Cours 10 - Trauma complexe Flashcards
Qu’est-ce que l’attachement ?
Relation affective unique qui se développe entre le nourrisson et son principal soignant (la plupart du temps, sa mère ou son père)
Les nourrissons sont biologiquement prédisposés à s’attacher à son/sa soignant.e principal.e
Est-ce qu’un bébé peut avoir plusieurs figures d’attachement ?
Oui, par exemple le 2e parent
À quoi sert la figure d’attachement au bébé ?(3)
- Protéger le nourrisson : attachement est un mécanisme de survie
- Favoriser la régulation des émotions et du comportement à travers la corégulation : parent aide son enfant à trouver des solutions, apaiser les émotions, peut arriver seulement s’il y a un attachement
- Faire un sens du monde dans lequel le bébé vit : ça lui dit à quoi il peut s’attendre des autres, si parent est pas constant ou prévisible, l’enfant va internaliser que le monde n’est pas fiable
Comment les bébés signalent leurs besoins à leur figure d’attachement ?
À travers des comportements de signalisation, ex : pleurer, s’accrocher à son parent
Comment se développe l’attachement du bébé envers la figure d’attachement?
Au fil du temps, ç travers les interactions avec le parent (ex: prestasions de soin, jeu, câlins)
Selon la façon don’t parent répond à son enfant, enfant va developer un script sur la façon don’t il doit se comporter
Sur quelle variable de l’attachement les nourrissons diffèrent-ils ?
La qualité (pas la force ou l’absence ou la présence d’attachement)
*Peu importe la façon dont le parent traite l’enfant, l’enfant en est attaché
Jusqu’à quelle année de vie les comportements du parent jettent les bases pour le patron d’attachement du nourrisson ?
1ère année de vie
Quels sont les 4 types d’attachement ?
Sécure (60%) : Parent est sensible aux signaux de son bébé, ne veut pas dire que parent était parfait, mais il était good enough
Évitant : Parent rejette signaux du bébé et n’est pas disponible émotionnellement
Résistant : Réponse du parent n’est pas constante (incohérence), enfant ne sait jamais à quoi s’attendre
Désorganisé : Réponse effrayantes ou incompréhensible du parent
Quels sont les 4 types d’attachement ?
Sécure (60%) : Parent est sensible aux signaux de son bébé, ne veut pas dire que parent était parfait, mais il était good enough
Évitant : Parent rejette signaux du bébé et n’est pas disponible émotionnellement
Résistant : Réponse du parent n’est pas constante (incohérence), enfant ne sait jamais à quoi s’attendre
Désorganisé : Réponse effrayantes ou incompréhensible du parent
Pourquoi tous les patrons d’attachement sont un mécanisme d’adaptation ?
Ce sont les stratégies que l’enfant a appris pour maintenir la proximité avec le parent
Que permet à l’enfant d’avoir un attachement sécure ?
Se construire une représentation mentale positive de lui-même et des autres autres :
* Cadre qui permet de vivre des expériences relationnelles (platonique ou romantique) positives
* Permet de bâtir une plus grande résilience émotionnelle (pour affronter des stresseurs)
Quelles sont les conséquences d’avoir un patron d’attachement non sécure ?
Représentation de soi et des autres plus négative :
* Plus de chances de vivre des expériences interpersonnelles négatives (enfant ne sait pas à quoi s’attendre –> se fait rejetter –> entretient l’image négative de soi)
* Faible estime de soi (enfant a appris qu’il n’est pas digne de recevoir les soins dont il a besoin)
* Moins de résilience face aux stresseurs inhérent à la condition humaine
Quels comportements des parents causent des distorsions dans le développement des schémas de pensée et du monde affectif de l’enfant ?
