Cours 9 - 18 mars Flashcards
Pathologies de la personnalité
Qu’est-ce que la personnalité?
Quelle est la facon d’être courante et typique d’une personne?
2
- comportements, pensées, émotions
- Dans des circonstances “normale”
Qu’est-ce que la personnalité?
Quels sont les caractéristiques observables/inférées?
2
- Traits de personnalité (approche descriptive)
- Structures psychologiques (approche structurale)
Qu’est-ce que la personnalité?
Quelles sont les structures psychologiques?
5
- Identité
- Qualité des relations
- Mécanismes de défenses
- Valeurs morales
- Contact avec la réalité
À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité?
À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité?
3
- Traits de personnalité pathologiques
- Plusieurs structures psychologiques concernés
- Pathologie du rapport à soi-même et aux autres
À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité?
Quels sont les traits de personnalité pathologiques?
4
- Excessif : Atteinte au fonctionnement
- Rigide : Inflexible et répandu
- Inadapté : concordance trait/environnement
- Égosyntone
À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité?
Quels sont les structures psychologiques concernés?
5
- Diffusion identitaire
- Pauvreté des relations
- Mécanismes de défense immature/de bas niveau
- Système de valeurs morales absent/instable
- Contact avec la réalité fragilisée
À partir de quand parle-t-on de trouble de la personnalité?
Quels sont les mécanismes de défense des personnes atteintes de trouble de la personnalité?
3
- Défenses matures
- Défense basé sur la répression
- Défenses basées sur le clivage
Critères diagnostiques des TPs
Quels sont les critères diagnostic des troubles de la personnalité?
6
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses
C. Ce mode durable entraîne une souffrance clinique significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologique d’une substance ou d’une autre affection médicale
Comorbidités associées aux TPs
Quels sont les morbidités grave auxquelles les TPs sont associées?
- Comportements impulsifs et dommageables
Comorbidités associées aux TPs
VRAI ou FAUX
30 à 40% des suicides sont commis par des gens souffrant d’un TP
VRAI
Comorbidités associées aux TPs
VRAI ou FAUX
Les personnes atteintes de TPs ont un risque accru de développer d’importants troubles de santé physiques.
VRAI
Regroupement de TPs selon le DSM-5
Quels sont les 3 types de TPs?
- Groupe A : Bizarrerie
- Groupe B : Imprévisibilité
- Groupe C : La crainte
Regroupement de TPs selon le DSM-5
Quels sont les troubles de la personnalité du Groupe A : Bizarrerie?
3
- Paranoiaque
- Schizoide
- Schizotypique
Regroupement de TPs selon le DSM-5
Quels sont les aspects comments des troubles de la personnalité du Groupe A : Bizarrerie?
3
- Les relations les troublent beaucoup
- Les émotions sont envahissantes
- Le contact avec la réalité est fragile
Trouble de la personnalité paranoiaque
Quelle est la caractéristique principale du trouble de personnalité paranoiaque?
La méfiance
- Les autres sont malintentionnés
- Préoccupé sans raison valable par la loyauté
- Peu disposé à se confier et convaincu que l’information sera utilisée à mauvais escient
- Perçoit des attaques dans des gestes anodins
- Rancuniers
- Projection ++
Trouble de la personnalité schizoide
Quels sont les caractéristiques du Trouble de la personnalité schizoide?
4
- Détachement dans les relations sociales
- Expression émotionnelle/affective très restreinte
- Maintien d’un espace relationnel +++
- Monde interne riche
Trouble de la personnalité schizotypique
Quels sont les caractéristiques du trouble de la personnalité schizotypique?
2
- Gene aigue et compétance sociales réduites
- Distorsions cognitives et perceptuelles
Évaluation et interventions
Comment doivent se faire l’évaluation et les interventions avec le Groupe A?
4
- Respecter le besoin d’espace/éviter d’entrer dans les sentiments
- Etre alerte à la possibilité que ses propos soient déformés
- Etre transparents et s’informer/Etre attentif à la position du patient
- Attention à l’agressivité due à la paranoia
Regroupement de TPs selon le DSM-5
Quels sont les troubles de la personnalité du Groupe B : Imprévisibilité?
4
- Limite
- Narcissique
- Antisociale
- Histrionique
Regroupement de TPs selon le DSM-5
Quels sont les aspects communs que Groupe B : Imprévisibilité?
4
- La théâtralité et l’intensité affective
- Le besoin d’attention
- Le sentiment de vide et l’identité fondée sur des éléments extérieurs à la personne.
- Le contrôle dans les relations
Trouble de la personnalité limite
Quels sont les caractéristiques du trouble de la personnalité limite?
1
Instabilité relationnelle, de l’image de soi et impulsivité marquée
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Mode de relations interpersonnelles instables et caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation
- Perturbation de l’identité (instabilité de l’image de soi)
- Instabilité affective
- Colères
- Impulsivité dans différents domaines
- Comportements ou menaces suicidaires; automutilation
- Sentiments chroniques de vide
Trouble de la personnalité narcissique
Quels sont les caractéristiques du trouble de personnalité narcissique?
