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Raquel > Correçao Das Provas > Flashcards

Correçao Das Provas Flashcards

cards que estavam no papel

1
Q

atb profilático em cabeça e pescoço caso pegue boca ou laringe na cirurgia e tipos de bactérias

A

ampicilina sulbactam ou
cefazolina com metronidazol

bacterias: aerobio, anaerobio, gram -

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2
Q

tireoidectomia parcial - 5 condições

A

nodulo unico
nodulo menor que 4 cm
sem historia familiar
sem fator de risco
sem característica de malignidade

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3
Q

principal tu maligno do fígado

principal fator de risco

6 formas de apresentação
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A

CHC

CIRROSE

  1. Assintomatico
  2. febre tumoral
  3. ictericia
  4. sangramento
  5. descompensação cirrose - pbe
  6. sd paraneoplasica - aumento calcemia
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4
Q

bocio compressivo

A

operar! nao fazer iodo radioativo pois pode piorar tudo

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5
Q

TNM tumor colon

A

SEMPRE COMECAR DE TRAS PRA FRENTE e nao esquecer da muscular

T
in situ mucosa
1 submucosa
2 muscular
3 serosa
4 envolve outra coisa

N
1 de 1 a 3
2 mais de 4

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6
Q

ESTADIO CA COLON

quem pode tirar com endoscopio?

A

1 t1 a 2
2 t3 e t4
3 com linfonodo
4 com metástase

t in situ e t1 (apenas na submucosa) pode tirar com endoscópio

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7
Q

testes moleculares para nodulo de tireoide - quando? quais?

A

BETHESDA 3 - e 4 se characteristics nao forem desfavoráveis
braf
ras
ret pc

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8
Q

tumor primario de figado e terapias segundo tamanho

A

pouco sintomatico e sem cirrose grave,
tumor de menos de 2 cm - ressecção cirúrgica

mais de 2 cm ablação tumoral (curativo)

lesões maiores de 5 cm quimioembolização transarterial (nao curativo)

transplante hepático - Os critérios de Milão para LT são um único nódulo menor ou igual a 5 cm de diâmetro ou não mais do que três nódulos, sem que nenhum maior que 3 cm de diâmetro sem invasão macrovascular e disseminação extra-hepática.

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9
Q

lobos figado

A
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10
Q

abscesso hepatico - tamanho e o que fazer

A

menos de 5 cm pode aspirar por agulha
mais que isso drena percutâneo

A drenagem laparoscópica também é usada às vezes. A cirurgia deve ser feita para peritonite, abscessos de parede grossa, abscessos rompidos, múltiplos abscessos grandes e procedimentos de drenagem anteriormente reprovados.

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11
Q

metástase hepatica na RNM

A

metástases hepáticas mostra diminuição do sinal em comparação com o parênquima hepático normal em imagens ponderadas por T1 e aumento do sinal em imagens ponderadas por T2.

PARECE QUE TEM MASSA DENTRO, NAO É TAO LIQUIDO

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12
Q

Tirads vai de ____ a ____
avaliar _________________
.
Bethesda vai de ___ a ___
avalia_____________________

A

1 a 5
avalia necessidade ou não de punção de nódulo na usg de tireoide
começa a puncionar com tirads 3

1 a 6
avalia histopatológico e necessidade ou não de repetir punção ou de intervir
(repetir 1 a 3 - cirurgia 4 a 6)

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13
Q

performance ECOG - capacidade funcional no CA

A

lembrar que tudo no ca quando é maior, é pior!
0 - sem dor nem limitação
1- sem limitação mas com sintoma
2 - com limitação menos de 50 por cento do tempo
3- com limitação mais de 50 por cento
4 - pior estatus

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14
Q

triade de beck no tamponamento cardiaco

A

abafamento de bulha / sopro
Turgência jugular
hipotensao

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15
Q

HEMORRÓIDA
ligadura elastica, cirurgia, graduação

A

1 a 4
ligadura em 2 1
embolização no 2
cirurgia em 3 4

1 interno
2 exterioriza e volta então
3 exterioriza e volta cm dedo
4 fica pra fora

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16
Q

Retocolite ulcerativa
locais
progressão
local da alca
marcador

A

reto e cólon
Continua
mucosa e submucosa
p anca

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17
Q

colecistectomia em assintomático fazer quando?
3condições da vesícula
2 tamanho de cálculo
5 condições do paciente

A

1 adenomatosa
2 pólipos
3 drenagem anomala

1 microcalculo
2 maior de 3 cm

  1. bypass
  2. diabetico
  3. hemoliticos
  4. jovem menos de 50 a
    5.npt prolongada
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18
Q

li rads 5 na tomografia - caracteristica ?
conduta?

