que veut-on évaluer dans la posture de dos au niveau des pieds? (2)
- Varus ou valgus du calcanéum
- Arche plantaire en charge et en décharge
En temps normal, la répartition de poids au niveau des pieds est supérieur au ______ comparé qu’en _______
a) talon
b) avant-pied
Entre le gros et le petit orteil, lequel reçoit le plus de poids?
Le petit orteil (30%)
Quels sont les “marques” de références lors de l’évaluation de la posture de côté? (5)
- Le centre du thorax
- Le centre de la crête
- Le centre du grand trochanter
- Le centre de la malléole externe
- 2e cunéiforme
Par où met-on le fil à plomb lors de l’évaluation de la posture de côté? Quels sont les résultats attendus?
En postérieur toucher l’occiput, le dos et le sacrum
Comment doit être la position de la tête attendue en évaluation de la posture de côté
Menton qui suit une ligne verticale cers la symphyse pubienne
Quels sont les résultats attendus lorsqu’on évalue la posture de côté avec un fil à plomb sur le centre du thorax (en moyen)
- Bassin/iliaque
- Hanche
- Genou
- Cheville
- Passe légèrement en antérieur du bassin/l’iliaque
- Passe légèrement en postérieur de la hanche
- Passe légèrement en antérieur du genou
- Idem cheville
Que peut-on observer en dorsal lors de l’évaluation de la posture qui pourrait indiquer une cassure/hyperapui?
Plis sur la peau du dos –> engendre une lordose coupée
En évaluant la posture de côté, quels sont les résultats attendus au niveau de la tête (3).
- Menton horizontal
- Tête et cou pas projetée trop en avant
- Aucune hyperextension de la tête
Que doit-on observer au niveau des MS lorsqu’on fait une évaluation de la posture de côté ? (3)
- Épaules (vérifier si elles viennent s’enrouler en protraction)
- La position du coude (est-ce qu’il y a un flexum, est-ce que c’est au moins positionné entre le 1/3 postérieur et moyen de la cuisse
- La position de la main sur la cuisse: la paume de la main devrait faire face à la cuisse et non vers le postérieur (ce qui signifierait une rotation interne de l’épaule)
Que doit-on observer au niveau du thorax et de l’abdomen lorsqu’on fait une évaluation de la posture de côté? (2)
- Thorax/sternum: voir si le sternum est bien vertical et s’il y a de sprémonences
- Abdo: vérifier si les muscles sont relâchés, en contracture (égale ou inégale des deux côtés), droit, fermé?
Que doit-on observer au niveau du rachis en général lorsqu’on fait une évaluation de la posture de côté?
Les courbures
Cx: devrait être en lordose
Tx: devrait être en cyphose
Lx: devrait être en lordose
Sx: observer s’il est fait plus de nutation (flexion vers l’avant) ou de la contre-nutation (extension vers l’arrière)
Que doit-on observer au niveau du bassin lorsqu’on fait une évaluation de la posture de côté?
S’il y a antéversion ou rétroversion du bassin (en comparant la hauteur entre EIPS et EIAS)
Que doit-on observer au niveau des genoux lorsqu’on fait une évaluation de la posture de côté?
S’il y a un flexum, hyperextension, hyper-appui ou bien neutre
Que doit-on observer au niveau du fil à plomb lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (2)
Alignement menton-fourchette du manubrium - nombril - entre les 1 MIs
Rotations
Vrai ou faux: il faut vérifier avec le pt si le poids est bien répartit entre les deux pieds lors de l’évaluation de la posture
Vrai
Que doit-on observer au niveau du temporo-mandibulaire lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face?
