Cours 10 Flashcards
L’AVC c’est la ____ cause de décès et la ____ cause d’invalidité chez les adultes dans le monde
-2e
-3e
Vrai ou faux ? Les accidents vasculaires cérébraux sont un problème de santé courant avec 1 personne sur 10 touchée au cours de sa vie
Faux, 1 personne sur 4 touchée au cours de sa vie
À quoi sont attribués 90% des AVC
Attribuables à des facteurs de risque modifiables (tabagisme, diabète, hyperlipidémie, sédentarité)
Est-ce que les récidives d’AVC sont communes ?
Oui, environ 25% des AVC sont des récidives survenant chez des patients ayant un antécédent d’AVC
Vrai ou faux ? Les AVC peuvent survenir à tout âge y compris dans l’enfance
Vrai mais, dans 75% des cas, il affecte des patients âgés de plus de 65 ans
Âge moyen AVC femmes vs hommes
L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 73 ans
-70 ans pour les hommes et 76 ans pour les femmes
Où est la lésion dans un AVC ? D’origine…
Lésion focale aiguë du SNC (cerveau, rétine ou moelle épinière) qui est d’origine vasculaire
Comment sont la plupart des AVC ?
Ischémiques (réduction du flux sanguin) et résultent généralement d’une occlusion artérielle
Type plus rare d’AVC
L’infarctus veineux (veines cérébrales ou sinus veineux)
Le reste des AVC sont _______ et résultent de la rupture d’une artère ______
hémorragiques
cérébrale
Comment peut-on différencier l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire (AIT) ?
par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale
L’infarctus d’un petit vaisseau est aussi appelé…
infarctus lacunaire
Toute réduction _____ du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé en (aval/amont) ______ de l’occlusion artérielle
aigüe
aval
Que ce passe-t-il dans la zone centrale de l’infarctus cérébral ?
la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques
Que ce passe-t-il dans la zone périphérique (zone de pénombre) de l’infarctus cérébral ?
-les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (en quelques heures)
-zone responsable des symptômes présentés par le patient
-zone qui constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale
Pronostic des AVC
Mortalité:
La mortalité après un AVC est de 20% à 1 mois et de 40% à 1 an.
Morbidité:
-Un tiers des survivants ont des incapacités sévères.
-Un tiers des survivants gardent des séquelles tout en étant indépendants.
-Un tiers des survivants retrouvent leur état antérieur
Le pronostic fonctionnel de l’AVC est meilleur en cas de… (4)
-Jeune âge
-Infarctus cérébral de petite taille
-Infarctus cérébral peu sévère
-Entourage aidant
Après un AVC, l’essentiel de la récupération se fait dans les __ premiers mois, mais elle se poursuit jusqu’à ___ mois
-3
-6
Complications des AVC (6)
-Récidive (30% en 5 ans)
-Troubles cognitifs (ou démence vasculaire)
-Troubles de l’humeur post-AVC (dépression, anxiété)
-Épilepsie
-Douleurs neuropathiques
-Déficits neurologiques divers
Que peut-on faire pour prévenir les AVC
Prise en charge des facteurs de risque
Quels sont les facteurs de risques liés aux AVC (7)
-Hypertension artérielle
-Tabac
-Hypercholestérolémie
-Diabète
-Alcoolisme chronique (augmentation progressive du risque au-delà de 3 verres standards par jour)
-Contraception orale (le risque est essentiellement lié à l’effet synergique avec le tabac)
-Obésité
Fonction des lobes frontaux (5)
-les mouvements volontaires
-l’expression du langage
-les fonctions exécutives supérieures (ensemble de compétences cognitives comprenant la capacité de planifier, d’organiser, d’initier, d’autosurveiller et de contrôler ses réponses afin d’atteindre un objectif)
-centre de contrôle du comportement et des émotions
-siège de la personnalité
Vrai ou faux ? Plusieurs parties du cerveau peuvent provoquer une variété de symptômes aussi grande qu’une lésion dans les lobes frontaux
Faux seulement le lobe frontal peut provoquer une telle variété de symptômes
Les lésions aux lobes frontaux peuvent entraîner… (12)
-La paralysie de diverses parties du corps
-L’incapacité à planifier une séquence de mouvements complexes
-La perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
-L’incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
-Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement (persévération)
-Un déficit d’attention
-Des fluctuations de l’humeur
-De la difficulté à résoudre des problèmes
-De la difficulté à contrôler une impulsion (désinhibition)
-Une diminution de la motivation
-Des changements de comportement social
-Des changements de personnalité
Fonctions des lobes pariétaux (3)
Traitement (processing) et interprétation des données somatosensorielles (Sens du toucher et proprioception)
Intégration des afférences sensorielles provenant d’autres régions cérébrales (aires associatives)
Construction d’un système de coordonnées spatiales pour représenter le monde qui nous entoure
Les lésions aux lobes pariétaux peuvent entraîner… (6)
