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PHA-1022 - Système nerveux et musculosquelettique I > Cours 10 - Système sympathique > Flashcards

Cours 10 - Système sympathique Flashcards

1
Q

VF? La plupart de la noradrénaline est recaptée dans la terminaison nerveuse présynaptique

A

Vrai

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Q

Quel est le mécanisme de transport pour la récupération de la noradrénaline dans la terminaison nerveuse présynaptique?

A

Transport actif

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3
Q

Où va la noradrénaline lors de la recapture?

A

Dans l’axoplasme, puis dans les vésicules

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4
Q

Quel est le principal moyen de terminaison du signal noradrénergique dans les synapses adrénergiques?

A

Recapture neuronale

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Q

VF? La cocaine inhibe la recapture neuronale de la NA

A

Vrai

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6
Q

La dégradation enzymatique extraneurale des catécholamines se fait via quelles enzymes? (2)

A
  • Mono-amine-oxydase (MAO)
  • Catécholamine-O-Méthyl-Transférase (COMT)
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7
Q

Quel organe contribue grandement à la dégradation de la NA?

A

Le foie

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8
Q

Quels sont les produits finaux de la dégradation des catécholamines? (3)

A
  • Acide vanylmandélique (VMA)
  • Métanephrine
  • Normétanephrine
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9
Q

Comment peut-on modifier l’activité adrénergique par action directe?

A

Liaison ou antagonisme au niveau du récepteur

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10
Q

Quelles sont les 4 façons de modifier l’activité adrénergique de façon indirecte?

A
  • Augmenter le substrat (tyramine) pour fabriquer le médiateur
  • Modifier la libération du médiateur (NA, A)
  • Modifier la recapture du médiateur
  • Inhiber les enzymes de dégradation du médiateur
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11
Q

Quelles sont les 2 façons de modifier l’activité adrénergique de façon mixte?

A
  • Modifier la libération/recapture du médiateur
  • Stimuler directement le récepteur
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12
Q

Les récepteurs a sont plutôt excitateurs ou inhibiteurs?

A

Excitateurs

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13
Q

Les récepteurs B servent plutôt à exciter ou relaxer?

A

Relaxer, sauf B1 au niveau du coeur

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14
Q

Où sont situés les récepteurs B1?

A

Coeur

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15
Q

Où sont situés les récepteurs B2?

A

Poumons

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16
Q

Quels récepteurs adrénergiques se trouvent dans les organes suivants :
- Fibres radiaires (mydriase)
- Vaisseaux (peau, cerveau, muqueuses)
- Sphincters (estomac, intestins, vessie)
- Organe sexuel (éjaculation)

A

a seulement

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17
Q

Quels récepteurs adrénergiques se trouvent dans les organes suivants :
- Artères rénales
- Artères mésentériques

A

a prédominant

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18
Q

Quels récepteurs adrénergiques se trouvent dans les organes suivants :
- Coeur
- Muscle ciliaire
- Muscle bronchique
- Detrusor

A

B seulement

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19
Q

Quels récepteurs adrénergiques se trouvent dans les organes suivants :
- Vaisseaux muscles squelettiques
- Vaisseaux hépathique

A

B prédominant

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20
Q

Les agonistes adrénergiques sont sympathomimétiques ou sympatholytiques?

A

Sympathomiméthiques

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21
Q

Les antagonistes adrénergiques sont sympathomimétiques ou sympatholytiques?

A

Sympatholytiques

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22
Q

VF? L’adrénaline a une plus grande affinité pour les récepteurs a que B

A

Faux, a et B égaux

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23
Q

La phényléphrine préfère quels récepteurs adrénergiques?

A

a1

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24
Q

L’isoprotérénol préfère quels récepteurs adrénergiques?

A

B1 et B2

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25
Q

VF? La noradrénaline préfère les récepteurs adrénergiques a

A

Vrai

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26
Q

Comment agissent les antisympathotoniques?

A

Diminuent le tonus sympathique

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27
Q

Comment on calcule la tension artérielle?

A

On multiplie le débit cardiaque avec la résistance vasculaire périphérique

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28
Q

Comment on calcule le débit cardiaque?