A

wash out
nao precisa de biopsia para confirmar CHC - ca de fígado

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19
Q

doença de Crohn
locais
progressão
local da alca
marcador

A

da boca ao anus
descontinuo
transmural
p asca - cron come ate a casca

a mais:
granuloma nao caseoso
investigar fistula anal - pode se apresentar como isso
pode dar estenose e perfuração

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20
Q

TALE
TCLE

A

TALE - assentimento livre e esclarecido que é para legalmente incapazes - de menor e deficit cognitivo
ai dá o tcle para o acompanhante

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21
Q

nodulo na tireoide - o que fazer? MUITO IMPORTANTE!
solicitar x coisa, a partir disso as condutas para se vier baixo ou normal a alto

A

solicitar TSH e t4 livre

se TSH baixo -> solicitar CINTILOGRAFIA
cintilografia com nodulo hipercaptante ->
1. radio iodoterapia ou 2. indicar cirurgia

se TSH normal a alto -> avaliar TIRADS -> se característica suspeita -> indicar PAAF

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22
Q

PAAF nao é indicada em nodulo que paciente tem TSH (ALTO? BAIXO? NORMAL?)

A

QUANDO TEM TSH BAIXO / SUPRIMIDO

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23
Q

1 flashcard 4 perguntas -

como medir A pressão intra abdominal (PIA)? e quanto é o normal?

Como base na PIA, podemos então estimar a pressão de perfusão abdominal (PPA) qual formula? qual o alvo ?

A

a PIA é calculada de forma indireta pela pressão intravesical, colônica ou gástrica.

PIA normal é entre 5 a 7 mmHg. Em gestantes e obesos, pode variar entre 10 a 15mmHg. acima de 15 já é sd compart abdominal

pela fórmula PPA = PAM - PIA,

alvo valores maiores que 60 mmHg.

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24
Q

quais sao as manifestacoes da sd compartimental abdominal?

com quanto deve indicar cirurgia para descompressão? qual o grau?

A

sd compartimental abdominal:
distensão abdominal, oligúria, necessidade de aumento de parâmetros ventilatórios, hipotensão, taquicardia, turgência venosa jugular, edema de membros inferiores, acidose lática.

se mais q 25 indicar cx - grau 4

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25
Q

hernia de Amyand

A

hérnia inguinal que contém o apêndice

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26
Q

hernia de Richter

A

hérnia inguinal que contém a borda antimesentérica da alça;

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27
Q

hernia de Littre

A

hérnia inguinal contendo divertículo de Meckel;

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28
Q

hernia de Garangeot:

A

hérnia femoral que contém o apêndice;

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29
Q

hernia de Spiegel:

A

hernia entre a borda do reto abdominal e linha de Spiegel.

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30
Q

Cancer Colo Retal se manifesta inicialmente como pólipos, quais os pólipos mais comuns e quais os mais agressivos que evoluem para ca?

A

adenoma - tubulares-
sendo os adenomatosos os mais comuns

os vilosos ou tubulo viloso os mais agressivos

“o viloso é o vilão”

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31
Q

como seguir pólipos

LEMBRAR DE: ### 3ALFA ####

A

repetir de 3/3 anos se for:
3 ou mais ADENOMATOSOS
se tiver sd de LYNCH
múltiplos casos ou mt precoce FAMILIA
Alto grau de displasia
maior que 10 mm no geral
no viloso vai ser so os de ate 10 mm, mais que isso encurta o período

viloso grande > 10 mm pode ser seguido de 1-3 anos
polipo viloso multiplo ou c historia familiar de sd genetica

familia pequena risco menor 5 de novo
apenas 1 familiar, adenoma tubular ou serrilhado de ate 10 mm

menores de 10 mm
se for hiperplasico - mantem rastreio normal
adenoma tubular ou serrilhados ou hamartomatoso - faz de 5 a 10 anos

hiperplasico maior de 10 mm fica seguindo de 5/5 a

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32
Q

tto ca colon - cirúrgico
margem?
linfonodos ?

A

5 cm de margem proximal e distal,
retirada de ao menos 12 linfonodos

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33
Q

neoplasias de reto - condições para ressecção colonoscópica;

A

restrito à mucosa T0 OU submucosa T1
< 3 cm, cobrindo
< 30% da circunferência,
sem invadir muscular, sem acometimento metastático ou linfonodal.

