Cours 1: Introduction, Anatomie Cardiaque Flashcards
Quel est la fonction générale du système cardiovasculaire?
Transport du sang dans l’organisme Adib de permettre les échanges entre les différents tissus.
- Gaz de la respiration (oxygèn, CO2)
- Nutriments
- Déchets métaboliques
Quelles sont les 2 structures principales qui assurent la fonction générale du système cardiovasculaire?
- Le coeur (pompage)
- Les vaisseaux (distribution)
À quoi ressemble un schéma simplifié de la circulation?
2 pompes:
- Coeur droit
- Coeur gauche
2 réseaux de circulation
- pulmonaire (petit circ.)
- systémique (grande circ.)
À quoi ressemble un schéma simplifié de la circulation?
2 pompes:
- Coeur droit
- Coeur gauche
2 réseaux de circulation
- pulmonaire (petit circ.)
- systémique (grande circ.)
Dimension et position du cœur
Dimension
- Taille d’un point fermé ( d ~ 9cm, h ~ 12cm)
- 250g chez femme, 300g chez homme
-base (partie supérieure) + Apex (pointe)
Position
- derrière le sternum
- l’apex point vers les bac, la gauche et l’avant du corps
- Repose sur le diaphragme dans le centre de la cavité thoracique => le MÉDIASTIN
Qu’est-ce que la région du Mediastin?
- Entre les poumons
- Entre la colonne vertébrale et le sternum
- Entre la 2e côte et le diaphragme
Qu’est-ce que le Péricarde?
Un sac qui entoure et protège le coeur (sac péricardique)
- un genre de ballon ligique qui sert d’enveloppe protectrice
Il s’agit de deux membranes (membrane double) contenant une cavité remplie de liquide.
Quelles sont les couches de la double membrane du Péricarde?
Péricarde fibreux:
- enveloppe externe
- Tissu conjonctif dense, peu élastique
- Adhère au diaphragme et au sternum (fixer au sternum)
Péricarde séreux:
- 1) Pariétal: externe, adhère au péricarde fibreux
- 2) Viscéral = épicarde: interne, adhère à la surface du coeur.
Qu’est-ce qu’une péricardite?
Inflammation du péricarde (cause habituellement infectieuse)
- L’espace péricardique s’emplit de liquide => Grossit et donc gait un pression sur le coeur qui l’empêche de grossir pour bien se remplir
- Fonction cardiaque est compromise
- Péricardite constritive (tamponnade)
Traitement:
- Anti-inflammatoires ou drainage (ponction péricardique) + antibiotique
Tuniques de la paroi cardiaque (ordre)?
- Péricarde fibreux
- Épicarde (Fauillet pariétal du péricarde séreux)
- Myocarde
- Endocarde
Épicarde
- = Péricarde séreux viscéral
- Couche externe, mince transparente
- Contient du tissu adipeux
- Rôle protecteur
- Contient des capilaires pour approvisionner le coeur en sang
Myocarde
- Tunique la plus volumineuse
- Tissu musculaire (cardiomyocytes)
- Muscle strié, involontaire
- Fibres en faisceaux entrelacés décivant une spirale diagonale autour du coeur: anatomie adaptée pour l’éjection sanguine.
Endocarde
- Recouvrement des valves et de la paroi interne des cavités cardiaques
- Paroi fine constitué de cellules endothéliales recouvrant du tissu conjonctif
- En continuité avec L,endothélium des gros vaisseaux.
Parle moi de l’anatomie macroscopique du coeur.
- 4 cavités cardiaques
- 4 valves cardiaques
- 4 vaisseaux/groupe de vaisseaux principaux
Quelles sont les 4 cavités cardiaques?
- Oreillette droite
- Ventricule droit
- Oreillette gauche
- Ventricule gauche
Quelles sont les 4 valves cardiaques?
- Auriculoventriculaire droite (tricuspide)
- Sigmoïde pulmonaire
- Auriculoventriculaire gauche (mitrale ou bicuspide)
- Sigmoïde aortique
Quelles sont les 4 vaisseaux/groupes de vaisseaux principaux?
- Veines caves
- Tronc pulmomnaire
- Veines pulmonaires
- Aorte
Anatomie externe du coeur (Vue antérieure)
Anatomie externe du coeur (Vue postérieur)
Parle moi de l’oreillette droite (OD)
- Reçoit le sang veineux systémique via les veines caves sup. et inf.
- Reçoit le sang veineux coronaire via sinus coronaire
- Septum interauriculaire sépare OD et OG (sauf dans le coeur foetal: foramen ovale)
- Séparée du VD par la valve (auriculoventricualire droite)
Parle moi du Ventricule Droit (VD).
