Correçao Das Provas Flashcards

Question

hernia de Amyand

Answer 1

hérnia inguinal que contém o apêndice

Answer 2

hérnia inguinal que contém a borda antimesentérica da alça;

Answer 3

hérnia inguinal contendo divertículo de Meckel;

Answer 4

hérnia femoral que contém o apêndice;

Answer 5

hernia entre a borda do reto abdominal e linha de Spiegel.

Answer 6

adenoma - tubulares- sendo os adenomatosos os mais comuns os vilosos ou tubulo viloso os mais agressivos “o viloso é o vilão”

Answer 7

###3 ALFA mais de 10 mm #### repetir de 3/3 anos se for: 3 ou mais ADENOMATOSOS se tiver sd de LYNCH múltiplos casos ou mt precoce FAMILIA Alto grau de displasia maior que 10 mm no geral no viloso vai ser so os de ate 10 mm, mais que isso encurta o período --------------------------------------------------------------------- viloso grande > 10 mm pode ser seguido de 1-3 anos polipo viloso multiplo ou c historia familiar de sd genetica familia pequena risco menor 5 de novo apenas 1 familiar, adenoma tubular ou serrilhado de ate 10 mm menores de 10 mm se for hiperplasico - mantem rastreio normal adenoma tubular ou serrilhados ou hamartomatoso - faz de 5 a 10 anos hiperplasico maior de 10 mm fica seguindo de 5/5 a

Answer 8

5 cm de margem proximal e distal, retirada de ao menos 12 linfonodos

Answer 9

restrito à mucosa T0 OU submucosa T1 < 3 cm, cobrindo < 30% da circunferência, sem invadir muscular, sem acometimento metastático ou linfonodal.

Answer 10

acima da linha pectinea a mais de 5 cm (reto alto ou medio) - resseca o lugar, os linfonodos e faz anastomose MENOS DE 5 CM - faz neoadjuvancia (QUIMIO E RADIO) e ve a resposta - se respondeu completamente watch and wait SE NAO RESPONDEU: PODE PRESERVAR ANUS? colectomia com linfadenectomia e anastomose NAO PODE PRESERVAR ANUS? amputação abdominoperineal - cirurgia de Miles para preservar anus: tem que ter +- 3 cm da linha pectinea

Answer 11

Se in Situ (tis) Até T1A ( lâmina própria ) -> apenas colecistectomia SE PEGAR MUSCULAR JÁ PRECISA AMPLIAR, mas só se não pegar serosa t1b - até t2 (antes de invadir serosa) Colecistectomia em bloco Retirar segmento IV B E V e retirada em cunha ao redor da vesícula e linfadenectomia do hilo Se pegar serosa ( t3 ou t4) Excisoes mais extensas

Answer 12

extremos de idade, obesidade, tabagismo, câncer e imunossupressão. DM cirurgia prévia, irradiação, desnutrição, técnica incorreta, hipotermia, hipoxemia, estados de "inflamação crônica", choque

Answer 13

Neoplasia Suspeitar qd massa > 5cm está crescendo, endurecida, dobra em 6m Lipoma duro crescendo Estadiamento: T N M MAIS GRAU!! tem grau de diferenciação celular O t é de 5 em 5 O grau: Diferenciado/ pouco / indiferenciado Contagem mitotica Necrose (se tiver > 50 é pior)

Answer 14

Pulmonar / praticamente nao pega linfonodo, metástase é hematogenica

Answer 15

SCOPOnaro Copo no começo do estômago Mt desabsortiva

Answer 16

Duodenal sleeve Sleeve com bipartição do trânsito intestinal

Answer 17

Não sou uma porta então vou clipar a véia porta e a artéria hepática para parar de sangrar Se sangrar: veia hepática ou cava retrô hepática

Answer 18

Exemplos: pâncreas, esôfago, fígado vesícula biliar, papila duodenal, (esses vão ser resseccoes nao curativas se tiverem metástase, cuidado pra não sair querendo tirar mil coisas do pct) Os que da pra fazer tto pensando em cura Cólon e reto Conseguem ressecando metástase hepática Estômago - consegue com terapia hipertermica tto para carcinomatose peritoneal (com ressalvas)

Answer 19

Tem meta então cirurgia paliativa Derivação biliodigestiva (para não ficar dando colangite ) Com gastroentero anastomose (para não obstruir)

Answer 20

Tumor de papila duodenal

Answer 21

**cabeça do pâncreas**, **ducto colédoco distal**, **duodeno (2ª porção)** ou **ampola de Vater**. 1. **Ressecável (sem invasão vascular ou metastática):** - **Cirurgia de Whipple** (gastroduodenopancreatectomia cefálica). GDP - Retirada da cabeça do pâncreas, duodeno, ducto biliar distal e parte do estômago. 2. **Irressecável, mas localmente avançado:** - Avaliação de paliativos: - **Descompressão biliar**: Colocação de stent biliar. OU derivação biliodigestiva e avaliar gastroenteroanastomose - **Quimio/radioterapia.** 3. **Metastático (ex.: fígado, peritônio):** - **Tratamento paliativo:** - Controle da icterícia e sintomas. - Quimioterapia sistêmica. --- ### **🎵 Mnemonico no ritmo de "Marcha Soldado" 🎵** *Tumor periampular, preste atenção, Se for ressecável, vai pra operação! É Whipple o nome, eu vou retirar, Pâncreas, ducto e duodeno vou ressecar *Se avançado for, vou descomprimir, Um stent no ducto pra bilirrubina cair. Se for metastático, vou paliar, Quimioterapia pra qualidade aumentar!* ---