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34
Q

NEO RETO - lembrar da margem cirurgica da neo de colon e definir condutas para tumores que invadem a partir da muscular T2

A

acima da linha pectinea a mais de 5 cm (reto alto ou medio)
- resseca o lugar, os linfonodos e faz anastomose

MENOS DE 5 CM - faz neoadjuvancia (QUIMIO E RADIO) e ve a resposta - se respondeu completamente watch and wait
SE NAO RESPONDEU:

PODE PRESERVAR ANUS? colectomia com linfadenectomia e anastomose

NAO PODE PRESERVAR ANUS? amputação abdominoperineal - cirurgia de Miles

para preservar anus: tem que ter +- 3 cm da linha pectinea

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35
Q

Ca de Vesicula - estadiamento e tratamento
Até qual pode deixar só a colecistectomia ?
Se pegar quem já precisa ampliar? qual o procedimento necessário? Até quando pode fazer apenas esse ampliamento não tão grande ?

A

Se in Situ (tis)
Até T1A ( lâmina própria )
-> apenas colecistectomia

SE PEGAR MUSCULAR JÁ PRECISA AMPLIAR, mas só se não pegar serosa
t1b - até t2 (antes de invadir serosa)
Colecistectomia em bloco
Retirar segmento IV B E V e retirada em cunha ao redor da vesícula e linfadenectomia do hilo

Se pegar serosa ( t3 ou t4)
Excisoes mais extensas

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36
Q

Só pra lembrar
Quando for fazer anastomose olhar se paciente não tem os fatores

A

extremos de idade, obesidade, tabagismo, câncer e imunossupressão. DM cirurgia prévia, irradiação, desnutrição, técnica incorreta, hipotermia, hipoxemia, estados de
“inflamação crônica”, choque

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37
Q

Sarcoma como suspeitar e o que levar em consideração para estadiar

A

Neoplasia
Suspeitar qd massa > 5cm está crescendo, endurecida, dobra em 6m

Lipoma duro crescendo

Estadiamento:
T N M MAIS GRAU!! tem grau de diferenciação celular

O t é de 5 em 5
O grau:
Diferenciado/ pouco / indiferenciado
Contagem mitotica
Necrose (se tiver > 50 é pior)

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38
Q

Sarcoma - Qual a principal metástase ?

A

Pulmonar

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39
Q

Scopinaro

A

SCOPOnaro

Copo no começo do estômago
Mt desabsortiva

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40
Q

Duodenal switch

A

Duodenal sleeve
Sleeve com bipartição do trânsito intestinal

41
Q

Manobra de Pringle

A

Não sou uma porta então vou clipar a véia porta e a artéria hepática para parar de sangrar

Se sangrar: veia hepática ou cava retrô hepática

42
Q

Cancer com metástase no Ap digestivo
Maioria - deu ruim - pensar em tto paliativo (exemplos)
Únicos que consegue tto curativo?

A

Exemplos: pâncreas, esôfago, fígado vesícula biliar, papila duodenal, (esses vão ser resseccoes nao curativas se tiverem metástase, cuidado pra não sair querendo tirar mil coisas do pct)

Os que da pra fazer tto pensando em cura
Cólon e reto
Conseguem ressecando metástase hepática

Estômago - consegue com terapia hipertermica tto para carcinomatose peritoneal (com ressalvas)

43
Q

Adenocarcinoma de papila duodenal com meta hepática - cirurgia ?

A

Tem meta então cirurgia paliativa
Derivação biliodigestiva (para não ficar dando colangite )
Com gastroentero anastomose (para não obstruir)

44
Q

Icterícia flutuante em vozinho

A

Tumor de papila duodenal

45
Q

tumores periampulares
Quais são e o que fazer
Musiquinha

A

cabeça do pâncreas, ducto colédoco distal, duodeno (2ª porção) ou ampola de Vater.

  1. Ressecável (sem invasão vascular ou metastática):
    • Cirurgia de Whipple (gastroduodenopancreatectomia cefálica). GDP
    • Retirada da cabeça do pâncreas, duodeno, ducto biliar distal e parte do estômago.
  2. Irressecável, mas localmente avançado:
    • Avaliação de paliativos:
      • Descompressão biliar: Colocação de stent biliar. OU derivação biliodigestiva e avaliar gastroenteroanastomose
      • Quimio/radioterapia.
  3. Metastático (ex.: fígado, peritônio):
    • Tratamento paliativo:
      • Controle da icterícia e sintomas.
      • Quimioterapia sistêmica.

*Tumor periampular, preste atenção,
Se for ressecável, vai pra operação!
É Whipple o nome, eu vou retirar,
Pâncreas, ducto e duodeno vou ressecar

Se avançado for, vou descomprimir,
Um stent no ducto pra bilirrubina cair.
Se for metastático, vou paliar,
Quimioterapia pra qualidade aumentar!

46
Q

Fístula baixo débito - Alto débito qto?