Trauma manifeste tel que lorsqu’il est question d’abandon (peut arrive si un des parents part travailler à l’étranger pendant plusieurs mois et l’autre parent n’explique pas pourquoi l’autre parent est parent), de pertes et d’abus
Formes de traumatisme moins évidentes mais tout aussi (et parfois plus) dommageables tels que la négligence (surnois, difficile à prouver), le rejet et l’indisponibilité (le parent n’est pas mentalement disponible pour aider l’enfant et lui donner de l’amour) du parent.
Qu’est-ce que le trouble de personnalité limite ?
Patron d’instabilité dans les relations interpersonnelles, dans l’image de soi et dans la sphère affective, bcp de clivage –> Peur d’être abandonné (réelle ou imaginaire) dans le schéma d’attachement
Impulsivité (p.ex., dépenses d’argent, sexe, abus de substance, conduite dangereuse, compulsions alimentaires), difficulté à se contrôler
Quel est le lien entre le TPL et l’attachement ?
Avoir un attachement insécure est un facteur de risque pour le TPL
Surement la pers a reçu comme message qu’elle n’est pas digne qu’on réponde à son besoins et que le monde est instable et qu’elle pourrait se faire abandonner
Que faut-il garder en tête lorsqu’on travaille avec une personne qui a un TPL ? (3)
Ne pas prendre rien de personnel
Être prêt à un bris de relation, car pers peut decider que ca ne fait plus son affaire
Plus de chance d’avoir une plainte
Est-ce que le patron d’attachement peut changer durant la vie ?
Si au début l’enfant a vécu des situations familiales difficiles, mais plus tard dans la vie la pers a eu des relations saines et structurantes ça peut faire évoluer le style d’attachement
Qui est le père de la théorie de l’attachement ?
Bowlby
Que dit Bowlby au sujet des enfants ayant un style d’attachement insécure ?
La façon de répondre de l’enfant vient de ce qu’il a appris. C’est une réponse adaptative à la façon dont il s’est fait traiter. Il faut garder en tête que si le parent a agit de la sorte c’est pcq il a aussi des fragilités. Important d’outiller le parent sur sa façon d’intéragir avec l’enfant.
Quels sont les 7 critères du trouble de stress post-traumatique ?
A) Exposition à un ou plusieurs évènement(s) isolé(s) qui est(sont) potentiellement traumatisants
B) Intrusions & flashbacks
Souvenirs intrusifs, se rejouer en boucle l’évènement ou des parties de l’évènement menant au TSPT, détresse déclenchée par des rappels de l’évènement (objet en lien avec l’évènement).
C) Évitement
Éviter les pensées, les sentiments ou les souvenirs reliés à(aux) l’événement(s)
Éviter les personnes, les endroits, les situations ou les conversations associées à l’évènement ayant mené au TSPT
D) Changements au niveau de la cognition & de l’humeur. Difficulté à se concentrer, irritabilité, sautes d’humeur. Plus capable de faire des choses de base qui demandent de la concentration
E) Arousal & réactivité et/ou sentiment de menace
Hypervigilance
Sursauter facilement
Perturbation de sommeil
F) Durée : Plus d’un mois
G) Symptômes causent une détresse cliniquement significative et/ou perturbation du fonctionnement de la personne au quotidien
Mise à part les critères du TSPT, quels sont d’autres symptômes du TSPT ?
- Croyances négatives exagérées sur eux-mêmes, le monde ou les autres
- Distorsions cognitives concernant la cause de l’évènement ou les conséquences de l’évènement.
- Émotions négatives persistantes
- Intérêt diminué pour des évènements significatifs dans la vie de la personne concernée
- Sentiment de détachement par apport aux personnes dans sa vie et très grande difficulté (voire impossibilité) de ressentir des émotions positives
Qu’est-ce qu’un trauma complexe ?
L’expérience de multiples évènements traumatiques qui sont défavorables au développement de l’enfant
Nature chronique, répétée et prolongée dans le temps
Débute lors de la petite enfance
La plupart du temps, de nature interpersonnelle (relation avec les autres)
Inclut la négligence et la maltraitance physique, émotionnelle et éducationnelle
Quels sont les 4 types de trauma dans l’enfance ?
