Cours 10 - Changements cognitifs Flashcards
Continuum changement cognitif:
Absence changements
Changements normaux
Trouble neurocogn légé (TNCL)
Trouble neurocogn majeur (TNCM/démence)
Pourquoi il y aurait une ↓ efficacité résolution problème avec V?
- ralentissement cognitif
- atteinte SNC
- ↓ fonctions exécutives
Définition mémoire:
Ensemble processus encodage, stockage & récupération infos
Nommer 3 types mémoire:
- Mémoire sensorielle
- MdT
- MLT
C’est quoi la mémoire sensorielle?
Information captées par sens
Est-ce que la mémoire sensorielle est touchée?
Non –> ∅ changements significatif
Définition MdT:
Système organisation et de maintien temporaire de l’info pendant accomplissement tâche
Nommer éléments MdT:
- Administrateur central –> atteint
- Boucle récapitulation articulatoire –> préservé
- Tablette visuo-spatiale –> atteint
Rôle MLT:
- Encodage:
* acquisition + organisation info
* traitement superficiel - Stockage = consolidation
- Récupération
* reconnaissance
* rappel
Nommer MLT préservée:
- Sémantique
- Procédurale
- Implicite
- Explicite (tâche reconnaissance)
- Autobio
Nommer mémoire MLT atteinte:
- Épisodique
- Prospective (sauf maintien vie courante)
- Explicite (tâche rappel libre)
Quand évaluer?
- Plaintes nombreuses + variées & atypiques
- Impact vie quotidienne
- Changements + sx dépressif
Évaluation multidisciplinaire:
- Neuropsy/psy
- Med
- TS, ergo, infirmier, famille
C’est quoi la mémoire prospective?
Mémoire des évènements/chose à venir
Nommer signaux alarmes:
- Changement mémoire
- Perte autonomie fonctionnelle (AVD/AVQ)
- Tr organisation, planif et raisonnement
- Déficit reconnaissance visuelle
- Tr langage + parole
- Altération capacité réaliser activité motrice (apraxie)
- Modification personnalité, cpt, humeur
Critères TNCL DSM-5:
- Déficit cognitif modeste par rapport fct antérieur dans 1min domaine cognitif:
* attention complexe
* fct exé
* app + mem
* langage
* perception-motricité
* cognition sociale - difficulté TNCM > TNCL > V normal
- Affecte pas autonomie (strat compensatoire)
- ∅ évolution vers démence pour toutes
Critères TNCM DSM-5:
- Ensemble tr par déclin significatif progressif du fct cognitif + domaines
- Interfère avec autonomie quotidien
* min aide
Augmentation % CAN maladies cognitive 2031:
66%
Couts Canada TNCM 2031:
16,6 milliards
Prévalence TNCL Canada:
16.6% +65 ans –> 2x TNCM
Nommer sous-types tr neurocogn:
- Alzheimer
- Démence vasculaire
- Démence à corps Lewy
- Dégénérescence frontotemporale
- Parkinson
Quelle maladie 60% des démences?
Alzheimer
Caractéristiques Alzheimer:
- Déclin mémoire + capacité app
- Atteinte motrice
- Progressif, sx cognitifs ↑ graduel
Causes Alzheimer*:
Multifactorielle
* Accumulation plaques séniles + dégénérescence neurofibrillaires
Facteurs risques Alzheimer:
- Vieillissement
- Facteurs gen
* Sporadique = mutation gène ApoE
* Précoce (1-5%) - Perte audition
- TCC
- Hypertension systolique, hyoercholestérolémie, diabète II, AVC, mini AVC
- Faible scolarité
- Tabagisme, historique dépression/stress
C’est quoi la réserve cognitive?
Compensation cerveau aux déficits cognitifs pour maintenir bon fct
Facteurs ↑ réserve cognitive:
- Niveau scolarité élevé
- Occupation professionnelle complexe
- Participation + active sociale
Qu’est-ce qui repousse apparition sx Alzheimer?
Réserve cognitive –> compense effets maladie phase initiale
Comment modifier risques modifiables:
- Activité phys
- Tabagisme
- Alimentation saine + équilibrée
- Prise en charge hypertension + diabète
2e démence Canada:
Démence vasculaire (20%)
Causes démence vasc:
Détérioration vaisseaux sanguins = ↓ O2 cerveau
* Après AVC ou mini AVC
Sx démence vasc:
Fct cognitive selon localisation
* dépression, idées délirantes + présentes
Évolution démence vasc:
+ rapidement et par paliers
* stabilisation - détérioration
Comorbidité fréquente démence vasc:
Alzheimer
Facteurs risque démence vasculaire:
- Âge
- Hypertension artérielle
- Prob cardiaques
- Hypercholestérolémie
- Diabète
Prévalence Lewy:
15-20%
Sx bio Lewy:
Dépots protéiniques anormaux dans neurones = corps Lewy
Causes Lewy:
Inconnue
Sx Lewy:
- Tr vigilance/attention, hallucination visuelles, idées délirantes
- Pertes progressive mémoire, langage, raisonnement affecté
- Progression + rapide Alzheimer
- Sx similaire Parkinson = raideur musculaire, tremblement
Causes dégénérescence frontotemporale:
↓ volume lobes frontaux
Sx DFT:
- Régulation cpt (persévération, désinhibition, impulsivité, ↓ introspection)
- Mémoire + orientation spatiotemporelle préservée
- Conserve autonomie pour AVQ
Facteurs risques DFT:
- Diabète
- TCC
- Maladies auto-immunes
Âge déclenchement DFT:
45-65 ans
Type maladie Parkinson:
Sous corticale
Causes Parkinson:
Perte cell corps strié (mvm)
* dysfonctionnement système dopaminergique
Med Parkinson:
L-dopa
Sx motricité Parkinson:
- Tremblement membres corps
- Lenteur mvm
- Hypertonie musculaire (rigidité, diff équilibre, élocution)
Est-ce que Parkinson est une démence?