Terapia nutricional em fístulas

A

Baixo <500 ml
Alto > 500 ml

Enteral é sempre melhor, a não ser que seja fístula de jejuno ou ileo, aí vai pra nutrição parenteral
Aí usar a criatividade a respeito dos lugares e indicações de terapia enteral (por sonda, gastrostomia, enterostomia, absorção alta etc)
Sempre pensar em enteral se for baixo débito

47
Q

Colangiocarcinoma - classificação bismuth e condutas

A

1 tumor abaixo da confluência
2 tumor na confluência - klatskin
(Tira tumor em monobloco / se der faz só a resseccao do colédoco com margem ou se não der tem q fazer whipple - GDP)

3 a confluência e vai pra direita
(Tira tumor e fígado a direita / hepate direita)
3 RÁIGTH

3 b confluência e vai pra esquerda
(Tira tumor e hepate esquerda )

4 multicentrico e mais agressivo

SEMPRE FAZ LINFADENECTOMIA

48
Q

Colangiocarcinoma
3a
3b

A

3a 3RAIGHT
3b left

49
Q

Choque hemorrágico classificação
Lembrar da 3

A

Classe 3
Fc entre 120 a 140
Perda de 1,5 a 2 litro de sangue
30 a 40% da volemia

Fr entre 30 e 40
Débito urinário cai

50
Q

Angiodisplasia

A

Causa mais comum de hemorragia digestiva média em idoso (👴👵) MAIS COMUM NO DELGADO

Vaso tortuoso devido dilatação em mucosa ou submucosa sem relação com doença congênita e em qlqr região do TGI

Pode fazer eletrocoagulação endoscópica ou embolização arterial ou cirurgia

51
Q

Pseudocisto pancreático
Melhor abordagem e abordar quando?

A

Apos 4 sem do início
Melhor: drenagem por endoscopia
Depois: cirurgia

Se sintomático

Mais detalhes:
Mais de 50% tem sinto
Sintomas de compressão digestiva, pode perder peso e pode manter níveis elevados de enzimas pancreáticas

Pode ser feita eda com usg + aspiracao por agulha fina em paciente que o diagnóstico não está claro

NÃO AUMENTA CEA nem tem mucina

52
Q

3 2 11
Sd de lynch
DECORAR
Critérios de Amsterdã

A

3 - 3 ou mais familiares com tumor relacionado a sd lynch
(CCR ou endometrio ou pelve renal )

2 - duas ou mais gerações consecutivas

1- 1 familiar com diagnóstico antes dos 50 a

1- 1 familiar com cancer colorretal deve ser parente de primeiro grau dos outros 2

—-
Tratamento é colectomia total e junta ileo no reto SE DIAGNOSTICAR CÂNCER durante o seguimento

53
Q

Sd lynch
Tem risco de outros tumores

A

Tem risco de outros tumores

Endométrio / ovario
Intestino delgado
Estômago
Ureter/ pelve renal

54
Q

Sd lynch
Como rastrear
E se for mulher

A

Começa a fazer colono com 20 anos e repete a cada 2 anos
Urina para ver se tem sangramento (associação com tu renal e ureter)
Se mulher fazer Usg de pelve (ver ovário e endométrio)

Genes mutados
MLH1
MSH2
MSH6
PMS2

55
Q

Lynch x pólipose familiar
Qual a diferença nas cirurgias dessas síndromes ?

A

Lynch faz colectomia total e ileoreto anastomose

Procto colectomia total com bolsa ileal (assim que diagnóstica polipose familiar)

56
Q

qual ion associado ?

sinal de trousseau
sinal de chevostek

A

tetania por HIPOCALCEMIA - formigamento perioral, nos dedos,
trousseau - espasmo carpopedal - mão entorta pra baixo qd coloca manguito por 3 min
chevostek - contracao facial quando percute nervo facial
consequência de hipoparatireoidismo - Cirurgias na região do pescoço, como a tireoidectomia, que podem remover ou lesar as glândulas paratireoides
paratireoide faz paratormonio que aumenta calcio no sangue

57
Q

ca medular de tireoide
se for fazer tireoidectomia precisa pesquisar o que antes ?

