Cour 6 Flashcards
1
Q
Lire diapo 6,7 pour les rappels physiologique
A
Good
2
Q
Quelle est le débit urinaire normal chez un adulte ?
Quelle est la capacité de la vessie saine ?
A
Le débit urinaire normal chez un adulte est de 0,5 à 1,5 ml/kg/h
La capacité de la vessie saine est de 300 à 500 ml
3
Q
Citez 05 facteurs qui influencent l’élimination urinaire
A
- Croissance et développement
- Tonus musculaire
- Habitudes personnelles
- Apport liquidien
- Maladies
- Interventions chirurgicales
- Médicaments
- Facteurs psychologiques
- Facteurs socioculturels
- Examens paracliniques
4
Q
En quoi est-ce que la croissance et le développement influencent l’élimination urinaire ?
A
- Les jeunes enfants ont un uretères plus court ce qui prédispose à faire des infections urinaires
- L’enfant ne peut maîtriser volontairement sa miction avant l’âge de 18/24 mois
- L’aînée peut avoir une capacité réduite à cause de l’irritabilité vésicale accrue et fréquente augmentée de contraction vésicales
- L’aînée présente un risque accru d’incontinence urinaire en raison des maladies et des facteurs chroniques qui perturbent la mobilité et la cognition et dextérité manuelle
5
Q
En quoi est-ce que le tonus musculaire influencent l’élimination urinaire ?
A
- La perte de tonus musculaire par immobilité prolongée, déconditionnement physique ou lésion musculaires consécutives à un trauma peut influencer la miction
- La sonde vésicale en drainage continue peut provoquer une perte du tonus vésicale/ Lésions aux sphincters urétraux (donc au retrait de sonde, il peut être + difficile de reprendre la maitrise de la miction)
6
Q
En quoi est-ce que les habitudes personnelles influencent l’élimination urinaire ?
A
- Le besoin d’intimité
- Les habitudes d’élimination urinaire
7
Q
En quoi est-ce que l’apport liquidien influencent l’élimination urinaire ?
A
- Un grand apport liquidien augmente la production urinaire
- L’alcool diminue la sécrétion des hormones antidiurétiques qui a pour effet d’augmenter la production d’urine
- Les boissons qui contiennent la caféine, le tabac et d’autres irritants peuvent provoquer la contraction vésicale ce qui entraine les mictions fréquentent et impérieuses ainsi que dans certains cas de l’incontinence
8
Q
En quoi est-ce que les maladies influencent l’élimination urinaire ?
A
- La neuropathie diabétique, la sclérose en plaques et l’AVC peuvent altérer les centres corticaux ou la transmission des informations nerveuses entre le cerveau et l’appareil urinaire
- L’artrite, parkinson, la démence peuvent empêcher la personne de se rendre aux toilettes au moment voulu
- La lésion de la moelle épinière (au dessus de S1) peut provoquer une perte de la maitrise urinaire
- L’hypertrophie bénigne de la prostate (HPB) ou la néo de la prostate peut causer une obstruction du col de la vessie et ainsi engendrer la rétention urinaire
9
Q
En quoi est-ce que les interventions chirurgicales influencent l’élimination urinaire ?
A
- Le trauma local dû à une chirurgie abdominale basse et pelvienne empêche parfois l’écoulement urinaire normal
- L’immobilité/positionnement couchée (réduit la capacité de relâcher les muscles du périnée et sphincter externe)
- La rétention urinaire postopératoire peut causer :
- L’obstruction mécanique des voies urinaires inférieurs
- La perturbation du contrôle neuronal de la vessie et du mécanisme du détrusor (+ souvent dû aux analgésiques)
- Immobilité/positionnement couchée (réduit la capacité de relâcher les muscles du périnée et le sphincter externe
- Dû à la douleur
10
Q
En quoi est-ce que les analgésiques opioides ont un effet sur le système nerveux central ?
A
ils peuvent inhiber les voies nerveuses responsables du réflexe de miction ce qui entraine une diminution de la perception du besoin d’uriner et un retard dans l’activation du réflexe de vidange de la vessie.
11
Q
NB : Opioïde et certains anesthésiques interfèrent avec
fonctionnement du muscle détrusor(responsable
contraction vessie) ; ce qui peut provoquer une
rétention urinaire aïguë
A
Good
12
Q
En quoi est-ce que les médicaments influencent l’élimination urinaire ?