A

On multiplie la fréquence cardiaque avec la fraction d’éjection du ventricule gauche

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29
Q

Associez les neurotransmetteurs suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Épinéphrine, norépinéphrine, dopamine »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

a) Catécholamines endogènes

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30
Q

Associez les médicaments suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Isoprotérénol, dobutamine »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

b) Agonistes B-adrénergiques

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31
Q

Associez les médicaments suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Salmétérol, salbutamol, terbutalinem vilantérol »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

c) Agonistes B2-adrénergiques

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32
Q

Associez les médicaments suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Phényléphrine »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

d) Agonistes a1-adrénergiques

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33
Q

Associez les médicaments suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Clonidine »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

e) Agonistes a2-adrénergiques

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34
Q

Associez les médicaments suivants à la bonne catégorie de sympathomimétiques :

«Amphétamines, éphedrine, oxymetazoline »

a) Catécholamines endogènes
b) Agonistes B-adrénergiques
c) Agonistes B2-adrénergiques
d) Agonistes a1-adrénergiques
e) Agonistes a2-adrénergiques
f) Agonistes sympathomimétiques divers

A

f) Agonistes sympathomimétiques divers

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35
Q

QSJ? Je suis le prototype des B-agonistes purs

A

Isoproterenol

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36
Q

Pourquoi l’administration po de catécholamines endogènes est inefficace?

A

Car ils sont rapidement métabolisés au foie et TGI

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37
Q

Quelles sont les voies d’administration des catécholamines endogènes? (3)

A

S/C
IV
IM

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38
Q

Pourquoi les catécholamines sont souvent donnés en perfusion?

A

Parce qu’ils ont une courte demie-vie

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39
Q

Est-ce que les catécholamines endogènes passent la BHE?

A

Non, ils sont peu liposolubles

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40
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires de l’adrénaline sur les récepteurs a1?

A

Vasoconstriction des artérioles (surtout au niveau cutané, splanchnique et rénal)

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41
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires de l’adrénaline sur les récepteurs B2?

A

Vasodilatation (surtout des muscles squelettiques)

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42
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires de l’adrénaline sur les récepteurs B1?

A

Augmentation de la FC, DC et TA

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43
Q

Quels sont les effets pulmonaires de l’adrénaline sur les récepteurs B2?

A

Relaxation des muscles lisses des bronches (bronchodilatation)

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44
Q

Quels sont les effets métaboliques de l’adrénaline sur les récepteurs a1?

A

Inhibition du relargage de l’insuline

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45
Q

Quels sont les effets métaboliques de l’adrénaline sur les récepteurs B1?

A

Augmentation de la glycogénolyse au foie, augmentation de la lipolyse tissulaire

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46
Q

Quels sont les effets au niveau du TGI et génito-urinaire de l’adrénaline sur les récepteurs B?

A

Relaxation du detrusor

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47
Q

Quels sont les effets au niveau du TGI et génito-urinaire de l’adrénaline sur les récepteurs a1?

A

Contraction des sphincters et trigone

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48
Q

Quels sont les effets de l’adrénaline au niveau de l’oeil? (3)

A
  • Contraction muscles radiaires de l’iris –> Mydriase
  • Laisser entrer la lumière
  • Relaxation muscle ciliaire (accommodation du cristallin vision à distance)
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49
Q

Quelles sont les indications de l’adrénaline? (5)

A
  • Choc anaphylactique (Epipen)
  • Status asthmaticus
  • Choc cardiogénique
  • Arrêt cardio-respiratoire et arythmies cardiaques
  • Adjuvant lors d’utilisation de l’anesthésique local
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50
Q

Pourquoi l’adrénaline est utilisée comme adjuvant lors d’utilisation d’anesthésiques locaux?

A

Elle diminue l’absorption systémique et augmente la durée d’action de l’anesthésique local (vasoconstriction)

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51
Q

Pourquoi c’est dangereux de se piquer le doigt avec une Epipen?

A

L’adrénaline va entraîner une vasoconstriction tellement grande qu’elle peut mener à de la nécrose

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52
Q

Quel est l’effet principal de la noradrénaline?

A

Vasoconstricteur puissant (agit beaucoup sur les a1)

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53
Q

Quelles sont les indications de la noradrénaline (Levophed)? (2)

A
  • Traitement de l’hypotension artérielle
  • Traitement choc septique
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54
Q

La dopamine est un agoniste de plusieurs récepteurs selon la dose. Quels sont ces récepteurs?

A
  • D1
  • D2
  • a
  • B
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55
Q

Qu’entraîne la stimulation du récepteur D1 par la dopamine?

A

Vasodilatation rénale, mésentère, coronaires, cérébrale

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56
Q

Qu’entraîne la stimulation du récepteur D2 par la dopamine?