A

lembrar de feocromocitoma
simile a hiperparatireoidismo
produz calcitonina - ca de células C - parafoliculares
25% esta relacionado a NEM2A E NEM2B
Medir metanefrinas urinarias antes da cirurgia para pesquisar e diagnosticar feocromocitoma e remover o feocromocitoma antes de realizar tireoidectomia

58
Q

metodo localizatorio da paratireoide
pre e intraop

A

imagem com usg ou tc ou mibi

gama probe - 99 tecnecio + transdutor sensível a raios gama

verde óndocianina

venografia seletiva

59
Q

Tireoide

Nervos importantes na tireoidectomia onde estão e o que fazem

A

N laríngeo recorrente
Está perto do pedículo inferior (onde passa a artéria tireoidea inferior que vem do tronco tireocervical) se lesar ele gera rouquidão - principal n da voz

(Está superficial ao plano das para tireoides superiores e profundo ao plano das parat inferiores

N laríngeo superior
Está perto da art e veia tir superior / carótida externa
Se lesar pode aumentar ou diminuir o tom da voz

60
Q

Tireoide

Nervos importantes na tireoidectomia onde estão e o que fazem

A

N laríngeo recorrente
Está perto do pedículo inferior (onde passa a artéria tireoidea inferior que vem do tronco tireocervical) se lesar ele gera rouquidão - principal n da voz

(Está superficial ao plano das para tireoides superiores e profundo ao plano das parat inferiores

N laríngeo superior
Está perto da art e veia tir superior / carótida externa
Se lesar pode aumentar ou diminuir o tom da voz

61
Q

sugere malignidade no usg de tireoide - nódulos
contorno
ecogenicidade
aspecto
halo hipoecogenico
calcificação
vascularização
tamanho
jeito

A

.
contorno - irregular / mal definido
ecogenicidade - hipoecoico
aspecto - solido
halo hipoecogenico - ausente ou incompleto
calcificação - microcalcificacoes
vascularização - central maior que periferica
tamanho - mais de 1 cm
jeito - mais alto que largo

62
Q

ca de colon - neoadjuvancia para quem?

A

t3 e t4, pode fazer diminuicao do estagio

63
Q

quimio após cirurgia de colon quando?

A

qualquer um que tenha linfonodo positivo
estagio 3 sempre
estagio 2 as vezes

usa: 5 fluoruracil junto com levomisol ou nitrosureia ou vincristina ou ac folinico

começa de 6 a 8 semanas após a cx e continua por 6m

sobrevida em 3 a 5 anos

64
Q

tireoidectomia total - 5 condições

A

tamanho > 4 cm
nodulo bilateral
usg com característica suspeita
historia familiar positiva
exposto a radiação previa

65
Q

Apendicectomia de intervalo

A

Paciente com apendicite complicada com abscesso e com bastante tempo de evolução
(> 48h, idosos)

Risco de precisar de colectomia

Faz o que ? Não é conservador!! Drena - drenagem guiada +
Faz antibiótico por 14 dias
Faz uma tc de controle
Faz uma colonoscopia com 3 semanas (pra investigar ca )

Programa cirurgia para 6 semanas após
Com tudo isso tendo sido feito

66
Q

Tratamento conservador / não operatório / sem nem punção percutânea / só atb
Pra quem?
Resultados ?

A

Aguda, não complicada

com altíssimo risco operatório
Lugar mt afastado
Dúvida

É diferente de apêndicectomia de intervalo !!! Na apendicectomia de intervalo temos uma apendicite arrastada e possivelmente complicada

Resultado - 30% recidiva em 1 ano

67
Q

Apendicite crônica

A

Tem que investigar outras causas - tumor ??
Então começa com tratamento conservador mas já interna pra investigar

68
Q

Choque séptico x sepse

A

Choque séptico precisa de:

  1. Hipotensão Refratária:
    • Pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg apesar de reposição volêmica adequada.
  2. Necessidade de Vasopressores:
    • Uso de vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg, mesmo após reposição volêmica adequada.

Pam: ps + 2x pd divide tudo pra 3

69
Q

Vídeo na gestante
Pressão do pneumoperitoneo
Posição
Idade gestacional
Qual cuidado para saber de está eliminado co2 adequado?
Gestação avançada, começar o acesso por onde ?

A
  • Entre 8 a 12 mmHg.
  1. Posicionamento da paciente:
    • Usar a posição de decúbito lateral esquerdo
    • Evitar posições extremas (ex.: Trendelenburg acentuado), que podem aumentar a pressão abdominal ou dificultar o retorno venoso.

Primeiro trimestre não tão legal Até 34 semanas pq depois risco de trabalho de parto

Capnografia rigorosa:
- Monitorar o ETCO₂ (capnografia) para garantir que a paciente elimine adequadamente o dióxido de carbono insuflado

Fazer acesso subcostal inicial

Preferência por técnica aberta

70
Q

Hérnia vídeo

A

Pode corrigir defeito em 2 lados com 1 tela só

71
Q

Damage control - quando indicar peritoneostomia ou fechamento temporário do abd?

