Cours 12: La dépression Post-Partum

Question 1

Qeske le baby blues ?

Answer 1

Terme inventé par Yalom en 1968:

Également nommé syndrome transitoire du post-partum

Présence chez la mère de pleur, déprime héritabilité excitation et un sentiment de déréalisation -> grande habilité thymique une fluctuations symptomatique importante

—>. La période pré natal la grossesse et l’accouchement sont des phénomènes importants => le baby blues : C’est transitoire ils amènent à des problèmes de dysphorie et des troubles cognitif et impression que le monde est étranger, les symptômes varie d’intensité de quantité état très instable -> parfois pas de raison aux pleurs

• > un premier pic ce produit dans les quelques heures qui suivent l’accouchement
• > . Un second pic se produit entre le troisième et le 10e jour où les pleurs sont déclenché par des événements mineurs et anodins

Il dure entre 12 et 24h

=> Ça peut aussi toucher les pères

Question 2

Le baby blues est-il un trouble psychopathologiques ?

Answer 2

Non!

Question 3

Peut-on définir la prévalence du baby blues ?

Answer 3

Difficile à établir en raison de la multiplicité des symptômes, de leur brièveté et de leur non-spécificité.

Question 4

Quel étiologie du baby blues ?

Answer 4

C’est pas clair malgré qu’ils se produisent dans une période d’importants changements hormonaux aucun lien spécifique n’a pu être fait avec une ou des hormones

Allaiter semble être un facteur protecteur contre le blues -> renforcement de compétence maternelle, augmente estime de soi

Question 5

Le baby blues est-il présent dans toutes les cultures ?

Answer 5

Oui ( Europe, Afrique, Amérique)

Donc facteurs culturelles jouent peu de rôle

Question 6

Le baby blues a-t-il un rapport avec le déroulement de l’accouchement ?

Answer 6

Non

Question 7

On risque d’avoir + de baby blues si..?

Answer 7

Si Bébé imaginer prend beaucoup de place et pas de place pour le bébé réel alors il y a création d’une ambivalence entre joie et déception car pas aussi bien que rêver

+ l’ambivalence est prononcé, + on risque d’avoir un baby blues

Question 8

Quelle symptomatologie du baby blues ? (5)

Answer 8

• Souvent les pleurs
• Humeurs dépressives
• Exaltation de l’humeur : Tout est magnifique, excitation
• Confusion: désorientation spatiale et temporelle
• Troubles du sommeil

=> Les femmes sans baby blues dorment mieux !

Question 9

Le lien entre baby blouse et dépression du post-partum est encore controversé : explique

Answer 9

Il est difficile de trouver un lien positif entre les deux, les études donnant des résultats contradictoires quant à l’enchaînement qu’il ferait du baby blues un précurseur en facteurs de risques de la DPP

Il y a par contre un lien négatif : l’absence de blues est très fortement prédictif de l’absence de la DPP dans le post-partum tardif

=> On peut très bien avoir un baby blues qui ne débouchent pas sur la dépression,

mais si on a pas de baby blues, c’est rare d’avoir une dépression post-partum

par contre si la femme à une DPP elle a déjà présenté une symptomatologie de baby blues avant

Question 10

Explique l’historique de la dépression post partum

Answer 10

Dès la fin des années 1950 on se rend compte que les admissions de femmes en psychiatrie sont + élevés dans les trois mois qui suivent une naissance

En 1968 au moment où il Yalom décrit le baby blues , Pitt décrit une dépression atypique suivant la naissance: DPP

• > depression non psychotique
• > Sans idée suicidaire ou ralentissement moteur

Question 11

Dans quoi est répertorié le DPP?

Answer 11

• CIM 10 sous la section troubles mentaux et troubles du comportement associé à la puerpéralité
• DSM 4:Il s’agit d’une spécifications des troubles de l’humeur (début lors du post partum), le diagnostic exact dans les termes du DSM serait épisode dépressif majeur léger débutant lors du post-partum
• DSM 5: Il s’agit également d’une spécifications des désordres dépressif ( début prod de période peripartum)

=>. Elle n’est donc pas considéré comme un troubles spécifiques

Question 12

La DPP Apparaît après quelle latence ?

Answer 12

2 pics: durant les 6 premières semaines ou entre le 9e et le 15e mois du post-partum

Question 13

Quels sont les signes les + caractéristiques de la DPP? (5)

Answer 13

• Sentiment d’incapacité physique à répondre aux besoins de l’enfant
• absence de plaisir à prodiguer des soins à l’enfant
• irritabilité, agressivité diriger vers le père ou d’autres membres de la famille
• phobies d’impulsion : crainte liée à pensées violentes par rapport aux enfants

+ tout un ensemble de symptômes proches de la dépression classique

Question 14

Compare la symptomatologie de la DPP et dépression ordinaire

Answer 14

DPP:

• Aggravation symptomatique le soir
• difficultés d’endormissement
• labilité émotionnelle
• rare idée de suicide
• perte d’estime de capacité maternelle
• Anxiété fréquentes déplacer vers le bébé
• peu de ralentissement psychomoteur
• récidive élevée ( autre grossesse)

Dépression ordinaire :

• Amélioration symptomatique le soir
• réveil précoce
• constance de l’humeur
• idées suicidaires assez fréquentes
• perte d’estime de soi
• anxiété moins fréquentes
• ralentissement psychomoteur fréquent
• risque non augmenté en post-partum

Question 15

La DPP est de bon pronostic : explique

Answer 15

La durée des troubles est le plus fréquemment de 3 à 6 mois et pour septembre jusqu’à 14 mois

Question 16

Pour un % minoritaire de femmes, la DPP est le début de …?