Qu’il n’y a aucune déviation, soit que le nez est bien aligné avec le menton
Que doit-on observer au niveau du tête sur cou lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (2)
- Présence d’inclinaison (voir la hauteur des lobes des oreilles)
- Présence de rotation (voir si un côté de la face devient visible de dos)
Que doit-on observer au niveau du cou-sur-thorax lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (2)
- Voir s’il y a présence de rotation-inclinaison
- Vérifier le triangle tête-cou-épaule
Que doit-on observer au niveau des épaules lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (3)
- La hauteur des clavicules (devraient êtres de même hauteur, légèrement diagonal vers l’extérieur
- L’alignement de la ceinture scapulaire
- La hauteur des épaules
Que doit-on observer au niveau du thorax lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (4)
- Présence de gibbosité (indicatif de scoliose)
- Forme du sternum (devrait être droit)
- Présence de rotation au thorax (il devrait pas en avoir)
- L’égalité des triangles de taille
Que doit-on observer au niveau du bassin lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (2)
- La hauteur des crêtes iliaques entre-elles
- La hauteur et la symétrie des EIAS
–> vient confirmer que le bassin est est en frontal et ne fais pas de rotation
Que doit-on observer au niveau des genoux lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (2)
- Vérifier la symétrie des muscles au niveau du genou
- Vérifier s’il y a valgus ou varus en charge
Que doit-on observer au niveau des MIs lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face? (4)
- Présence de rotation des fémurs vers quelle direction
- Alignement du fémur p/r au tibia
- Alignement du tibia p/r au pied
- Position des rotules
Que doit-on observer au niveau du pied lorsqu’on fait une évaluation de la posture de face?
Arche plantaire en charge et en décharge
Quelles sont les “marques” de référence lors de l’évaluation de la posture de face?
- Clavicules
- Milieu du thorax
- Milieu du fémur
- Milieu de la rotule
- Milieu de la tubérosité tibiale
- Crête du tibia
Pourquoi est-il important de tester la souplesse et la mobilité d’un individu lorsqu’on évalue la posture du patient?
Car une atteinte au niveau de la mobilité et de la souplesse peut avoir un impact sur la posture du patient.
Qu’est-ce que l’attitude posturale?
Le comportement, la personnalité du sujet qui se manifeste physiquement via sa posture.
Vrai ou faux: lorsqu’un patient présente un arche de pied, c’est un signe problématique de la posture
Faux: la problématique serait si le patient à un pied play ou une fausse arche (i.e. devient plat en décharge)
Qui suis-je? Je suis un problème postural au niveau du pied qui est caractérisé par une accentuation de la voûte plantaire
Pes cavus
Qu’est-ce que l’équinisme?
Problème neurologique dans lequel le pied est coincé en flexion plantaire
Vrai ou faux: la posture a/n des pieds est considéré problématique lorsqu’il y a un valgus au calcanéum, mais normal s’il y a varus.
Faux, dans les deux cas c’est une problématique posturale
Est-ce que l’orientation des pieds a une importance sur la posture?
Oui, l’orientation devrait être la même pour les deux. Sinon –> problématique posturale
Vrai ou faux: les orteils en marteau et l’hallux valgus sont des problématiques posturales du pied
Vrai
Quelles problématiques posturales peut-on observer dans ces images
On peut observer une augmentation de l’arche plantaire + varus du calcanéum gauche
Quelle problématique posturale peut-on observer dans cette image?
Pied plat
Quelle problématique posturale peut-on observer dans cette image?
Valgus des calcanéums
Quelle problématique posturale peut-on observer dans cette image?
Asymétrie de l’orientation des pieds
Quelles problématiques posturales peut-on avoir au niveau du genou? (4)
- Torsion tibiale
- Varus-valgus
- Hyperextension, genus recurvatum, hyper-appui
- Flexum
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut avoir au niveau de la hanche (3)?
- Rotation interne + antépulsion –> rotules vers l’intérieur
- Rotation externe –> ouverture des pieds + rotule vers l’externe
- Ligne de gravité en postérieur de la hanche = projection du bassin
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut avoir au niveau de la colonne vertébrale et du bassin (8)?
