بیماری های شغلی

Question 1

در بیماری های شغلی فرد چه رویکردی را باید پیش بگیرد؟

Answer 1

درمان خاصی نداره

فرد باید از شغلش کناره گیری کنه یا حداقل تماس رو داشته باشه

Question 2

در خصوص بیماری زایی ذرات و گاز های استنشاقی دو موضوع مورد اهمیت است و روی علایم اثر می گذارد:

Answer 2

1. خصوصیات شیمیایی فیزیکی و حلالیت آن ماده استنشاقی
   - اگر گازی که استنشاق می شود حلالیت زیادی داشته باشد در مجاری هوایی فوقانی و upper حل و جذب می شود و علایم درگیری تنفسی فوقانی مثل ریزش اشک ایجاد میکند. مانند گازهای آمونیاک و دی اکسید گوگرد که علایم تنفسی تحتانی کمتری ایجاد می کنند.
   - ولی گازی که حلالیت کمتری دارد مثل دی اکسید نیتروژن در مجاری فوقانی جذب نمی شود. به مجاری تحتانی و آلوئول ها می رسد و علایم درگیری تحتانی ایجاد می کند. مثل پنومونی
   ۲. اندازه ذرات تنفسی
   ذراتی که بزرگ اند و بیش از 15 – 10میکرون اند در قسمتهای فوقانی مثل بینی و حلق زودتر ته نشست می کنند. ولی ذراتی کوچک تر هستند به زیر حنجره می رسند و علایم درگیری قسمت تحتانی تنفسی می دهند.

Question 3

استنشاق گاز های آمونیاک و دی اکسید گوگرد چه علائمی ایجاد میکنند؟

Answer 3

علائم درگیری دستگاه تنفسی فوقانی
( چون حلالیتشون زیاده)
مثل ریزش اشک😢

Question 4

استنشاق گاز های مثل دی اکسید نیتروژن چه علائمی ایجاد میکند؟

Answer 4

علائم درگیری تحتانی

مثل پنومونی

Question 5

چه افرادی در تماس با آزبست قرار دارند؟

Answer 5

• افراد در تماس با آزبست: کارگران ساختمانی، لوله کشها ،کارکنان صنایع های تولید عایق الکتریکی و حرارتی، کارکنان ساخت ترمز
  کلاج ،کارکنان معدن و …
• بیماری در تماس با آزبست فقط منحصر تماس مستقیم نیست. اگر کسی در تماس با فردی عایق ساز باشد که با آزبست تماس دارد او هم میتواند دچار علایم شود. (تماس غیر مستقیم)

Question 6

بیماری های تماس با آزبست را نام ببرید:

Answer 6

1. آزبستوزیس
2. پلاک های پلور
3. پلورال افیوژن خوش خیم
4. سرطان ریه
5. مزوتلیوما

Question 7

در آزبستوزیس چه اتفاقی برای ریه میوفتد؟

در کدام ریه ؟

Answer 7

یک بیماری فیبروز بینابینی منتشر در ریه می باشد یعنی بافت طبیعی ریه ها در تماس با آزبست دچار فیبروز میشود که این فیبروز منتشر
در هردو ریه می باشد که معمولا با شدت و مدت تماس ارتبط مستقیم دارد. معمولا قبل از تظاهر بیماری ، تماس متوسط تا شدید با آزبست حداقل برای 10 سال وجود داشته است.

Question 8

در نمای رادیولوژی بیمار ازبستوزیس چه میبینیم؟

Answer 8

کدورت (opacities) های خطی linear دیده می شود که معمولا ابتدا در قسمت تحتانی تر ریه می باشد و این درواقع یک hallmark تشخیصی برای ما می باشد.
در بعضی اوقات ممکن است نمای ground_glass یا شیشه مات هم دیده شود و اگر high resolusion chest CT( HRCT) انجام بدهیم که چون مقاطع گرفته شده نازک تر هست و دقت تشخیصی بالاتری دارد . تغییراتی که ممکن است دیده شود به صورت خطوط منحنی و curvilinear در قسمت زیر پلور و موازی با سطح پلور که حدودا 5 تا 10 میلی متری هستند.