-Un manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l’espace (agnosie, négligence)
-Une désorientation spatiale et des difficultés de navigation
-Une alexie
-Une agraphie
-Une difficulté à faire des calculs (dyscalculie)
-Une difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)
Fonction des lobes occipitaux
Perception visuelle (couleur, forme et mouvement)
Les lésions aux lobes occipitaux peuvent entraîner… (6)
-Difficulté à localiser des objets dans l’environnement
-Difficulté à identifier les couleurs (agnosie des couleurs)
-Production d’hallucinations / d’illusions visuelles
-Difficulté à reconnaître les objets dessinés
-Incapacité à reconnaître le mouvement d’un objet (agnosie du mouvement)
-Difficultés à lire et à écrire
Fonctions des lobes temporaux (3)
-Traitement (processing) de l’information auditive
-Encodage de la mémoire (hippocampe)
-Traitement des affects/émotions, du langage et de certains aspects de la perception visuelle (aires associatives)
Les lésions aux lobes temporaux peuvent entraîner… (5)
-Aphasie de Wernicke
-Difficulté d’identification et de catégorisation des objets
-Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations
-Mémoire à court et à long terme altérée
-Difficulté à reconnaître les visages (prosopagnosie)
Fonctions du tronc cérébral (2)
-Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral
-Il contient des noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc)
Les lésions au tronc cérébral peuvent entraîner… (6)
-Des troubles respiratoires
-Une dysphagie
-Des déficits sensitifs ou moteurs
-Des problèmes d’équilibre et de mouvement
-Des vertiges et des nausées
-Le décès
Fonctions du cervelet (2)
-Coordination des mouvements volontaires
-Maintien de l’équilibre et de la posture
Les lésions au cervelet peuvent entraîner… (4)
-Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie)
-Tremblements intentionnels
-Vertiges
-Dysarthrie
L’encéphale est irrigué par deux systèmes artériels lesquels ?
-le système carotidien (en avant)
-le système vertébro-basilaire (en arrière)
Ces systèmes forment combien d’artères principales ? Lesquelles ?
6
-Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures
Voies de suppléance (3)
-Le polygone de Willis
-Anastomoses entre les artères carotides interne et carotide externe dans l’orbite
-Réseau anastomotique superficiel
Territoire d’irrigation a. cérébrale antérieure
irrigue :
-la majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau
-du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires (tronc et membre inf)
Territoire d’irrigation a. cérébrale moyenne superficielle
-La division supérieure alimente le cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire)
-La division inférieure alimente le cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire)
-L’a. cérébrale moyenne irrigue ainsi la majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau
Territoire d’irrigation a. cérébrale moyenne profonde
Irrigue la majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne
Autre nom pour a. cérébrale moyenne profonde
aa. lenticulo-striées
Que peut-il arriver avec les aa. lenticulo-striées dans l’hypertension ?
Particulièrement susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entraîner un infarctus lacunaire, ainsi qu’une rupture, provoquant une hémorragie intracérébrale
Territoire d’irrigation a. cérébrale postérieure
Irrigue les cortex temporal et occipital inférieur et médial
Donne des artères perforantes (thalamo-striées) qui vascularisent le thalamus
Les aa. vertébrales s’unissent au niveau du ____ pour former l’a. _____. De ces artères émergent plusieurs branches qui irriguent _______
-pont
-basilaire
-tout le tronc cérébral et le cervelet
Branches des aa. vertébrales (4)
-a. cérébelleuse inféro-postérieure
-a. cérébelleuse inféro-antérieure
-a. cérébelleuse supérieure
-aa. du pont
Qu’est-ce qu’un AIT
Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus
Comment pose-t-on le dx d’AIT
-basé uniquement sur l’anamnèse
Pourquoi est-ce difficile de diagnostiquer un AIT ?
du fait de la brièveté du phénomène
Selon quoi les signes et symptômes des AIT varient ?
selon le vaisseau atteint
On distingue 2 types d’AIT
l’AIT probable et l’AIT possible
Qu’est-ce que l’AIT probable carotidien ?
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l’un ou de plusieurs des symptômes suivants:
-cécité monoculaire
-troubles du langage (aphasie)
-troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
Qu’est-ce que l’AIT probable carotidien vertébrobasilaire
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l’un ou de plusieurs des symptômes suivants:
-troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d’un épisode à l’autre, touchant la face et/ou les membres
-perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)
Quels symptômes (6) sont compatibles avec un AIT mais ne doivent pas faire retenir le diagnostic en première intention s’ils sont isolés ?