- Rétroversion du bassin
- Antéversion avec lordose
- Antéversion sans lordose
- Hypercyphose
- Hyperlordose diaphragmatique
- Manque de courbure au dos
- Courbures inversées
- Lordose courte/cassée
Quelles problématiques posturales peut-on trouver à la cage thoracique? (2)
- Sternum sorti ou enfoncé
- Symétrie et gibbosité de la cage thoracique
Vrai ou faux: la posture peut avoir un effet sur notre taille
Vrai
Qu’esy-ce que la cyphose de Scheuermann?
Exagération de la cyphose thoracique
À partir de quelle mesure au scoliomètre considère-t-on que le pt souffre de la scoliose et devrait consulter le médecin?
À partir de 6 degrés et plus
À partir de quel point considère-t-on que la cyphose de Scheuermann est un problème structurale et non parce que le “patient ne se tient pas bien”?
Lorsqu’on demande une flexion du tronc et on observe un angle de 50 degré ou plus
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut observer a/n des épaules? (2)
- Enroulement des épaules / protraction
- Asymétrie des hauteurs
Comment peut-on déterminer si un patient a un enroulement des épaules?
En observant la position de leur main: on devrait seulement voir le bord ulnaire, mais si on commence à voir la face palmaire - c’est de l’enroulement des épaules
Quelle problématique posturale peut-on observer dans cette image?
Asymétrie à la hauteur des épaules
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut observer au niveau de l’abdomen? (2)
- Proéminence (stomach out)
- Serrement (abdos tendus et ne se relâchent pas)
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut observer au niveau du cou? (3)
- Hyperlordose
- Manque de courbure
- Inclinaison-rotation
Qu’est-ce qui peut expliquer l’hyperlordose ou bien la manque de courbure au niveau du cou?
Hyperlordose: muscle postérieurs tendus (scalènes, muscles spinaux, sternocleidomastoidiens)
Diminution de courbure: muscles antérieur tendus
Quelles sont les problématiques posturales que l’on peut observer au niveau de la tête (4)
- Rotation
- Inclinaison
- Hyperextension
- Protraction
Quelle problématique posturale peut-on observer au niveau du temporo-mandibulaire?
Déviation
Quels sont les facteurs en positions assises qui ont un impact sure notre posture? (4)
- Position de flexion et stationnaire de manière prolongée
- Position demandant un gros effort musculaire + effort dont on est pas vraiment habitué avec
- Travail avec vibrations
- Posture assise lors de la conduite automobile
Quel effet de la position assise sur les disques intervertébraux?
Elle augmente la pression intra-discale
Plus qu’on est en position de _______ assise, le plus qu’on va _________ la pression intra-discale
a) flexion
b) augmenter
Parmi les positions assises suivantes, laquelle présente la plus grande pression intra-discale?
Le dernier à 80 degré de flexion de la hanche
Vrai ou faux: il est recommandé de faire une flexion, soit créer plus de cyphose lombaire lorsqu’on est position assise.
Faux: non seulement est-ce qu’on va augmenter la pression intra-discale, mais la cyphose lombaire va:
1) déplacer de manière significative la ligne de force de la gravité, ce qui fait en sorte qu’on va devoir faire plus d’effort musculaire pour maintenir notre posture
2) Si on est assis de manière prolongée, ce dernier va créer des rétractions importantes a/n des muscles antérieurs
3) La cyphose va engendrer bcp de stress ligamentaire et va augmenter la pression a/n des articulations zygapophysaires (déplacement du noyau en postérieur) - risque de hernie discale.