A

Diminution du relargage NA (vasodilatation) et effet central (contrôle nausées et vomissements, sensation de récompenses)

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57
Q

L’effet de la dopamine est dose-déprendante. Quels récepteurs sont stimulés à un débit de 0.5 à 2 mcg/kg/min?

A

D1 et D2

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58
Q

L’effet de la dopamine est dose-déprendante. Quels récepteurs sont stimulés à un débit de 2 à 10 mcg/kg/min?

A

B1

59
Q

L’effet de la dopamine est dose-déprendante. Quels récepteurs sont stimulés à un débit de plus de 10 mcg/kg/min?

A

a1

60
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques de la dopamine? (2)

A
  • Traitement de la bradycardie
  • Traitement de l’insuffisance cardiaque
61
Q

VF? La dopamine est très utilisée

A

Faux, très peu

62
Q

VF? L’isoprotérénol a un effet très léger sur les récepteurs a

A

Faux, aucun effet

63
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques de l’isoprotérénol?

A
  • Bloc AV réfractaire
  • Bradycardie réfractaire
64
Q

VF? La dobutamine stimule plus les récepteurs B1 que B2

A

Vrai

65
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques pour la dobutamine? (3)

A
  • Choc cardiogénique
  • Stimulation cardiaque pendant une chirurgie cardiaque
  • Échographies cardiaques (ÉchoDobu)
66
Q

Les agonistes B2 sélectifs sont très utiles dans le traitement de quelles pathologies? (2)

A
  • Asthme
  • MPOC
67
Q

Quelles sont les voies d’administration du salbutamol? (3)

A
  • Orale
  • Parentérale
  • Inhalation
68
Q

Quelle est la voie d’administration privilégiée pour les agonistes B2 sélectifs?

A

Inhalation

69
Q

Quels sont les effets indésirables des agonistes B2 sélectifs? (3)

A
  • Tachycardie
  • Tremblements musculaires
  • Agitation nerveuse
70
Q

Quel est le seul médicament agoniste B3 sélectif?

A

Mirabegron (Myrbetriq)

71
Q

Quel est l’effet du mirabegron?

A

Engendre une relaxation du muscle détrusor

72
Q

Quelle est l’indication thérapeutique pour le mirabegron?

A

Hyperactivité vésicale

73
Q

Que se passe-t-il si on augmente la dose de Mirabegron?

A

Perte de la sélectivité, donc augmentation des EI (augmentation FC, hypertension)

74
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques de la phényléphrine? (5)

A
  • Hypotension liée à une diminution de la résistance vasculaire périphérique
  • Maintien de la pression artérielle pendant une chirurgie
  • Décongestionnant nasal en cas de rhinite virale ou allergique
  • Décongestionnant oculaire en cas de conjonctivite allergique
  • Mydriase (gouttes pour examen ophtalmologique)
75
Q

Quels sont les effets de la phényléphrine?

A

Vasoconstricteur/augmentation de la TA via contraction des muscles lisses des vaisseaux

76
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques de la midodrine? (2)

A
  • Hypotension orthostatique liée aux dysautonomies
  • Syndrome hépato-rénal
77
Q

Quel est l’effet de la midodrine?

A

Vasoconstricteur/augmente TA

78
Q

Quels sont les 2 médicaments agonistes a1 sélectifs topiques?

A
  • Oxymétazoline (Dristan)
  • Xylometazoline (Otrivin)
79
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques des agonistes a1 sélectifs topiques? (2)

A
  • Congestion nasale
  • Rhinite allergique
80
Q

Quelle est le principal effet indésirable des agonistes a1 sélectifs topiques?

A

Rhinite rebond

81
Q

Quel récepteur adrénergique est en pré-synaptique?

A

a2

82
Q

Quel est l’effet de la clonidine (Catapress)?

A

Active les récepteurs a2 centraux, donc diminution TA via diminution de la libération de NA

83
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques pour la clonidine? (4)

A
  • Hypertension artérielle réfractaire aux traitements de base
  • Sevrage d’alcool ou d’autres substances (diminue les symptômes de sevrage)
  • Bouffées de chaleur liées à la ménopause (très petites doses)
  • Indications en psychiatrie (hyperactivité sévère)
84
Q

Quelle est l’indication du methyldopa?

A

Hypertension artérielle en obstétrique

85
Q

Quel est l’effet de la brimonidine (Alphagan)?

A

Diminution de la TA oculaire via la diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse

86
Q

Quelle est l’indication de la brimonidine?

A

Glaucome

87
Q

Quelle est l’indication de la guanfancine?

