cours 12: troubles alimentaires Flashcards
Qu’est-ce que la bigorexie et la dysmorphie musculaire?
« Besoin irrépressible et compulsif de pratiquer régulièrement et intensivement une ou plusieurs activités physiques et sportives en vue d’obtenir des gratifications immédiates et ce, malgré des conséquences négatives à long terme sur la santé physique, psychologique et sociale. »
Quelles sont les caractéristique associées à la bigorexie/dysmorphie musculaire?
- Problème d’estime personnelle et image corporelle altérée
- Perfectionnisme
- Rigidité comportementale et sx de sevrage
- Sacrifice dans les autres sphères de la vie
Quels sont les sx des troubles associés à l’utilisation d’une substance? (retenir facteur temps)
o Au moins 2 sx sur une période d’un an
- Quantité ou période de consommation plus importante qu’anticipée
- Désir ou efforts infructueux de diminuer ou arrêter
- Temps associé à la consommation
- Sentiment de manque
- Interfère avec les principaux rôles (travail, école, maison)
- Utilisation malgré que la consommation crée ou exacerbe des problèmes interpersonnels
- Diminution des autres activités
- Utilisation dans des situations comportant un risque
- Renforce consciemment un autre problème existant sur la sphère physique ou psychologique
- Tolérance
- Sevrage
Quelles sont les spécification du troubles associés à l’usage d’une substance?
o Évolution • En rémission précoce • En rémission soutenue • Spécifier si la rémission est en environnement contrôlé o Sévérité • Léger : présence de 2-3 sx • Modéré : présence de 4-5 sx • Sévère : présence de 6+ sx
Qu’est-ce que l’intoxication?
- Consommation récente
- Changements cliniquement significatifs au niveau de la sphère comportementale ou psychologiques suite à la consommation
- Sx spécifiques associés à la substance (nombre requis selon la substance)
- Les sx ne peuvent être expliqués par un autre trouble
Qu’est-ce que le sevrage ?
- Cessation ou réduction de la consommation d’une substance après une utilisation importante ou prolongée
- Sx spécifiques associés au retrait de la substance
- Détresse ou déficits sur des sphères de fonctionnement
- Les sx ne peuvent être expliqués par un autre trouble
Quels sont les aspects communs entre les troubles de conduites alimentaires et les troubles liés aux substances?
- Co-morbidité: anorexie (56%), boulimie (95%)
- Sx dépressifs
- Contrôle des impulsions
- Trouble de la personnalité (50%)
- Trouble pas le motif de consultation principal (manque reconnaissance du problème par patient ou lui offre bcp de bénéfices secondaires)->obstacle au tx
- contre-transfert: inquiétude
- tableau clinique très variable
Décrivez le modèle de co-morbidité pour la consommation.
- consommation amène un autre toruble
- un autre trouble amène la consommation
- Relation bidirectionnelle
- Facteur de risque sous-jacent commun
Quels sont les risques réels associés à ces troubles?
mortalité (6x + anorexique)
problèmes santé importants
impulsions sous l’effet des substances
décès sur la route (47% avaient bu alcool)
Quelle est la prévalence des troubles alimentaires?
o Anorexie mentale :
• 0,1% à 0,9% chez les femmes et 5 à 10% des patients seraient des hommes.
- Apparition typique : «pics» à 14 et 18 ans
o Boulimie :
• 0,5% à 1,5% ; plus près de 2% avec DSM-5, dont 90% sont des femmes
o Hyperphagie :
• 2 à 5%, dont 65% sont des femmes
(taux augmenté avec apparition DSM anorexie, boulimie, évitement/restriction, - tb non spécifiés)
Quel est l’étiologie des troubles alimentaires?
Gène:
parenté = 11x + chance
28-58% génétique
facteurs env. déclenche/exacerbe risque génétique (ex: hormone à la puberté)
Neurologiques:
neurocircuits associés à l’appétit/saciété
neurotransmission 5-HT (anxiété, image de soi) et DA (syst. récompense)
répercussions de la malnutrition ou cause?
Quel est le modèle explicatif des troubles alimentaires au niveau identitaire?
