Cours 07 Flashcards
Vrai ou faux
Une majorité des psychotropes ont été bien étudiés et sont officiellement
approuvés pour une utilisation chez les enfants?
Faux
La majorité des psychotropes utilisés n’ont pas été officiellement approuvés pour une utilisation pédiatrique. La plupart du temps, les médecins vont utiliser des méthodes de calcul (via le poids ou la superficie de peau) pour estimer les dosages requis pour de jeunes patients
Quelles sont les altérations neurochimiques et neuroanatomiques associées au TDAH?
Neurochimie
- dysfonction dans transmission de DA (+++) et NA (++)
- un peu 5HT au niveau préfrontal
Neuroanatomie
anomalies dans :
- cx préfrontal dorsolatéral = lié aux fx exécutives + résolutions de prob + attention soutenue
+ mémoire de travail + jugement ?
- cx orbito-frontal = contrôle impulsions
- cx CINgulaire antérieur dorsal = attention sélective + flexibilité mentale + processus prise décision
- cx moteur préfrontal = hyperactivité motrice
Quels sont les mécanismes d’action des psychostimulants de type méthylphénidate ?
quel dérivé amphétamine a le plus effet sur DAT ? sur NAT ?
Pouvez-vous comparer ces mécanismes à ceux des psychostimulants dérivés
d’amphétamines ?
Type méthylphénidate (ritalin, biphentin, concerta)
- inhibe la recapture de DA (via DAT) et de NA (via NAT)
Dérivé amphétamine
- inhbiteur compétitif de la recapture de DA (DAT) et de NA (NAT)
- dexédrine = + active sur DAT — adderall + active sur NAT que dexdérine
- 2e mécanisme : n’a pas d’impact aux doses thérapeuthiques utilisées dans traitement TDAH
COMPÉTITIF = LE PSYCHOSTIMULANT EST EN COMPÉTITION AVEC LA DA NATURELLE POUR SE FIXER AU RÉCEPTEUR DAT / NA
Quels sont les principaux effets secondaires des psychotropes utilisés pour le TDAH?
Atomoxétine + Métyl + Amphé
SNC : insomnie (vivanse avant de te coucher)
Gi : douleurs abdominales, nausées
CV : aug pouls, aug pression artérielle
Anti-ach : bouche sèche, vision embrouillée
Agoniste alpha2 (Intuniv)
SNC : sédation (calme)
CV : hypotension (hypo = calme)
Anti-ach : bouche sèche
allergies - autres : dermatite (patch)
Quelles sont les cibles des traitements pharmacologiques du SGT?
Réduire l’intensité et la fréquence des tics (principalement)
En quoi c’est un défi la pédiatrie en pharmaco ?
Il y a des différences au niv du métabolisme et du cerveau entrw adulte et enfants
75% des médicaments sont pas approuvés par FDA pour enfants
Quels sont les effets de l’âge sur les éléments de pharmacodynamique et la pharmacocinétique ?
Pharmacodynamique
Les mécanismes d’action sont les mêmes, mais la magnitude de l’effet varie chez l’enfant (mettons effet = amplifier)
Pharmacocinétique
Enfants =
- plus petit et plus petit poids
= moins de volume de distribution sanguine
= concentration plasmatique max plus élevée - plus d’eau et moins de tissus adipeux
= plus grande élimination (clairance) - foie + grand par rapport à la taille
= clairance rénale + hépatique augmentée
C’est quoi la prévalence du TDAH chez les adultes et les enfants ?
enfants : 3% à 4%
- souvent plus de dx au Qc pcq besoin d’un dx pour services
adultes : 2% à 5%
C’est quoi le TDAH en gros ?