A
  1. Estabilidade fisiológica alcançada:
    • Reversão da acidose metabólica grave (pH > 7,2);
    • Correção da coagulopatia;
    • Normotermia (temperatura > 35 °C);
    • Hemodinâmica controlada sem vasopressores excessivos.
  2. Controle adequado da lesão e contaminação:
    • Hemostasia definitiva realizada;
    • Contaminação intra-abdominal resolvida ou controlada.
  3. Evitar hipertensão intra-abdominal (HIA):
  4. ## Ausência de edema visceral excessivo:
  1. Risco de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):
    • PIA > 20 mmHg com disfunção orgânica (renal, respiratória, ou hemodinâmica).
  2. Necessidade de nova abordagem cirúrgica:
    • Hemorragia não totalmente controlada;
    • Contaminação não resolvida (ex.: abscessos, fezes, bilis).
  3. Instabilidade fisiológica persistente:
    • Acidose metabólica grave, hipotermia e/ou coagulopatia ainda presentes.
  4. Edema visceral ou parietal significativo:
    • Impede o fechamento primário do abdômen sem tensão excessiva.
  5. Lesões múltiplas complexas:
    • Necessidade de avaliações seriadas e intervenções subsequentes.
  1. Técnicas de fechamento temporário:
    • Terapia por pressão negativa (vacuum-assisted closure, VAC);
    • Bolsa de Bogotá;
    • Malhas ou próteses temporárias (ex.: tela de polipropileno).
  2. Tentativa de fechamento precoce:
    • Idealmente em 7 a 10 dias após a estabilização;
    • Reduz o risco de hérnia ventral e infecções relacionadas ao abdômen aberto.
  3. Monitoração rigorosa:
    • Monitorar sinais de infecção, descompressão efetiva e restauração da função orgânica.

Em resumo, o fechamento definitivo deve ser realizado o mais cedo possível, desde que o paciente esteja fisiologicamente estável e sem risco de SCA. Quando isso não é possível, a peritoneostomia é mantida com estratégias de cuidado contínuo para minimizar complicações e facilitar o fechamento futuro.

72
Q

Fistula pancreática pós cirurgia pancreática

A

Tem A B e C
A assintomática
B aparece na imagem
C repercussão clínica severa sepse

73
Q

Linfadenectomia em câncer gástrico
Quais linfonodos na d1 e d2 e
Qual a diferença da linfadene da gastre total x subtotal ?

A

D1 de 1 a 7
D2 de 1 a 12

Tem que tirar no mínimo 15 na linfadenectomia d2

Na gastre subtotal:
D1 1 34567
Pula o 2

D2 d1 + 8, 9 —- 11so o p e 12
Pula o 2 e o 10

D1 de 1 - 7
74
Q

Necrose pancreática 5 step up approach

A

1 suporte clínico intensivo e atb
2 drenagem de coleção por rádio intervenção
3 + drenos e endoscopia (cuidado cm endoscopia!)
4 vlp retroperitonial
5 necrosectomia aberta

Cuidado sempre melhor de 4 semanas

Atenção não drena tanto pro estômago com endoscopia pq é infectado! Isso é mais pro pseudocisto

O step-up approach é uma estratégia de manejo progressivo utilizada no tratamento de complicações graves da necrose pancreática, especialmente em casos de necrose infectada. Ele busca começar com intervenções menos invasivas e progredir, conforme necessário, para abordagens mais invasivas, com o objetivo de minimizar a morbidade e as complicações.

  • Indicação: Em pacientes estáveis ou com necrose estéril.
  • Medidas:
    • Controle da dor (analgesia);
    • Suporte nutricional precoce (preferência por via enteral);
    • Suporte hemodinâmico e reposição de líquidos;
    • Antibioticoterapia apenas em casos de infecção comprovada.
  • Drenagem Percutânea Guiada por Imagem:
    • Primeira escolha para controle de necrose infectada localizada.
    • Realizada sob orientação por tomografia ou ultrassonografia.
    • Permite a instalação de drenos para lavagem seriada das coleções.
  • Endoscopia (Necrosectomia Endoscópica):
    • Indicada para coleções acessíveis ao trato gastrointestinal (transgástrico ou transduodenal).
    • Envolve drenagem e/ou necrosectomia com auxílio de stents metálicos (LAMS).
  • Necrosectomia Retroperitoneal Videoassistida (VARD):
    • Utilizada quando drenagem percutânea ou endoscópica não é suficiente.
    • Acesso pelo retroperitônio, guiado pela localização das coleções.
  • Indicação:
    • Falha de todas as etapas anteriores;
    • Casos de necrose extensa ou múltiplas coleções inacessíveis por métodos minimamente invasivos.
  • Procedimentos:
    • Necrosectomia aberta com drenagem extensiva;
    • Em alguns casos, pode ser necessário manter o abdômen aberto para controle progressivo (peritoneostomia).
  • Redução da morbidade: Evita intervenções cirúrgicas desnecessárias.
  • Maior taxa de sucesso: Alta eficácia no controle de necrose infectada em etapas iniciais.
  • Menor risco de complicações: Como fístulas pancreáticas e síndrome do compartimento abdominal.
  • Flexibilidade: Permite adaptação conforme a resposta clínica do paciente.
  • Tempo de intervenção: A abordagem é frequentemente retardada para permitir a demarcação clara da necrose (idealmente após 3-4 semanas do início dos sintomas).
  • Monitoramento contínuo: Avaliação clínica e por imagem para ajustar a progressão do tratamento.
  • Multidisciplinaridade: Envolve cirurgiões, radiologistas intervencionistas, endoscopistas e intensivistas.

