cours 11: troubles dépressifs

Question 1

Qu’est-ce que l’humeur?

Answer 1

• disposition affective prédominante
• moins influencé par les événements que l’émotion (qualité de l’humeur lié au tempérament)
• humeur influence l’expérience affective face aux év/interactions (rôle médicateur entre év. et émo.)

Question 2

Comment se manifeste la dépression au niveau des 3 canaux?

Answer 2

verbal: découragement, manque de sens, résignation, plaintes/blâmes, dévaluation

non verbal: pleurs, détachement, fatigue, irritabilité, lenteur, hygiène

contre-transfert (contraire de ce qui est devant): parler plus vite, plus fort, mimique faciale plus prononcé

• Passivité-résignation/ action ou lourdeur
• Manque de sens/ennui
• Plaintes-blâmes-dévaluation/irritation

Question 3

Quels sont les cx du trouble dépressif majeur?

Answer 3

5 sx, 2 semaines, chang. fonct.

(1) ou (2) présent
1. Humeur dépressive
2. Perte marquée intérêt/plaisir
3. Perte/gain poids/appétit
4. agitation/ralentissement
5. Fatigue/perte énergie
6. Insomnie/hypersomnie
7. Dévalorisation/culpabilité
8. Difficultés concentration
9. Pensées morts récurrentes

Question 4

Quelle est la prévalence de la dépression majeure?

Answer 4

à vie: 20-25% F, 9-12% Hommes
actuelle: F (6%)>H(3%)
18-19 ans: 3x + que 60 ans et +
35% chez 19-31 ans
prévalence ++ chez défavorisé

Question 5

Quelle est la comorbidité des troubles anxieux?

Answer 5

45% comorbide
+ fréquents: TAG, anxiété sociale, agoraphobie
aussi: tb liés au substance et TP (pronostic + défavorable)
Présence sx physiques/neurovégétatifs associés à la sévérité

Question 6

Quels sont les cx du trouble dépressif persistant (dysthimie)?

Answer 6

A. humeur dépressive la plupart du temps pendant 2 ans 
B. 2 ou + sx:
1. perte/gain appétit
2. Insomnie/hypersomnie
3. fatigue/baisse énergie
4. faible estime de soi
5. difficultés concentration
6. sentiments désespoir
C. pas absent + de 2 mois

Question 7

Âge d’apparition et prévalence de la dysthimie?

Answer 7

apparition hâtive = + comorbidité avec tb personnalité/abus

5% EU et 1,5% dép majeur chronique

Question 8

Différenciez la personnalité dépressive du trouble dépressif majeur.

Answer 8

Personnalité dépressive:

• Vulnérabilité dans la personnalité de l’individu (dépression caractérielle)
• > mode de fonctionnement généralisé (surtout relationnel)
• > plaintes chroniques
• > bénéfices secondaires (gens qui s’occupe de soi, soutien, aide)
• > Absence de réponse à la médication
• > Contre-transfert: irritation

Très dépendante des autres/tente de répondre aux attentes

• > perte relationnelle ou échec devient risqué pour leur santé mental, car puise la valeur à l’extérieur de soi
• Conséquence d’une perte ou d’une stratégie défensive. Vont souvent:
• > se soumettre/garder une relation à tous prix
• > se retirer/laisser sa place aux autres
• > vouloir se montrer comme irréprochable
• > démissionner/se saboter devant l’adversité
• > se priver/avoir de la difficulté à se faire plaisir (culpabilité)

Question 9

Quel est le dx différentiel avec le trouble dépressif?

Answer 9

• pas sx neurovégétatifs
• humeur meilleure quand la personne est renforcée par l’autre
• pessimisme, abattement, critique, culpabilité, représentation de soi négative
• Représentation de soi comme étant une victime

Question 10

Pourquoi s’intéresser à la dépression masculine?

Answer 10

1. 2 x + de femmes que d’hommes qui ont une dépression majeure, mais écart diminue
2. femmes 2x + tentatives, tentatives des hommes plus mortelles
3. Hommes expriment leur états dépressifs d’une façon qui ne correspond pas au DSM
   - cx du DSM serait trop féminin (manifestations différentes)

Question 11

Quelles sont les stratégies d’évitement de la dépression chez les hommes?

