Cours 12 - 15 avril Flashcards
Évaluation
VRAI ou FAUX
L’activité consistant à « évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique » est une activité réservée des infirmiers et infirmières
VRAI
Définition
En quoi consiste l’évaluation?
Poser un jugement clinique sur la condition de santé d’une personne et en communiquer les conclusions
Il s’agit pour l’infirmière de :
- rassembler des données sur la situation de santé du client
- d’analyser cette information en vue de formuler des hypothèses ou d’établir des problèmes, lesquels permettent d’instaurer un plan de soins et de traitements infirmiers (PTI) personnalisé.
Objectifs de l’évaluation
Quels sont les objectifs de l’évaluation réalisée par l’infirmière?
7
- Anormalité vs normalité
- Détecter des complications
- Déceler des problèmes de santé
- Déterminer le degré de gravité/urgence
- Établir des priorités
- Initier des mesures diagnostiques et traitements
- Référer
Évaluation initiale
À quels moments a lieu l’évaluation initiale du patient?
2
- À l’admission du client en milieu hospitalier
- À l’occasion d’un premier contact à la suite d’une demande de service.
Évaluation initiale
Que vise l’évaluation initiale?
4
Vise à obtenir des données de base sur l’état de santé physique et mentale du client afin :
- Établir son profil actuel de santé globale, incluant les aspects fonctionnels et dysfonctionnels
- Préciser ses besoins et ses attentes
- Déterminer les complications potentielles et les facteurs de risque et de protection
- Cerner les besoins d’enseignement.
Évaluation initiale
Que permet l’évaluation initiale?
Permet d’établir les priorités de soins en vue d’élaborer le PTI et de se préparer à la réunion interdisciplinaire au cours de laquelle elle transmettra ses conclusions et ses hypothèses à l’équipe.
Évaluation en cours d’évoluation
En quoi consiste l’évaluation en cours d’évolution?
Établir des liens entre les données actuelles et les données antérieurs
Évaluation en cours d’évoluation
Que comprend l’évaluation en cours d’évolution?
Comprend les activités de surveillance clinique dans le but de suivre l’évolution de l’état de santé physique et mentale de la personne, de déceler tout signe de déséquilibre et d’intervenir efficacement au moment opportun.
Évaluation en cours d’évolution
VRAI ou FAUX
L’évaluation en cours d’évolution permet de réviser les priorités de soins et d’ajuster le PTI.
VRAI
Sources d’informations
Quels sont les principales sources d’informations?
4
- Client
- La famille
- Les proches
- Le dossier médical
Sources d’informations
Quels sont les méthodes d’évaluation?
3
- L’entretien
- Les observations
- Les grilles et échelles d’évaluation
Sources d’informations
Les indices peuvent provenir des 3 canaux de communications. Quels sont-ils?
- Verbal
- Non-verbal
- Transférentiel
Sources d’informations : non-verbal
Quels peuvent être les sources d’informations non-verbal?
8
- Vêtements
- Hygiène
- apparences générale
- Expressions faciales
- Gestes et mouvements
- Habiletés sociales/Attitudes
- Contact visuel
- État d’éveil
Sources d’informations
VRAI ou FAUX
L’observation des indices non-verbaux constitue la première étape de l’évaluation de la condition mentale
VRAI
Sources d’informations
Quels sont les alertes cliniques?
3
- Symptomes parkinsoniens
- Dyskinésie
- Examen extrapyramidal
Sources d’informations
À quoi doit-on porter une attention particulière?
2
- Aux changements dans le temps s’il s’agit de patients connus
- Aux contradictions entre les différents canaux de communication
Entretien infirmier
VRAI ou FAUX
L’entretien infirmier est un processus interactionnel
VRAI
Entretien infirmier
Que nécessite l’entretien infirmier?
2
- Collaboration mutuelle
- Établissements d’objectifs communs
Entretien infirmier
Quels sont les buts de l’entretien infirmier?
3
- Faire connaissance
- Obtenir un mandat
- Définir les objectifs de soins
Entretien infirmier
Quels sont les 4 étapes de l’entretien?
- Préliminaires
- Introduction
- Collecte de données
- Conclusion
Entretien infirmier
De quoi devons-nous prendre en compte dans les préliminaires?
- Prévoir un local adéquat
- Savoir de combien de temps nous disposons
- Recontrer le client seul ou avec sa famille
Entretien infirmier
Comment doit-être le local?
5
- Calme
- Sécuritaire
- Permettant la confidentialité
- Capable d’accueillir le client et sa famille
- Permet d’exprimer nos disponibilité
Entretien infirmier
Que doit-on faire si l’usager se présente accompagné?
3
- S’informer du role de cette personne dans sa vie
- Nouer une relation de collaboration avec celle-ci
- Déterminer si l’entretien se fera en sa présence ou non
Entretien infirmier
Que doit-on faire si l’usager se présente seul?