Answer 22

Baixo <500 ml Alto > 500 ml Enteral é sempre melhor, a não ser que seja fístula de jejuno ou ileo, aí vai pra nutrição parenteral Aí usar a criatividade a respeito dos lugares e indicações de terapia enteral (por sonda, gastrostomia, enterostomia, absorção alta etc) Sempre pensar em enteral se for baixo débito

Answer 23

1 tumor abaixo da confluência 2 tumor na confluência - klatskin (Tira tumor em monobloco / se der faz só a resseccao do colédoco com margem ou se não der tem q fazer whipple - GDP) 3 a confluência e vai pra direita (Tira tumor e fígado a direita / hepate direita) **3 RÁIGTH** 3 b confluência e vai pra esquerda (Tira tumor e hepate esquerda ) 4 multicentrico e mais agressivo SEMPRE FAZ LINFADENECTOMIA

Answer 24

3a 3RAIGHT 3b left

Answer 25

Classe 3 Fc entre 120 a 140 Perda de 1,5 a 2 litro de sangue 30 a 40% da volemia Fr entre 30 e 40 Débito urinário cai

Answer 26

Causa mais comum de hemorragia digestiva média em idoso (👴👵) MAIS COMUM NO DELGADO Vaso tortuoso devido dilatação em mucosa ou submucosa sem relação com doença congênita e em qlqr região do TGI Pode fazer eletrocoagulação endoscópica ou embolização arterial ou cirurgia

Answer 27

Apos 4 sem do início Melhor: drenagem por endoscopia Depois: cirurgia Se sintomático Mais detalhes: Mais de 50% tem sinto Sintomas de compressão digestiva, pode perder peso e pode manter níveis elevados de enzimas pancreáticas Pode ser feita eda com usg + aspiracao por agulha fina em paciente que o diagnóstico não está claro NÃO AUMENTA CEA nem tem mucina

Answer 28

3 - 3 ou mais familiares com tumor relacionado a sd lynch (CCR ou endometrio ou pelve renal ) 2 - duas ou mais gerações consecutivas 1- 1 familiar com diagnóstico antes dos 50 a 1- 1 familiar com cancer colorretal deve ser parente de primeiro grau dos outros 2 —- Tratamento é colectomia total e junta ileo no reto SE DIAGNOSTICAR CÂNCER durante o seguimento

Answer 29

Tem risco de outros tumores Endométrio / ovario Intestino delgado Estômago Ureter/ pelve renal

Answer 30

Começa a fazer colono com 20 anos e repete a cada 2 anos Urina para ver se tem sangramento (associação com tu renal e ureter) Se mulher fazer Usg de pelve (ver ovário e endométrio) Genes mutados MLH1 MSH2 MSH6 PMS2

Answer 31

Lynch faz colectomia total e ileoreto anastomose Procto colectomia total com bolsa ileal (assim que diagnóstica polipose familiar) - preservar ou nao o reto depende de quantos pólipos tem no reto, se forem poucos - menos de 20, pode preservar o reto e anastomosar ileo no reto sem fazer a bolsa ileal - obs- tem que cuidar desse reto, tirar os pólipos e seguir ambulatorialmente

Answer 32

tetania por HIPOCALCEMIA - formigamento perioral, nos dedos, trousseau - espasmo carpopedal - mão entorta pra baixo qd coloca manguito por 3 min chevostek - contracao facial quando percute nervo facial consequência de hipoparatireoidismo - Cirurgias na região do pescoço, como a tireoidectomia, que podem remover ou lesar as glândulas paratireoides paratireoide faz paratormonio que aumenta calcio no sangue

Answer 33

lembrar de feocromocitoma simile a hiperparatireoidismo produz calcitonina - ca de células C - parafoliculares 25% esta relacionado a NEM2A E NEM2B **Medir metanefrinas urinarias antes da cirurgia para pesquisar e diagnosticar feocromocitoma e remover o feocromocitoma antes de realizar tireoidectomia**

Answer 34

imagem com usg ou tc ou mibi gama probe - 99 tecnecio + transdutor sensível a raios gama verde óndocianina venografia seletiva

Answer 35

N laríngeo recorrente Está perto do pedículo inferior (onde passa a artéria tireoidea inferior que vem do tronco tireocervical) se lesar ele gera rouquidão - principal n da voz (Está superficial ao plano das para tireoides superiores e profundo ao plano das parat inferiores N laríngeo superior Está perto da art e veia tir superior / carótida externa Se lesar pode aumentar ou diminuir o tom da voz

Answer 36

. contorno - irregular / mal definido ecogenicidade - hipoecoico aspecto - solido halo hipoecogenico - ausente ou incompleto calcificação - microcalcificacoes vascularização - central maior que periferica tamanho - mais de 1 cm jeito - mais alto que largo

