Cours 14 - Altération du fonctionnement cérébral Flashcards
Pourquoi on dit que les méthodes d’étude du cerveau sont multidisciplinaires?
Plusieurs disciplines
ex: comportementales, imagerie, stimulation, EEG, anatomie
Nommer causes possibles des désordres neurologiques:
- Erreur génétique (ex: Huntington)
- Mort neuronale progressive (ex: Alzheimer)
- Mort neuronale rapide (ex: AVC)
- Perte connections (ex: sclérose)
Nommer causes possible de désordres psychiatrique:
Anomalies structurelles ou fonctionnelles
Les désordres neurologiques sont souvent lié à quoi?
Anomalies du cerveau
Neurobiologie des désordres:
- pas étiologie génétique simple
- sx renseigne pas sur cause biochimique
Nommer biais possibles dans le diagnostic:
- Difficile diagnostiquer
* manque perspective, sélectivité - Patients & proches pas formés en méthode diagnostiques
- Biais évaluateurs:
* influence questions
* influence donnée retenues comme pertinentes
Pourquoi le cerveau est compliqué?
- Organisation & fonctionnement complexe
- Pas démonstration système input-output spécifique
* cerveau = parallèle - Modèles animaux = simplification système humain
Définition épidémiologie:
Étude de la distribution et des causes des maladies chez les populations humaines
Quelle classification utilisée en Amérique?
DSM-5
Est-ce que la neuroimagerie est utilisée dans le diagnostic?
Non
* clinique –> sensibilité spécifique pour être certain
Vrai ou faux?
Il est facile de développer des traitements pour troubles du cpt.
Faux –> difficile pcq connait pas les causes
Types traitements principaux:
- Neurochirurgicale
- Pharmacologique
- Électrophysiologique
- Comportemental
Buts neurochirurgie:
- Endommager région précise
- Stimuler région précise
C’est quoi la stimulation cérébrale profonde?
Neurochirurgie pour aider mvm usuels
* électrode globus pallidus ou noyau sous-thalamique branché à stimulateur électrique externe, contrôlé par patient
* aide traitement Parkinson
C’est quoi la thérapie aux cellules souches?
Reconstruction région/fonction en utilisant cellules embryonnaires
* cellules foetus –> ↓ résultats
* cellules souches multipotentes –> pas rejet système immunitaire
Nommer deux chirurgies de neurochirurgies possibles:
- SCP
- Th cell souche
Nommer traitements possible en électrophysiologie:
- Thérapie électroconvulsive
- Stimulation magnétique transcrânienne
Comment fonctionne la thérapie électroconvulsive?
Utilisation d’un courant électrique pour produire des crises/convulsions dans le traitement des dépressions sévères
* stimule production facteurs neurotrophiques
Désavantages th électroconvulsive:
- Besoin médicaments pour contrôler conséquences motrices
- Perte mémoire
C’est quoi la stimulation magnétique transcrânienne?
- Alternative à TEC pour traiter la dépression
- SMT beaucoup moins drastique
- Moins d’effets secondaires
Exemples drogues pharmaco:
- Neuroleptiques (schizophrène)
- Anxiolytiques (anxiété)
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine dépression)
- L-dopa (Parkinson)
Exemples effets secondaires des drogues:
ex: Dyskinésie tardive
* Difficulté à empêcher la langue de bouger
* Effet secondaire moteur des
neuroleptiques
* Peut perdurer après l’arrêt de la prise de médicaments
Nommer traitement comportementaux:
- Th comportementale
- Th cognitive
- Psychothérapie
Th comportementale:
Traitement qui applique les principes d’apprentissage (conditionnement) pour éliminer les comportements indésirables ou favoriser les comportements souhaitables
Th cognitive:
Psychothérapie basée sur la perspective que les pensées interviennent entre les événements et les émotions
* changements pensées mal adaptées
Psychothérapie:
Thérapie « de la parole » dérivée de la psychanalyse et autres interventions psychologiques basées sur « la personne »
* Utile de combiner psychothérapie et pharmacologie
* Cerveau peut affecter pensées et pensées peuvent affecter cerveau
Est-ce que la neuropsychanalyse est utile?
Non
Définition traumatisme cérébraux:
Blessures à la tête sont la cause la plus fréquente de dommages au cerveau chez les moins de 40 ans
Nommer facteurs importantes trauma cérébraux:
- Âge
* enfant & PA –>+ risques - Sexe
* Hommes 15-30 ans –> + risques
Conséquences trauma:
- Affecter l’apport / le débit sanguin (et O2)
- Causer inflammation (œdème)
- Exposer le cerveau à l’infection
- Causer cicatrices au tissus nerveux
Est-ce que les déficit sont juste dus au coup?
Non aussi contrecoup (site opposé)
Les déficit généraux sont souvent dus à quoi?