Conflits identitaires:
- préoccupation excessive image de soi = perfectionnisme, idéal du soi trop élevé
- image corporelle se substitue à l’idéal du soi phychique (compensation)
- Surinvestissement image corporelle pour se définir
- Attaque le corps si ne correspond pas, conflit pour combattre une angoisse (kernberg)
- tentative d’être spécial, unique, avoir attention
- attaque contre un Faux-soi qui correspond aux attentes parentales (Gabbard)
Quel est le modèle explicatif des troubles alimentaires au niveau de l’autonomie/affirmation?
- Besoin de se sentir maitre de sa vie (Gales)
- cause: relations intrusives et surprotectrices
- Désir de contrôle sur lequel les autres n’ont pas d’emprise. Enjeu séparation/individualisation
Quel est le modèle explicatif des troubles alimentaires au niveau de la mentalisation/régulation des affects?
- Concept de l’équivalence psychique
- Les états physiques font plus de sens que les états mentaux
- La personne ne parvient pas à se les représenter donc les transforme en une représentation du domaine physique.
-Problème de contrôle des impulsions (boulimie)
Quelles sont les différentes conceptions des troubles de susbtance (psychosocial, moral, médical)?
o Maladie
•La consommation est un problème médical
•Reflet d’une vulnérabilité biologique
•Traitement = abstinence
o Travers moral
•La consommation est un vice, une corruption
•Reflet d’une absence de volonté
•Traitement = spirituel ou contrainte légale
o Problème psychosocial
•La consommation est une stratégie de régulation des émotions
•Reflet d’un problème externalisé (impulsivité et agression)
•Traitement = comprendre ses fonctions
cible d’intervention souvent lié à la conception du problème
Quelles sont les fonctions psychosociales de la consommation?
o Renforcement positif : la consommation augmente et intensifie les expériences plaisantes
• Particulièrement présent chez les gens
- Sensibles à la récompense
- À la recherche de sensations fortes
- Présentant un degré élevé d’extraversion
o Renforcement négatif : la consommation apaise des émotions négatives/lutte contre la dépression et l’anxiété
• Particulièrement présent chez les gens
- Peu tolérants à la détresse
- Présentant un degré élevé de sensibilité, d’inhibition, etc.
Quelles sont les hypothèses étiologiques générales des troubles d’abus de substances?
o Génétique • Alcool : 51-73% • Tabagisme : 0-60% • Cannabis : 30-80% • Stimulants, opiacés, sédatifs, hallucinogènes : 30-50%
o Anomalies dans les circuits impliqués dans…
• Plaisir-récompense (dopamine)
• Peur-menace-inhibition (GABA, amygdale, cortex orbito-frontal)
• Contrôle cognitif (cortex préfrontal principalement)
o Endophénotypes de l’alcoolisme
• (-) Flushing (rougeur de la peau lors de la consommation) – Ceux présentant une réponse de flushing sont au moins à risque de consommation
• (-) Faible réponse à l’alcool
• (+) Caractéristiques de personnalité telles que impulsivité, recherche de sensations fortes, désinhibition
• (+) Sx psychiatriques
Décrivez le modèle psychodynamique expliquant les troubles d’abus d’une substance?
La consommation a une fonction de régulation des affects, des comportements et de l’estime personnelle (difficulté à contenir un stress, pas d’impression de contrôle = rechute)
• Augmente ou contient les affects
• Modifie l’expérience de soi, procure un sentiment de bien-être et d’estime de soi
• Modifie la capacité d’être et de connecter avec les autres
• Est associée à la (l’in) capacité à presque soin de soi (peu d’appréhension du danger)
→ Théories fondées sur la réduction de la tension
Décrivez le modèle cognitivo-comportemental expliquant les troubles d’abus d’une substance?
Les troubles associés aux substances sont des troubles de la cognition
• Exemples de distorsions cognitives qui maintiennent le trouble
- Impression d’absence de contrôle
«Je suis un esclave des drogues» vs «je peux résister»
- Anticipations positives par rapport à la consommation
«Je vais me sentir moins tendu»
- Attributions à des causes hors de contrôle
«Tout le monde consomme» ou «Je suis addict»