Question 9

در آزبستوزیس PFT چه الگویی را نشان میدهد؟

Answer 9

در آزبستوزیس الگوی تحدیدی( restrictive ) دارد به علت فیبروز های ایجاد شده که در واقع فیبروزها حجم های ریوی و ظرفیت های انتشار گاز را محدود میکنند. اگرچه ممکنه همراهش یک نمای انسداد خفیف راه هوایی هم دیده بشود به علت اینکه فیبروز غیر از پارانشیم دور برونشیول ها هم ایجاد شده و نمای انسدادی ایجاد کرده.

Question 10

پلاک های پلور نشاندهنده ی چیست؟

Answer 10

تماس فرد با آزبست

الزاما نشانه ی بیماری نیست.

Question 11

پلورال افیوژن خوشخیم چیست؟

Answer 11

این مایع ماهیتا اگزودا و سروزی می باشد که ممکن است خونی هم باشد و ممکن است پیشرفت آهسته داشته باشد یا خودبه خود از بین برود.

Question 12

مزوتلیوما چیست؟

Answer 12

در واقع کنسر لایه پلور محسوب میشود. برخلاف کنسر ریه که گفته شد تماس آزبست و سیگاری بودن فرد به صورت همزمان ریسک کنسر ریه را بالاتر میبرد در mesothelioma سیگار نقشی ندارد. یک تماس کوتاه مدت در گذشته خیلی دور هم میتواند یک risk factor برای ایجاد mesothelioma باشد مثلا تماس یکی دو ساله یا شاید هم کمتر و در گذشته دور مثلا 40 سال اخیر.

Question 13

ایا مصرف سیگار در افرادی که در تماس با آزبست هستند ریسک سرطان ریه را افزایش میدهد؟

Answer 13

معلومه که آره

Question 14

بیماری ای که در اثر تماس با سیلیس ایجاد میشود چه نام دارد؟

Answer 14

Silicosis

Question 15

مشاغل پرخطر سیلیکوزیس؟

Answer 15

• مشاغل پر خطر:معدن کارها، سنگ کار ها، صنایع تراشکاری، افراد در تماس با خاک رس، تولید شیشه، سیمان کار ها، افرادی که در معدن گرانیت کار میکنند

Question 16

در سیلیکوزیس چه اتفاقی برای ریه ی فرد میوفته؟

Answer 16

این بیماری هم مثل آزبستور فیبروز ریوی ایجاد میکند.

Question 17

احتمال ایجاد شدن سیلیکوزیس به چه فاکتور هایی مرتبط است؟

Answer 17

احتمال ایجاد شدن این بیماری هم به دوز در تماس فرد بستگی دارد و همچنین میزان سالهای که در تماس با سیلیس بوده است.
تظاهرات این بیماری(silicosis)ممکن است به صورت حاد یا مزمن باشد.این بیماری میتواند در یک تماس کوتاه مدت حتی تماس ده ماهه هم ایجاد شود و علی رغم قطع تماس هم میتواند یک بیماری شدید و پیشرونده باشد

Question 18

در نمای رادیولوژی بیماران سیلیکوزیس چه دیده میشود؟

Answer 18

ندول های ریز ریز یا infiltration miliary دیده میشود یا میتواند consolidation ایجاد کند و در CT scan نمایی یه نام crazy paving ایجاد میکند

Question 19

انواع سلیکوزیس مزمن را نام ببر

Answer 19

Simple
Complicated

حالت مزمن در کل تماس های دراز مدت است اما با شدت کمتر بر خلاف acute که تماس کوتاه مدت است ولی شدید.
حدودا بعد از 15 تا 20 سال تماس این بیماری میتواند ایجاد شود.

Question 20

در نمای رادیولوژی بیمار simple silicosis چی میبینیم؟

Answer 20

به صورت ضایعات گرد و کوچک در قسمت لوب های فوقانی تر ریه است و معمولا اختلال فانکشن ریه ایجاد نمیکند. مورد دیگری که ممکن است در 20% موارد ایجاد کند calcification است در غده های لنفاوی ناف ریه که این calcification یک نمایی ایجاد میکند که به آن eggshell pattern یا نمای پوست تخم مرغی گفته میشود.

