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PSY3032 - Neuropsychologie > Cours 11 - Traumatisme cranio-cérébral > Flashcards

Cours 11 - Traumatisme cranio-cérébral Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un traumatisme crânio-cérébral ?

A

Blessure cérébrale acquise (pas congénitale ni dégénérative) occasionnée par une force mécanique externe
congénitale = de naissance

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Q

Quels sont les deux types de blessures pouvant donner lieu à un traumatisme crânio-cérébral ?

A

Blessures pénétrantes (ex : blessure par balle)

Blessures non-pénétrantes occasionnées par des forces d’accélération-décélération (ou des forces rotatives) qui font bouger le cerveau dans la boîte crânienne

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3
Q

Quels sont les deux types de blessures non pénétrantes ?

A

Blessures accidentelles : Chutes, accidents de la route, activités sportives, agressions, contexte de travail, etc.

Blessures dites «intentionnelles» : syndrome du bébé secoué

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4
Q

Quelle échelle permet d’évaluer la sévérité du TCC ?

A

Échelle de Glasgow, un indicateur de l’état de conscience
GCS répété dans le temps permet de voir l’évolution (progression, stgnation, dégradation)

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5
Q

Est-ce que le score de Glasgow est un bon indicateur de l’avenir de la personne ?

A

Le premier score n’est pas le meilleur indicateur, il faut voir la progression/détérioration.
Si déterioration de 2 points ou plus c’est mauvais signe

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6
Q

À quoi sert le score de Glasgow aux ambulanciers ?

A

comment transporter la pers et où la transporter

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7
Q

Quel est le score minumum et maximum de l’Échelle de Glasgow ?

A

min = 3
max = 15
Plus la personne est normale, plus le score est élevé

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8
Q

Quelle est la différence entre décortication et décérébration ?

A

Décortication : blessure au-dessus du noyau rouge, posture stéréotypée de flexion

Décérébration : blessure en-dessous du noyau rouge, posture stéréotypée d’extension

*Plus blessure est basse, plus c’est pire car on atteint les fonctions de survie comme la respiration

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9
Q

Que veulent dire les différents scores de l’échelle Glasgow ?

A

TCC léger (ou commotion cérébral) : 13-15
TCC modéré : 9-12
TCC sévère : <= 8
Score minimal : 3

*On peut avoir un score parfait au Glasgow mais quand meme avoir un TCC léger car il y a d’autres symptoms (vomissements, douleur)

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10
Q

Quelle est la différence entre la blessure primaire et secondaire ?

A

Blessure primaire : en lien avec la force mécanique appliquée au cerveau au moment de l’incident

Blessure secondaire : changements physiologiques en réponse à la force mécanique initiale, ces changements au niveau cellulaire, biochimique, des tissues et des vaisseaux sanguins contribuent à une destruction supplémentaire du cerveau, Souvent ce sont les blessures secondaires qui sont les plus inquiétantes

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11
Q

Donner des exemples de blessures primaires. (7)

A
  • Conp-contrecoup
  • Compression du cerveau
  • Lacérations (déchirure)
  • Contusions (echymoses, bleus)
  • Étirement/cisaillement des axones (lésions axonales diffuses)
  • Déchirure ou dommages aux vaisseaux sanguins (hémorragies, saignements)
  • Hématomes (accumulation de sang causant une augmentation de la pression intracranienne)
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12
Q

La blessure a tendance a être plus importante au coup ou au contrecoup ?

A

Contrecoup

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13
Q

Pourquoi les contrecoups sont plus rares avant 4 ans ?

A

La boîte crânienne est maléable et ça edommage moins le cerveau

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14
Q

À quel endroit est-il plus fréquent d’avoir des lésions axonales diffuses (cisaillement d’axone) ?

A

Là où la différence de densité est la plus grande. La plupart des déchirures /cisaillements ont lieu à la jonction de la matière grise et blanche.

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15
Q

Quelle est la conséquence majeure des lésiosn axonales diffuses ?