- Majeure partie de la face sternocsotale du coeur
- Septum interventriculaire sépare VD et VG
- Reçoit le sang de l’OD
- Sang éjecté dans la circulation pulmonaire via le tronc pulmonaire
- le tronc pulmonaire se subdivise en artère pulmonaire droite et gauche.
Parle moi du L’oreillette gauche (OG).
- Constitue la plus grande partie de la base du coeur
- Reçoit le sang des poumons via les 4 veines pulmonaires
- Séparé du VG par la valve mitrale (ou bicuspide ou auriculoventriculaire gauche)
Parle moi du Ventricule gauche (VG)
- Forme l’apex
- reçoit le sang de l’OG
- Pompe le sang dans la circulation systémique via la valve aortique puis l’aorte.
- De l’aorte, une petite partie du sang va aux artères coronaires vers la paroi du coeur.
Épaisseur des parois cardiaques.
L’épaisseur est en fonction de l’effort de pompage à fournir.
- Oreillettes ont des parois minces:
- 70% du sang entre directement dans les ventricules avant la contraction auriculaire (donne le kick pour se rendre aux ventricules)
- ventricules ont des parois plus épaisses
- VD > VG
- VG circulation systémique
- VD circulation pulmonaire
Qu’est-ce que les Valves cardiaques : Structures?
Des portes entre les sections du coeur
Parle moi des Valves auricoloventriculaire.
- Ouvertes lors du remplissage des ventricules. (diastole)
- les cuspides se renferment sous la pression lors de la contraction ventriculaire.
- muscles papillaires empêchent, par leur contraction, que les cuspides ne se renversent dans l’oreillette.
Comment fonctionne les valves auriculoventriculaires ?
- Le sang exerce une pression sur les valves AV en remplissant les oreillettes.
- Le relâchement des ventricules entraine une diminution de la pression de la pression intraventriculaire et l’ouverture des valves AV
- Pendant le remplissage ventriculaire, les cuspides des valves pendent
- Les oreillettes se contractent et poussent d’avantage de sang dans les ventricules
- Les ventricules se contractent et poussent le sang contre les valves AV qui se referment
- Les muscles papillaires se contractent et les cordages se tendent, maintenant les valvles AV fermées.
Parle moi des Valves sigmoïdes.
À la base des 2 principales artères (tronc pulmonaire et aorte)
- Fonctionnement passif: S’ouvrent et se ferment selon la pression de part et d’autre de la valve.
Circuit du sang.
Quelles sont les 2 grandes familles d’anomalies des valves cardaiques?
Sténose valvulaire:
- D: incapacité d’une valve à s’ouvrir entièrement
- I: - Limite le débit sanguin
- Cause: tissu cicatriciel, malformation congénitale.
Insuffisance valvulaire:
- Problème d’étanchéité d’une valve
- Cause: le relfux ou régurgitation du sang (circulation en sens inverse)
Auscultation des bruits cardiaques.
1er bruit (B1):
- fermeture des valves AV (début de la systole)
2e bruit (B2):
- Fermeture des valves sigmoïdes (début de la diastole)
Souffle au cardiaque :
- turbulence du sang au passage d’une valve
- Peut témoigner de sténose ou insuffisance
- Fréquent durant l’enfance (souvent bénin)
Squelette fibreux du coeur
D: Tissu conjonctif dense
Impact: préviennent la déformation des valves
Lieu: Assises où sont fixées les valves
Particularités:
- Surtout constitué de 4 anneaux qui entourent les valves
- Point d’insertion des faisceaux musculaires
- Isolant électrique entre les oreillettes et les ventricules. (permet le délai entre la contraction des oreillettes et des ventricules)
Étapes de la circulation pulmonaire
Étapes de la circulation systémique.
Parle moi de la circulation coronarienne.
C’est le réseau vasculaire qui alimente le muscle cardiaque (sous-partie de la circulation systémique)
Raison:
- Le coeur ne peut pas absorber l’O2 et les nutriments du sang par les cavités cardiaques
- Besoin de son propre réseau vascuaire: la circulaiton coronarienne
Particularités:
- Réseau coronarien perfuse le myocarde (apporte en O2, susbstrats énergétiques, hormones, etc.)
- Circulation artéreille prend naissance à la base de l’aorte.
- Circulation veineuse se draine dans le sinus coronaires qui se déverse directement dans l’oreillette.
Quels sont les défis de la circulation coronarienne?