A
- Les diurétiques augmente la diurèse (ex : lasix)
- Certains médicaments changent la couleur de l’urine et lui donne une coloration orangée (ex : phénazopyridine qui est un analgésique urinaire)
- Les anticholinergiques peuvent augmenter les risques de rétention urinaire en inhibant la contractilité vésicale
- Les hyposédatifs (ex : benzodiazépines) peuvent réduire la capacité à identifier les besoins impérieux d’uriner.
13
Q
En quoi est-ce que les facteurs psychologiques influencent l’élimination urinaire ?
A
- L’anxiété et le stress peuvent augmenter la fréquence des mictions
- La dépression est un facteur de risque d’incontinence urinaire
- L’anxiété peuvent influer la vidange vésicale parce qu’elle empêche la détente des muscles pelviens et sphincter urinaire
14
Q
En quoi est-ce que les facteurs socioculturels influencent l’élimination urinaire ?
A
- L’attente sociales (pause, récréations etc)
- Les normes réligieuses peuvent dicter quelles personnes est autorisées à en aider une autre par rapport aux besoins d’éliminations
- Certaines normaes varient en fonction du sexe, de la culture (toilettes privées, les communes, etc…)
15
Q
En quoi est-ce que les examens paracliniques et traitements influencent l’élimination urinaire ?
A
- La cytoscopie peut causer des lésions locales au niveau de l’urètre et provoquer la dysurie/hématurie trasitoires (de l’ordre de 1 à 2 jours)
- ## Le risque d’infection est présent dès l’insertion d’un cathéter dans les voies urinaires
16
Q
Citez 05 facteurs fréquents de l’altération de la fonction urinaire
A
- Miction impérieuse : Qui est un beosin immédiat et intense d’uriner que la personne peut difficilement reporter
- La dysurie : Douleur ou le malaise lors de la miction
- La pollakyurie : Qui est besoin d’uriner plus de huit fois pendant les heures d’éveil ou à intervalle réduits de moins de deux heures par exemple
- Le retard de miction : Déclenchement lent de la miction
- Polyurie : C’est l’élimination d’une quantité excessive d’urine
- L’oligurie : La réduction de la diurèse en deçà de 500 mL/24 heures
- La nycturie : C’est un besoin impérieux d’uriner qui tire la personne de son sommeil
- l’incontinence urinaire : Il s’agit d’une perte involontaire d’urine
- Hématurie : Présence de sang dans l’urine, qui peut être macroscopique ou microscopiques.
- La rétention urinaire : Elle peut être de deux types, soit la rétention aigue qui est une incapacité soudaine d’uriner lorsque la vessie est pleine ou trop pleine ; et la rétention chronique qui est une vidange incomplète de la vessie pendant la miction et la rétention de l’urine de la vessie
17
Q
Renseigne toi s’il faut retenir les causes communes de chaque symptômes caractéristiques de la fonction urinaire
A
Good
18
Q
- Qu’est ce que l’incontinence urinaire par regorgement ?
- Dans quelle situation elle peut arriver ?
- Que faut-il faire si on a une incontinence urinaire par regorgement ?
A
- L’incontinence urinaire par regorgement est une perte volontaire ou involontaire d’une quantité d’urine (quelques gttes à une perte importante) causée par une vessie hyperdistendue
Nb : Le détrusor peut être hypotonique ou inhibé à cause des facteurs suivants : mx, le fécalome, l’atteinte de la moelle épinière, HBP, un prolapsus utérin sévère
- ça peut arriver en postopératoire
- Si on a une incontinence urinaire par regorgement, il faut faire un cathétérisme vésical intermittent, une sonde urinaire ou encore une intervention chirurgicale dépendamment de la cause initiale.
19
Q
Qu’est ce que c’est que la rétention urinaire en postopératoire ?
A
La rétention urinaire en postopératoire est une difficulté à uriner et à vider complètement la vessie.
20
Q
NB 1 : En cas de rétention urinaire en postopératoire, il est important de se poser des questions du genre si on a une absence de miction 4-6h en postopératoire.
NB 2 : Généralement le chirurgien prescrit un cathétérisme intermittent si on a une présence > 400 ml au bladderscan.
NB 3 : Si tu es en début de quart, pense à demander à ton patient s’il a uriner ou depuis combien de temps il a uriné pour savoir s’il faut faire un bladder scan. (Pense à ça pour les ecoss)
A
Good
21
Q
Vrai ou Faux : Si on a une absence d’urine, automatiquement le patient est en rétention.
A
Faux
22
Q
Diapo 30
A
Good.