Question 21

در نمای رادیولوژی بیمار complicated silicosis چی میبینیم؟

Answer 21

Complicated silicosis وقتی است که دیگر فیبروز ایجاد میشود. در واقع یک فیبروز ندولار ممکن است ایجاد شود، پیشرفت کند و این مناطق فیبروتیک به هم بپیوندند و توده های بزرگ و نامنظمی ایجاد کنند که میتواند حتی قطر بالاتر از 1 سانتی متر هم داشته باشد. به این حالت، سیلیکوز عارضه دار شده گفته میشود. به این توده های بزرگ فیبروتیک که به هم پیوسته اند، اصطلاح )progressive massive fibrosis (PMF اطلاق میشود. در این مرحله، اختلال در function ریه ایجاد میشود. گفتیم که سیلیکوز ساده، اختلالی در function ریه ایجاد نمیکند ولی در مرحله ای که فیبروز ایجاد میشود، اختلال در PFT داریم و میتواند به خاطر فیبروز، نمای تحدیدی ایجاد کند و اگر فیبروز دور برونشیول ها باشد، میتواند نمای انسدادی هم به همراه نمای تحدیدی ایجاد کند.

Question 22

اگر تماس فرد با سیلیس قطع شود ایا فرد بهتر میشه؟

Answer 22

خیر

حتی علیرغم قطع تماس هم، بیماری silicosis میتواند به این مرحله complicated پیشروی کند

Question 23

تماس با سیلیس چه complication های دارد؟

Answer 23

عوارض ریوی و ایجاد سیلیکوزیس
افزایش ریسک توبرکلوزیس فعال
بیماری های اتوایمیون بافت همبند
سرطان ریه

Question 24

تماس با سیلیس چگونه میتواند ریسک توبرکلوزیس فعال را افزایش دهد؟

Answer 24

سیلیس باعث مختل شدن عملکرد ماکروفاژهای آلوئولی میشود و ریسک عفونت های ریوی مثل TB (mycobacterium
)tuberculosis و مایکوباکتریوم های آتیپیک و قارچ، افزایش پیدا میکند. چون مثلا در عفونت با TB، اولین سد دفاعی بدن، ماکروفاژهای آلوئولی هستند و باسیل TB را فاگوسیتوز میکنند پس وقتی عملکرد انها مختل باشد، استعداد ابتلا به TBدر این افراد بالا میرود. در نتیجه، به خاطر خطر TB فعال در بیماران silicosis، توصیه میشود که TB( latent TB نهفته) حتما برای این افراد درمان شود و طول دوره درمان این بیماران، بیشتر از افرادی است که به دلایل دیگر باید latent TB آنها را درمان کنیم.

Question 25

تماس با سیلیس چگونه میتواند سبب بیماری های اتوایمیون بافت همبند را افزایش دهد؟

Answer 25

سیلیس خاصیت immunoadjuvant دارد، پس تماس با آن میتواند بیمار را مستعد ابتلا به بیماری های اتوایمیون مثل آرتریت روماتوئید و اسکلرودرمی کند.

Question 26

چه افرادی مستعد ابتلا به بیماری coal workers pneumoconiosis هستند؟
CWP

Answer 26

تماس شغلی با غبار زغال سنگ و در افرادی که در معدن زغال سنگ کار میکنند، میتواند ایجاد بیماری نوموکونیوزیس کند.

Question 27

انواع CWP؟

Answer 27

Simple

Complicated

Question 28

بیماری simple CWP را توضیح دهید و بگویید در رادیولوژی این بیماران چه دیده میشود؟

Answer 28

مثل حالتی که در silicosis داشتیم، اینجا هم یک simple CWP داریم که ناشی از تماس طولانی مدت (حدود 15 تا 20 سال) با زغال سنگ است. مثل silicosis، یک سری کدورت های ندولر کوچک ایجاد میکند و معمولا در لوب های فوقانی است و مثل simple silicosis این تظاهرات ندولر در لوب های فوقانی، معمولا منجر به اختلال عملکرد ریه نمیشوند.