Dommages généraux
(plusieurs régions)
C’est quoi la spectroscopie à résonnance magnétique?
Modification de l’IRM permettant l’identification de marqueurs spécifiques de fonction neuronale
Majorité de la récupération cognitive a lieu quand?
6-9 mois
Pronostic est meilleur pour quelles habiletés?
Habileté cognitive > sociale ou personnalité
C’est quoi un AVC?
Une interruption du flot sanguin au cerveau résultant d’un blocage ou d’un saignement d’un vaisseau sanguin
C’est quoi une ischémie?
- Manque de sang au cerveau résultant de l’AVC
- Cause une cascade d’événements cellulaires qui causent le réel dommage au site initial et aux régions avoisinantes
C’est quoi une diaschisis?
Choc neural suivant le dommage au cerveau et où les régions connectées au site lésé ont un arrêt temporaire de leur fonctions (silence fonctionnel)
L’AVC amène quoi?
Ischémie –> Diaschisis
Qu’est-ce qui peut être utilisé pour protéger fct nerveuses après AVC?
Neuroprotecteur = drogue utilisée pour essayer de bloquer la cascade d’événements post-ischémie
Les thérapies sont utilisées pour quoi après AVC?
Stimuler plasticité durant rééducation
Nommer deux types d’épilepsie:
- Symptomatique
* Cause spécifique (ex: infection, trauma, tumeur) - Idiopathique
* crise spontanée en absence d’autres désordres du SNC
* variété facteurs peuvent précipiter crises
Nommer 3 sx communs épilepsie:
- Sensation d’avertissement = sentiment de crise imminente
- Perte de conscience souvent suivie d’une période d’amnésie incluant la crise elle-même
- Composante motrice variant de tremblements violents (convulsions) à mouvements automatiques (frotter les mains ou mâcher)
Nommer catégories de crises épilepsies:
- Focale
- Grand mal
- Petit mal
Épilepsie focale:
Catégorie de crises qui commencent localement (au foyer) et
se propagent aux aires adjacentes (embrasement)
Type partielle complexe:
* Origine dans lobe temporal
* Expériences subjectives annonçant l’attaque (P.ex.,
hallucinations)
* Automatismes ou mouvements répétitifs stéréotypés (P.ex., claquement de lèvres)
* Changements de posture (P.ex., pose catatonique, gelée)
Épilepsie grand mal:
Caractérisée par perte de conscience et activité motrice
stéréotypée
* Stade tonique : corps se raidit, respiration arrête
* Stade clonique : secousses du corps
* Dépression post-ictale : état de confusion et d’affect réduit
Épilepsie petit mal:
Durée brève, perte de conscience (sans effondrement) sans activité motrice sauf clignements des yeux, bouger la tête, ou rouler les yeux
Traitements possibles épilepsie:
- Anticonvulsivants
* inhibe décharge neurones anormaux en stabilisant la membrane neuronale
ex: diphenylhydantoin ou phénobarbital - Section chirurgicale foyer neuronaux
C’est quoi la sclérose en plaque?
Maladie caractérisée par une perte de myéline particulièrement dans les voies motrices et nerfs sensoriels
Est-ce qu’il y a des risque de rechute avec la sclécose?
Oui –> courantes
Causes sclérose:
- pas connues (infection bactérienne, facteurs environnementaux, réponse auto-immune du système nerveux)
C’est quoi une maladie auto-immune?
Résultat d’une inhabileté du système immunitaire à distinguer entre pathogènes étrangers et composantes du corps
Pourquoi la sclérose est auto-immune?
Séquence de protéines d’un microbe peut être similaire aux structures de la myéline, en quel cas en présence du microbe les anticorps générés s’attaquent et au microbe et à la myéline
C’est quoi le Parkinson?
