COPD2 Flashcards
برای درمان فارماکولوژیک COPD باید چه داروهایی را تجویز کرد؟
داروهایی که خاصیت برونکودیلاتوری دارند و تنگی مجاری رو برطرف میکنن ( درمان علامتی)
آلفا-1آنتی‌تریپسین که درکمبود های آلفا-1 آنتی‌تریپسین
داروهای برونکودیلاتوری که در درمان علامتی COPD به کار میروند را نام ببر.
آنتی موسکارینیک:
۱) SAMA: ایپراتروپیوم ( آترووِنت) که هم به تنهایی استفاده میشه هم میتونه به صورت ترکیب با سالبوتامول با نام کامبیوِنت استفاده شود.
۲) طولانی اثر : تیوتروپیوم ( تیووا یا اسپیلیوا )
نکته : مصرف تیوتروپیوم مورتالیتی را کم میکند.
بتا آگونیست :
۱) SABA: آلبوترول ( همان سالبوتامول است) - شروع سریع و اثر کوتاه- به صورت DPI
۲) LABA : شروع دیر اثر طولانی- سالمترول و فورمترول
ترکیبی آنتی کولینرژیک و کورتون:
فورمترول که هم به صورت تنها وجود دارد هم به صورت کپسول هایی به نام فورادیل
عوارض داروهای بتاآگونیست؟
تاکی کاردی
هایپوکالمی
ترمور( لرزش)
عوارض داروهای آنتی موسکارینیک و آنتی کولینرژیک ؟
خشکی دهان
احتباس ادرار ( مخصوصا اگر پروستاتیسم یا BPH داشته باشه)
تشدید گلوکوم زاویه بسته و فرد دچار علائم درد چشم و تاری دید شود.
داروهای استروئیدی ای که در درمان COPD به کار میروند را نام ببر.
اسپری بکلومتازون ( به صورت بکوتاید)
فلوتیکازون-> فلیکسوتاید
بودزونید( budesonide) -> پالمیکورت
استفاده ی مزمن از استروئید های سیستمیک چه عوارضی دارد؟
استئوپروز- افزایش وزن - بالارفتن قند- افزایش احتمال عفونت - ایجاد کاتاراکت
آیا تئوفیلین جزو خط اول درمان COPD است؟ عوارضش چیست؟
خیر
تهوع( شایع) - تاکیکاردی- لرزش و تداخلات دارویی
در حملات بیماری COPD استفاده از کدام انتی بیوتیک ها مد نظر است؟
ماکرولیدها
چون در بیشتر از ۵۰٪ موارد عفونت های باکتریال در این بیماران باعث اگزاسربیشن میشه.
تقسیم بندی COPD severity group به چه صورت است؟
گروه A: ریسک کم - علائم کم
گروه B : ریسک کم - علائم زیاد
گروه C: ریسک زیاد- علائم کم
گروه D : ریسک زیاد - علائم زیاد
اگه اگزوسربیشن بیشتر از ۲ باشه یا فرد حداقل یکبار بیستری شده باشه ریسک زیاد میشه
اگه mMRC بیشتر از ۲ باشه و CAT هم بزرگتر مساوی ۱۰ باشه علائم زیاد میشه
درمان گروه های COPD severity به چه صورت است؟
گروه A : برونکودیلاتور
گروه B : بهشون LAMA و LABA
گروه C : علاوه بر LAMA و LABA ، بهشون ICS هم میتوان داد
گروه D : مثل گروه C فقط اینکه ICS جزو خط درمانیشون محسوب میشه
اندیکاسیون تجویز کورتون در بیمار COPD ؟
اگر فرد سابقه ی اگزاسربیشن بیشتر از 2 بار داشته باشد یا حداقل یکبار بدلیل اگزوسرویشن بستری شده باشد این فرد باید روی درمان با ICS برود. ( همچنین اگر فرد ائوزینوفیل بالای 300 داشته باشد و
اگر بیمار سابقه ی همراهی آسم داشته باشد(ACO)
کنترااندیکاسیون تجویز کورتون در بیمار COPD ؟
اگزاسربیشن اصلا وجود نداشته
فرد ائوزینوفیل زیر 100 دارد
سابقه ی عفونت بامایکوباکتریوم داشته باشد.
در درمان های غیرفارماکولوژیک COPD در وهله ی اول کدام اقدام انجام میشود؟
در چه کسانی ؟
اکسیژن تراپی
اگر بیمار saturation اکسیژن زیر 88% داشته باشد ( نه در مرحله ی حاد اگزاسربیشن بلکه بعد از کنترل زیر 88% باشد) باید در خانه به صورت طولانی مدت اکسیژن به فرد داده شود.
این اکسیژنرسانی تنها درمانی است که میتواند جلوی پیشرفت بیماری را بگیرد و mortality را کم کند.
ولی اگر بیمار pulmonary HTN داشته باشد ( فشار شریان ریویاش در اکو افزایش یافته باشد و علائم نارسایی قلب راست داشته باشد) حتی اگر saturation %90 هم باشد باید اکسیژن‌تراپی را در منزل باید داشته باشد.
انواع روش های درمانی غیرفارماکولوژیک را نام ببر
اکسیژن تراپی
روش های interventional : مثل lung volume reduction surgery ، interventional pulmonology و bullectomy
در چه بیمارانی ریسک exacerbation بالاست؟
اگر ائوزینوفیل فرد بالا باشد احتمال exacerbation را بالا میبرد و بیمارانی که به دلیلی، همین دلیل یا به دلیل exacerbation های قبلی، برای آنها ICS گذاشتهایم، اینها هم از جمله کسانی هستند که بیشتر در معرض اگزاسربیشن قرار دارند.