A

Ça cause un altération de l’état de conscience, généralement un état comateux lors de l’accident.
Plus le tronc cérébral est atteint, plus il y a de chances que la personne demeure dans un état végétatif (pas loin de la mort).

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16
Q

Quel type de force cause des lésions axonales diffuses ?

A

Force rotative (le cerveau twist sur lui-même dans la boîte crânienne)
Cette force fait en sorte que les axones twistent aussi sur eux-mêmes ce qui crée du dommage et même la mort du neurone.

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17
Q

Pourquoi les lobes préfrontaux et les pôles temporaux sont plus susceptibles de subir des dommages ?

A

Pole temporaux sont proches de l’os et ça crée de la friction
Lobes préfrontaux sont susceptibles aux contrecoups

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18
Q

Après le TCC, quand surviennent les hématomes ?

A

Plupart se développent rapidement après le TCC

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19
Q

Quelle est la conséquence des hématomes ?

A

Gros hématomes compriment le cerveau et peuvent provoquer un gonflement –> augmentation de la pression intracrânienne –> engagement cérébral

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20
Q

Qu’est-ce qu’un engagement cérébral ?

A

Lorsque la pression intracrânienne est élevée, le cerveau est poussé sur un côté et vers le bas au travers de petits orifices naturels dans les couches de tissu relativement rigides qui divisent le cerveau en compartiments.
C’est une urgence médicale.

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21
Q

Quels sont les symptômes des engagements cérébraux ?

A

Symptômes varient en fonction de la région cérébrale comprimée mais peut inclure: respiration anormale, contractions musculaires anormales, problèmes oculaires, altération de la conscience

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22
Q

Quelles sont les 3 couches de méninges qui recouvrent et protègent le cerveau ?

A

Dure-mère : externe
Membrane arachnoïde : milieu
LCR : circule entre les méninges, remplit les espaces situés dans le cerveau, et amortit les chocs au niveau du cerveau et de la moëlle épinière
Pie-mère : interne

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23
Q

Quels sont les différents types d’hématomes selon sa localisation dans les couches de méninges ?

A

Crâne
Hématomes épiduraux
Dure-mère
Hématomes sous-duraux
Membrane arachnoïde
Hématomes sous-arachnoïdiens
Pie-mère
Cerveau
Hématomes intracérébraux

*de manière générale, c’est pire quand c’est rendu au cerveau que dans les méninges

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24
Q

Comment les neurones communiquent entre eux ?

A

Influx nerveux : dépoliration du neurone, vague d’excitabilité le long de l’axone qui se propage jusqu’aux boutons terminaux, se produit par les pompes sodium-potassium

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25
Q

Quelle est la fonction de la pompe sodium-potassium ?

A

Transporter les ions de sodium à l’extérieur de la cellule et le ions de potassium à l’intérieur de la cellule pour conserver une plus grande concentration de sodium à l’extérieur de la cellule et une plus grande concentration de potassium à l’intérieur –> garde l’intérieur de la cellule plus négative que l’extérieur

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26
Q

Quel est le rôle de la pompe sodium-potassium dans l’influx nerveux ?

A

L’influx nerveux se produit quand il y a un «rush» de sodium qui entre dans la cellule suite à une stimulation quelconque.
Suite à l’influx nerveux, la pompe rétablie l’équilibre en poussant les ions de sodium à l’extérieur de la cellule (et les ions de potassium à l’intérieur) ce qui requière de l’énergie (adénosine triphosphate – ATP).

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27
Q

Qu’est-ce que la cascade neurométabolique ?

A

Cascade de changements neurochimiques/ métaboliques généralisés au niveau cellulaire qui se produisent immédiatement après la blessure.
Ça explique les signes neurologiques en phase aigue et les séquelles à long terme.

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28
Q

Quels sont les changements neurochimiques/ métaboliques qui peuvent survenir après la blessure ? (7)

A
  1. Perturbation ionique
  2. Crise énergétique
  3. Dommages au cytosquelette (squelette du neurone)
  4. Dysfonctionnement axonal (blessure primaire mais qui participe par la suite à la cascade neurométabolique)
  5. Perturbation de la neurotransmission
  6. Oedème
  7. Mort cellulaire
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29
Q

Qu’est-ce que la perturbation ionique ?