Answer 16

Épisode dépressif récurrent soit lors d’une grossesse suivante soit une autre période de la vie

Question 17

Un grand nb de DPP sont confondues avec quoi?

Quelle nécessité pour les cliniciens?

Answer 17

Doléances concernant le bébé ou se manifeste par le biais de difficultés comportementales de l’enfant

On connaît mal l’évolution de DPP -> quand on détecte DPP, elle ne dure pas plus que 2 mois.

Nécessité des cliniciens: Bien diagnostiquer pour un traitement adapté car si pas un traitement adapté -> chronisation des troubles, dure plus d’une année et devient une dépression plus facilement récurrent et chronique

Question 18

Quelles sont les facteurs prédictifs de la DPP?

Answer 18

C’est pas baby blues mais

=> plutôt le support social, relation marital => Dimensions relationnelles important à prendre en compte : satisfaction conjugale, le soutien !

Question 19

Le lien entre conflit conjugal et dépression

Le conflit conjugale a un rôle important dans la DPP

Explique

Answer 19

Conflit <=> Dépression :

Un conflit pré-existant à la naissance de l’enfant précipite la dépression :

• Bass estime de soi de la mère
• Sentiment d’isolement

—> Si conjoint en conflit, - de renforcement par rapport à la compétence parental=> risque + élevé de développer une DPP

La dépression rend le conflit + probable :

• Attente déçu du partenaire non dépressifs—> du père
• surcharge de travail : Mère - disponible donc pere à plus de tâches, stress supplémentaire qui peut alimenter des conflits
• difficultés d’interagir avec une personne en dépression -> communication altérée

Donc : conflits et dépression s’alimentent mutuellement dans une négativité qui va accentuer les conflits et en retour accentuer la dépression => cercle vicieux

Question 20

Quels sont les facteurs de risque pour l’enfant dans le contexte de DPP?

Answer 20

• Vulnérabilité génétique: les études sur les jumeaux montrent qu’un adulte à trois fois plus de risques que la normal de développer un trouble affectif s’il a un parent au premier degré qui a un trouble unipolaire
• Facteurs constitutionnel :altération Neuro endocrinienne durant la grossesse
• Perturbations de l’environnement prénatal
• Interaction mère enfant non optimal sur et sous stimulation -> interaction dyadique perturbée -> isolement social, peu de soutien -> augmenté risque
• Contexte psychosocial-> Si symptômes dépressifs chez mère =>. Davantage de naissance prématurée, taux de cortisol plus élevé à la naissance enfants plus agitée pleure +

Question 21

Comportement interactif de mères dépressives :

Par comparaison avec le comportement interactif standard une mère dépressive montre les caractéristiques suivantes (4)

Answer 21

• • d’affect négatif

—> + de difficultés avec les enfants, non disponibilité affective -> ne reconnaît pas les signaux de l’enfant pour l’aider tous les échanges émotionnels avec les enfants

• • de retrait de rejet de l’interaction
• tendance à parler, vocaliser moins -> pas de musicalité ni de mélodie quand s’adresse à bébé
• tendance à montrer des comportements intrusifs

Question 22

Il y a 2 styles de mères dépressives?

Answer 22

• Certaines mères sont intrusives, sur stimulante et contrôlantes, particulièrement si le bébé de sexe masculin

—> Chatouille alors que l’enfant n’est pas disponible, si l’enfant se détourne l’obliger à le regarder-> comportement désagréable pour l’enfant tendance à susciter de la colère ou agressivité pour les enfants

• certaines mères sont en retrait, passive et sous stimulantes

—>Désengagées, peu d’expression faciale affectivement neutre, soutiennent très peu l’interaction

Question 23

Les phases dyadiques :

L’interaction est marqué par ? (2)

Answer 23

• Une influence mutuel est réciproque entre les partenaires => face to face -> mere-enfant -> cmpt du bébé influence mère et vise versa
• une base attentionnelle: mère et bébé partagent qqch en commun dans focus
  —> l’orientation et la fixation de l’attention initient les comportements d’échanges, le détournement de l’attention y met fin

1) Initiation de interaction
2) Orientation mutuelle
3) Salutation
4) Jeu/dialogue
5) Désengagement