Non –> sx TNCM (20%)
Synonymes delirium:
Pathologie organique aigue
État délirant
État confusionnel
Syndrome confusionnel aigu
Prévalence delirium:
- 10-30% ainés urgence
- 25-60% pendant séjour
- 15-53% postopératoire
- 70-80% soins intensifs
Sx delirium:
- Désorientation
- Désorganisation pensée
- Tr mnésique début rapide & fluctuations
- ↓ attention, hallucinations, agitation
- Apparition soudaine (fluctuation)
Causes delirium:
- Intoxication med (22-40% PA)
- Sevrage alcool et sédatifs
- Tr métaboliques
- Tr cardio-vasc / cérébro-vasc
- Infections, cancer, TCC, épilepsie
- Stress, excès stimulation, privation sommeil
- Immobilisation, privation sensorielle = hospitalisation
- Syndrome post-opératoire
Interventions delirium:
- Élimination cause (réversible + temporaire)
- Action énergique
Objectifs intervention Canada:
- Prévenir démence
- Progresser thérapie + remède
- Améliorer qualité vie patient + proche aidant
Intervention pharmacologiques:
- Sx fct quotidien:
* Inhibiteur cholinestérase (donépézil, rivastigmine, galanamine) –> MA légère-modérée, Lewy, Parkinson
* Glutamate (mémanitine) –> MA mod-sévère - Supplément nutritif (vitamine, omega-3, ginkgo biloba) = ralentissement déclin cognitif
C’est quoi la philosophie des soins centré sur la personne?
Maintien certains aspects du soi et de l’identité dans la démence
* capacité préservée > compensation pertes
* soutenir autonomie + dignité
* proposer plans soins individualisés avec le patient et proche
Effets de la person-centered care:
- ↑ qualité vie, b-e psycho
- ↓ sx neuropsy (∅ effets sur agitation + dépression)
Nommer interventions psychosociales & env:
- Activité de stimulation plans cognitif & social (ex: discussion, atelier artistique)
- Méthode Snoezelen
- Aménagement du milieu (milieu familial)
C’est quoi la méthode Snoezelen?
Programme de stimulation multisensorielle
* ↓ anxiété, agitation, apathie
Nommer sx psycho & cpt de la démence fréquents:
- Apathie
- Agitation (errance)
- Irritabilité
- Résistance
- Anxiété
- Dépression
- Idées délirantes
- Hallucinations
Motif le + fréquent de demande de placement:
Sx psycho + cpt démence
Effet de la dépression sur les sx:
- ↑ tr cpt
- fardeau proche aidant
- TCC –>efficacité traitement
Est-ce que les sx dépressifs doivent être traités?
Oui –> même si pas la cause de l’atteinte cognitive
Nommer types de stratégies d’intervention de base en démence:
- Communication
- Recadrage
- Stimulation au quotidien
- Diversion
- Validation
- Toucher affectif
Exemples de communication:
- frapper à la porte, se présenter
- pas utiliser propos infantilisants, vouvoiement
- mots simples, débit verbal plus lent, contact visuel
- demande positive
- utilisation signaux non verbaux
- laisser le temps de répondre
C’est quoi le recadrage?
Changer de point de vue sur les sx
Comment stimuler au quotidien?
Description de tâches quotidienne
ex: odeur du savon
C’est quoi la diversion?
Changer les idées envahissante du PA
ex: changer d’env
C’est quoi la validation?
Identifier émotions, reconnaitre et permettre de les exprimer
La validation permet d’éviter quoi?
Confrontation aux déficits
C’est quoi le toucher affectif?
Communiquer par le toucher de l’affection, réconfort et tendresse
Nommer outils d’évaluation pour les tr cognitif:
- Montreal Cognitive Assessment (MoCa)
- Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle (SMAF)
- Protocole d’examen cognitif de la personne âgée (PECPA-2r)
- Mini-mental Stage (MMSE)
- Examen de Folstein sur l’état mental
Nommer outils d’évaluation pour les affects anxio-dépressif:
- Échelle de dépression de Beck
- Échelle d’anxiété de Beck
- Échelle PHQ-9