O step-up approach transformou o manejo da necrose pancreática infectada, favorecendo métodos menos invasivos e reduzindo significativamente as complicações relacionadas a intervenções cirúrgicas precoces e extensivas.

75
Q

Diverticulite classificação e abordagem

A

Hinchey 1 so atb
Hinchey 2 drenagem percutânea ou laparoscópica
Hinchey 3 - cirúrgico - pode ser:
Laparoscopia lavar bem e drenar,
Dependendo da gravidade aí é cirurgia aberta ou então colectomia
Hinchey 4 - cirúrgico

76
Q

DRGE para operar

A

Na endoscopia
Pra poder operar - Endoscopia com Los Angeles C ou D
Barret
Úlcera
Estenose peptica

Se não tiver isso, fazer:
Ph metria de 24 h
Se ph for menor que 4 em mais de 7% do tempo

Fazer manometria antes pra ver se tem algum distúrbio motor

77
Q

Fratura em livro aberto com paciente instável

A

Aperta com lençol depois faz tamponamento pré peritoneal com compressa depois faz fixação externa da bacia e depois vê se vai precisar de arteriografia ou outra coisa

78
Q

Fasceite necrotizante

A

Parece celulite mas tem:
Formação de bolhas de conteúdo amarelado ou avermelhado (hemorrágica)
Hipoestesia
Cianose local
Necrose por baixo da pele é grande
Tem que desbridar

79
Q

pre operatorio CBC exames complementares

A

mulher antes de 45 a - bhcg

menos de 45 pra ambos - nada

hemograma - sangramento mais de 500 ml, comorbidades, uso de anticoagulante
acima de 45 anos para mulher e acima de 65 a para homem

coágulograma - pra quem tem disfunção hepática e para quem vai fazer cirurgia de grande porte - cardíaca pulmonar pra quem tem comorbidades

glicemia - para diabetico, > 40 anos, historia familiar ou pessoal de dm

ur e cr - disfuncao renal diabetico e hipertenso

rx tx e ecg - comorbidades ou procedimento de maior risco

tabagista - hb + rx tx

80
Q

paraganglioma

A

caracteristica - tumor neuroendocrino que pode estar em varios lugares, manifesta como causa de has secundaria

investigação - metanefrina urinaria ou plasmática aumentada - cintilografia para ver onde esta
tc rnm e ou pet ct - torax abdome e pelve

se estiver na bexiga é causa de hematúria e é indolor

tratamento - alfa bloqueador ou radioterapia ou ressecção

81
Q

nodulo tireoidiano + TSH normal ou aumentado =
TIRADS
Vai de – até –
o que fazer ?

A

nao punciona nodulo menor que 1 cm
ou se tiver historia familiar ai punciona

vai de 1 - 5
1 - caracteristica de benigno - seguir em 1 a
2 - seguir com usg em 1 ano

3 - tbm precisa puncionar - mas só punciona se tamanho maior ou igual a 2,5 cm - segue em 6m

4- moderada suspeita de malignidade - puncionar se 1,5 cm

5 - alta suspeição de malignidade - puncionar se mais de 1 cm

82
Q

modalidade de seguimento - investigação ca de colon e períodos

10/10 sao 2 entra
5/5 sao 3 (são de imagem)
3/3 é 1 (tem coco)
1/1 são 2. (tem coco)

A

colonoscopia de 10/10 anos acima de 45 anos
ou retossigmoidoscopia junto com fit dna pode ser 10/10
- banca que quer acima de 50 anos

retossigmoidoscopia de 5/5 anos
enema baritado duplo contraste 5/5a
colono tc 5/5a

fit dna - 3/3 anos

pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou imunoquímica nas fezes anual

83
Q

prognostico ca de colon

A

quando é t1 ou t2 - ate 74% em 5 anos

quando pega linfonodo 30 a 50 %

quando tem metástase menos de 20% / 5%

63% todos os casos

84
Q

ca colon fator de risco

A

resistencia insulina / dm
imunossupressao
sd lynch
polipose familiar hereditaria
polipose peutz jegher
dii - retocolite ulcerativa e cron

85
Q

tu colon - tipos histológicos

A

adenocarcinoma 90%

tumor estromal neuroendocrino e gastrointestinal

linfoma

86
Q

BETHESDA
- nodulo tireoide - classificação após paaf
vai de – a –
faz o que ?