Answer 37

t3 e t4, pode fazer diminuicao do estagio

Answer 38

qualquer um que tenha linfonodo positivo estagio 3 sempre estagio 2 as vezes usa: 5 fluoruracil junto com levomisol ou nitrosureia ou vincristina ou ac folinico começa de 6 a 8 semanas após a cx e continua por 6m sobrevida em 3 a 5 anos

Answer 39

tamanho > 4 cm nodulo bilateral usg com característica suspeita historia familiar positiva exposto a radiação previa

Answer 40

Paciente com apendicite complicada com abscesso e com bastante tempo de evolução (> 48h, idosos) Risco de precisar de colectomia Faz o que ? Não é conservador!! Drena - drenagem guiada + Faz antibiótico por 14 dias Faz uma tc de controle Faz uma colonoscopia com 3 semanas (pra investigar ca ) Programa cirurgia para 6 semanas após Com tudo isso tendo sido feito

Answer 41

Aguda, não complicada com altíssimo risco operatório Lugar mt afastado Dúvida É diferente de apêndicectomia de intervalo !!! Na apendicectomia de intervalo temos uma apendicite arrastada e possivelmente complicada Resultado - 30% recidiva em 1 ano

Answer 42

Tem que investigar outras causas - tumor ?? Então começa com tratamento conservador mas já interna pra investigar

Answer 43

Choque séptico precisa de: 2. **Hipotensão Refratária:** - Pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg **apesar de reposição volêmica adequada**. 4. **Necessidade de Vasopressores:** - Uso de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg, mesmo após reposição volêmica adequada. Pam: ps + 2x pd divide tudo pra 3

Answer 44

- **Entre 8 a 12 mmHg.** 1. **Posicionamento da paciente:** - Usar a posição de decúbito lateral esquerdo - Evitar posições extremas (ex.: Trendelenburg acentuado), que podem aumentar a pressão abdominal ou dificultar o retorno venoso. Primeiro trimestre não tão legal Até 34 semanas pq depois risco de trabalho de parto **Capnografia rigorosa:** - Monitorar o **ETCO₂ (capnografia)** para garantir que a paciente elimine adequadamente o dióxido de carbono insuflado Fazer acesso subcostal inicial Preferência por técnica aberta

Answer 45

Pode corrigir defeito em 2 lados com 1 tela só

Answer 46

### **Quando fechar o abdômen (fechamento definitivo):** 1. **Estabilidade fisiológica alcançada:** - Reversão da acidose metabólica grave (pH > 7,2); - Correção da coagulopatia; - Normotermia (temperatura > 35 °C); - Hemodinâmica controlada sem vasopressores excessivos. 2. **Controle adequado da lesão e contaminação:** - Hemostasia definitiva realizada; - Contaminação intra-abdominal resolvida ou controlada. 3. **Evitar hipertensão intra-abdominal (HIA):** 4. **Ausência de edema visceral excessivo:** --- ### **Quando indicar peritoneostomia (abdômen aberto):** 1. **Risco de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):** - PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica (renal, respiratória, ou hemodinâmica). 2. **Necessidade de nova abordagem cirúrgica:** - Hemorragia não totalmente controlada; - Contaminação não resolvida (ex.: abscessos, fezes, bilis). 3. **Instabilidade fisiológica persistente:** - Acidose metabólica grave, hipotermia e/ou coagulopatia ainda presentes. 4. **Edema visceral ou parietal significativo:** - Impede o fechamento primário do abdômen sem tensão excessiva. 5. **Lesões múltiplas complexas:** - Necessidade de avaliações seriadas e intervenções subsequentes. --- ### **Estratégias para o Manejo de Peritoneostomia** 1. **Técnicas de fechamento temporário:** - Terapia por pressão negativa (vacuum-assisted closure, VAC); - Bolsa de Bogotá; - Malhas ou próteses temporárias (ex.: tela de polipropileno). 2. **Tentativa de fechamento precoce:** - Idealmente em **7 a 10 dias** após a estabilização; - Reduz o risco de hérnia ventral e infecções relacionadas ao abdômen aberto. 3. **Monitoração rigorosa:** - Monitorar sinais de infecção, descompressão efetiva e restauração da função orgânica. --- Em resumo, o fechamento definitivo deve ser realizado o mais cedo possível, desde que o paciente esteja fisiologicamente estável e sem risco de SCA. Quando isso não é possível, a peritoneostomia é mantida com estratégias de cuidado contínuo para minimizar complicações e facilitar o fechamento futuro.