23
Q
Citez 05 choses à faire en cas de rétention urinaire
A
- Laisser de l’intimité au patient
- Mobiliser le patient si cela le permet
- Placer la personne dans une position anatomique (assise pour la femme ; debout pour l’homme)
- Faire couler de l’eau (le son de l’eau peut donner envie d’uriner)
- Lui faire boire de l’eau
- Verser de l’eau sur le périnée
24
Q
Malgré toute vos interventions en cas de rétention urinaire, cela ne marche pas. Que faire ?
A
On fait l’installation d’un cathéter urinaire à demeure
25
Quelles sont les deux types de cathéter ?
Les deux types de cathéter sont :
- Le cathéter intermittent : Cathéter unique pour faire la vidange de la vessie
- Le cathéter à demeure : Cathéter qui reste en place un certains temps.
26
Donnez 04 raisons qui justifie le fait qu'on fasse un cathétérisme vésical à demeure et 04 à intermittent.
A demeure :
- Monitorage précis de l'urine
- En périopératoire
- Pour favoriser la guérison d'une plaie ouverte chez un patient incontinent
- En cas d'immobilisation prolongée
- En cas d'obstruction (ou problématique quelconque) au niveau des voies urinaires.
Intermittent :
- Patient présente un volume résiduel et des complications associées
- Jeunes et autonomes souffrant de rétention urinaire chronique
- Ayant une rétention urinaire aigue
27
Donnez 04 contre indications pour un cathétérisme à demeure et 04 contre indications pour un cathétérisme intermittent
A demeure :
- En cas de traumatisme urétral suspecté ou diagnostiqué
- En cas de priapisme qui est un pénis qui reste en érection trop longtemps
- Si on a un cancer de la prostates suspecté pu diagnostiqué
- Une hématurie d'origine inconnu
- Une prostatite aigue
- SI l'usager est immunosupprimés.
Intermittent :
- Si on a un traumatisme urétral
- S'il y'a une gestion de l'incontinence urinaire
28
Pourquoi je pourrais avoir besoin d'une sonde à 3 voies ?
- En cas de saignement actif dans la vessie (risque de caillot qui peut entraîner un risque d'obstruction)
- En postopératoire chirurgie urologique (RTUP,
29
Qu'est-ce que la RTUP et la RTUV ?
RTUP : C'est une résection transurétrale de la prostate qui consiste à enlever la région enflée de la prostate à l'aide d'instruments chirurgicaux
RTUV : C'est la résection transurétrale de la vessie ou résection endoscopie de la vessie qui est un acte chirurgical qui permet de retirer une tumeur dans la vessie en passant par l'urètre
30
Donnez 04 caractéristiques des cathéters urinaires.
- Flexible
- Usage unique
- Possède une ou des lumières
* Normalement une lumière pour intermittent
* Souvent 2 ou 3 lumières pour à demeure
- Peuvent posséder un ballonet
- Plusieurs variétés de matériaux
- Selon le cathéter, la durée du port peut varier.
31
Donnez trois points importantes de la technique de soins lors de l'insertion du cathéter urinaire
- Le positionnement du patient :
* Homme : Décubitus dorsal, légère abduction
* Femme : Position gynécologique (au besoin serviette pliée sous les fesses
- Longueur du cathéter :
* Femme : 25 cm
* Homme : 41 à 45 cm
- Le diamètre du cathéter est variable.
32
Quelles sont les diamètres de cathéter recommandé pour les hommes et les femmes
Les diamètres de cathéter recommandés sont :
- pour le sexe masculin : 14-16 Fr
- Pour le sexe féminin : 12-14 Fr
33
NB : Peu importe le type de cathéter, la technique est aseptique
Good
34
Quelle est l'importance de demander les allergies du patient avant d'ouvrir le matériel ?
35
NB : Le choix du sac collecteur dépendra de l'état de l'usager, mais aussi des indications pour l'installation d'un cathétérisme
Good
36
A quoi sert le dispositif de stabilisation ?
Le dispositif de stabilisation permet de :
- Sécurisé un cathéter
- Pour prévenir la tension ou le retrait accidentel
37
Selon vous, qu'est-ce qui peut être le plus difficile dans l'insertion chez la femme ? chez l'homme ?
Chez l'insertion, le plus difficile est :
- Chez les femmes : Le méat
- Chez l'homme : Passer la prostate
38
Diapo 56.
Good
39
Quelles sont les 05 thèmes principaux au niveau des soins et surveillance ?