Answer 11

• Faire du sport
• Abus drogue/alcool
• Sauts d’humeur/agressivité
• Refus des aspects affectifs/nouer relations intimes

Question 12

Quelles sont les sx de la dépression post-partum?

Answer 12

Tristesse/irritabilité
Difficulté à penser clairement
Manque intérêt/plaisir
Sentiment culpabilité (surtout au sujet de bébé)
Sentiment d'être inadéquat (surtout au sujet de bébé)
Appétit et/ou sommeil accru/diminué
Pensées suicidaires
(sx identiques à DM)

Question 13

Quels est l’étiologie de la dépression post-partum?

Answer 13

• Facteurs hormonaux
• Attentes p/r à l’accouchement/rôle de mère
• Bébé difficile/mauvaise santé
• Niveau de soutien

Question 14

Quels sont les impacts de la dépression post-partum?

Answer 14

• bébé + sensible
• Relation conjugale
• Attachement
• Passage à l’acte (omissions)

Question 15

Comment fait-on un dx différentiel?

Answer 15

• selon facteurs précipitants, étiologie, affects, cognitions, fantaisies
• Unipolaire vs bipolaire?
  chez les hommes, plutôt cyclothimique
  jeunes adultes: difficiles, se fier aux antécédents familiaux

Question 16

Comment fait-on un dx différentiel entre l’anxiété et la dépression?

Answer 16

• types de pensées
• manifestations du problème de sommeil
• Enjeu/dynamique principale

Question 17

Quelles sont les hypothèse étiologiques générales de la dépression?

Answer 17

• combinaisons de facteurs
• Tempérament: affectivité négative
• Gène: augmente 2 à 3 fois risque si membre de la famille
  & si apparition tôt et épisodes récurrents
• Env: expériences négatives, surtout si multiples, stresseurs interpersonnels, pertes

Question 18

Quelles sont les hypothèses étiologiques selon le modèle comportemental?

Answer 18

Skinner: diminution des compt. entraîne renforcement négatif
Ferster: réduction renforcements positifs, combinée à augmentation de l’anxiété et changements dans l’environnement = retrait et réduction répertoires compt.

Anhédonie et amotivation: convaincue qu’elle ne peut pas réaliser ses tâches et que la réalisation n’entrainera pas de satisfaction (doit augmenter la perception d’efficacité personnelle)

Évitement et passivité: deviennent des renforcements négatifs, mais conséquences plus domageables à long terme
(interv: activation compt.)

Question 19

Quelle est l’hypothèse étiologique selon la triade négative de Beck?

Answer 19

Soi: je ne vaux rien, je suis inutile, je ne suis pas intéressant, ma vie est un échec
Le monde: tout va mal, il n’y a que des problèmes, les gens sont méchants, personnes ne me comprend
Le futur: je ne m’en sortirai pas, il n’y a aucune solution, tout ce que je fais est inutile

Question 20

Quelle est l’hypothèse étiologique selon la régulation des émotions?

Answer 20

• Différences dans la capacité à se remettre des év. de vie négatifs
• Tendance à la rumination (épuise ressources cognitives, interfère avec la prise de décision)
• Tendance à la supression: tenter de ne pas penser à quelque chose
• Utilisation moindre de stratégies efficaces comme la distraction/réévaluation

Question 21

Quelle est l’hypothèse étiologique selon la théorie psychodynamique?

Answer 21

PERTE au centre

• agressivité contre objet perdu
• perte réactive une atteinte à l’estime de soi, sentiment abandon, indigne d’amour
• objet perdu devient surmoi sadique

Dépression introjective vs analytique: anal; perte physique de l’objet, introj:la perte de ce qu’on portait grâce à la présence de l’objet

Rôle des mécanismes de défense: 
- formation réactionnelle
- déplacement
Vulnérabilité nascissique:
- estime personnelle
- identification à l'objet vulnérable/soumis