A

vai de 1 a 6

1 repete paaf pq veio incompleto depois de 1 mes

2 sem critério de malignidade - segue com usg de 1/1a se crescer ou surgir característica suspeita tem q puncionar novamente

3 ATIPIA ARQUITETURAL E CITOLOGICA PODENDO CONTER CEL HURTLE - Fazer teste molecular (BRAF, RAS RET PTC)
repete paaf em ate 3 meses ou vai p cirurgia se característica suspeita

4 SUSPEITO PARA NEO FOLICULAR - TM ou cx

5 Suspeita para varias neos (papilifero ou nodular ou metastático ou linfoma) - tm e cx

6 VACUOLOS INTRACELULARES E CORPOS PSAMOMATOSOS - forte susp de carcinoma papilar - vai pra cx - pode ser tireoidec ou lobec

nódulos grandes, sinto compressivo, queixa estética vai pra cirurgia

87
Q

pólipos grandes - como abordar

A

se acima de 1 cm até 2 cm por video

se mais de 2 cm aberta

88
Q

quando o tu de pancreas deixa de ser ressecavel ?
arteria .. acima de .. %
tronco.. acima de %

veia x e y sem possibilidade de reconstrução

A

quando invade
arteria mesenterica superior - acima de 180grau
tronco celiaco acima de 180 grau
1 ramo jejunal da art mesentérica superior

invasão com impossibilidade de reconstrução da:
veia mesenterica superior
ou veia porta

metastase a distancia

89
Q

quando o tu de pancreas é BORDERLINE? o que fazer ?

A

fazer neoadjuvancia para ver se faz downstaging

um pouco antes de ser irressec:
envolvimento da a m sup menor que 180 grau, envolvimento do tronco celíaco menor que 180 grau
envolvimento menor que 180 tbm da a hepática

veia - envolvimento maior que 180 grau da veia porta e da veia mesenterica superior e contato com veia cava
mas com possibilidade de ressecção e reconstrução

90
Q

quando fazer videolaparoscopia diagnostica em tu pancreas?

A

tu de corpo e cauda de pancreas
tu mais de 4 cm
duvida quanto a presença ou nao de ascite em exame de imagem
dosagem de ca 19-9 acima de 1000

91
Q

ca gastrico - quando pode ressecar so com Eda?

A

mucosectomia pode fazer se invadir ate submucosa e se ulceração for menor que 2 cm
mas so se for de estomago ! (mais longe de 5 cm do cardia)

92
Q

Tto para estadios de tu gastrico

A

se 1 - so cx
se 2 e 3 precisa complementar com linfadene e quimio ou radio
4 paliativo

93
Q

ca gastrico irressecavel

A

Implantes peritoneais, incluindo citologia positiva
Metástases à distância
Doença localmente avançada (N3 ou N4) - mais de 6 linfonodos
Invasão vascular, exceto vasos esplênicos

94
Q

neo de esofago
tipos
diagnostico

A

escamoso mais na 1 porção
adenocarcinoma na 2 e 3

dx: importante fazer esofagograma baritado, precisa de pet ct pra estadiar assim como tc cervical tx e abdominal

95
Q

neo esofago qual o tto no geral?

A

no geral faz:
quimio e radio neo
depois esofagectomia + linfadene
t3, t4, n+

96
Q

neo esofago - qd pode tirar so com Eda?

A

restrito a mucosa se nao ulcerado, diferenciado e menor que 2 cm

97
Q

neo esofago - irressecavel

A

metastase a distancia
invasão da aorta
traqueia e corpo vertebral

98
Q

medicações quando suspender
manter?
suspender 24h antes
suspender 5 dias antes
suspender 7 dias antes

A

manter? b bloqueador, estatinas, insulina, broncodilatador, cardiotonico, anticonvulsivante e corticoide

suspender 24h antes - glifage, de pressão (ieca e bra / pril e sartana) e diurético

suspender 5 dias antes - Xarelto, waarfarina, procurar inr < ou = 1,5

suspender 7 dias antes - aas // avaliar risco cardíaco antes pra decidir na suspensão

Raquel (8 decks)

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