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Cours 10 Flashcards

1
Q

L’AVC c’est la ____ cause de décès et la ____ cause d’invalidité chez les adultes dans le monde

A

-2e
-3e

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1
Q

Vrai ou faux ? Les accidents vasculaires cérébraux sont un problème de santé courant avec 1 personne sur 10 touchée au cours de sa vie

A

Faux, 1 personne sur 4 touchée au cours de sa vie

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2
Q

À quoi sont attribués 90% des AVC

A

Attribuables à des facteurs de risque modifiables (tabagisme, diabète, hyperlipidémie, sédentarité)

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3
Q

Est-ce que les récidives d’AVC sont communes ?

A

Oui, environ 25% des AVC sont des récidives survenant chez des patients ayant un antécédent d’AVC

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4
Q

Vrai ou faux ? Les AVC peuvent survenir à tout âge y compris dans l’enfance

A

Vrai mais, dans 75% des cas, il affecte des patients âgés de plus de 65 ans

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5
Q

Âge moyen AVC femmes vs hommes

A

L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 73 ans
-70 ans pour les hommes et 76 ans pour les femmes

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6
Q

Où est la lésion dans un AVC ? D’origine…

A

Lésion focale aiguë du SNC (cerveau, rétine ou moelle épinière) qui est d’origine vasculaire

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7
Q

Comment sont la plupart des AVC ?

A

Ischémiques (réduction du flux sanguin) et résultent généralement d’une occlusion artérielle

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8
Q

Type plus rare d’AVC

A

L’infarctus veineux (veines cérébrales ou sinus veineux)

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9
Q

Le reste des AVC sont _______ et résultent de la rupture d’une artère ______

A

hémorragiques
cérébrale

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10
Q

Comment peut-on différencier l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire (AIT) ?

A

par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale

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11
Q

L’infarctus d’un petit vaisseau est aussi appelé…

A

infarctus lacunaire

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12
Q

Toute réduction _____ du flux artériel cérébral sera responsable d’une souffrance du tissu cérébral situé en (aval/amont) ______ de l’occlusion artérielle

A

aigüe
aval

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13
Q

Que ce passe-t-il dans la zone centrale de l’infarctus cérébral ?

A

la nécrose s’installe immédiatement et qui sera responsable des séquelles neurologiques

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14
Q

Que ce passe-t-il dans la zone périphérique (zone de pénombre) de l’infarctus cérébral ?

A

-les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (en quelques heures)
-zone responsable des symptômes présentés par le patient
-zone qui constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale

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15
Q

Pronostic des AVC

A

Mortalité:
La mortalité après un AVC est de 20% à 1 mois et de 40% à 1 an.

Morbidité:
-Un tiers des survivants ont des incapacités sévères.
-Un tiers des survivants gardent des séquelles tout en étant indépendants.
-Un tiers des survivants retrouvent leur état antérieur

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16
Q

Le pronostic fonctionnel de l’AVC est meilleur en cas de… (4)

A

-Jeune âge
-Infarctus cérébral de petite taille
-Infarctus cérébral peu sévère
-Entourage aidant

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17
Q

Après un AVC, l’essentiel de la récupération se fait dans les __ premiers mois, mais elle se poursuit jusqu’à ___ mois

A

-3
-6

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18
Q

Complications des AVC (6)

A

-Récidive (30% en 5 ans)
-Troubles cognitifs (ou démence vasculaire)
-Troubles de l’humeur post-AVC (dépression, anxiété)
-Épilepsie
-Douleurs neuropathiques
-Déficits neurologiques divers

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19
Q

Que peut-on faire pour prévenir les AVC

A

Prise en charge des facteurs de risque

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20
Q

Quels sont les facteurs de risques liés aux AVC (7)

A

-Hypertension artérielle
-Tabac
-Hypercholestérolémie
-Diabète
-Alcoolisme chronique (augmentation progressive du risque au-delà de 3 verres standards par jour)
-Contraception orale (le risque est essentiellement lié à l’effet synergique avec le tabac)
-Obésité

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21
Q

Fonction des lobes frontaux (5)