- Métabolisme du muscle cardiaque = très actif et hautement oxydatif
- Peu de glycogène, mais possède bcp mitochondrie -> dépend de l’oxygène pcq il travail 24/7 donc voie métabolique sur le long terme
- certaines portions du muscle cardiaque sont perfusées uniquement durant la diastole
- Peu d’anastomoses entre les différentes branches coronaires, chaque branche vascularise un territoire fermé (si ça bloque = pas de chemin de secours)
- L’extraction d’oxygène du coeur plafonne presque, même au repos:
- Ratio d’extraction d’O2 dans l’ensemble de la circulation systèmique ~ 23%
- Ratio d’extraction d’O2 du coeur ~ 50-80% (proche de la limite physologique)
Pour répondre à l’augmentation du consommation d’oxygène du myocarde lors de l’exercice, que doit-il se passer?
Primordial d’augmenter le débit sanguin coronaire. (pour s’auto-envoyer de l’oxygène)
Qu’est-ce que l’ischémie?
= Afflux sanguin insuffisant dans un tissu / organe
- entraine un manque d’oxygène (hypoxie)
- Entraine une accumulation de certains métaboliques
- Peut perturber la fonction de l’organe
- L’ischémie peut être transitoire, symtptômes disparaissent
- Ischémie prolongée => infractus du myocarde
Quel est le principal symptôme de l’ischémie myocardique?
Douleur rétrosternale (angine), souvent irradiante (bras, épaules, cou, mâchoire)
Qu’est-ce qu’un infractus du myocarde?
correspond à la destruction partielle du muscle cardiaque, due à l’obstruction d’une artère qui alimente le cœur en sang, et donc en oxygène
- Nécrose dans la zone desservie par l’artère bloquée
- Dommages permanets au muscle cardiaque (tissu cicatriciel non-contractile)
- Annomalies permanentes de la contraction du coeur
- Une diminution de la capacité de pompage
Quelles sont les causes de l’ischémie/infarctus?
le plus fréquent:
- Athérosclérose coronarienne: Rupture de la plaque d’athérome peut mener à l’occlusoin complète de l’artère.
Autres causes:
- Embolie (migration d’un caillot)
- Vasospasmes
Quels sont les traitements des infarctus?
- Angioplastie avec ou sans tuteur (stent)
- Pontage (PAC ou PMC)
Autre traitement qui ont pour objectifs de diminuer les facteurs de risque (tabagisme, sédentaritée, obésité, diabète, hypertension, hypercholestérolémie)
- Traitement pharmacologique
- Modification des habitudes de vie
Quels sont les groupes pathologiques des maladies cardiovasculaires?
- Maladies vasculaires (dans les vaisseaux sanguins): maladie coronarienne, AVC, maladie artérielle périphérique
- Arythmie (problèmes de conductions électrique)
- Cardiopathies structurelles (congénitales ou dues au vieillissement ou infection)
- Insuffisances cardiaque (Souvent l’aboutissement d’une autre pathologie cardiovasculaire)
Maladie coronarienne et athérosclérose.
- 53% des décès de maladie CV (OMS 2017)
- maladie coronarienne est essentiellement due au processus d’athérosclérose
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Rétrécissement du calibre des artères due à la formation de plaques athérome dans la paroi.
- Pas seulement dans les artères coronaires, mais l’ensemble du système artériel.
- processus lent, commence à l’enfance (asymptomatique), génère des complications vers 40-50 ans.
Quelles sont les causes de l’athérosclérose?
pas encore complètement élucidé!!
Implique:
- Dysfonction des cellules endothéliasles vasculaires
- des lipides sanguins (cholestérol LDL)
- Stress oxydatif
- des celllules immunitaires
- ce processus est exacerbé par l’inflammation chronique
Facteurs de risque
- Tabagisme
- Hypertension artériel
- Dyslipidémies (LDL, triglycérides)
- sédentarité et inactivité physique
- Surpoids et obésité
- Diabète
Pourquoi dit-on que l’activité physique a un effet protecteur?
Le risque de maladie coronarienne est environ 2x plus élevé chez les persones inactives vs les personnes actives (normes OMS)
- La réduction du risque semble plus importante pour des volumes et des intensité d’AP plus élevés.
- VO2 max et niv de pratique d’AP ont des effets.
Distinction entre condition physique et niveau de pratique d’activité physique.
condition physique: capacité d’une personne à effectuer de l’activité physique (niveau de performance). Évalué par des tests physique (VO2max)
Niveau de pratique d’activité physique: Quantité (intensité et durée) d’activité physique (loisirs, travail, déplacements, tâches domestiques) qu’une personne réalise dans une période donnée.
Quels sont les mécanismes expliquant les effets protecteurs de l’activité physique ?
- Améliore le profil lipidique sanguin
- Diminue la pression artériel
- Améliore la sensibilité à l’insuline et prévient le diabète
- contribue au contrôle du poids
Autre:
- Amélioration de la fonction endothéliale
- diminution de certains marqueurs inflammatoires
- Contribue à la gestion du stress et la réduciton de l’anxiété.