A

Efflux de potassium, influx de sodium et de calcium

Relâchement indiscriminé de glutamate (Excitotoxicité)

–> Donne lieu à un état dépressif diffus qui se propage

30
Q

Qu’est-ce que le phénomène de crise énergétique ?

A

Les pompes ioniques en mode «overdrive» pour rétablir l’homéostasie (l’équilibre ionique naturelle)

Vide les réserves d’énergie intracellulaire –> crée une augmentation de la demande d’énergie (ATP)

Cette demande accrue d’énergie survient au moment où le flux sanguin au cerveau est normal ou réduit –> Décalage entre l’offre et la demande

–> Perturbation du métabolisme du glucose

31
Q

Qu’est-ce qui cause du dommage au cytosquelette et qu’elle est la conséquence ?

A

Force biomécanique cause du dommage à la structure des neurones ( endommage axones, arborisations dendritiques) ce qui cause une cascade de perturbation métabolique.

32
Q

Quels sont les symptômes cognitifs associés aux lésions axonales diffuses ? (4)

A

Perturbation du niveau d’éveil
Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’information

33
Q

Comment peut-on visualiser les lésions axonales diffuses ?

A

IRM (voire DTI) meilleur pour diagnostiquer cette condition que le CT scan à cause de la résolution spatiale (petites lésions), mais on fait quand même un CT scan avant de tout le corps

34
Q

Quels sont les symptômes cognitifs associés à la perturbation de neurotransmission ?

A

Problèmes d’attention et de mémoire

35
Q

Faut-il que la cellule soit morte que la neurotransmission soit dysfonctionnelle ?

A

Non

36
Q

Qu’est-ce qu’un oedème ?

A

Enflure, gonflement du cerveau

37
Q

Quels moyens permettent de gérer l’oedème ? (5)

A

Diminuer la température corporelle (provocation d’hypothermie)
Drainer le LCR excédant du cerveau
Médication
Oxygénothérapie
Chirurgie (enlever un volet osseux)

38
Q

Quels sont les deux types de mort cellulaire ?

A

Apoptose et nécrose

39
Q

Quels sont les symptômes associés aux pathophysiologies post-TCC ?

A

Influx ionique : Maux de tête, Migraine, photophobie, phonophobie
Crise énergétique : Vulnérabilité à une seconde blessure
Blessures axonales : Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti
Perturbation de la neurotransmission : Difficultés cognitives, vitesse de traitement de l’information réduite, temps de réaction ralenti
Atteint cytosquelette, mort cellulaire : Atrophie chronique, développement de séquelles permanents

40
Q

Pourquoi le TCC est un processus est non un évènement ?

A

Puisque le cerveau continue d’évoluer suite à la blessure, d’autres blessures peuvent survenir après l’accident

41
Q

Quelles populations sont plus à risque de subir un TCC ? Pourquoi ?

A

Jeunes enfants : très dépendants de l’adulte, nombreuses situations qui les mettent à risque de chutes ou de se cogner la tête, plus fréquent à l’été
Aînés : habiletés physiques diminuées comme équilibre précaire, plus fréquent à l’hiver

42
Q

Ce sont les filles ou les garçons qui sont plus à risque de subir un TCC ? Pourquoi ?

A

Les garçons
- comportements plus risqués et téméraires que les filles
- Plus de TDAH chez garçons alors que les filles c’est plus de TDA

43
Q

Est-ce que le port du casque protège contre les blessures cérébrales les plus graves ?

A

Non, car les blessures cérébraes les plus graves sont celles où le cerveau bouge dans la boîte crânienne. Meilleure protection est notre jugement

44
Q

Pourquoi les blessures et séquelles ne sont pas les mêmes chez l’enfant et chez l’adulte ? (3)

A
  • Rapport tête-corps : chez l’enfant la tête est vrm grosse par rapport au reste du corps et la musculature du cou est moins développé donc un TCC chez enfant ça pardonne moins.
  • Beaucoup moins de neurones myélinisés chez l’enfant
  • Plus grand volume d’eau et de sang par rapport au volume du cerveau chez l’enfant

–> Plus d’œdème et d’atteintes diffuses, car processus de myélinisation est atteint

45
Q

Quelle est la différence entre un TCC léger simple et un TCC léger complexe ?