- Négligence: Lorsque le parent ne subvient pas aux besoins physiques, psychologiques ou éducatifs de son enfant.
- Abus psychologique: Maltraitance émotionnelle persistante menant à des effets négatifs sur le développement affectif.
- Abus physique: Frapper, secouer, lancer, empoisonner
- Abus sexuel: Consiste à forcer ou à inciter un enfant à participer à des activités sexuelles.
Pourquoi le trauma complexe n’est pas encore un diagnostic officiel ?
Difficile de définir des critères qui se distinguent des autres troubles, mais c’est cliniquement utilisé car ça change la façon dont on va intervenir
Pour quel autre diagnostic, le trauma complexe est-il souvent confondu ? (6)
Trouble de stress post-traumatique
Dépression
Trouble anxieux et/ou anxiété de séparation
Trouble des conduites (voler, faire du mal)
Trouble d’opposition avec provocation
Trouble réactif de l’attachement
*Trouble des conduites et d’opposition n’explique pas d’où le compportement vient, fait juste décrire le comportement
Que manque aux diagnostics avec lesquels on confond souvent le trauma complexe ?
Ils captent un aspect des symptômes, mais ils n’identifient pas le cœur du problème, c’est-à-dire les déficits de base qui expliquent l’ensemble du portrait clinique.
Ainsi, les traitements se concentrent sur la diminution des symptômes plutôt qu’à adresser les enjeux sous-jacents qui génèrent les comportements.
Quelles sont les différences entre le TSPT et le trauma complexe ?
TSPT
* Évènement(s) traumatisant(s) isolé(s)
* Réponses conditionnées lors de stimuli dans l’environnement qui rapplle à la personne le trauma vécu
Trauma complexe
* Maltraitance chronique et traumatisme répétés
* Impact sur le développement du cerveau
* Réponse mésadaptée au stress
De quoi dépend l’impact sur le développement du trauma complexe ?
La période de développement en cours au moment de l’exposition à des évènements traumatisants.
De plus, le développement subséquent de l’enfant se retrouve également compromis. (Par ex, si enfant est en train de développer son langage et vit des évènements traumatisants, il peut arrêter de développer son langage et devenir mutique. Il peut aussi y avoir une cascade de conséquences sur le dév)
Quelle est la différence dans les préocupations entre un développement typique et le développement d’un enfant traumatisé ?
Développement typique : cognition, exploration, apprentissage > développement social et émotionnel > régulation > survie
*Pas besoin de mettre bcp d’énergie pour la survie car les parents s’en occupe, juste besoin e donner des signaux. Apprentissage par le jeu. Learning focus
Développement enfant traumatisé : Survie > régulation > développement social et émotionnel > cognition, exploration, apprentissage
*Majorité de son énergie est dédiée à la survie, car son parent ne le fait pas pour lui, pas de temps pour apprentissage. Survival focus.
Quelle structure cérébrale est perturbée dans le trauma complexe ?
l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénal
Comment fonctionne l’activation de l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénal ?
Perception de menace –> activation sys limbique dont sys d’alarme de l’amygdale –> stimulation hypothalamus –> libération de la corticolibérine (CRH) –> stimulation hypophyse –> libération hormone corticotrope (ACTH) –> circule dans le sang et stimulation des glandes surrénales –> libération de glucocorticoïdes dont le cortisol –> inhibition de la sécrétion de CRN par le cortisol et l’ACTH
Comment se comporte l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénal chez l’enfant traumatisé ?
Enfant ne sait pas si le parent va se fâcher, s’il va avoir de la nourriture, s’il va manquer de quoi alors cet axe est continuellement activé.
Hormones de stress coulent à flot.
Donc même lorsque la menace n’est plus, l’enfant reste dans l’état d’hypervigilance –> difficulté d’apprentissage car enfant n’est pas attentive ou ne peut accéder aux fonctions cognitives de haut niveau (ex : fonctions exécutives pour s’auto-réguler)
Mise à part l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénal, quelles sont les autres structures cérébrales affectées par le trauma complexe ?