A

-les mouvements volontaires
-l’expression du langage
-les fonctions exécutives supérieures (ensemble de compétences cognitives comprenant la capacité de planifier, d’organiser, d’initier, d’autosurveiller et de contrôler ses réponses afin d’atteindre un objectif)
-centre de contrôle du comportement et des émotions
-siège de la personnalité

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22
Q

Vrai ou faux ? Plusieurs parties du cerveau peuvent provoquer une variété de symptômes aussi grande qu’une lésion dans les lobes frontaux

A

Faux seulement le lobe frontal peut provoquer une telle variété de symptômes

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23
Q

Les lésions aux lobes frontaux peuvent entraîner… (12)

A

-La paralysie de diverses parties du corps
-L’incapacité à planifier une séquence de mouvements complexes
-La perte de spontanéité dans l’interaction avec les autres
-L’incapacité à exprimer le langage (aphasie de Broca)
-Perte de flexibilité dans la pensée et persistance d’une seule idée ou d’un seul comportement (persévération)
-Un déficit d’attention
-Des fluctuations de l’humeur
-De la difficulté à résoudre des problèmes
-De la difficulté à contrôler une impulsion (désinhibition)
-Une diminution de la motivation
-Des changements de comportement social
-Des changements de personnalité

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24
Fonctions des lobes pariétaux (3)
Traitement (processing) et interprétation des données somatosensorielles (Sens du toucher et proprioception) Intégration des afférences sensorielles provenant d’autres régions cérébrales (aires associatives) Construction d'un système de coordonnées spatiales pour représenter le monde qui nous entoure
25
Les lésions aux lobes pariétaux peuvent entraîner... (6)
-Un manque de conscience de certaines parties du corps et/ou de l'espace (agnosie, négligence) -Une désorientation spatiale et des difficultés de navigation -Une alexie -Une agraphie -Une difficulté à faire des calculs (dyscalculie) -Une difficulté avec la planification motrice et les mouvements complexes (apraxies)
26
Fonction des lobes occipitaux
Perception visuelle (couleur, forme et mouvement)
27
Les lésions aux lobes occipitaux peuvent entraîner... (6)
-Difficulté à localiser des objets dans l'environnement -Difficulté à identifier les couleurs (agnosie des couleurs) -Production d'hallucinations / d’illusions visuelles -Difficulté à reconnaître les objets dessinés -Incapacité à reconnaître le mouvement d'un objet (agnosie du mouvement) -Difficultés à lire et à écrire
28
Fonctions des lobes temporaux (3)
-Traitement (processing) de l'information auditive -Encodage de la mémoire (hippocampe) -Traitement des affects/émotions, du langage et de certains aspects de la perception visuelle (aires associatives)
29
Les lésions aux lobes temporaux peuvent entraîner... (5)
-Aphasie de Wernicke -Difficulté d'identification et de catégorisation des objets -Difficulté à apprendre et à retenir de nouvelles informations -Mémoire à court et à long terme altérée -Difficulté à reconnaître les visages (prosopagnosie)
30
Fonctions du tronc cérébral (2)
-Toutes les informations relayées entre le corps et le cerveau doivent passer par le tronc cérébral -Il contient des noyaux qui contrôlent plusieurs fonctions vitales (circulation, respiration, digestion, etc)
31
Les lésions au tronc cérébral peuvent entraîner... (6)
-Des troubles respiratoires -Une dysphagie -Des déficits sensitifs ou moteurs -Des problèmes d'équilibre et de mouvement -Des vertiges et des nausées -Le décès
32
Fonctions du cervelet (2)
-Coordination des mouvements volontaires -Maintien de l’équilibre et de la posture
33
Les lésions au cervelet peuvent entraîner... (4)
-Perte de capacité à coordonner les mouvements fins et à faire des mouvements rapides (ataxie) -Tremblements intentionnels -Vertiges -Dysarthrie
34
L’encéphale est irrigué par deux systèmes artériels lesquels ?