A

TCC léger simple : plus de symptômes après 3 mois
TCC léger complexe : symptômes perdurent après 30 mois

46
Q

Après combien de temps on considère que les symptômes seront permanents ?

A

après 2 ans

47
Q

Quelles sont les 4 catégories de séquelles ?

A

Physique
Cognitif
Comportemental
Affectif

48
Q

Quelle proportion des individus qui ont subi un TCC sévère ont une épilepsie secondaire ?

A

10 à 20%
*à cause des blessures dans le cerveau qui ont perturbé l’activité électrique

49
Q

Nommer des exemples de symptômes post-TCC. (9)

A
  • Trouble d’équilibre
  • Fatigue
  • Dépression
  • Anxiété
  • Céphalées
  • Trouble du sommeil
  • Irritabilité
  • Difficultés de mémoire
  • Difficultés d’attention
50
Q

Quelles fonctions cognitives peuvent être atteintes suite à un TCC ? (6)

A
  • Langage
  • Apprentissage et mémoire
  • Vitesse de traitement de l’info
  • Fatigabilité cognitive accrue (ne peut plus faire des journées complètes)
  • Fonctions attentionnelles
  • Fonctions exécutives
51
Q

Nommer un exemple de séquelle affective suite à un TCC.

A

Symptômes socio-affectifs peuvent survenir à cause des changements que le TCC a amené dans la vie

52
Q

Qu’est-ce que l’amnésie post-traumatique (ATP) ?

A
  • État confusionnel et de désorientation suite à un TCC
  • Prend fin lorsque l’individu est capable de créer de nouveaux souvenirs (ex : se souvient du personnel médical)
  • Tant que personne est en ATP, on prend soin des besoins de base
  • Réadaptation commence lorsque personne a émergé de l’ATP
53
Q

Quelles sont les deux types de réadaptation suite à un TCC ?

A

Réadaptation fonctionnelle intensive
Réintégration socio-professionnelle

54
Q

Durant quelle période après le TCC la personne fait le plus de progrès ?

A

3 à 6 mois après le TCC

55
Q

Après combien de temps les progrès de la personne commencent à stagner ?

A

après 2 ans

56
Q

Quels sont les meilleurs prédicteurs du devenir de la personne qui a subi un TCC ? (3)

A
  • Récupération dans les 3 à 6 mois post-blessure
  • Durée du coma
  • Durée amnésie post-traumatique
57
Q

Quels sont les facteurs qui favorisent une meilleure guérison/récupération/qualité de vie ? (3)

A
  • Bon fonctionnement pré-morbide
  • Bon statut socio-économique
  • Réseau de soutien (entourage qui sont là lorsqu’on va pas bien)
58
Q

Qu’est-ce qui cause l’encéphaloepathie traumatique chronique ?

A

TCC légers répétés (3-4) ou un seul TCC mais sévère

Fréquent chez anciens militaires victimes de blast ou athlètes (sports de contact)

59
Q

Quels sont les symptômes de l’encéphalopathie traumatique chronique ?

A

Céphalées et signes moteurs (ex : syndrome parkinsonien)
Comportements : impulsivité, explosivité, conduites addictives, fluctuations de l’humeur (gens de l’entourage ne le reconnaissent plus)

60
Q

Quelle est la progression typique de l’encéphaloepathie traumatique chronique ?

A

Troubles de mémoire et atteintes fonctions exécutives qui évoluent vers aphasie avec trouble de la parole pour conduire à un syndrome démentiel

61
Q

Quelle est la trajectoire des soins dans les TCC légers ?

A

Il y a une récupération spontanée dans les 2 semaines à 3 mois après l’incident.
Courte période d’observation à l’hôpital
Suivi dans un programme dédié au TCC léger si symptômes persistes au-delà de 3 mois

62
Q

Quelle est la trajectoire des soins pour les TCC plus sévères ?