A

Trouble déficitaire de l’attention chez l’enfant (pas une utilisation très courante)

88
Q

Lequel de ces 2 médicaments est le plus spécifique pour les récepteurs a2? La clonidine ou la dexmedetomidine?

A

Dexmedetomidine

89
Q

Quelle est l’indication de la dexmedetomidine?

A

Sédation non profonde en vue de faciliter l’extubation (soins intensifs)

90
Q

De nombreux sympathomimétiques indirects sont des ___

A

Stupéfiants

91
Q

Quels sont les 4 mécanismes d’action des agonistes sympathomimétiques indirects?

A
  • Inhibition de la recapture de la NA
  • Accélération de la libération de la NA
  • Inhibition de la dégradation par la MAO
  • Somme de ces 3 effets
92
Q

Pourquoi peut-on dire que la cocaïne est un agoniste sympathomimétique indirect?

A

Parce qu’elle inhibe la recapture de NA, de la dopamine et de la sérotonine

93
Q

Quels sont les 3 mécanismes d’action de l’amphétamine (Adderal)?

A
  • Augmente la libération NA
  • Diminue la recapture neuronale
  • Diminue l’activité de la MAO
94
Q

Quelles sont les indications thérapeutiques de l’ephédrine et de la pseudoéphédrine (Sudafed)? (2)

A
  • Traitement hypotension per-opératoire
  • Décongestionnant nasal (vasoconstriction de la muqueuse nasale)
95
Q

L’ephédrine et la pseudoéphédrine ont une action directe sur les récepteurs adrénergiques, indirecte ou mixte?

A

Mixte

96
Q

Quels sont les effets pharmacologiques de l’ephédrine et la pseudoéphédrine? (3)

A
  • Augmentation FC et DC
  • Augmentation résistances vasculaires
  • Augmentation TA
97
Q

QSJ? Je suis la pierre angulaire de la réanimation médicamenteuse

A

Adrénaline

98
Q

Quelle est le traitement de la narcolepsie?

A

Amphétamines (stimulants SNC)

99
Q

Quelles molécules adrénergiques peuvent être utilisées dans le traitement de l’obésité et pourquoi?

A

Amphétamines par diminution de l’appétit

100
Q

Les ____ ou ____ sont des molécules qui sont des antagonistes de la NA et de l’adrénaline pour les récepteurs a, mais qui ne possèdent aucune affinité pour les récepteurs B

A

a-sympatholytiques ou a-bloquants

101
Q

Quelles sont les applications thérapeutiques des a1-sympatholytiques? (2)

A
  • Diminution de la pression artérielle
  • Hyperplasie bénigne de la prostate
102
Q

La phénoxybenzamine et la phentolamine sont des _____ _____

A

a-sympatholytiques non-spécifiques

103
Q

Quels récepteurs la phénoxybenzamine et la phentolamine vont bloquer et stimuler?

A

Bloquer : a1 et a2
Stimuler : B1

104
Q

Pourquoi les a-sympatholytiques non-spécifiques ont tendance à stimuler le coeur?

A

En bloquant a2, on augmente la NA dans la fente synaptique. Puisqu’on a bloqué les a, la NA en excès peut seulement se lier aux B.

105
Q

Quelles sont les indications des a-bloquants non-spécifiques? (2)

A
  • Traitement des crises hypertensives
  • Infiltration locale en cas d’Extravasation d’amines (phentolamine)
106
Q

Quelles sont les limites de l’usage thérapeutique des a-bloquants non-spécifiques?

A
  • Hypotension orthostatique
  • Tachycardie réflexe
107
Q

Quelle est la voie d’administration de la phentolamine?

A

IV

108
Q

Qu’est-ce qu’un phéochromocytome?

A

Une tumeur de la médullosurrénale

109
Q

Le phéochromocytome entraîne des TA et FC très ___

A

élevées

110
Q

VF? Les a-bloquants non-spécifiques sont des molécules de choix dans le traitement de l’hypertension chronique

A

Faux

111
Q

Quelles sont les indications des a1-bloquants? (2)

A
  • Hypertension artérielle
  • Hyperplasie bénigne de la prostate
112
Q

Quels sont les 2 niveaux de sélectivité des a1-bloquants et qu’est-ce que ça implique?

A
  • Sélectivité a1 (moins de tachycardie réflexe)
  • Sélectivité a1A (ciblé au niveau de la prostate, moins d’hypotension)
113
Q

QSJ? Je suis le prototype des a1-bloquants

A

Prazosin (Minipress)

114
Q

Quelles sont les indications du prazosin (Minipress)? (2)

A
  • Hypertension
  • Hyperplasie bénigne de la prostate
115
Q

À quoi sont principalement liés les effets indésirables des a1-bloquants?