-vertige
-diplopie
-dysarthrie
-troubles de la déglutition
-perte de l’équilibre
-symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre ou d’une hémiface
Quels symptômes ne sont pas évocateurs d’AIT ? (4)
-Une perte de connaissance
-Une confusion
-Une amnésie aigüe
-Une faiblesse généralisée transitoire
Vrai ou faux ? L’AIT constitue un risque majeur d’AVC
Vrai
Vrai ou faux ? 70% des infarctus cérébraux sont précédés d’AIT
Faux, 30%
À quoi plusieurs AIT sont liés au niveau vasculaire ?
Plaques d’athéromes
Ddx neurologiques AIT
-aura migraineuse (Distinction: importance de la marche migraineuse progressive)
-crise épileptique focale (révélatrice d’une lésion sous-jacente comme une tumeur ou autre)
Ddx métaboliques AIT
-hypoglycémie
-hyponatrémie
-mitochondriopathie
Ddx autres
-Vertige positionnel paroxystique bénin ou maladie de Ménière (en cas de vertige)
-Glaucome ou pathologie rétinienne (en cas de trouble visuel)
-Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d’imminence d’un évanouissement en l’absence de perte de connaissance brutale)
-Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)
Qu’évalue le score ABCD2
Age
Blood pressure
manifestation Clinique
Durée
Diabète
Si le score est élevé = risque élevé
Causes infarctus cérébral
-Cardiopathies emboligènes
-Fibrillation atriale
-Atteinte des grosses artères (macroangiopathies) ->Causée par l’athérosclérose ou autres
-Atteinte des petites artères (microangiopathies)
La plupart des AVC ischémiques sont dus à une ________ provenant d’une plaque d’athérosclérose dans…
-embolie
-la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le cœur
Qu’est-ce qu’une embolie ?
Obstruction brusque d’un vaisseau sanguin par un corps étranger
La dissection de quelles artères est l’une des causes fréquentes d’AVC chez les patients plus jeunes (< 60 ans) ?
d’une artère cervicale (carotide ou vertébrale)
Qu’est-ce qu’une dissection artérielle ?
Bris/rupture dans la tunique d’une artère (intime, moyenne ou externe/adventice) avec ou sans communication avec la lumière
Pourquoi les artères carotides et vertébrales sont particulièrement sujettes aux dissections ?
À cause de leur mobilité et de la proximité de reliefs osseux
Causes Hémorragies intraparenchymateuses
-Microangiopathie associée à l’hypertension artérielle chronique
-Rupture d’une malformation vasculaire
-Trouble de l’hémostase
-Tumeurs cérébrales
-Autres causes (nombreuses)
thrombose veineuse cérébrale, artérites cérébrales, Etc.
Que voit-on sur l’imagerie suite à un AVC ?
-La zone lésée se ramollit et devient plus pâle
-La limite entre la substance grise et la substance blanche s’estompe
-Les limites de l’infarctus se précisent au fil des jours
Vrai ou faux ? L’oedème est constant dans un AVC mais ne met jamais la vie en jeu
FAUX
Un œdème est constant, dont l’importance est liée à l’étendue de l’infarctus. Dans les infarctus massifs, l’œdème peut mettre en jeu le pronostic vital par un mécanisme d’engagement
Comment diagnostique-t-on un AVC ?
devant l’association:
1) déficit neurologique
2) focal: la perte de fonction correspond à la lésion d’une structure anatomique cérébrale donnée
3) d’apparition brutale
% AVC ischémique
80% des AVC
Comment est le déficit neuro dans un AVC ischémique ? Est-ce qu’il y a de l’hypertension intracrânienne ?
Déficit neuro systématisé à un territoire artériel
Absence de signe d’hypertension intracrânienne
Vrai ou faux ? Les symptômes et les signes cliniques seuls peuvent différencier de manière fiable l’AVC ischémique de l’hémorragie intracérébrale
Faux et la prise en charge diverge fortement entre les deux
Comment est le déficit neuro dans un AVC hémorragique ? Est-ce qu’il y a de l’hypertension intracrânienne ?
-Déficit neuro non systématisé à un territoire artériel (aggravation en tâche d’huile)
-Signes d’hypertension intracrânienne présents:
1. Céphalée accompagnée de vomissements
2. Trouble de la vigilance
Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg
-Autre nom du syndrome médullaire latéral
-Infarctus de l’a. vertébrale (le plus souvent l’a. cérébelleuse postéro-inférieure)
Manifestations syndrome de Wallenberg
-Ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées
-Déficit sensitif (douleur et température) du côté ipsilatéral du visage
-Déficit sensitif (douleur et température) du côté controlatéral du corps
-Syndrome de Claude-Bernard-Horner ispilatéral
-Dysphagie et dysgueusie