A
  • Hospitalisation
  • Réadaptation fonctionnelle intensive
  • Réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle (le plus proche de ce que la personne faisait avant)
63
Q

Quel est l’objectif à l’étape d’hospitalisation ?

A

Gestion médicale du TCC, stabilisation de l’état physique si possible
S’assurer que la cascade neurométabolique engendre le moins de dommages possibles

64
Q

À quel moment se fait le transfert entre hospitalisation et le centre de réadaptation ?

A

Lorsque la personne est osrtie de l’amnésie post-traumatique

65
Q

Quel est l’objectif lors de l’étape de réadaptation fonctionnelle ?

A

Rendre la personne fonctionnelle (mobilité, communication, autonomie dans les activités de la vie quotidienne comme manger, se laver, s’habiller de façon autonome).
Ramener la personne le plus près possible de ce qu’elle était avant (on tend vers cela mais possible que ça ne soit pas le cas).

66
Q

Pourquoi l’étape de la réadaptation fonctionnelle intensive est une phase optimiste pour la famille et le/la patient.e ?

A

Il y a des gains considérables de semaine en semaine.

67
Q

Quel est l’objectif lors de l’étape de la réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle ?

A

Adaptation à la nouvelle réalité, se construire une nouvelle identité, se redéfinir suite aux pertes cognitives, physiques (si je ne suis plus programmeur web et que je ne suis plus capable de jouer au hockey, je suis qui moi ? –> deuil de carrière)

La dure réalité s’installe et les proches et amis sont moins présents que lors des phases précédentes.

68
Q

Quel est le rôle de la/le neuropsychologue lors de l’hospitalisation ?

A

Implication vers la fin du séjour à l’hôpital, une fois que la personne commence à émerger du coma pour l’évaluation des fonctions cognitives de base (orientation, fonctions attentionnelles de base, capacité à apprendre de nouvelles informations)

*Rôle pas réservé au neuropsy, travail d’équipe

69
Q

Quel est le rôle de la/le neuropsychologue lors de la réadaptation fonctionnelle intensive ? (5)

A

1) Évaluation des fonctions cognitives
* Perception visuelle, attention, fonctions exécutives, mémoire
* Réadaptation cognitive, stratégies compensatoires si réadaptation n’est pas possible

2) Adresser les enjeux comportementaux : gestion de la désinhibition, impulsivité, agressivité

3) S’enquérir de la réaction émotionnelle de la personne : anosognosie, anxiété, colère

4) Rôle de conseil auprès de l’équipe multidisciplinaire

5) Rôle de conseil auprès du réseau de soutien (famille, amis proches)

70
Q

Donner des exemples de conseils que la/le neuropsy pourrait donner à l’équipe. (3)

A

Si le patient est anosognosique, on ne va pas intervenir de la même façon que s’il a conscience de ses difficultés.

Si courte attention et mémoire de travail défaillante, interventions en ce sens (une consigne à la fois)

Si facilement distrait, éliminer le plus de distractions possibles lors des thérapies (ex: faire les thérapies seul avec le patient dans un local plutôt qu’avec d’autres patients)

71
Q

Quels sont les conseils que la/le neurpsy donne aux proches de la personne bléssée ?

A

Expliquer et contextualiser les comportements et comment les gérer (quelles sont les stratégies utilisées)

Accueillir les émotions de la famille, des amis face à la situation de leur proche –> peut aussi être assumer par travailleur(euse) social(e)

72
Q

Quel est le rôle de la/le neuropsy lors de la réadaptation axée sur l’intégration socio-professionnelle ?

A

Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle réalité, gestion des réactions émotionnelles qui en découlent (période de deuils)

Aborder les stratégies compensatoires pour les pertes cognitives, essayer de développer les capacités d’autoréflexion (utilisation de la metacognition pour gérer son comportement impulsif par exemple, se voir aller quand elle entre en interaction avec les gens)

PSY3032 - Neuropsychologie (6 decks)

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