- L'urine
- Le site d'insertion
- Le dispositif d'élimination
- Le système de drainage
- Le dispositif de stabilisation
40
La fréquence des soins et surveillance reliés au cathéter dépend de plusieurs facteurs. Citez les
- Nature du problème urinaire
- Le type de dispositif
- L'état de santé de l'usager
- L'âge
- Les capacités cognitives
- Le risque d'infection
41
Quelles sont les surveillances reliées au cathéter à faire en lien avec l'urine
- Normalement on les fait q 4-8h (postop immédiat sera plus q4h)
- Il faut évaluer :
* Quantité (débit normal = 30 ml/h donc un 125 ml pour 4h)
* Qualité
* Abdomen si diminution débit
* Présence de signe d'infection
- Il faut faire un bladder scan prn
42
Quelles sont les surveillances reliées au cathéter à faire en lien avec le site d'insertion et la peau adjacente
- Pour le cathéter à demeure, on évalue :
* à l'insertion
* Aux 4-8h,
* PRN et post-retrait
- Pour intermittent :
* à l'insertion
* Au retrait
- Il faudra aussi évaluer :
* SI l'inconfort ou douleur
* L'état du méat urinaire
* état de peau de la zone périnéale
* Si on a la présence de fuite urinaire au pourtour du cathéter
- Effectuer les soins tous les jours et après les selles
43
Quelles sont les surveillances reliées au cathéter à faire en lien avec le dispositif d'élimination urinaire
- Pour le cathéter à demeure : Minimum DIE et à l'évaluation de la diurèse
- Pour intermittent : Durant la diurèse et au retrait
- Il faudra évaluer :
* La nécessité de le garder en place
* La perméabilité
* L'intégrité du cathéter
* PRN et vraiment PRN : Le volume de liquide dans ballonet
- En cas d'obstruction, il faudra suivre les protocoles de votre milieu
44
Quelles sont les surveillances reliées au cathéter à faire en lien avec le système de drainage (tubulure et sac)
- Pour le cathéter à demeure ; minimum q8h et PRN
- Pour intermittent : N/A
- Il faudra évaluer :
* L'écoulement de l'urine
* La hauteur du sac collecteur
* L'intégrité du sac et la présence de fuites
- Il faudra aussi vider le sac si plus de 1/2 rempli
- Et remplacer uniquement si nécessaire
45
Quelles sont les surveillances reliées au cathéter à faire en lien avec le dispositif de stabilisation
- Pour le cathéter à demeure : Minimum DIE et PRN
- Pour intermittent : N/A
- Il faut évaluer :
* Le site d'installation
* L'absence de traction
* L'intégrité de la peau
- Il faut remplacer si c'est souiller ou décollé ou aux 7 jours (selon le fabricant)
- Si l'intégrité de la peau est compromise par le protecteur cutané
46
Quelles sont les complications possibles liées à l'insertion (citez 04) ?
Les complications possibles sont :
- Chez l'homme prépuce dois être rétractée et remis en place
- Anatomie parfois plus difficile chez la femme
- Mauvais nettoyage (risque d'infection)
- Ballonet mal gonflé ou encore brisé
- dommage tissulaires
- Création faux trajet (HBP)
- Hématurie
- Douleur/inconfort
47
Quelles sont les complications possibles liées au maintien (citez 04) ?
- IVUAC
- L'obstruction
- L'hématurie
- La douleur/inconfort
- Les spasmes et fuites urinaires
- Le retrait accidentel (avec ballonet gonflé)
48
Quelles sont les complications possibles liées au retrait (citez 04) ?
- La rétention urinaire
- La douleur à la miction
- L'hyperactivité vésicale
- Hématurie
- L'incontinence
49
NB : les infections des voies urinaires associées au port d'un cathéter (IVUAC) sont très fréquent ; on a des risques d'en développer augmente de 3 à 7 % à chaque jour que le patient porte un cathéter ; on a la colonisation inévitable.
Good
50
Quelles sont les facteurs de risque des IVUAC
- Genre féminin
- être porteur d'un cathéter
- Stase urinaire
- Ouverture fréquente du système
- Le non respect de l'asepsie à l'insertion
51
Quelles sont les sources de contamination, soit les principales portes d'entrée des microorganismes dans la vessie chez un usager porteur d'un cathéter urinaire ?
Les principales portes d'entrée sont au nombre de 04. Nous avons :
- La jonction entre le méat urinaire et le cathéter
- La connexion entre le cathéter et le tube de drainage
- La connexion entre le tube de drainage et le sac collecteur
- Le tube de vidange du sac collecteur
52
Diapo 70
Good
53
Quand fait-on le retrait de la sonde à demeure ?
- Dès que possible lorsque ce n'est plus requis
on devrait aussi savoir que :
- La nécessité de la sonde doit être remise en question DIE
- Evidemment selon la situation
- Importance de surveiller les mictions post retrait X minimalement 24h
54
Quelles sont les indications pour un prélèvement d'urine ?