2
- Entendre le point de vue au sujet de la situation
- Comment pouvoir l’aider
Entretien infirmier - Introduction
Que doit-on faire lors de l’introduction?
3
- Se présenter en indiquant son nom, sa fonction et la raison de notre présence auprès de la personne et sa famille
- Distance
- Obtenir un mandat (définir la collaboration)
Entretien infirmier - Collecte de données
Que collectons-nous comme données?
5
- Histoire de santé
- Dimensions physiologiques, cognitives, motrices et affectives
- Dimension psychosociale
- Dépistage des risques
- Données provenant de grilles et d’échelles d’évaluation
Entretien infirmier - Collecte de données
Que doit-on évaluer dans l’historie de la santé?
6
- Problème de santé actuel
- Changements récents
- ATCD de santé physique
- ATCD de santé mentale
- ATCD familiaux
- Pharmacothérapie
Dimensions physiologiques
Que doit-on évaluer en lien avec la dimension physiologique?
5
- Oxygénation
- Élimination
- Nutrition
- Repos et activité
- Perception sensorielle
Dimensions physiologiques
Que doit-on évaluer en lien avec l’élimination?
5
- Habitudes
- Difficultés actuelles
- Utilisation de laxatifs ou diurétiques
- Ingestion d’aliments durant le dernier 24h
- Changement de masse dans les 3 derniers mois
Dimensions physiologiques
Que doit-on évaluer en lien avec la nutrition?
6
- Appétit
- Stabilité du poids
- Habitudes alimentaires
- Nausées et vomissements
- Digestion
- Consommation de caféine ou d’autres stimulants
Dimensions physiologiques
Que doit-on évaluer en lien avec le repos et l’activité?
4
- Mobilité
- Tolérance à l’activité
- Habitudes de sommeil
- Condition actuelle du sommeil et la fatigue
Dimensions physiologiques
Que doit-on évaluer en lien avec la perception sensorielle?
3
État des 5 sens et de la capacité à percevoir
- Douleur aigue ou chronique
- Limites ressentis/changements p/r au sens
- Perceptions inhabituelles
Dimensions neurologiques et cognitives
VRAI ou FAUX
L’attention, la mémoire et l’orientation sont affectées par la majorité des troubles mentaux.
VRAI
Dimensions neurologiques et cognitives
Que doit-on évaluer dans la dimension cognitive?
- Orientation dans les 3 sphères
Dimensions neurologiques et cognitives
Que doit-on évaluer dans les repères cognitifs?
3
- L’empan
- La série de 7
- La mémoire
Dimensions neurologiques et cognitives
Comment évalue-t-on l’empan?
5
- Évalue la mémoire de travail et l’attention
- Expliquer à la personne que les questions posées visent à mesurer ses capacités de concentration.
- Énumérer des nombres. Nommer deux nombres, à raison d’un nombre par seconde et demander à la personne de les répéter.
- Si la répétition est adéquate, poursuivre avec trois, quatre…, aussi longtemps que la personne peut les répéter.
- Lorsque la personne échoue, tenter une nouvelle série de nombres. Cesser l’examen après deux erreurs. Porter les observations au dossier.
Dimensions neurologiques et cognitives
Comment évalue-t-on la série de 7?
Il s’agit de lui demander, en partant du chiffre 100, de faire des soustractions de 7
Dimensions neurologiques et cognitives
Comment évalue-t-on la mémoire?
Demander au client de qualifier sa mémoire
Dimensions motrices
Que doit-on évaluer dans la dimension motrice?
Symptomes Parkinsoniens
Dimensions motrices
À quoi sont associés les symptomes parkinsoniens?
Symptômes moteurs particulièrement associés à la maladie de Parkinson, à l’utilisation de substances et à des traitements pharmacologiques antipsychotiques
Symptomes parkinsoniens
Quels sont les symptomes parkinsoniens?
4
- Akinésie ou bradykinésie
- Akathisie
- Dystonie
- Dyskinésie
Symptomes parkinsoniens
Qu’est-ce que l’akinésie/bradykinésie?
Ralentissement des mouvements, diminution de la spontanéité des gestes et du débit verbal. Rigidité musculaire
Symptomes parkinsoniens
Qu’est-ce que l’akathisie?
Mouvements incessants et involontaires, qui obligent la personne à changer fréquemment de position et même à bouger sans arrêt
Symptomes parkinsoniens
Qu’est-ce que la dystonie?
Contractions soutenues et anormales de groupes musculaires et s’accompagnent souvent de torticolis, de torsions de la langue, d’expressions faciales étranges et de crises oculogyres (yeux révulsés)
Symptomes parkinsoniens
Qu’est-ce que la dyskinésie?
Mouvements involontaires et répétitifs, non rythmiques, au niveau de la bouche, des lèvres, de la langue ou de la mâchoire, du cou, du tronc et des membres. Ces effets sont souvent irréversibles.