Answer 47

Tem A B e C A assintomática B aparece na imagem C repercussão clínica severa sepse

Answer 48

D1 de 1 a 7 D2 de 1 a 12 Tem que tirar no mínimo 15 na linfadenectomia d2 Na gastre subtotal: D1 1 34567 Pula o 2 D2 d1 + 8, 9 —- 11so o p e 12 Pula o 2 e o 10

Answer 49

1 suporte clínico intensivo e atb 2 drenagem de coleção por rádio intervenção 3 + drenos e endoscopia (cuidado cm endoscopia!) 4 vlp retroperitonial 5 necrosectomia aberta Cuidado sempre melhor de 4 semanas Atenção não drena tanto pro estômago com endoscopia pq é infectado! Isso é mais pro pseudocisto O **step-up approach** é uma estratégia de manejo progressivo utilizada no tratamento de complicações graves da **necrose pancreática**, especialmente em casos de **necrose infectada**. Ele busca começar com intervenções menos invasivas e progredir, conforme necessário, para abordagens mais invasivas, com o objetivo de minimizar a morbidade e as complicações. --- ### **Etapas do Step-Up Approach em Necrose Pancreática** #### **1. Tratamento Clínico Inicial (Suporte Conservador):** - **Indicação:** Em pacientes estáveis ou com necrose estéril. - **Medidas:** - Controle da dor (analgesia); - Suporte nutricional precoce (preferência por via enteral); - Suporte hemodinâmico e reposição de líquidos; - Antibioticoterapia apenas em casos de infecção comprovada. #### **2. Intervenções Minimamente Invasivas:** - **Drenagem Percutânea Guiada por Imagem:** - Primeira escolha para controle de necrose infectada localizada. - Realizada sob orientação por tomografia ou ultrassonografia. - Permite a instalação de drenos para lavagem seriada das coleções. - **Endoscopia (Necrosectomia Endoscópica):** - Indicada para coleções acessíveis ao trato gastrointestinal (transgástrico ou transduodenal). - Envolve drenagem e/ou necrosectomia com auxílio de stents metálicos (LAMS). #### **3. Cirurgia Minimamente Invasiva (Videoassistida ou Laparoscópica):** - **Necrosectomia Retroperitoneal Videoassistida (VARD):** - Utilizada quando drenagem percutânea ou endoscópica não é suficiente. - Acesso pelo retroperitônio, guiado pela localização das coleções. #### **4. Cirurgia Aberta:** - **Indicação:** - Falha de todas as etapas anteriores; - Casos de necrose extensa ou múltiplas coleções inacessíveis por métodos minimamente invasivos. - **Procedimentos:** - Necrosectomia aberta com drenagem extensiva; - Em alguns casos, pode ser necessário manter o abdômen aberto para controle progressivo (peritoneostomia). --- ### **Benefícios do Step-Up Approach** - **Redução da morbidade:** Evita intervenções cirúrgicas desnecessárias. - **Maior taxa de sucesso:** Alta eficácia no controle de necrose infectada em etapas iniciais. - **Menor risco de complicações:** Como fístulas pancreáticas e síndrome do compartimento abdominal. - **Flexibilidade:** Permite adaptação conforme a resposta clínica do paciente. --- ### **Considerações Importantes** - **Tempo de intervenção:** A abordagem é frequentemente retardada para permitir a demarcação clara da necrose (idealmente após 3-4 semanas do início dos sintomas). - **Monitoramento contínuo:** Avaliação clínica e por imagem para ajustar a progressão do tratamento. - **Multidisciplinaridade:** Envolve cirurgiões, radiologistas intervencionistas, endoscopistas e intensivistas. --- O **step-up approach** transformou o manejo da necrose pancreática infectada, favorecendo métodos menos invasivos e reduzindo significativamente as complicações relacionadas a intervenções cirúrgicas precoces e extensivas.

Answer 50

Hinchey 1 so atb Hinchey 2 drenagem percutânea ou laparoscópica Hinchey 3 - cirúrgico - pode ser: Laparoscopia lavar bem e drenar, Dependendo da gravidade aí é cirurgia aberta ou então colectomia Hinchey 4 - cirúrgico

Answer 51

Na endoscopia Pra poder operar - Endoscopia com Los Angeles C ou D Barret Úlcera Estenose peptica Se não tiver isso, fazer: Ph metria de 24 h Se ph for menor que 4 em mais de 7% do tempo Fazer manometria antes pra ver se tem algum distúrbio motor

Answer 52

Aperta com lençol depois faz *tamponamento pré peritoneal com compressa* depois faz fixação externa da bacia e depois vê se vai precisar de arteriografia ou outra coisa

Answer 53

Parece celulite mas tem: Formação de bolhas de conteúdo amarelado ou avermelhado (hemorrágica) Hipoestesia Cianose local Necrose por baixo da pele é grande Tem que desbridar

Answer 54

mulher antes de 45 a - bhcg menos de 45 pra ambos - nada hemograma - sangramento mais de 500 ml, comorbidades, uso de anticoagulante acima de 45 anos para mulher e acima de 65 a para homem coágulograma - pra quem tem disfunção hepática e para quem vai fazer cirurgia de grande porte - cardíaca pulmonar pra quem tem comorbidades glicemia - para diabetico, > 40 anos, historia familiar ou pessoal de dm ur e cr - disfuncao renal diabetico e hipertenso rx tx e ecg - comorbidades ou procedimento de maior risco tabagista - hb + rx tx

Answer 55

caracteristica - tumor neuroendocrino que pode estar em varios lugares, manifesta como causa de has secundaria investigação - metanefrina urinaria ou plasmática aumentada - cintilografia para ver onde esta tc rnm e ou pet ct - torax abdome e pelve se estiver na bexiga é causa de hematúria e é indolor tratamento - alfa bloqueador ou radioterapia ou ressecção

