Cours 10: Système rénal 3 (Laurie) Flashcards
Métabolisme de l’eau: combien d’eau contient un être humain?
50-60%
50% du poids chez la femme
60% du poids chez l’homme
Quelle est la distribution de l’eau corporelle intra et extracellulaire?
Quel est le pourcentage d’eau corporelle intravasculaire du volume extracellulaire?
60% intracellulaire
40% extracellulaire
5% intravasculaire
Quelles sont les principaux ions respectivement des compartiment extra et intracellulaires?
Extra = sodium
Intra = potassium
Par quoi le métabolisme de l’eau est régulé (ingestion et excrétion)?
Le cerveau (ingestion d’eau) et le rein (excrétion d’eau)
Vrai ou faux
La concentration de sodium sanguin (la natrémie) est régulée pour être stable à 120 mmol/L
Faux, à 140 mmol/L
Sous l’action de quelle hormone agit le rein pour moduler l’excrétion de l’eau?
L’hormone anti-diurétique (ADH)
Qu’est-ce qui produit l’ADH?
Où descend l’ADH?
Quand l’ADH est-elle libérée?
L’ADH est produite par le noyau supra-optique (et à moindre degré le noyau paraventriculaire qui produit surtout l’ocytocine, hormone apparentée)
L’ADH descend dans l’hypophyse postérieure par un système porte (tractus hypothalamo-hypophysaire), où elle est ensuite stockée
L’ADH est libérée par l’hypophyse en réponse à une augmentation de la natrémie
Vrai ou faux
L’apport ou l’excrétion de sodium est le mécanisme de régulation de la natrémie
FAUX
La régulation se fait par le métabolisme de l’eau
Régulation du bilan hydrique
Si nous buvons peu d’eau, l’___________ résultant de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion d’ADH et la soif
L’ADH augmente la réabsorption d’eau au niveau du ___________ et le mécanisme de __________ (concentration ou dilution) urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
Si nous buvons beaucoup d’eau, l’__________ inhibe la sécrétion d’ADH
Ceci diminue l’absorption d’eau au __________, _______ (concentre ou dilue) l’urine et permet d’excréter une grande quantité d’eau
Hypertonicité
tubule collecteur
concentration
hypotonicité
tubule collecteur
dilue
Vrai ou faux
Le rein s’adapte à une quantité d’eau ingérée très variable
Vrai!
Voir tableau diapo 17
Chaque jour environ _____ milliosmoles sont excrétées dans l’urine dont la moitié sont
les ________ ingérés dans la _______ et l’autre moitié des molécules _________ surtout représentées par l’_____, un produit de ______, dérivé du catabolisme des protides
La même charge osmolaire de _____ milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très ________ en présence ou absence d’ADH
Le _____ peut diluer les urines (pratiquement de l’eau) ou les concentrer 4-5 fois sous l’effet de l’_____ (1200/300)
L’_______ de la médullaire rénale, qui dépend de la présence d’un système multiplicatif à contre-courant, est le moteur de ce transport passif
800
électrolytes (sodium, potassium, chlore, etc…)
diète
non électrolytiques
urée
déchet azoté
800
variables
rein
ADH
hyperosmolarité (osmolalité élevée)
Vrai ou faux, au tournant de l’épingle à cheveux, (branche ascendante de Henlé), la perméabilité de l’épithélium du tubule change, celui-ci devient imperméable à l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes des cellules tubulaires
Vrai
Dans la branche ascendante large de Henlé, il y a diminution ou augmentation progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire?
Diminution (jusqu’à 100 milliosmoles/kg)!
C’est la génération de l’eau, libre de solutés
L’ADH fait insérer des __________ au niveau de la membrane luminale des cellules du tubule collecteur.
Le liquide interstitiel plus _________ permet la _________ passive d’eau via les canaux.
Le liquide tubulaire, _________ dans le cortex, devient progressivement ________ dans la médullaire
Aquaporines (canaux à eau)
Hyperosmolaire
Réabsorption
Isotonique
Hypertonique (urine concentrée)
La réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à _____ milliosmoles/kg à la fin du tubule collecteur ______
À la fin du tubule collecteur _____, l’osmolalité du liquide tubulaire peut atteindre ________ milliosmoles/kg: c’est l’urine __________
300 milliosmoles/kg
cortical
médullaire
1200 milliosmoles/kg
hypertonique (maximalement concentrée)
Vrai ou faux
En l’absence d’ADH:
L’eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux à eau de la membrane luminale demeurent
fermés/absents.
Le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue à diminuer
l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à un minimum d’environ 50 milliosmoles/kg
C’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse.
Vrai
Quels risques sont associés à l’hyponatrémie?
Chutes et fractures
Elle perturbe l’équilibre et favorise les chutes
Le risque de fracture augmente avec l’hyponatrémie
L’hypernatrémie est souvent un problème d’hyperhydratation ou de déshydratation?
De déshydratation!
Désordres de la soif (hypodipsie)
Accès à l’eau
Diabète insipide
Le potassium est un cation intracellulaire ou extracellulaire
Intracellulaire (98% intracellulaire)
Qu’est-ce qui s’assure de maintenir le gradient Na-K entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule?
La pompe Na-K ATPase
La Na-K ATPase échange ______ contre ______ de façon ______
Elle permet une concentration __________ élevée de potassium
Le voltage intracellulaire induit par cette pompe est _______
Des canaux peuvent renverser cette charge lorsqu’ils s’ouvrent
L’entrée d’ions va ensuite modifier le _________ de la cellule
3 Na+
2 K+
active
intracellulaire
négatif (déficit de charges +)
comportement
Environ _____ mmol/Kg de potassium est ingérée/absorbée quotidiennement
Le _______ constitue le principal réservoir
En conditions normales, le _______ est l’organe qui excrète le potassium ingéré
1
muscle
rein
Comment est sécrété la plupart du potassium excrété dans l’urine?
Qu’est-ce qui régule ce transport?
Sécrété passivement selon un gradient électrochimique par le tubule distal et le tubule collecteur cortical
L’excrétion urinaire de potassium, varie de 70 à 100 mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente que 15% de la quantité filtrée.
Régulé par l’aldostérone
Où est réabsorbé la plupart du potassium filtré?
Au niveau du tubule proximal (environ les deux tiers comme pour le sodium et l’eau) et de la branche ascendante large de l’anse de Henle (environ le tiers par l’intermédiaire du
cotransporteur Na-K-2Cl)
La quantité filtrée et réabsorbée est autour de 700-750 mmol/ jour (180 L * concentration plasmatique de 4 mmol/L)
Quelles sont les causes de l’hypokaliémie?
- Pertes digestives (vomissements, diarrhées)
- Pertes rénales (diurétiques)
- Manque d’apport (rare)
- Refeeding
Les problèmes de kaliémie sont-ils dangereux?
OUI!
Une kaliémie trop basse peut être mortelle (arythmie) et une kaliémie trop élevée peut être mortelle (arythmie)
Régulation de la concentration extracellulaire de potassium (kaliémie)
Maintenue ________ (3,5 à 5,0 mmol/L).
Une kaliémie élevée (> 6,0 mmol/L) est potentiellement ________.
Une kaliémie élevée entraine une augmentation de ________ et stimule la sécrétion rénale de ________.
L’________ et les _______ stimulent la translocation du potassium à l’intérieur des cellules.
En ________, le rein va conserver davantage le K.
Constante
mortelle
l’aldostérone
potassium
insuline
catécholamines (adrénaline)
hypokaliémie