Symptomes parkinsoniens
VRAI ou FAUX
L’akinésie/bradykinésie s’observent principalement au début d’un traitement aux autipsychotiques ou suite à une utilisation prolongée.
VRAI
Symptomes parkinsoniens
Comment évalue-ton la présence d’akinésie/bradykinésie?
Test de la roue dentée
Demander à la personne de s’asseoir et de laisser un bras flasque. Replier le coude, ramenant la main à l’épaule assez rapidement à plusieurs reprises, puis laisser descendre la main. Une dyskinésie ou une akinésie peuvent apparaître, le bras descendant par à-coups, comme si un engrenage le ralentissait, provoquant un mouvement saccadé.
Symptomes parkinsoniens
Comment évalue-t-on la présence d’akathisie?
Test de la spirale
Demander à la personne de dessiner une spirale, à l’aide de chacune de ses mains, et de signer son nom ensuite. Observer la présence de tremblements.
Évaluation des symptomes extrapyramidaux
Comment évalue-t-on les symptomes extrapyramidaux?
7
- Observer l’expression du visage, l’attitude générale et le discours, recherchant les mouvements automatiques, l’akathisie, la dystonie, la dyskinésie et la sialorrhée.
- Demander à la personne d’étendre ses bras devant elle en pronation, les yeux fermés et observer la présence de tremblements.
- Demander ensuite à la personne de garder ses bras tendus devant elle de les tourner alternativement en pronation et en supination, aussi rapidement que possible, les deux bras à la fois, puis un bras après l’autre. Demander ensuite de faire des rotations rapides des poignets et observer la présence possible de bradykinésie (perte de vitesse et de finesse) et de dyskinésie oro faciale; des mouvements involontaires pourraient apparaître au visage, principalement au niveau de la bouche.
- Test de la spirale
- Vérifier la présence de rigidité musculaire.
- Demander à la personne de marcher quelques mètres et de revenir au point de départ, évaluant la démarche et la posture, la présence de dystonie ou de dyskinésie des membres supérieurs
- Test de la roue dentée
État émotionnel
Comment évalue-t-on l’état émotionnel?
4
- Quel est l’humeur générale ?
- Quel est l’affect actuel ?
- L’affect est-il concordant à la présentation?
- Changements récents dans l’humeur ou les comportements ?
Évaluation de la condition mentale
Que doit-on évaluer en lien avec la pensée?
3
- Cours/processus
- Contenu
- Délire
Identification des ressources
Quelles sont les ressources?
3
- Soutien social
- Stratégies adaptatives
- Estime de soi
Identification des ressources
VRAI ou FAUX
Les ressources individuelles permettent d’amortir les effets du stress et de favoriser la diminution des symptomes.
VRAI
Identification des ressources
Quels sont les questions à poser pour identifier les ressources?
5
- Quelle situation est la plus problématique?
- Qui, à l’intérieur de son réseau, lui accorde du soutien, de l’aide?
- La personne est-elle satisfaite de l’aide qui lui est offerte?
- Quels moyens a utilisé la personne afin d’affronter les situations stressantes?
- Comment qualifie-t-elle l’efficacité des moyens utilisés?
Dépistage des risques
Quels sont les risques auxquelles nous devons porter attention?
2
- Risques liés à la santé physique
- Risques liés à la santé mentale
Dépistage des risques
VRAI ou FAUX
Ces risques doivent être dépistés systématiquement et précocement lors de l’évaluation initiale, puis évalués en profondeur et de façon continue tout au long de l’épisode de soins.
VRAI
Dépistage des risques
Quels sont les 3 risques importants à questionner?
- Risque suicidaire
- Risque d’agression
- Abus de substances
Analyse des problèmes prioritaires
les problèmes prioritaires en soins infirmiers tiennent compte des diagnostics médicaux, mais ils en diffèrent du fait qu’ils renvoient plutôt ____________________________ que l’infirmière est en mesure de traiter en lien avec ses compétences et son champ d’exercice.
les problèmes prioritaires en soins infirmiers tiennent compte des diagnostics médicaux, mais ils en diffèrent du fait qu’ils renvoient plutôt aux réactions et aux besoins du client que l’infirmière est en mesure de traiter en lien avec ses compétences et son champ d’exercice
Analyses des problèmes prioritaires
Que doit-on évaluer lors de l’analyse des problèmes prioritaires?
5
- La souffrance
- Les attentes
- La demande
- Le contexte de la demande
- Nature de la relation
Identifier les objectifs
Que dois-on faire pour identifier les objectifs?
2
- Aider la client à identifier ses objectifs de soins
- Discussion importante
Terminer l’entretien
Comment terminons-nous l’entretien?
4
- Demander : Souhaitez-vous ajouter quelque chose?
- Avez-vous une demande additionnelle?
- Expliquer les étapes subséquentes selon le cheminement clinique
- Noter au dossier les informations pertinentes et les communiquer à l’équipe interdisciplinaire.