Answer 56

nao punciona nodulo menor que 1 cm ou se tiver historia familiar ai punciona vai de 1 - 5 1 - caracteristica de benigno - seguir em 1 a 2 - seguir com usg em 1 ano 3 - tbm precisa puncionar - mas só punciona se tamanho maior ou igual a 2,5 cm - segue em 6m 4- moderada suspeita de malignidade - puncionar se 1,5 cm 5 - alta suspeição de malignidade - puncionar se mais de 1 cm

Answer 57

colonoscopia de 10/10 anos acima de 45 anos ou retossigmoidoscopia junto com fit dna pode ser 10/10 - banca que quer acima de 50 anos retossigmoidoscopia de 5/5 anos enema baritado duplo contraste 5/5a colono tc 5/5a fit dna - 3/3 anos pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou imunoquímica nas fezes anual

Answer 58

quando é t1 ou t2 - ate 74% em 5 anos quando pega linfonodo 30 a 50 % quando tem metástase menos de 20% / 5% 63% todos os casos

Answer 59

resistencia insulina / dm imunossupressao sd lynch polipose familiar hereditaria polipose peutz jegher dii - retocolite ulcerativa e cron

Answer 60

adenocarcinoma 90% tumor estromal neuroendocrino e gastrointestinal linfoma

Answer 61

vai de 1 a 6 1 repete paaf pq veio incompleto depois de 1 mes 2 sem critério de malignidade - segue com usg de 1/1a se crescer ou surgir característica suspeita tem q puncionar novamente 3 ATIPIA ARQUITETURAL E CITOLOGICA PODENDO CONTER CEL HURTLE - Fazer teste molecular (BRAF, RAS RET PTC) repete paaf em ate 3 meses ou vai p cirurgia se característica suspeita 4 SUSPEITO PARA NEO FOLICULAR - TM ou cx 5 Suspeita para varias neos (papilifero ou nodular ou metastático ou linfoma) - tm e cx 6 VACUOLOS INTRACELULARES E CORPOS PSAMOMATOSOS - forte susp de carcinoma papilar - vai pra cx - pode ser tireoidec ou lobec nódulos grandes, sinto compressivo, queixa estética vai pra cirurgia

Answer 62

se acima de 1 cm até 2 cm por video se mais de 2 cm aberta

Answer 63

quando invade arteria mesenterica superior - acima de 180grau tronco celiaco acima de 180 grau 1 ramo jejunal da art mesentérica superior invasão com impossibilidade de reconstrução da: veia mesenterica superior ou veia porta metastase a distancia

Answer 64

fazer neoadjuvancia para ver se faz downstaging um pouco antes de ser irressec: envolvimento da a m sup menor que 180 grau, envolvimento do tronco celíaco menor que 180 grau envolvimento menor que 180 tbm da a hepática veia - envolvimento maior que 180 grau da veia porta e da veia mesenterica superior e contato com veia cava mas com possibilidade de ressecção e reconstrução

Answer 65

tu de corpo e cauda de pancreas tu mais de 4 cm duvida quanto a presença ou nao de ascite em exame de imagem dosagem de ca 19-9 acima de 1000

Answer 66

mucosectomia pode fazer se invadir ate submucosa e se ulceração for menor que 2 cm mas so se for de estomago ! (mais longe de 5 cm do cardia)

Answer 67

se 1 - so cx se 2 e 3 precisa complementar com linfadene e quimio ou radio 4 paliativo

Answer 68

Implantes peritoneais, incluindo citologia positiva Metástases à distância Doença localmente avançada (N3 ou N4) - mais de 6 linfonodos Invasão vascular, exceto vasos esplênicos

Answer 69

escamoso mais na 1 porção adenocarcinoma na 2 e 3 dx: importante fazer esofagograma baritado, precisa de pet ct pra estadiar assim como tc cervical tx e abdominal

Answer 70

no geral faz: quimio e radio neo depois esofagectomia + linfadene t3, t4, n+

Answer 71

restrito a mucosa se nao ulcerado, diferenciado e menor que 2 cm

Answer 72

metastase a distancia invasão da aorta traqueia e corpo vertebral

Answer 73

manter? b bloqueador, estatinas, insulina, broncodilatador, cardiotonico, anticonvulsivante e corticoide suspender 24h antes - glifage, de pressão (ieca e bra / pril e sartana) e diurético suspender 5 dias antes - Xarelto, waarfarina, procurar inr < ou = 1,5 suspender 7 dias antes - aas // avaliar risco cardíaco antes pra decidir na suspensão

Answer 74

✅ Falha da CPRE na remoção do cálculo. ✅ Cálculo grande (> 6-8 mm) que não passa pelo ducto cístico. ✅ Colédoco muito dilatado (> 12-15 mm). ✅ Múltiplos cálculos no colédoco. ✅ Dúvida sobre cálculo residual após exploração transcística. ✅ Presença de estenose biliar ou necessidade de biópsia da via biliar.