- Réduction du volume de l’hippocampe, amygdale, cortex préfrontal et corps calleux
- Meilleure connectivité dans le tronc cérébral, le mésencéphale et l’amygdale qui sous-tend des réponses rapides et automatiques nécessaires pour les dangers et menaces de l’environnement ainsi que pour réguler le niveau de vigilance (au détriment du développement des strucutres impliquées dans les apprentissages et l’adaptation à long terme, par exemple le cortex préfrontal)
En général, quelles sont les 4 perturbations du développement dans le trauma complexe ?
- Régulation émotionnelle
- Délai de gratification
- Tolérance à la frustration faible
- Interprétation des indices sociaux
Quel est le profil clinique de l’enfant traumatisé typique ?
Maladroit, sujet aux accidents
Impulsif
Veut être le centre de l’attention
Chercher désespérément l’attention qu’il n’a pas de la part de sa figure d’attachement
Agité
Irritable
‘Petit boss’, souvent en opposition, ne tolère pas de se faire dire ‘non’
Faible tolérance à la frustration
Recherche gratification instantanée et cherche à contrarier les autres
Il s’éloigne lorsqu’il devraient se rapprocher de l’autre et s’approche lorsqu’il devrait s’éloigner (comportement inapproprié)
Comment faut-il travailler avec des enfants traumatisés ?
Attentes irréalistes : on ne oeut pas avoir les mêmes attentes que les autres enfants de son âge
Il faut tenter de comprendre comment ces enfants pensent et comment ils voient le monde.
Il faut être sensible à leur vécu (trauma-informed) tout en tentant de les ‘reformatter’, leur donner une autre vision du monde qui est plus douce et fiable que ce qu’ils ont connu jusqu’à maintenant
Quels sont les 7 domaines à évaluer dans un trauma complexe ?
- Attachement
- Biologie
- Régulation émotionnelle
- Dissociation
- Régulation du comportement
- Cognition
- Concept de soi
Comment est l’attachement chez un enfant traumatisé ? (7)
Difficulté avec respecter les limites
Méfiance
Isolement social
Difficultés interpersonnelles
Difficulté à s’adapter à l’état émotionnel de l’autre (ne savent pas quoi faire)
Difficulté à voir les choses de la perspective d’autrui (manque d’empathie)
Comportements contradictoires envers le(s) parent(s) (je t’aime puis je te repousse)
Quels sont les problèmes au niveau biologique de l’enfant traumatisé ? (5)
Problèmes sensorimoteurs
Hypersensibilité au toucher
Somatisation
Perturbation du sommeil
Plus de problèmes médicaux
Quelles sont les difficultés quand à la régulation émotionnelle de l’enfant traumatisé ? (5)
Gestion des émotions
Identifier & exprimer ses émotions
Percevoir & décrire comme il.elle.iel se sent
Exprimer ses besoins & désirs (font comme les autres car n’ont pas développé leur personnalité)
S’apaiser et se calmer
Qu’est-ce que la dissociation ?
La dissociation est une perturbation des fonctions habituellement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement.
Certaines sensations, mémoires sont séparées de la conscience/conscience immédiate et compartimentées.
Quelle est la fonction de la dissociation dans le trauma complexe ?
Tolérer l’intolérable
Analgésie pour éviter de sentir de la douleur
Barrière pour garder des évènements ou souvenirs douloureux hors de la conscience
Méthode de survie psychologique
*On vit tous des experiences de dissociations, mais chez enfants avec trauma complexe les souvenirs sont séparés de la conscience pcq c’est trop douleureux et intolérable
Quelles sont les difficultés quant à la régulation du comportement dans le trauma complexe ?