-le système carotidien (en avant) -le système vertébro-basilaire (en arrière)
35
Ces systèmes forment combien d'artères principales ? Lesquelles ?
6 -Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures
36
Voies de suppléance (3)
-Le polygone de Willis -Anastomoses entre les artères carotides interne et carotide externe dans l’orbite -Réseau anastomotique superficiel
37
Territoire d'irrigation a. cérébrale antérieure
irrigue : -la majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau -du lobe frontal au lobe pariétal antérieur y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires (tronc et membre inf)
38
Territoire d'irrigation a. cérébrale moyenne superficielle
-La division supérieure alimente le cortex au-dessus du sillon latéral (lobe frontal latéral incluant l’aire motrice primaire) -La division inférieure alimente le cortex sous le sillon latéral (lobe temporal latéral et une partie du lobe pariétal incluant l’aire somesthésique primaire) -L’a. cérébrale moyenne irrigue ainsi la majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau
39
Territoire d'irrigation a. cérébrale moyenne profonde
Irrigue la majeure partie des noyaux basaux et de la capsule interne
40
Autre nom pour a. cérébrale moyenne profonde
aa. lenticulo-striées
41
Que peut-il arriver avec les aa. lenticulo-striées dans l'hypertension ?
Particulièrement susceptibles de se rétrécir, ce qui peut entraîner un infarctus lacunaire, ainsi qu'une rupture, provoquant une hémorragie intracérébrale
42
Territoire d'irrigation a. cérébrale postérieure
Irrigue les cortex temporal et occipital inférieur et médial Donne des artères perforantes (thalamo-striées) qui vascularisent le thalamus
43
Les aa. vertébrales s’unissent au niveau du ____ pour former l’a. _____. De ces artères émergent plusieurs branches qui irriguent _______
-pont -basilaire -tout le tronc cérébral et le cervelet
44
Branches des aa. vertébrales (4)
-a. cérébelleuse inféro-postérieure -a. cérébelleuse inféro-antérieure -a. cérébelleuse supérieure -aa. du pont
45
Qu'est-ce qu'un AIT
Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus
46
Comment pose-t-on le dx d'AIT
-basé uniquement sur l’anamnèse
47
Pourquoi est-ce difficile de diagnostiquer un AIT ?
du fait de la brièveté du phénomène
48
Selon quoi les signes et symptômes des AIT varient ?
selon le vaisseau atteint
49
On distingue 2 types d'AIT
l’AIT probable et l’AIT possible
50
Qu'est-ce que l'AIT probable carotidien ?
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l'un ou de plusieurs des symptômes suivants: -cécité monoculaire -troubles du langage (aphasie) -troubles moteurs et/ou sensitifs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
51
Qu'est-ce que l'AIT probable carotidien vertébrobasilaire
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes, de l'un ou de plusieurs des symptômes suivants: -troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d'un épisode à l'autre, touchant la face et/ou les membres -perte de vision dans un hémichamp visuel homonyme (hémianopsie latérale homonyme) ou dans les deux hémichamps visuels homonymes (cécité corticale)
52
Quels symptômes (6) sont compatibles avec un AIT mais ne doivent pas faire retenir le diagnostic en première intention s'ils sont isolés ?
-vertige -diplopie -dysarthrie -troubles de la déglutition -perte de l'équilibre -symptômes sensitifs isolés ne touchant qu'une partie d'un membre ou d'une hémiface
53
Quels symptômes ne sont pas évocateurs d'AIT ? (4)
-Une perte de connaissance -Une confusion -Une amnésie aigüe -Une faiblesse généralisée transitoire
54
Vrai ou faux ? L’AIT constitue un risque majeur d’AVC
Vrai
55
Vrai ou faux ? 70% des infarctus cérébraux sont précédés d'AIT
Faux, 30%
56
À quoi plusieurs AIT sont liés au niveau vasculaire ?
Plaques d'athéromes
57
Ddx neurologiques AIT
-aura migraineuse (Distinction: importance de la marche migraineuse progressive) -crise épileptique focale (révélatrice d'une lésion sous-jacente comme une tumeur ou autre)