Answer 75

✅ Coledocotomia com risco de fístula biliar ou estenose. ✅ Colédoco dilatado (> 15 mm) → Pode colabar e obstruir. ✅ Múltiplos cálculos removidos → Risco de cálculo residual. ✅ Edema da papila de Vater → Pode levar a obstrução temporária. ✅ Manipulação extensa da via biliar → Para prevenir fístula ou estenose cicatricial. ✅ Cirurgias biliares prévias com risco de aderências e dificuldade de cicatrização. 📍 Manter por 10 a 14 dias. 📍 Monitorar bilirrubinas e débito biliar → Se alterados, manter o dreno por mais tempo. 📍 Antes da retirada, realizar colangiografia pelo dreno para avaliar: 🔹 Ausência de extravasamento. 🔹 Boa drenagem biliar sem obstrução. 🔹 Ausência de cálculo residual. 📍 Se tudo normal na colangiografia, retirar o dreno e liberar o paciente.

Answer 76

✅ Estenose biliar benigna irreversível (pós-cirúrgica, pós-trauma, fibrose cicatricial). ✅ Obstrução biliar maligna inoperável (tumor de pâncreas, colangiocarcinoma irresecável). ✅ Fístula biliar crônica não resolvida por CPRE ou drenagem convencional. ✅ Falha da CPRE e da exploração cirúrgica convencional da via biliar. ✅ Síndrome de Mirizzi grau III/IV com destruição da via biliar. 🔹 Dilatação crônica da via biliar (>18-20 mm) com risco de disfunção do esfíncter de Oddi. 🔹 Cálculos biliares intra-hepáticos recorrentes sem possibilidade de remoção endoscópica. 🔹 Lesões compressivas extrínsecas crônicas da via biliar (ex: linfonodomegalias no hilo hepático). 🔹 Reoperações complexas da via biliar com cicatrização inadequada. Técnica Indicações Coledocoduodenostomia Colédoco dilatado (>18 mm) e duodeno viável. Coledocojejunostomia em Y de Roux Estenoses benignas baixas e tumores periampulares irresecáveis. Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux Estenoses altas da via biliar, reconstrução após lesão cirúrgica. Hepaticoduodenostomia Alternativa para reconstrução quando o jejuno não pode ser utilizado. ✅ Estenose biliar irreversível ou tumor irresecável → Derivação biliodigestiva. ✅ Colédoco dilatado (>18 mm) e duodeno viável → Coledocoduodenostomia. ✅ Obstrução alta no hilo hepático → Hepaticojejunoanastomose. ✅ Falha de CPRE e exploração cirúrgica → Considerar anastomose biliodigestiva.

Answer 77

Expansão da cavidade abdominal: 🔹 Pneumoperitônio progressivo 🔹 Toxina botulínica nos retos abdominais (4-6 semanas antes da cirurgia) Técnicas Cirúrgicas 📌 Pequena (<5 cm): Sutura primária (se sem tensão) 📌 Média (5-10 cm): Rives-Stoppa (Sublay - Retromuscular) ⬅️ Melhor escolha! 📌 Gigante (>10 cm): Separação de Componentes (Ramirez/TAR) ✅ Rives-Stoppa (Retromuscular - Sublay) ✔ Melhor opção para médias e grandes ✔ Tela colocada abaixo do reto abdominal ✔ Menor taxa de infecção e recidiva ✅ Separação de Componentes (se fechamento for difícil) ✔ Ramirez (anterior): Libera oblíquo externo ✔ TAR (posterior): Secciona músculo transverso → maior expansão Infecção: Menor com tela retromuscular (sublay)

Answer 78

Poderia ter citado FAST como exame inicial antes da TC para trauma penetrante abdominal.

Answer 79

Síndrome compartimental abdominal. Medidas: cateterismo vesical com medida da pressão intra-abdominal (PIA), cateterismo nasogástrico, restrição hídrica, relaxantes musculares, peritoneostomia (último caso)

Answer 80

Parâmetros: diâmetro longitudinal e principalmente transverso do defeito herniário, cálculo da espessura do músculo reto abdominal sobre o diâmetro transverso do defeito (cálculo de Carbonell), volume do saco herniário e volume abdominal total (equação de Tanaka).

Answer 81

Coleta de gasometria arterial com análise de lactato e BE / comentario lactato acima de 4 sugere choque descompensado e be menor que -6 indica acidose metabolica grave

Answer 82

Evitar a abertura do peritônio. Preencher o espaço de Bogros com cerca de 3 a 4 compressas de cada lado. comprimir Ramos tributários de veias pré-sacrais e ilíaca