- Reliée à dégénération de la substance noire et à la diminution / perte du neurotransmetteur dopamine
- Malgré un site commun de dommages, symptômes varient énormément d’une personne à l’autre
- Plusieurs symptômes ressemblent aux changements moteurs liés à l’âge
Sx positif Parkinson:
- Tremblements au repos
- Rigidité musculaire (tonus élevé)
- Akathésie = mvm involontaire, impatience motrice
* Crises oculogyres: rotation involontaire de la tête vers un côté, accompagné des yeux
Sx négatif Parkinson:
- Troubles de posture (immobilité et équilibre)
- Troubles de redressement (p.ex., se lever)
- Troubles de locomotion
* festination = tendance à s’engager dans cpt de plus en plus vite - Troubles du langage (p.ex., diminution de prosodie)
* Akinésie = ralentissement moteur
Sx cognitifs Parkinson:
- ↓ ressenti
- perte libido
- perte attention
Causes Parkinson;
- Pertes neurones substance noire (encéphalite, syphilis, drogues)
- Idiopathiques
Traitement Parkinson:
- Comportementale
ex: activité phys - Pharmacologique
* ↑ dopamine (L-dopa)
* calmer activité structure surexcité en absence de dopamine - Chirurgicale
* Stimulation électrique ou lésion du globus pallidus interne, causant diminution des symptômes
ex: DBS
* Transplantation = implanter des cellules embryonique de la production de dopamine (ou multipotentes) dans les ganglions de la base
Forme plus fréquente démence:
Alzheimer = 65%
Causes possibles Alzheimer:
- Prédisposition génétique
- Toxines environnementales
- Aluminium dans le sang
- Réponse auto-immune
- Contamination virale lente
- Réduction du débit sanguin au cerveau
Neurobiologie Alzheimer:
- Plaques neuritiques = plaques séniles
* Principalement dans cortex
* Mais présentes aussi chez autres patients déments - Dégénérescences neurofibrillaires
* Surtout cortex et hippocampe (postérieur)
* Forme hélicoïdale
* Mais aussi dans trisomie 21, maladie de Parkinson et autres démences - Dégénérescence corticale
* Parties plus affectées = cortex limbique, cortex temporal inférieur et cortex pariétal postérieur
* Cortex entorhinal touché très tôt –> problèmes précoce de mémoire
* Cortex sensoriel et moteur primaires relativement épargnés
* Due à réduction de l’arborisation dendritique
Similarité Alzheimer et Parkinson:
- Perte cellules substance noire (+ Parkinson)
- Corps de Lewy
Nommer 3 types tr psychiatriques:
- Tr psychotiques
- Humeur
- Anxiété (40-50%)
Sx diagnostic schizophrénie:
- Délire
- Hallucinations
- Langage désorganisé
- Comportement désorganisé, agité
- Catatonie
- Symptômes négatifs
Sx positif schizo:
- Hallucinations
- Agitation (probablement due à dysfonction dopaminergique)
Sx négatif schizo:
- Catatonie
- Retrait social
- Affect absent
Neurobiologie schizo:
- Déficits cognitifs
- Élargissement des ventricules
- Atrophie corticale (Particulièrement frontale)
- Anomalies régions auditives des lobes temporaux –> hallucinations auditives
- Anomalies Wernicke –> contribue aux troubles de la pensée
- Ventricules élargis et cortex aminci dans les régions médianes du lobe temporal, ainsi qu’arborisation dendritique anormale dans aire préfrontale dorsale, hippocampe et cortex entorhinal –> problèmes de mémoire
- Débit sanguin anormal dans la région dorsolatérale du cortex préfrontal –> déficits fonction exécutive
Quel neurotransmetteur a été associé à la schizo?
Dopamine
* Neuroleptiques sont antagonistes de dopamine
* Agonistes de dopamine peuvent produire symptômes
psychotiques
Les récentes études sur schizo suggèrent quoi?
Variété de neurotransmetteurs
Nommer tr humeur:
- Dépression
* Sensation prolongée de culpabilité et d’absence de valeur, altération des habitudes alimentaires, trouble du sommeil, un ralentissement général du comportement et pensées suicidaires fréquentes - Manie
* Euphorie excessive caractérisant une altération de la pensée - Trouble bipolaire
* Trouble de l’humeur caractérisé par une alternance entre dépression et manie
Dépression et cerveau:
Antidépresseurs augmentent les niveaux de norépinéphrine et sérotonine
* niveau faible substance causent pas dépression
Dépression et stress:
Cortisol permet gérer stress mais en excès a effets négatifs sur cerveu:
* neurone hippocampe
Dépression et neuroimagerie:
Dépression accompagnée par augmentation du débit sanguin et du métabolisme du glucose = émotion
* cortex orbital frontal
* cortex cingulaire antérieur
* amygdale
Nommer tr anxiété:
- Anxiété généralisée
- Trouble panique
- Stress post-traumatique
- Phobie sociale
- Phobies spécifiques
- Troubles obsessionnels compulsifs
Anxiété et neuroimagerie:
- Activité augmentée dans le cortex cingulaire antérieur et le gyrus parahippocampique
- Réponse relevée aux stimuli anxiogènes par l’amygdale et le cortex préfrontal
Quel agoniste diminue anxiété?
GABA
Qu’est-ce qui serait un prédicteur d’anxiété à l’âge adulte dans l’enfance?
Stress enfance
Traitement anxiété:
- Pharmacologiques
* Benzodiazépines (traitement des symptômes)
* Inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (ISRS,
antidépresseurs) - Thérapie cognitivo-comportementale
* Surtout TOC
* Confrontation à la réalité, tant par le comportement que par les pensées associées
Exemple désordre avec cause biochimique:
Phénylcétonurie (PCU) = tr causé par niveau sanguin élevé PCU par défaut gène responsable enzyme
* Sx = retard mental important
* Traitement = régime alimentaire faible PCU