A

Vasodilatation excessive

116
Q

Pourquoi on donne des doses plus faibles d’a1-bloquants en début de traitement?

A

Parce qu’ils produisent souvent un effet plus important sur la pression lors de leur première administration, provoquant une syncope de première dose

117
Q

Pourquoi on bloque les récepteurs a dans le traitement de la HBP?

A

Bloquer les a entraîne un relâchement de la prostate et des muscles lisses de la vessie

118
Q

Quelles sont les 3 médicaments bloquants qui ont une sélectivité pour les récepteurs a1A?

A
  • Tamsulosin
  • Alfuzocin
  • Silodosine
119
Q

Quelles sont les applications thérapeutiques des B-bloquants? (3)

A
  • Cardiologie : Protection du muscle cardiaque
  • Diminution de la TA
  • Glaucome : Diminution de la pression interne de l’œil
120
Q

VF? Quelques B-bloqueurs auront également un effet antagoniste a

A

Vrai

121
Q

Quels sont les effets cardiovasculaires des B-bloquants? (3)

A
  • Diminution de la FC
  • Diminution de la contractilité myocarde
  • Diminution de la TA
122
Q

Quel est l’effet pulmonaire des B-bloquants?

A

Bronchoconstriction

123
Q

Quelles sont les effets métaboliques des B-bloquants? (2)

A
  • Diminution de la glycogénolyse en réponse à une hypoglycémie
  • Peut masquer les symptômes d’hypoglycémie médiés par les récepteurs B chez les diabétiques
124
Q

QSJ? Je suis la pierre angulaire de la prise en charge d’un patient ayant eu de l’angine de poitrine

A

B-bloqueurs

125
Q

Quels B-bloqueurs sont utilisés pour l’insuffisance cardiaque compensée? (3)

A
  • Carvédilol
  • Metoprolol
  • Bisoprolol
126
Q

Pourquoi on utilise des B-bloqueurs dans le traitement du glaucome?

A

Ils diminuent la production d’humeur aqueuse, ce qui diminue la pression interne de l’œil en cas de glaucome

127
Q

VF? Les B-bloqueurs diminuent l’attention

A

Faux

128
Q

VF? Les B-bloqueurs non-sélectifs peuvent être utilisés pour diminuer le trac

A

Vrai

129
Q

Quelles sont les contre-indications des B-bloqueurs? (3)

A
  • IC décompensée
  • Asthme/MPOC
  • Hypoglycémie en cas de diabète sucré
130
Q

Quels sont les effets indésirables des B-bloqueurs? (2)

A
  • Bradycardie, bloc AV
  • Effets SNC
131
Q

Quel type de B-bloqueurs doit-on sélectionner pour une personne asthmatique?

A

B1 sélectif

132
Q

Qu’entend-on par «effets sur le SNC» quand on parle des effets indésirables des B-bloquants?

A
  • Dépression
  • Cauchemars
  • Insomnie
  • Fatigue
133
Q

VF? Les B-bloquants peuvent entraîner une dysfonction sexuelle

A

Vrai

134
Q

QSJ? Je suis le prototype des B-bloqueurs

A

Propanolol (Inderal)

135
Q

Quelles sont les indications du propanolol? (3)

A
  • HTA, MCAS, arythmies
  • Prévention des migraines
  • Hyperthyroïdie symptomatique
136
Q

Quelle est l’indication du timolol?

A

Glaucome

137
Q

Nommez 2 B-bloquants non sélectifs

A
  • Propanolol
  • Timolol
138
Q

Nommez 2 B1-bloquants

A
  • Métoprolol (Lopressor)
  • Bisoprolol (Monocor)
139
Q

Quelles sont les indication du métoprolol? (4)

A
  • HTA
  • Infarctus du myocarde
  • IC
  • Arythmies
140
Q

Quelles sont les indications du bisoprolol? (2)

A
  • HTA, IC
141
Q

Quels récepteurs sont bloqués par le labétalol (Trandate)?

A

B-bloquant non-spécifique
a1-bloquant spécifique

142
Q

Quelle est l’indication du labétalol?

A

HTA

143
Q

QSJ? Je suis un a et B-sympatholytique qui aurait également un effet antioxydant

A

Carvedilol (Coreg)

PHA-1022 - Système nerveux et musculosquelettique I (35 decks)

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