Answer 83

📌 FLASHCARD – GIST (TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL) 🚀 🔹 O que é? ✅ Tumor mesenquimal do trato GI, originado nas células intersticiais de Cajal. ✅ Localização mais comum: Estômago (60-70%) > Intestino delgado (20-30%). 📌 1️⃣ Diagnóstico 📌 Quadro clínico: Assintomático (pequenos) ou dor abdominal, sangramento digestivo, massa abdominal palpável. 📌 Exames essenciais: ✅ Endoscopia → Lesão subepitelial, geralmente sem ulceração. ✅ Ecoendoscopia + Biópsia (Padrão-ouro para diagnóstico!) ✅ TC de abdome com contraste → Avalia tamanho e extensão. ✅ Marcadores imunohistoquímicos: CD117 (C-KIT) → 95% dos casos DOG-1 → Auxiliar Ki-67 → Índice mitótico 📌 2️⃣ Tratamento ✅ Ressecção com margens livres (cirurgia primária!) ✅ Não precisa de linfadenectomia! ✅ Imatinibe (Inibidor de Tirosina Quinase) apenas se: Tumor irressecável ou metastático Tumor de alto risco de recorrência 📌 3️⃣ Fatores Prognósticos (Risco de Recorrência) 📌 Quanto maior o tumor e maior a mitose, pior o prognóstico! ✅ Tamanho (>5 cm = risco maior) ✅ Índice mitótico (>5 mitoses/50 campos = pior prognóstico) ✅ Ruptura tumoral → Pior fator prognóstico! ✅ Localização → GIST gástrico tem melhor prognóstico que intestinal. 📌 4️⃣ Diferenças entre GIST x Adenocarcinoma Gástrico Característica GIST Adenocarcinoma Gástrico Origem Células de Cajal Epitélio glandular Crescimento Subepitelial Infiltrativo/ulcerado Metástase Linfonodal? Raro! Comum! Tratamento Ressecção simples Gastrectomia + Linfadenectomia D2 ✅ Resumo Rápido: 🔥 Se for subepitelial + CD117+ = GIST! 🔥 Tratamento = Cirurgia com margens livres (sem linfadenectomia!) 🔥 Se irressecável/metastático = Imatinibe!

Answer 84

1️⃣ Tumores maiores que 5 cm. 2️⃣ Índice mitótico alto (>5 mitoses/50 campos de grande aumento). 3️⃣ Ruptura tumoral durante a cirurgia (PIOR fator prognóstico!). 4️⃣ Margens comprometidas após ressecção.

Answer 85

1️⃣ Tamanho >5 cm. 2️⃣ Necrose central ou áreas císticas. 3️⃣ Metástases (fígado, peritônio). 4️⃣ Lesão heterogênea e hipervascular.

Answer 86

2️⃣ Exames Pré-operatórios 📌 Antes da reversão, é importante avaliar o coto retal e descartar complicações com os seguintes exames: 🔹 Enema opaco ou Retossigmoidoscopia → Avaliam se há estenose, fístula ou deiscência da anastomose colorretal. 🔹 Tomografia de abdome com contraste → Identifica aderências, coleções líquidas ou abscessos que possam contraindicar a cirurgia. 🔹 Colonoscopia (se indicado) → Especialmente em pacientes com câncer colorretal, para descartar recidiva.

Answer 87

5️⃣ Redução da secreção intestinal → ✅ Octreotida (análogos da somatostatina) 100 mcg SC 8/8h → reduz secreção entérica. ✅ Inibidores de bomba de prótons (omeprazol/esomeprazol IV) → Reduz secreção gástrica e débito fistuloso.

Answer 88

pedir tc de torax, abdome e pelve com contraste - principal local de metastase é no tórax - via hematogenica PET-CT pode ser útil para avaliar metástases ocultas. Core Biopsy - biopsia por agulha grossa- deve ser guiada por imagem para evitar necrose e garantir amostra representativa.

Answer 89

✔ Radioterapia adjuvante é indicada para tumores >5 cm mesmo que ressecáveis, pois reduz risco de recidiva local. ✔ Pode ser usada para downstaging em tumores inicialmente inoperáveis. ✔ Tem papel paliativo em tumores metastáticos para controle sintomático. Se as margens cirúrgicas forem comprometidas,

Answer 90

✔ Quimioterapia é indicada para doença metastática. ✔ Pode ser usada em tumores de alto grau e muito agressivos. - Uso neoadjuvante (antes da cirurgia) em tumores localmente avançados para reduzir o tamanho da lesão.

Answer 91

lipoma, hemangioma, tumor neurogênico, fibromatose,

Answer 92

CEA a cada 3 meses nos primeiros 2 anos e depois a cada 6 meses por 5 anos. ✅ TC de tórax, abdome e pelve anualmente nos primeiros 3-5 anos. ✅ Colonoscopia: 1 ano após a cirurgia Se normal, repetir em 3 anos, depois a cada 5 anos. Se houver pólipos, intervalos menores.

Answer 93

✅ Invasão de estruturas críticas → Envolvimento de troncos arteriais/venosos principais, nervos essenciais ou órgãos vitais, onde a ressecção não é viável sem morbi-mortalidade inaceitável. ✅ Metástases à distância → Se houver metástases pulmonares, hepáticas ou disseminação linfonodal extensa, a cirurgia isolada não trará benefício curativo. ✅ Recorrência locorregional com alta morbidade → Se a cirurgia exigiria amputação sem ganho oncológico claro, a indicação deve ser reconsiderada. 💡 Conduta nesses casos: Avaliar quimioterapia paliativa, radioterapia ou terapias-alvo para controle da doença.