C’est principalement un dx comportemental
- Niveau d’inattention et-ou d’impulsivité supérieur à la moyenne pour l’âge
MAIS c’est une condition neurodéveloppementale
- cerveau de l’enfant se dév différemment
- manifestations dès l’enfance
fonctionnement du cerveau
- difficulté à moduler son attention (sélective, soutenue et de travail)
- difficultés exécutives (inhibition, rigidité, planification)
Expliquer le modèle neuro-développemental du TDAH
On a une génétique de base qui interagit avec envrionnement précoce (pré-natal et post-natal) MAIS environnement familial et social vient aussi moduler les sx du TDAH (ex : pourrait s’atténuer en grandissant)
tout ça fait qu’on a des profils hétérogènes du TDAH :)
Comment faire une évalutation exhausitve du TDAH et pourquoi c’est important ?
plusieurs types évaluation (questionnaire, entrevue, entrevue avec proches et enseignants, évaluation habitudes de vie et santé, évaluation neuropsy
PCQ bcp de sx ressemblent à des manifestations du TDAH mais important de faire dx différentiel
- manque concentration
- anxiété - dépression
- crises - opposition
C’est quoi le profil symptomatique du TDAH chez les adultes et les enfants ?
l
C’est quoi l’attention et ça varie en fonction de quoi ?
c’est de porter volontairement notre énergie sur qqch PI ça implique un effort mental
varie selon :
- la tâche (facile, diff, longue, courte)
- motivation (plus facile si on aime)
- conditions internes (émotions, fatigue)
- conditions externes (lieu bruyant, dérangé par autres personnes)
Quel type d’attention on travaille le plus avec TDAH ?
attention sélective (vers un seul objet) et soutenue (longue période de temps)
Quelles sont les conséquences du TDAH à l’enfance, adolescence et âge adulte ?
Enfance
- instruction limitée
- relations interpersonnelles difficiles
- faible estime de soi
Adolescence
- usage de tabac, toxicomanie
- blessure (impulsivité)
Adulte
- vie professionnelle difficile
- problèmes avec la justice
- accident de la route
Quels sont les marquers biologiques du TDAH ?
on en a pas trouver pour l’instant
mais modèle animal nous montre qu’il y aurait des dysfonctions au niveau de la neurotransmission de DA (+++), NA (++), 5HT
Quels sont les sx ciblés par les traitements du TDAH ?
- attention soutenue + résolution de problèmes
- diff maintenir attention + prob exécutifs - attention sélective
- difficulté à se concentrer sur une chose en ignorant les distractions - impulsivité
- réactions impulsives pouvant être inadéquate (ex; couper la parole) - Hyperactivité
- bougeotte
pcq tt ça a un impact sur les relations sociales et fonctionnement scolaire + professionnel
Quels sont les types de psychotropes disponible pour le TDAH (en nommer 2 chaque) ?
- Atomoxétine
- strattera - Métylphénidates
- Concerta
- Ritalin - Dérivés d’amphétamines
- Adderall XR
- Vyvanse - Agoniste alpha-2-adérnergique
- Intuniv
C’est quoi le mécanisme d’action de l’atomoxétine (Strattera) ?
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NA (via NAT)
sans atomoxétine : NAT fait son travail et renvoie NA dans neurone pré
avec : NAT est bloqué = plus de NA dans la fente (on a dit qu’il manquait de DA+++ et NA++)
C’est quoi le mécanisme d’action des Métylphénidate ?
- Inhibition de la recapture de dopamine (via DAT)
- Inhibition de la recapture de NA (via NAT)
** mieux que Strattera srm vu que cest NA et DA
C’est quoi le mécanisme d’action des amphétamines à dose thérapeutique ?
- Inhibiteur compétitif du transporteur de la recapture de dopamine (aka DAT) et de NA (aka NAT)
** ça veut dire qu’il est en compétition avec le neurotransmetteur naturel pour se fixer sur le récepteur (point 2 dans le fond ?) - c’est aussi un pseudo-substrat du NAT et DAT (se fixe sur mm récepteurs que monoamines)
DONC se fixe au DAT à la place de la DA = plus de DA dans fente synaptique
mais pas d’impact à dose thérapeutique!!!
C’est quoi le mécanisme d’action de l’Intuniv ?
