آبسه ریوی Flashcards
آبسه ریوی به چه صورت در ریه اتفاق میفتد؟
به صورت نکروز و حفره ای شدن
ثانویه به عقونت نکروزان
سیستم ایمنی فرد -» تشدید آسیب ناشی از عفونت ایجاد شده-> نوتروفیل هایی که به نسج حمله میکنند، دارای اِلاستاز نوتروفیلی هستند( قویترین پروتئاز) هنگامی که سیستم ایمنی نتواند عفونت را از بین ببرد -> شرایط از کنترل خارج شده و نتیجه فعل و انفعالات بین این دو ،عفونت و سیستم ایمنی، تخریب بافت ریه است.
طبقه بندی های آبسه های ریوی به چه صورت است؟
حاد یا مزمن بودن
اولیه یا ثانویه بودن
طبقه بندی حاد یا مزمن بودن آبسه های ریوی به چه شکل است؟
استمرار علائم : ۴-۶ هفته -> حاد
بالای ۶ هفته -> مزمن
نکته: حدود ۴۰ درصد موارد را آبسه های مزمن تشکیل میدهند.
طبقه بندی اولیه یا ثانویه بودن آبسه های ریوی به چه شکل است؟
Primary : معمولا در زمینه ی آسپیراسیون
بیمار علت زمینه ای دیگری ندارد
علت عمده اش: باکتری های بی‌هوازی
نکته: حدود ۸۰٪ ابسه های ریوی اولیه هستند
Secondary : بیماری و شرایط زمینه ای وجود دارد
۱) post-obstructive: بدنبال تومور یا جسم خارجی=> کلیرانس اتفاق نمیفتد-> عفونت ایجاد میشه
۲) systemic process : مثل اختلال ایمنی یا هر شرایط ساپرس کننده ی سیستم ایمنی
مهمترین ریسک فکتور نوع اولیه ی ابسه های ریوی؟
Aspiration
شرایطی که فرد را مستعد آسپیراسیون میکند؟
Seizure •Alcoholism • DrugOverdose • BulbarDysfunction • Neuromuscular Disease • (AMS) Alerted Mental Status • PriorCardiovascularorCerebrovascular• esophageal dysmotility • gastric distention or gastrophageal reflux
علائم bulbar dysfunction ؟
بیمار nasal speech دارد
بلع مناسبی ندارد
هماهنگی عصب و عضله اش در نازوفارنکس بهم خورده در نتیجه باعث آسپیراسیون در فرد میشه
در کدام بیماران رفلکس gag دیده نمیشود؟
افرادی ک neuromuscular disease دارند
در primary lung abscess ها معمولا کدام ریه بیشتر درگیر میشود؟ چرا؟
ریه ی راست
چون پاتوژنز اصلی آن اسپیراسیون است و برونش راست عمودی تره
میکروبیولوژی primary lung abscess ؟
1) بیشتر Polymicrobial هستند و Anaerobic و Microaerobic Streptococci میتواند از میکروبیولوژیهای آن باشد.
2) البته در ۴۰ درصد موارد نیز Isolated Form یا Nonspecific Lung Abscess داریم که پاتوژنز خاصی جدا نمیشود و معمولا حضور Anaerobic ها احتمال داده میشود .
3) Anaerobic Lung Abscess : مشخصه‌ی آن در واقع Foul-Smelling Breath است.
در secondary lung abscess ها چه بیماری ها و پاتوژنز هایی بیشتر مطرح است؟
1) Pseudomonas Aeruginosa یا گرم منفی ها ->اینها خیلی شایع‌اند
2) Bronchial Obstruction -> بدخیمی‌ها و اجسام خارجی میتوانند موجب آن شود.
3) مکانیسمها و شرایط ایمنی بیمار معیوب و ناتوان باشد. نظیر آن چه در عفونت هایی مثل عفونت های قارچی که در بیماران Immunosuppressed که Bone Marrow Or Solid Organ Transplant داشته اند، اتفاق می افتد. بستگی به این که بیمار تحت کموتراپی باشد یا داروهای ضد سیستم ایمنی استفاده کند و یا تحت سرکوب سیستم ایمنی باشد می تواند عفونت های قارچی در این بیماران دیده شود، به همین خاطر در این گونه موارد پیدا کردن ارگانیسم و کشت دادن آن و یا دیدن مستقیم اسمیر آن اهمیت دارد؛ به این خاطر که باید Target درمانی کرد و باید آن ضایع بخصوص و ارگانیسم بخصوص را باید درمان‌کرد و Blind درمان نکنیم.
4) ممکن است یک Septic Emboli در زمینه‌ی اندوکاردیت دریچه‌ی Tricuspid که معمولا ناشی از استافیلوکوک اورئوس است و یا Lemierre’s Syndrome داشته باشد. این سندروم عفونتی است که از حلق و معمولا به دنبال فوزوباکتریوم‌ها شروع میشود و ممکن است پخش شده و حتی به غلاف کاروتید و ورید ژوگولار برسد و موجب Thrombophlebitis ورید ژوگولار شود
در یافته های بالینی آبسه های حاد چه علائمی را میتوانیم ببینیم؟
علائم میتونن مثل پنومونی باشن و مریض تب ، سرفه ، درد قفسه سینه و تولید خلط داشته باشه
در یافته های بالینی آبسه های مزمن چه علائمی را میتوانیم ببینیم؟
علائم عجیب غریب!
مثلا تعریق شبانه ، خستگی و آنمی( خصوصا مواردی ک مریض انوریک هم هست)
همچنین clubbing هم ممکنه ببینیم
در یافته های بالینی putrid lung abscess چه علائمی را میتوانیم ببینیم؟
خلط بی رنگ
Foul-tasting/ foul-smelling sputum
در یافته های بالینی آبسه های ناشی از استافیلواورئوس چه علائمی را میتوانیم ببینیم؟
تب بالا
دوره ی پر سرو صدا تریه
پیشرفت سریع