Answer 94

A neoadjuvância (quimio e/ou radioterapia pré-operatória) é indicada quando: ✅ Tumores ≥5 cm, de alto grau e margens duvidosas → A neoadjuvância reduz o tamanho tumoral e melhora a chance de ressecção R0. ✅ Sarcomas próximos a estruturas críticas (vasos, nervos, ossos) → Reduz a morbidade da cirurgia ao tentar preservar tecidos. ✅ Sarcomas em localização difícil (retroperitônio, pescoço, proximidade de vasos principais) → Facilita a ressecção e pode evitar amputação. ✅ Histologia quimiossensível → Como lipossarcoma mixoide ou sarcoma de Ewing. 💡 Conduta nesses casos: Avaliar com equipe multidisciplinar se a neoadjuvância pode melhorar prognóstico antes de indicar cirurgia.

Answer 95

A cirurgia primária seguida de radioterapia adjuvante é a escolha para: ✅ Tumores ≥5 cm, de alto grau, mas operáveis com margens livres (R0 ou R1). ✅ Sarcomas em extremidades e tronco com risco de recidiva. ✅ Sarcomas ressecáveis, mas com margens próximas (<1 cm), onde a RT reduz recidiva local. 💡 Conduta nesses casos: Cirurgia R0/R1 → RT adjuvante para diminuir risco de recorrência.

Answer 96

✅ Tumor pequeno (<5 cm), ressecável com ampla margem (>1 cm). ✅ Sarcoma de baixo grau, sem fatores de alto risco para recorrência. ✅ Tumores superficiais, sem invasão local significativa.

Answer 97

🔹 Primeiros 2-3 anos → Exame físico + imagem (RNM/Tomografia local e TC de tórax) a cada 3-6 meses. 🔹 Após 3 anos até 5 anos → Seguimento semestral. 🔹 Após 5 anos → Seguimento anual, principalmente em tumores de baixo risco. 💡 Importante: O sarcoma metastatiza para pulmões, então TC de tórax é essencial no seguimento.

Answer 98

1️⃣ Se reto com poucos pólipos (<20, crescimento lento, sem displasia severa) → Colectomia total com íleo-retal. 2️⃣ Se reto com ≥20-30 pólipos, displasia grave ou crescimento acelerado → Proctocolectomia total com IPAA (pouch ileal). 3️⃣ Se reto com câncer invasivo, disfunção esfincteriana ou tumores desmoides severos → Proctocolectomia total com ileostomia definitiva.

Answer 99

PAF é diagnosticada por: ≥100 pólipos adenomatósicos no cólon. História familiar de PAF. Teste genético positivo para mutação no gene APC. - nao tem nada a ver com Amsterdam ou Bethesda que sao do linch

Answer 100

sao menos pólipos, 10 - 20 criterios de Amsterdam / Bethesda ✅ 3 ou mais familiares com câncer relacionado à síndrome de Lynch (colorretal, endométrio, estômago, ovário, intestino delgado, ureter ou pelve renal). ✅ 2 gerações consecutivas afetadas. ✅ 1 dos casos diagnosticado antes dos 50 anos. ✅ 1 dos afetados deve ser parente de primeiro grau dos outros dois. quando tem isso fazer Teste genético para MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM).

Answer 101

se ele estiver só no ovário, pode fazer só a retirada do ovário ou do útero junto.. se houver ruptura da capsula na cirurgia - precisa fazer quimio adjuvante. se pegar qualquer outra coisa precisa fazer cirurgia citorredutora + quimio adjuvante + terapia alvo // geralmente nao faz biopsia // se entra pra fazer cirurgia citorredutora e ve que ta tudo disseminado e nao consegue fazer - ai nao mexe, indica quimio neoadjuvante, 3 ciclos e tenta cirurgia citorredutora novamente. depois complementa com mais ciclos // biopsia em casos raros, so qd irressecavel pra guiar quimio radio paliativa ou se suspeita de linfoma

Answer 102

se irregular, septos espessos, componente solido, realce ao contraste - bosniak 3 ou 4 - avaliar cirurgia

Answer 103

kit cd 117 - 95% dos casos

Answer 104

Acessar a bolsa omental → Passar os dedos atrás do ligamento hepatoduodenal. (✅ Artéria Hepática Própria ✅ Veia Porta ✅ Ducto Biliar Comum) 2️⃣ Clampear o pedículo hepático com uma pinça vascular ou um torniquete (Clamp de Rumel ou fita umbilical). 3️⃣ Observar se o sangramento hepático cessa. 📌 Se o sangramento PERSISTE → A origem é da veia cava inferior ou veias hepáticas. Máximo de 20 minutos por vez para prevenir isquemia hepática.

Answer 105

🔹 Child-Pugh A → Pode operar (se sem hipertensão portal significativa). 🔹 Child-Pugh B ou MELD >10 → Ressecção NÃO indicada! Risco alto de insuficiência hepática pós-operatória. Melhor opção: transplante hepático ou ablação por radiofrequência (RFA).

Answer 106

✅ Melhor opção nesse caso: Transplante hepático ou Ablação por Radiofrequência (RFA)

Answer 107

2️⃣ Liberação do cólon direito da linha de Toldt 3️⃣ Medialização do cólon e alça jejunal 4️⃣ Exposição do retroperitônio direito e grandes vasos

Correçao Das Provas Flashcards

cards que estavam no papel