Question 29

بیماری complicated CWP را توضیح دهید و بگویید در رادیولوژی این بیماران چه دیده میشود؟

Answer 29

در واقع همان complicated silicosis است و زمانی هست که فیبروز ایجاد می شود.
نودول های فیبروتیک ایجاد می شود. این ندول های فیبروتیک ممکن است به هم پیوسته شوند و یکmassهای بزرگتری با ابعاد یک سانتی متر ایجاد کنند که اغلب در قسمت های فوقانی ریه هست و در واقع همون PMF را ایجاد میکند. و در این مرحله مثل silicosis اختلال عملکرد ریه ایجاد می شود و باعث مرگ می شود.

Question 30

تماس با زغال سنگ چه بیماری هایی را میتواند سبب شود؟

Answer 30

نوموکونیوزیس
برونشیت مزمن
COPD
نکته: سیگار و تماس با زغال سنگ اثر additive در ایجاد COPD دارند.

Question 31

سندرم caplan چیست؟

Answer 31

ابتدا در معدن کاران ذغال سنگ توصیف شد ولی بعد در بیمارانی که در تماس با معادن سیلیس هم هستند نیز توصیف شد. در واقع
ترکیبی است از فردی که ارتریت روماتوئید سرو pasetive است یعنی فردی که RA مثبت است، که در واقع در این محل ها کار کرده و تماس داشته است و ندول های نوموکونیوزیس دارد.

Question 32

بیماری شایع ناشی از تماس با برلیوم ؟

Answer 32

CBD (chronic beryllium disease) o
برلیوم در صنایعی که با واکنش های هسته ای در ارتباط هستند، یا آلیاژها وجود دارد. گرچه تماس با مقدار زیاد ان به صورت حاد می تواند یک پنومونی حاد ایجاد کند ولی چیزی که شایع است در تماس با برلیوم ، یک بیماری مزمن است که در واقع یک التهاب granulomatous مزمن ایجاد می کند مثل سارکوییدوز. (سارکوییدوز نیز بیماری گرانولوماتو است که میتواند درگیری مولتی سیستم دهد.) این بیماری نیز تظاهرات بالینیش مثل سارکوییدوز است.

Question 33

چگونه برلیوز را از سارکوئیدوز افتراق می‌دهیم؟

Answer 33

• افتراق برلیوز از سارکوییدوز به وسیله ی شواهد پاسخ ایمنی سلولی به برلیوم است (یعنی بررسی افزایش حساسیت تاخیری) . تستی که برای بررسی این پاسخ افزایش حساسیت تاخیری گرفته می شود تست تکثیر لنفوسیتی برلیوم نامیده میشود.

Question 34

تست تکثیر لنفوسیتی برلیوم به چه صورت انجام میگیرد؟

Answer 34

تست تکثیر لنفوسیتی برلیوم(BeLPT) : لنفوسیت هایی که از خون فرد گرفته می شود یا با شست و شوی bronchoalveolar ، لنفوسیت ها را از داخل ریه جدا می کنند و این لنفوسیت ها را در محیط آزمایشگاه در مجاورت نمک های برلیوم قرار می دهند و تکثیرشان را بررسی می کنند که مکانیزم افزایش حساسیت تاخیری می تواند در مسئله فعال شود و لنفوسیت های در حضور نمک برلیوم تکثیر زیادی پیدا کنند و این تکثیر را درواقع با لنفوسیت هایی که تحریک نشده هستند مقایسه می کنند و بیماری برلیوز اینگونه از سارکوییدوز افتراق داده شود.

Question 35

چگونه از طریق رادیولوژی سارکوئیدوز را از برلیوز افتراق دهیم؟

Answer 35

نمای رادولوژیک برلیوز مشابه سارکوییدوز است.یعنی همان تظاهراتی که در سارکوییدوز است . یعنی نودول هایی که در ریه در امتداد خط septal line دیده می شود یا ندول هایی که در زیر pelerve دیده می شود، در برلیوز هم ممکن است که دیده شود. اما لنفادنوپاتی hilar که در سارکوییدوز یک یافته ی شایع
است ، در برلیوز کمتر شایع است. عملکرد ریه در بیماری برلیوز میتواند مثل سارکوئیدوز مختل شود. می تواند نمای restrictive یا obstructive داشته باشد.