58
Ddx métaboliques AIT
-hypoglycémie -hyponatrémie -mitochondriopathie
59
Ddx autres
-Vertige positionnel paroxystique bénin ou maladie de Ménière (en cas de vertige) -Glaucome ou pathologie rétinienne (en cas de trouble visuel) -Lipothymie (quasi-syncope: sentiment d'imminence d'un évanouissement en l'absence de perte de connaissance brutale) -Manifestations d’un trouble anxieux (hyperventilation, malaises, troubles visuels mal définis, vertiges, paresthésies)
60
Qu'évalue le score ABCD2
Age Blood pressure manifestation Clinique Durée Diabète Si le score est élevé = risque élevé
61
Causes infarctus cérébral
-Cardiopathies emboligènes -Fibrillation atriale -Atteinte des grosses artères (macroangiopathies) ->Causée par l’athérosclérose ou autres -Atteinte des petites artères (microangiopathies)
62
La plupart des AVC ischémiques sont dus à une ________ provenant d'une plaque d'athérosclérose dans...
-embolie -la crosse de l'aorte, dans les artères cervicales ou dans le cœur
63
Qu'est-ce qu'une embolie ?
Obstruction brusque d'un vaisseau sanguin par un corps étranger
64
La dissection de quelles artères est l'une des causes fréquentes d'AVC chez les patients plus jeunes (< 60 ans) ?
d’une artère cervicale (carotide ou vertébrale)
65
Qu'est-ce qu'une dissection artérielle ?
Bris/rupture dans la tunique d’une artère (intime, moyenne ou externe/adventice) avec ou sans communication avec la lumière
66
Pourquoi les artères carotides et vertébrales sont particulièrement sujettes aux dissections ?
À cause de leur mobilité et de la proximité de reliefs osseux
67
Causes Hémorragies intraparenchymateuses
-Microangiopathie associée à l’hypertension artérielle chronique -Rupture d'une malformation vasculaire -Trouble de l'hémostase -Tumeurs cérébrales -Autres causes (nombreuses) thrombose veineuse cérébrale, artérites cérébrales, Etc.
68
Que voit-on sur l'imagerie suite à un AVC ?
-La zone lésée se ramollit et devient plus pâle -La limite entre la substance grise et la substance blanche s’estompe -Les limites de l’infarctus se précisent au fil des jours
69
Vrai ou faux ? L'oedème est constant dans un AVC mais ne met jamais la vie en jeu
FAUX Un œdème est constant, dont l’importance est liée à l’étendue de l’infarctus. Dans les infarctus massifs, l’œdème peut mettre en jeu le pronostic vital par un mécanisme d’engagement
70
Comment diagnostique-t-on un AVC ?
devant l'association: 1) déficit neurologique 2) focal: la perte de fonction correspond à la lésion d'une structure anatomique cérébrale donnée 3) d'apparition brutale
71
% AVC ischémique
80% des AVC
72
Comment est le déficit neuro dans un AVC ischémique ? Est-ce qu'il y a de l'hypertension intracrânienne ?
Déficit neuro systématisé à un territoire artériel Absence de signe d’hypertension intracrânienne
73
Vrai ou faux ? Les symptômes et les signes cliniques seuls peuvent différencier de manière fiable l'AVC ischémique de l'hémorragie intracérébrale
Faux et la prise en charge diverge fortement entre les deux
74
Comment est le déficit neuro dans un AVC hémorragique ? Est-ce qu'il y a de l'hypertension intracrânienne ?
-Déficit neuro non systématisé à un territoire artériel (aggravation en tâche d’huile) -Signes d’hypertension intracrânienne présents: 1. Céphalée accompagnée de vomissements 2. Trouble de la vigilance
75
Qu'est-ce que le syndrome de Wallenberg
-Autre nom du syndrome médullaire latéral -Infarctus de l'a. vertébrale (le plus souvent l’a. cérébelleuse postéro-inférieure)
76
Manifestations syndrome de Wallenberg
-Ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées -Déficit sensitif (douleur et température) du côté ipsilatéral du visage -Déficit sensitif (douleur et température) du côté controlatéral du corps -Syndrome de Claude-Bernard-Horner ispilatéral -Dysphagie et dysgueusie

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