Bref, il est plutôt recommandé d’être en position de lordose lombaire e position assise, car ce dernier présente beaucoup moins de stress et d’effort musculaire
Vrai ou faux: moins la posture est bonne, plus il faut se repositionner pour se mettre confortable
Vrai
Quelles sont la mauvaises habitudes fréquentes en posture assise que l’on peut observer chez la majorité des gens? (5)
- Jambes allongées (donc aucun poids sur les pieds)
- Dos courbés
- Aucun effort musculaire
- Suspension ligamentaire et capsulaire
- Hyperlodose cervicale
Pourquoi est-ce que c’est pas bon d’avoir AUCUN effort musculaire en position assise
Risque de rétraction (ça peut aussi indiquer que la répartition de l’effort n’es pas équitable et peut demander plus d’effort vers un côté vs l’autre)
Quelles sont les critères pour une bonne posture assise? (5)
- Pressions plus au niveau des ischions, des cuisses et des pieds (donc le pied doit avoir contact au sol)
- Aucune suspension ligamentaire et capsulaire
- Les genoux dégagés en longueur et en hauteur
- Préserver l’alignement de la colonne
- Effort musculaire présent mais minime
Vrai ou faux: la posture avec appui antérieur est une des pires positions assises
Faux. En fait, c’est une meilleur position que la posture assise sans appui, car malgré la pression qui augmente sur les cuisses et le maintient volontaire de la cyphose lombaire, une partie du poids est appliqué sur les MS donc ça diminue la pression intra-discale.
Pourquoi est-ce que la position assise en auto n’est pas une bonne posture? (2)
- Les sièges sont mous: encourage la rétroversion du bassin ainsi que la cyphose lombaire (augmente la pression intra-discale)
- Position et environnement où on reçoit beaucoup de vibrations répétées, ce qui peut augmenter davantage les pressions intra-discales.
Comment peut-on minimiser les conséquences de la posture assise en auto? (5)
- Minimiser la quantité de fois que tu conduit
- Conduire une transmission automatique (ça évite de faire des mouvements des MIs pour le changement de vitesse)
- Relordoser la lombaire en sortant de l’auto
- Si possible, meilleu appui du dossier
- Si tu conduis pas, incliner le siège en semi-couché
Quels sont les caractéristiques qu’il faut chercher chez un bon dossier? (7)
- Il y a un renflement dans la région sacro-iliaque afin de permettre son appui
- Le dossier devrait être assez haut pour supporter jusqu’aux omoplates
- Angle entre le dossier et le siège franc
- Inclinaison à 100 degré
- Espace pour que les fesses et le sacrum peut aller au fond du siège
- Résistant à l’appui (bas) mais souple plus haut
- Adaptés aux courbures du dos et du cou
Quels sont les caractéristiques qu’il faut chercher chez un bon siège? (7)
- Pas trop haut ni trop bas (on veut assurer le contact des pieds au sol mais pas inciter une cyphose)
- Pas glissant (assurer que les fesses peuvent aller au fond du siège)
- Pas trop long (assurer que ce n’est pas plus long que les cuisses de l’utilisateur afin d’éviter les blessures aux tendons de l’ischio)
- Assez large (distance plus grande que la distance entre les grands trochanters)
- Pas de forme précise pour permettre les changements de positions
- Assez dur (si top mou = répartition des pression sur tout les mous)
- Distance adéquate entre les pattes afin de faciliter le relever du siège
Vrai ou faux: la posture couchée en ventral est à déconseiller pour toute la population
Faux: il est seulement à déconseiller pour les personnes souffrant de problèmes de cou et de problèmes articulaires postérieur. On les recommande pour ceux qui ont des problèmes discaux pour soulager en extension.
Vrai ou faux: la position couchée en DD et DL sont moins stressantes pour le structures
Vrai
Quels sont les caractéristiques à chercher dans un lit pour assurer une bonne posture?
Lit ferme pour éviter les points de pression avec vibrations minime
Est-ce que les “water beds” sont de bons lits?
NON, c’est un lit qui n’est pas ferme du tout et qui a beaucoup de vibrations
Quels sont les caractéristiques à chercher chez un bon oreiller? (2)
- Pas trop gros ni trop petit
- Fait en plume sou polyester, donc malléable afin de permettre la détente de la musculature et s’adapter aux changements de positions
Vrai ou faux: les oreillers fait en styromousse sont à déconseiller
Vrai - trop ferme, ne s’adapte pas aux changements de positions, exerce une contre-pression sur la tête et ne permet pas la détente musculaire
Vrai ou faux: les oreillers orthopédiques formés doivent être testés avec les patients avant de les conseiller, car certains ne permettent pas le changement de position
Vrai