2
- Comportement grandiose, besoin d’être admité et manque d’empathie
- Très faible estime de soi/crainte +++ vis-à-vis la vulnérabilité
Trouble de la personnalité narcissique
Quels sont les différentes présentations du TP narcissique?
- Grandiose/Manifeste/À carapace
- Vulnérable/Fragile/À couvert
Trouble de la personnalité antisociale
Quel est la caractéristique du trouble de la personnalité antisociale?
Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui
Trouble de la personnalité histrionique
Quel est la caractéristique du trouble de la personnalité histrionique?
Réponse émotionnelles excessives (centre d’attraction, séduction, provocation, émotions superficielles et changeantes, théatral, influencable)
Groupe B
Quelles sont les considérations particulières du Groupe B?
2
- Méfiance
- Réactions à l’empathie
Groupe B
Comment se manifeste la méfiance chez les TP limites?
Ne s’aime tellement pas qu’ils sont persuadé que l’autre ne saura tolérer
Groupe B
Comment se manifeste la méfiance chez les TP narcissique?
Crainte que leurs imperfections ou défauts soient révelés
Groupe B
Comment se manifeste la méfiance chez les TP antisociaux?
Peur des représailles
Groupe B
Comment se manifeste la réaction à l’empathie chez les TP limites?
On veut les rendre plus autonome = pour se débarasser d’eux
Groupe B
Comment se manifeste la réaction à l’empathie chez les TP narcissique et histrionique?
Incapable de croire à l’authenticité de notre intérer envers eux
Groupe B
Comment se manifeste la réaction à l’empathie chez les TP narcissique?
Reconnaitre leur vulnérabilité = aveux de non perfection = besoin de dépendance = intolérable
Groupe B
Comment se manifeste la réaction à l’empathie chez les TP antisociaux?
Malhonnete : on va en tirer un bénéfice
Interventions
Quels sont les interventions spécifique au groupe B?
15
- Donner des disponibilités et établir des limites
- Le patient se réfère uniquement à son infirmière
- Préciser les comportements inacceptables
- Reconnaître quand le patient nous idéalise
- Responsabiliser dans ses actions
- Favoriser l’empowerment
- Encourager à DIRE au lieu D’AGIR
- Maintenir une distance thérapeutique
- Être ferme, patient et réaliste
- Discuter des mesures alternatives à l’automutilation
- Vérifier les perceptions du patient
- Faire circuler l’information sur les quarts de travail
- Clivage: ne pas embarquer dans le jeu de la rivalité.
- Être stable et clair – maintenir un cadre
- Mettre des gants blancs …
Approche catégorielle du DSM-5
Quels sont les TPs du Groupe C : Anxiété?
3
- Évitante
- Dépendante
- Obsessionnelle-compulsive
Groupe C
Quels sont les aspects communs du groupe C : Anxiété?
5
- Le doute et le sentiment d’être inadéquat
- Problèmes d’estime de soi
- Besoin de beaucoup de réassurance
- Recherche de conseils = professionnel tout puissant
- Rigidité, manque de flexibilité et doute constant = professionnels irrités
Trouble de la personnalité évitante
Quelle est la caractéristique du trouble de la personnalité évitante?
- Inhibition sociale/ Hypersensibilité au jugement / Sentiment de ne pas être à la hauteur
Trouble de la personnalité dépendante
Quels sont les caractéristiques de la personnalité dépendante?
2
- Besoin d’être pris en charge
- Peur de la séparation
Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
Quels sont les caractéristiques du Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive?
5
- Préoccupé par l’ordre
- Préoccupé par le perfectionnisme
- Préoccupé par le controle mental
- Préoccupé par le controle interpersonnel
- Fonction défensive des obsessions et compulsions
Évaluation de la condition mentale
Quels sont les indices potentiels d’un TP?
19
- Commentaires au sujet de l’entretien ou de l’infirmière
- Plaintes injustifiées contre le système ou l’infirmière
- Attitude enjoleuse, séductrice, manipulatrice, infantine
- Méfiance
- Rapport particulier avec la relation d’aide
- Bris de frontière
- Régulation affective en séance
- Étalage de l’ensemble des diagnostics reçus
- Présence de nombreuses comorbidités
- Données incohérentes et difficulté à faire du sens avec les contradictions lorsqu’elles sont soulevées
- Trop ou trop peu d’informations
- Incapable de considérer sa contribution aux problèmes
- Les problèmes envahissent toutes les sphères
- Échecs de traitements antérieurs
- Comportements dommageables récurrents
- Réaction atypique ou intenses
- appréciation de la personnalité
- Irritabilité ou rejet
- Clivage au sein des équipes de soin
Contre-transfert
Quels sont les particularités du Groupe B en lien avec le contre-transfert?
2
- Attention au contre-transfert
- Usagers ayant un besoin d’attention/reconnaissance et un besoin de sécurité
VRAI ou FAUX
Face à un patient atteinte du TPs du groupe B, il faut avoir l’air indestructible.
VRAI