- Impulsivité
- Comportements autodestructeurs (automutilation)
- Agressivité
- Comportements pathologiques pour s’apaiser
- Troubles de conduites alimentaires
- Abus de substance
- Conformité excessive : c’est ainsi qu’elle a appris d’éviter le danger
- Opposition : alternance entre conformité et opposition
- Difficulté à se plier aux règles
- Reconstitution d’un traumatisme dans le comportement ou le jeu : fait à son toutou ce qu’il reçoit
- Accumulation compulsive (hoarding) : un enfant qui a manquer de quelque chose veut s’assurer de ne plus en manquer, fait des réserves, se fait dans la cachette et ce sont des objets anodins qui ne servent pas à grand chose
Quelles sont les difficultés cognitives dans le trauma complexe ? (5)
- Difficultés en ce qui a trait à la régulation de l’attention & fonctions exécutives en général
- Retards dans le développement du langage
- Difficultés d’apprentissages : pas d’historique de difficulté d’apprentissage dans la famille
- Difficulté à être créatif et à adopter un mode de pensée plus flexible : monde est dangereux donc enfant reste dans ce qu’il connaît
- Ce ne sont pas des enfants qui sont curieux : n’explore pas
Quelles sont les difficultés quant au concept de soi dans le trauma complexe ?
Faible estime de soi
Honte et culpabilité
Concept de soi pas stable, bien défini et continu dans le temps : pas de notion de ‘je suis qui moi?’ bien ancrée et développée
Difficulté à aller chercher du soutien et d’accepter l’aide fournie
Ces enfants sont caméléons, pas de conception de ce qui les rendra heureux ou pas heureux
Comment les modèles de fonctionnement interne explique le trauma complexe ?
Internalisation par l’enfant de sa relation avec sa figure d’attachement
À travers cette relation significative, l’enfant développe sa perception de soi (suis-je digne qu’on s’occupe de moi?) et du monde qui l’entoure
Ces modèles vont également colorer les interprétations de l’enfant quant aux évènement dans sa vie
Selon les modèles de fonctionnement interne, quand se développe la perception de soi durant l’enfance ?
Durant la phase préverbale : enfant ne parle pas encore et il développe déjà cette conception du monde
Selon les modèles de fonctionnement interne, pourquoi modifier les schémas négatives dans le trauma complexe est difficile ? (4)
Ces schémas sont à la base des croyances de la personne et colorent sa vision du monde.
Système de croyance est rigide, fixe et n’est pas établi de façon consciente.
Croyances servent de schémas mentaux pour les relations futures que l’enfant développera.
Plus ça dure longtemps, plus la façon de voir le monde est cristallisée.
Quelles sont les fonctions des symptômes dans le trauma complexe ?
Protéger l’enfant
Symptôme/comportement représente :
* Reconstitution d’une expérience traumatisante antérieure
* Défense contre un danger perçu
* Adaptation à une situation potentiellement mortelle ou terrifiante
* Arrêt du développement correspondant à l’âge/au stade de l’expérience traumatisante
–> Important de comprendre la fonction du comportement et pas seulement tenter de gérer les symptômes
Qu’est-ce qu’une réponse adaptée à une menace VS une réponse inadaptée ?
Réponse adaptée : repos –> vigilance –> freeze/fight/flight
Continuum d’hypervigilance : repos –> hypervigilance –> résistance (alarme, opposition à quelque chose qui pourrait être terrifiant) –> défiance (peur) —> agressivité (terreur)
Que veut dire l’acronyme CRAFTS ?
Cognitive Problems : Schémas de pensée (soi, les autres, le monde) mésadaptés
Relationship Problems : Conflits avec les pairs/adultes, habiletés sociales sous-développés, méfiance
Affective Problems : Sautes d’humeur, difficulté à s’apaiser
Family Problems : Attachement, dysfonctionnement familial
Trauma-Behaviour Problems : Évitement, comportement agressif ou sexualisé, opposition
Somatic Problems : Perturbation du sommeil, plaintes somatiques (maux de tête, maux de ventre)