Par ex: Le bébé s’intéresse un jouet-> il initie une interaction regarde maman le jouet, Et après orientation mutuelle sur le jouet la mère accepte l’interaction jeu-dialogue : échanges d’informations entre bébé et mère jusqu’à la fin de l’interaction (bébé détourne son attention du jouet)

La mère a besoin de décoder les signaux pour répondre de manière adéquate + doit soutenir les échanges et modifier les messages, tempo en fonction du bébé-> la mère est garante du cadre constance dans les échanges mais variabilité pour susciter l’intérêt de l’enfant c’est bidirectionnel

Question 24

Explique moi:

• les cycles standards de l’engagement adulte-enfant
• les cycles perturbés—> difficultés de régulation

Answer 24

Cycle standard : La mère manifeste un engagement + stable et + fort que le bébé-> le bébé : au bas au bas => fluctuations de l’engagement, normal car il n’a pas beaucoup de capacités => la mère est en synchronie avec le bébé quand besoin de faire une pause elle diminue l’engagement pour que le bébé soit régulé avant de repartir pour une nouvelle interaction

Cycle perturbés:

• Soit sous régulation : peu d’engagement dans les interactions vis-à-vis de la mère donc le bébé décroche
• Soit sur régulation: bombardement de stimulation du bébé même conséquence au final le bébé se détourne pour se protéger, retrait de l’interaction également

Question 25

Quelles sont les 3 types regulations de l’interaction ?

Answer 25

Régulation appropriée :

• Adéquation des stimulations à l’état de l’enfant
• Par ex: Augmentation du niveau de stimulation quand les enfants se désintéresse de l’interaction mes respects des pauses : on s’adapte au rythme du bébé

Sûr-régulation:

• Stimulation excessive
• Par ex: Intervention dans les actes auto régulateur de l’enfant -> ex : enfant veut sucer son pouce mais mère lui empêche
• Par ex: Non respect des pauses dans l’interaction

Sous régulation:

• Stimulation appauvrit
• Par ex: Non réponse aux sollicitations et invitation de l’enfant
• Par ex: desengagements rapide de l’interaction

Question 26

Comment sont les cmpt émotionnel de bébés de mères dépressives ?

Answer 26

Les bébés montre plus d’expression négative que d’expression positive dans l’interaction avec leur mère dépressive mais aussi avec un adulte non dépressif

Ils réagissent peu à l’absence d’expression de la mère à laquelle ils se sont acclimater ( still face)

Ils expriment proportionnellement plus d’émotions positives un adulte familier non dépressif qu’à sa mère

Ce sont des bébés dans le self-soothing est plus bas, qui sont + irritable et - actif

Question 27

Le paradigme du still face :

Dans le paradigme du visage impassible (still face )la mère et l’enfant de 3 a 6 mois sont assis face à face, l’enfant dans un bébé relaxe la mère sur une chaise

3 épisodes de deux minutes chacun:

• Interaction normal
• la mère est centrée sur enfant mais pose un visage impassible et ne repond pas aux sollicitations de l’enfant ( ce qu’on retrouve chez DPP —> Donc enfant réagit pas ou peu et se met direct en retrait car habitué )
• redémarrage de l’interaction normal

Pk la situation est paradoxale ?

Que montre l’enfant ?

Et le carryover des affects négatifs ?

Answer 27

Situation paradoxale :

• La mère semble proposer une interaction par une formation corporel adéquate (face-à-face, distance propice)
• elle n’envoie pas d’autres signale et ne répond pas aux signaux de l’enfant en restant inexpressive et sans mouvement corporel

L’enfant montre les réactions suivantes :

• Simulation à interagir / augmentation des signaux -> Bebe cherche attention de mère
• apparition d’affect négatif (protestation) -> comme mère réagit pas=> détresse du bébé
• retrait l’enfant se détourne; activités autocentrée -> Bebe se désengage

Le carryover des affects négatifs :

• Durant le dernière épisode, l’enfant doit faire face a un événement positif (le retour aux affaires de sa mere) et en même temps gérer les émotions négatives généré lors de l’épisode précédent
• les réactions de l’enfant lors de cet épisode sont mixtes, expressions positives (sourirs) et négatives (méfiance et colère) => il a besoin de temps pour revenir à la 1e phase

—> les mesures physiologiques montre une diminution de la variabilité du rythme cardiaque

Question 28

Quelles sont les conséquences à court terme/moyens termes avec une mère avec DPP ?

(Réactions suite au still face)

Answer 28

Dans les deux premières années:

• le taux d’attachement insécure chez des enfants de 18 mois est + élevé avec mère DPP
• • de probabilité de troubles du sommeil ou de troubles de l’alimentation

Entre 3 et 5 ans :

• culpabilité plus grande de bébé -> se dit que c’est de sa faute, sur implication empathique dans les problèmes des autres, ( sensibilité par rapport aux pb des autres) + grande inhibition dans les situations non familière ( acceptent mal la nouveauté)
• troubles externalisé (régulation de l’agressivité)

=> pas de retard global de développement, ni de retard de langage