Question 36

چه کسانی مستعد ابتلا به Cotton Dust (Byssinosis) هستند؟

Answer 36

Byssinosis در کارگرانی که با غبار پنبه ، غبار کتان ، کنف، کلا کارگرانی که در تماس با تولید نخ هستند می توانند مستعد این بیماری شوند.

Question 37

بیماری Byssinosis به چه صورت است؟

Answer 37

این بیماری شبیه به آسم است و به لحاظ بالینی در مرحله ی early stage فقط ممکن است تنگی نفس گهگاهی داشته باشند ولی اگر تماس طول کشیده باشد، در مرحله ی late stage مرتبا تنگی نفس را در پایان اولین روز کاری هفته دارند.
همانطور که در روز اول کاری هفته تنگی نفس مرتب ایجاد می شود، یک کاهش محسوس FEV1 نیز داریم؛ یعنی اگر در تعطیلات اخر هفته و روز اول کاری بعد از آن FEV1 را اندازه بگیریم کاهش محسوسی مشاهده میکنیم. در اوایل ممکن است در روز های بعدی هفته علائم تکرار نشوند اما به تدریج علائم در تمام طول هفته بروز پیدا میکنند. اگر تماس بیمار با آلرژن قطع نشود بعد از ده سال احتمال ایجاد الگو های obstructive در PFD این بیماران وجود دارد.
بنابرین بیمارانی که در تماس با غبار پنبه هستند باید از نظر ایجاد الگوی obstructive مکررا سنجیده شوند و در ایشان قبل و بعد از شیفت کاری PDF انجام شود و افت FEV1 بررسی شود. تمام کارگرانی که مدام علامت دار هستند و در PFD؛ درجات
افت قابل ملاحظه ای از FEV1 دارند، باید تماس شغلی شان قطع شود و درواقع شغلشان را عوض کنند.

Question 38

بیماری Grain dust در چه کسانی رخ میدهد و چه علائمی دارد؟

Answer 38

این بیماری در افرادی که در تماس مداوم با غبار غلات هستند مثل کشاورزان و کارگران انبار غلات ایجاد می شود. دارای علائمی مشابه سیگاری های مبتلا به COPD هستند یعنی سرفه های مکرر، خلط، تنگی نفس فعالیتی،wheezig هستند و یک نمای انسدادی مشابه COPD یعنی کاهش FEV/FVC و FEV1. در مورد پاتوژنز آن نیز گفته شده مانند bysinosis, اندوتوکسین
ها نقش دارند و علائمی مشابه برونشیت مزمن و COPD ایجاد میکنند.

Question 39

بیماری Farmer’s lung در چه کسانی رخ میدهد؟ علائم؟

Answer 39

علت ایجاد این بیماری قرار گرفتن در معرض غبار یونجه کپک زده است که حاوی اسپور اکتینومایست های ترموفیلیک است که در
کشاورزان اتفاق می افتد. این اسپور ها باعث ایجاد پنومونی حساسیتی در بیمار می شود. علائم آن به این صورت است که 4-۸ ساعت پس از تماس بیمار دچار تب و لرز، سرفه و تنگی نفس اما بدون wheezing می شود؛ در واقع علائمی بسیار شبیه آنفلونزا و پنومونی است که برای افتراق این ها به سابقه حملات مکرر در چهار تا هشت ساعت پس از مواجهه با یونجه در این بیماری دقت میکنیم.

Question 40

استنشاق دود میتواند باعث نارسایی کدام ارگان ها شود و پاتوژنز ان چیست ؟

Answer 40

استنشاق دود معمولا در آتش نشانان یا کسانی که در آتش گیر افتاده اند دیده می شود و مرگ و میر ناشی از آن بیشتر از خود آتش و حرارت است؛ استنشاق دود از علل مهم نارسایی حاد قلبی و ریوی می باشد. پاتوژنز آن به صورت مسمومیت با کربن مونوکسید و درنتیجه ایجاد هیپوکسی و در مورد بعد ایجاد شدن سمومی مثل سیانید یا هیدروکلریک اسید در اثر سوختن مواد پلاستیکی است که می تواند در ریه افراد التهاب و ادم ایجاد کند.