Les indications sont :
- Suspicion d'infection (Parfois R/O foyer infectueux, antibiogramme, hématurie, globule blanc)
- Dépistage de drogue de rue (DDR)
- Surveiller la grossesse (protéinurie, infection urinaire)
- Surveiller la fonction rénale (Bilan rein, protéine)
- Surveiller le diabète (Glucose/corps cétonique urine)
- Suspicion atteinte au foie (bilirubine)
55
Quelles sont les tests possibles sur l'urine ? (Citez 04)
Les tests possibles sur l'urine :
- Culture d'urine
- L'analyse d'urine
- Le test de grossesse
- Le test de drogues
- Le test de calculs urinaires
- Le sodium urinaire
56
Quelles sont les normalités de l'analyse d'urine ? (Citez 04)
- Couleur jaune
- Aspect : Limpide
- Odeur normale d'ammoniac
- pH : 5 à 6 en moyenne
57
NB : Quelques mots sur les infections des voies urinaires (IVU)
- Constituent infections bactériennes + courantes chez l’adulte (+ chez la femme)
- Une IVU vessie (IVU basse) peut entrainé une IVU supérieure grave (pyélonéphrite)
voire même une bactériémie
- Doit être traité par antibiotiques
Good
58
Donnez 04 différences entre une IVU inférieur et une IVU supérieur, au niveau des principaux signes et symptômes physiques.
IVU inférieur (principaux signes et symptômes physiques) :
- Dysurie
- Pollakiurie ou nycturie
- Urgence mictionnelle
- Hématurie
- Urines malodorantes
IVU supérieur (principaux signes et symptômes physiques) :
- Fièvre
- Frisson
- Douleur au flancs
- Malaise abdominal diffus
- Symptômes d'IVU inférieures possibles
59
Donnez 02 différences entre une IVU inférieur et une IVU supérieur, au niveau des sites de l'infection
IVU inférieur
* Urétrite
* Cystite
IVU supérieur :
* Pyoléenphrite
* Urosepsie
60
Quelles sont les techniques possibles pour faire le prélèvement d'urine ?
Les techniques possibles sont :
- mi-jet
- sac collecteur (pas celui de la sonde)
- Via le port de la tubulure du cathéter
- Via un cathétérisme
61
Quelles sont les étapes importants à faire lors du prélèvement d'urine ?
Il faut :
- Faire les vérifications en lien avec l'usager
- Vérifier l'étiquette
62
Quelles sont les étapes à respecter pour le prélèvements d'urine mi-jet ?
Les étapes :
- Explique la procédure au patient
- Demande à l'usager d'effectuer les actions ou de l'assister au besoin
* Ouvrir l'emballage du nécessaire à prélèvement urinaire ou le matériel de façon aseptique
* Ouvrir le contenant pour le prélèvement stérile et déposer le couvercle sur la surface de travail, le filetage du couvercle doit pointer vers le haut. (il faut éviter de toucher de l'intérieur du contenant et du couvercle)
* Nettoyer la région périnéale de l'usager, si visiblement souillé, à l'aide d'une débarbouillette savonneuse, rincer puis bien assécher.
* Désinfecter le périnée de la façon appropriée au genre et prélever l'échantillon d'urine
63
NB : Une fois les autres étapes fait en lien avec le prélèvement d'urine en mi-jet, il faut :
- Laisser sécher complètement à l'air libre (après la désinfection)
- Ensuite rincer la zone aseptisée avec de l'eau stérile ou du NaCl puis assécher avec des gazes stériles (ce qui prévient la contamination de l'échantillon par la solution antiseptique)
- Demander à l'usager de :
* Débuter la miction dans la toilette, l'urinal ou autre récipient (dans le but d'éliminer le reste de la solution antiseptique, les microorganismes ainsi que l'urine présente dans l'urètre distal, ce qui prévient la contamination de l'échantillon)
* Placer le contenant pour le prélèvement sous le jet pour recueillir 90 à 120 mL d'urine
* Retirer le contenant avant la fin de la miction et terminer la miction dans la toilette/urinal/récipient
Good
64
Quelles sont les éléments à respecter lors du prélèvement d'urine par le port de prélèvement de la tubulure
- Important de laisser le sac clamper 15-30 minutes (mais avertir le patient)
- Puis bien désinfecter le port du prélèvement
65
Lors du prélèvement d'urine par le port de prélèvement de la tubulure, pourquoi on clampe ?
On clampe pour avoir de l'urine
66
Diapo 84
Good