Agoniste des récpeteurs alpha-2-adr dans cx frontal
sans lui : certaine qte d’adrénaline disponible dans la fente et se fixe sur récepteur post
avec : intuniv imite adrénaline naturelle et se fixe sur récepteurs post
Quels sont les éléments à évaluer avant la prescription de médication pour le TDAH ?
à l’EXAMEN
Psychostimulants
1. historique médicale complète
2. Poids, grandeur, pression art, pouls
3. examen cardiovasculaire
4. historique familiale ou personnelle de maladie cardiovasc
5. historique d’automutilation ou suicide
6. évaluation du risque d’abus et de diversion
Atomoxétine
1. Histoire médicale complète
2. poids, grandeur, pouls, PA
3. Historique de maladie du foie
4. Historique d’automutilation ou suicide
Quels sont les avantages du rx pour tdah ?
Atomoxétine
- avantages : longue durée action + effets sur anxiété et tics
- 1 comprimé par 24h = diminue stigmatisation à l’école
Intuniv
- 2e ligne pour TDAH hyperactivité + impulsivité (moins efficace pour sx innatention)
- plus souvent combiné avec psychostimulant
- avantages : longue durée action +effets sur agressivité, difficultés de sommeil et tics
Comment on évalue les bienfaits d’une intervention psycho ou pharmaco dans le TDAH ?
- Carnets d’évaluation remplis par proche (conjoint - parent) et patient
- Évaluation en cabinet : effets obtenus par rapport aux objectifs fixées lors du début du traitement
- Rapport du milieu de travail (adultes) ou école et activités parasco
- ajustement du traitement au besoin :
- besoins peuvent évoluer au fil du temps
- modification s’impose (manque efficacité ou effets secondaires)
- tjr réévaluer le traitement en lien avec objectifs visés
Connaître effets du traitement pharmacologique sur le
cerveau
Pourriez-vous expliquer à un adolescent qui vient de recevoir un diagnostic de TDAH ce que la médication fait à son cerveau ?
La prise de médication diminue les altérations structurales et fonctionnelles du cerveau chez TDAH traité vs non traité
Selon la plupart des études on voit une augmentation
- du fonctionnement du cx cingulaire ant
- fonctionnement du striatum
- du cx préfrontal (des fois baisse selon qq études)
* réponse en lien avec anomalies du départ à compléter*
Quels sont 2 effets qui font plus peur avec la médication pour le TDAH ?
- Retard de croissance
- enfant qui prend psychostimulant pourrait grandir moins vite que leurs pairs
- serait lié à diminution appétit
- enfant rattraperait le retard durant adolescence - Tics
- très rare et transitoire
- peut exacerber tics qui était déjà présent
Quels sont les interventions non paharmaco qui sont complémentaires au traitement du TDAH ?
- psychoéducation
- intervention comp + définition d’objectifs
- choix du médicament
- optimisation du traitement
BUT : normalisation du degré fonctionnel et suivi (importance de maintenir la motuvation!!)
TDAH
Qu’est-ce qui influence le choix de médication ?
- Coût
- Moment de la journée que patient a le plus d’impact fonctionnel
- Tolérance effets indésirables
- Risque abus substance
- Présence de troubles co-morbides
- Capacité d’adhésion au traitement
- degré d’urgence de la réponse
- choix du patient après avoir examiné risque et avantage de chaque option
Quels sont les objectifs de traitement pour le TSA ?
- Améliorer la communication sociale
- Réduire la fréquence et l’intensité des comportements stéréotypés
Utilise-t-on toujours des rx pharmacologiques dans le TSA ?
Surtout utilisés dans les cas plus sévères (agressivité, automutilation)
Existe plusieurs traitements non-pharmaco selon fonctionnement enfant (interventions comportementales, entrainement aux habiletés sociales)
Quels sont les traitements pharmaco disponibles pour le TSA ?
- Antidépresseurs (ISRS - Prozac ou Luvox)
- Antipsychotiques
- Anticonvulsivants
SI comorbide à TDAH
1. métylphénidates ou dérivés d’amphétamines
2. Intuniv
Dans quels cas on utilise les ISRS dans le TSA ?
Quand il y a des sx associés au TSA
- TOC
- phobie sociales
- TAG
- agitation
- agressivité
- automutilation
Dans quels cas on utilise des antipsychotiques pour le TSA ?
antipsychotiques de nouvelles gén
1. Quétiapine : irritabilité
2. Clozapine : crises, automutilation, agressivité, stéréotypies
gens avec TSA ont plus d’effets secondaires à ces médicaments (diabète, prise de poids)
Dans quels cas on utilise des anticonvulsivants (carbamazépine) dans le traitement du TSA ?
Prob de comportements sévères chez enfant ou ado
- recommandation de dosage dispo pour enfant et ado
C’est le syndrome de Gilles de la Tourette ?
Présence de tics moteurs et au moins un tic vocal à un moment quelconque
Tics surviennent à de nombreuses reprises au cours de la journée, presque tous les jours pendant plus d’un an
Commence avant 18 ans
C’est quoi un tic ?
Mouvement ou son fait de façon involontaire, soudaine, rapide et réccurente
C’est quoi la différence entre un tic simple et un tic complexe ?
Moteur : 1 groupe de muscle vs plusieurs
Qu’est-ce qui peut contribuer à augmenter et à diminuer l’intensité des tics ?
Augmenter
- stress
- excitation
- caféine
Diminuer
- activité physique
- nicotine
- cannabis
- alcool
C’est quoi l’objectif de traitement pour Gille de la Tourette ?
Réduire l’intensité et la fréquence des tics
Quel traitement on pourrait donenr à qqun qui a gilles de la tourette + TDAH ?
pourquoi ? *à vérifier
agoniste alpha-2 (Intuniv)
aide à réduire agitation motrice, impulsivité, agressivité et anxiété
On fait quoi quand il y a des tics en effet secondaire à Intuniv dans TDAH ?
on diminue la dose ou on change la médication avant de dx un SGT (disparait souvent en qq semaines)
Quel traitement on pourrait donner pour SGT ?
ça aide quels sx ?
Intuniv mm si pas TDAH
Antipsychotiques de nouvelle gén
- aripiprazole (seul approuvé aux ÉU)
- aide TOC, anxiété, agressivité, irritabilité, prob comp
Antipsychotiques de 1ère gén
= 2e ligne pour Tics
- calme crise rapidement, agressivité, hyperactivité
- Chlorpromazine
- agressivité, hyperactivité
Quels manifestations à l’enfance peuvent demander un traitement pharmaco ?
TDAH, SGT, TSA
TOP, anxiété, dépression
C’est quoi l’objectif de traitement pour le TOP ? C’est quoi le traitement le plus recommandé ?
Diminuer les comportements agressifs
traitement comportemental ou familial avec ateliers pour les parents (en premier !!)
Nommer 2 molécules pour TOP et pour quels sx
Antipsychotiques
- Rispéridone : diminue comp agressifs
Psychostimulants
- métylphénidate
- quand associé avec TDAH + impulsivité + sx agressifs
Pourquoi c’est difficile de dx anxiété ou dépression à l’enfance ?
C’est pas le portrait typiques :
plus de labilité émotionnelle, plus irritabilité, plus de plaintes somatiques
C’est quoi es objectifs de traitement pour la dépression et l’anxiété à l’enfance ?
avoir au moins 2 semaines sans sx ou avec réduction significative des sx
améliorer le fonctionnement psychosocial
Nommer 2 molécule pour le traitement de la dépression-anxiété à l’enfance
Antidépresseurs
- ISRS (attention aux risques suicidaires)
Benzo
- pour les troubles anxieux sévères seulement
** quand cest léger cest mieux psychothérapie mais si ça vient moyen à sévère on ajoute pharmaco en combinaison
quel type de rx pour TDAH est le plus prescrit après 18 ans ? avant 18 ans ?
atomoxétine
avant 18 ans : métylphénidate + amphématine
